医学微生物学临床病案.docx

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医学微生物学临床病案

第一章细菌的形态与结构

1.患者，男，42岁。

三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。

半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。

现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。

取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。

思考题：

（1）细菌L型的形成条件是什么？

当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。

（2）细菌L型有何特点？

呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。

2．男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。

3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。

咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。

（1）试问其诊断依据有哪些？

诊断依据：

青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。

（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？

该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？

肺炎链球菌，是革兰阳性菌。

（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？

肽聚糖

N一乙酰葡萄糖胺

聚糖骨架

N—乙酰胞壁酸

肽聚糖四肽侧链

五肽交联桥（G—菌没有）

肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。

磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。

壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。

第二章细菌的生理

某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。

某院于5月22日拟定患者5月23日出院，并予当日上午9时再次给予某药厂生产的20%清蛋白50ml静脉滴注，约10min血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。

5月28日，权威专家来院会诊，认为“患者5月22日发生休克与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可考虑作有关检验。

”

思考题：

何谓热原质？

其特点是什么？

有何医学意义？

热原质：

是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，也称致热原。

产生热原质的细菌大多是革兰阴性菌，热原质即其细胞壁的脂多糖。

特点：

热原质耐高温，不被高压蒸汽灭菌（121℃、20分钟）所破坏。

用蒸馏、过滤或干烤（250℃）的方法可除去。

医学意义：

热原质可引起输液反应，在制备和应用注射药品等过程中，应严格执行无菌操作，防止细菌污染，保证无热原质存在。

第三章消毒灭菌与病原微生物实验室生物安全

某年7月24日上午，6岁女孩自觉不适，有感冒发烧。

其父从药店买回3瓶某抗生素注射液自行输入。

不到20min，患者便出现高热等症状。

之后家人将她转入医院，27日晚患者抢救无效死亡。

该注射液经中国食品药品检定研究所鉴定认为，“按照标准的工艺，该药品应当经过105℃加热30min的灭菌过程。

但某药厂却擅自将灭菌温度降低到100℃-104℃不等，将灭菌时间缩短到1-4min，明显违反规定。

样品经培养后，长出了细菌。

”

思考题：

灭菌的概念是什么？

常用的物理灭菌方法有哪些？

分别适用于哪些物品的灭菌？

灭菌：

杀灭物体上所有微生物的方法，包括杀灭病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。

干热灭菌法：

（1）焚烧病理性废弃物及动物尸体可焚烧。

（2）烧灼接种环、试管、瓶口等耐烧物品可直接用火焰烧灼灭菌。

（3）干烤利用干烤箱，加热160℃2小时或170℃1小时，可达到灭菌目的，适用于玻璃器皿、金属器械、陶瓷等。

湿热灭菌法：

高压蒸汽灭菌法是最有效、最常用的灭菌法。

通常在压力103.4kPa、温度121.3℃，维持15~30分种，可杀死所有微生物，包括细菌的芽胞。

耐高温、耐高压，不怕湿的物品均可用此法灭菌，如普通培养基、生理盐水、手术器械、敷料、手术衣帽等。

第四章噬菌体

1958年某城市一炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），当时使用了仅有的几种抗菌药物进行治疗，未取得明显效果，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。

思考题：

1.什么是噬菌体？

请说出噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制？

此案例给予的启示？

此案例中绿脓杆菌噬菌体为毒性噬菌体，能在绿脓杆菌内增殖，产生许多子代噬菌体，并最终使细菌裂解。

毒性噬菌体因为裂解细菌，可作为临床治疗耐药菌感染的生物制剂。

2.简述毒性噬菌体感染宿主细菌的复制周期？

其溶菌周期为：

吸附→穿入→生物合成→成熟释放。

第六章细菌的耐药性

患者，男，75岁。

主诉：

反复咳嗽、咯痰20余年，加重5d，诊断为慢性支气管炎急性发作。

该患者曾用过的抗菌药物有复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢氨苄等。

痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该致病菌对上述曾用药物均耐药。

思考题：

（1）该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪个种类？

复方新诺明为磺胺类抗菌药；氨苄西林、头孢氨苄、头孢曲松钠为β-内酰胺类抗生素；左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药；阿奇霉素为大环内酯类抗生素。

（2）该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？

耐药性产生的遗传机制：

自发突变加药物选择；细胞间耐药性的基因转移。

耐药性产生的生物化学机制：

钝化酶或灭活酶的产生；药物作用的靶位发生改变；抗菌药物的渗透障碍；主动外排机制。

（3）控制细菌耐药性的策略有哪些?

加强耐药机制的研究，研制不受耐药机制作用的药物；合理使用抗菌药物；抗菌药物的“轮休”；严格执行消毒隔离制度；破坏耐药基因。

第七章细菌的感染和免疫

某中学12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用3h后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。

经抗感染、补液及对症治疗后，病情迅速好转，所有患者于2h内痊愈，无死亡病例。

采集剩余面包，应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。

思考题：

1.请你对该突发事件做出诊断，诊断依据是什么？

诊断为金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，诊断依据有：

12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐；食用3h后，先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状；应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。

2.该金黄色葡萄球菌肠毒素属于何种毒素，有何特点？

金黄色葡萄球菌肠毒素属于外毒素，外毒素主要特点：

由革兰阳性菌和少数革兰阴性菌合成并分泌（或释放）的毒性蛋白；结构由A和B两个亚单位组成，A亚单位是毒素活性部分，B亚单位能与易感细胞膜受体结合；化学成分是蛋白质，性质不稳定；毒性作用强，有选择性；其抗原性强。

3.抗感染治疗可选哪些药物？

（至少3种）

金黄色葡萄球菌属于革兰阳性菌，可选青霉素、头孢菌素或红霉素等。

第八章细菌感染的检查方法与防治原则

某男患者，37岁，主诉咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低热、痰中带有血丝。

医生高度怀疑其为肺结核并对其进行痰标本涂片检查。

思考题：

1.医生高度怀疑患者为肺结核的依据是什么？

诊断依据有：

咳嗽1月多、近1周咳嗽加重、胸痛、低热、痰中带有血丝等。

2.进行痰涂片检查，应选用什么染色方法？

抗酸染色法。

3.还需作哪些检查来协助诊断？

肺部的X线检查；PPD试验等。

第九章球菌

9岁男学生。

突然发生水肿、血尿、蛋白尿及高血压。

追问病史，2周前曾有咽喉肿痛，当时未作任何治疗。

体格检查：

体温38.5℃，眼睑水肿。

血压150/90mmHg。

实验室检查：

尿检红细胞（++++），蛋白（++）。

外周血白细胞数9×109/L，中性粒细胞0.71（白细胞值的50-70%）。

思考题：

1.该患儿患何种疾病？

简述其致病机制？

该患儿患有急性肾小球肾炎，在急性咽炎后发生，发病机制为链球菌M抗原与肾小球基底膜属于异嗜性抗原，其抗体与肾小球基底膜结合，经Ⅲ、Ⅱ型超敏反应引起本病。

2.还需要做哪些实验室检查以辅助诊断？

还需做抗“O”试验，急性期血清O抗体效价大于400单位。

3.该病原菌的主要致病物质有哪些？

常引起哪些疾病？

致病物质：

（1）胞壁成分主要为M蛋白。

（2）侵袭性酶类：

透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶。

（3）毒素：

链球菌溶素、链球菌致热外毒素。

所致疾病：

（1）化脓性感染：

丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮、化脓性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等。

由于链球菌产生多种侵袭性酶，故感染易扩散。

（2）中毒性疾病：

猩红热。

（3）变态反应性疾病：

风湿热和急性肾小球肾炎。

第十章肠杆菌科

某患者，女，45岁。

于前日参加聚餐，昨日感觉腹部不适，今晨起有发热、腹痛、水样腹泻，至下午就诊已腹泻5次，最后两次量不多，但有黏液样物质带有血色。

实验室检测：

粪便检查发现有脓细胞5个，红细胞8个；血液检测WBC14.5×109/L；SS培养基分离培养培养后，挑取无色菌落细菌的生化反应，乳糖发酵（－），葡萄糖发酵试验（+），动力试验（-）。

思考题：

1．你认为该患者最可能得的是什么病？

诊断依据是什么？

急性细菌性痢疾。

诊断依据：

前日参加聚餐，昨日感觉腹部不适，今晨起有发热、腹痛、水样腹泻，至下午就诊已腹泻5次，最后两次量不多，但有黏液样物质带有血色。

实验室检测：

粪便检查发现有脓细胞5个，红细胞8个；血液检测WBC14.5×109/L；SS培养基分离培养培养后，挑取无色菌落细菌的生化反应，乳糖发酵（－），葡萄糖发酵试验（+），动力试验（-）。

2．引起该患者感染的致病菌是什么？

该病原菌的主要致病物质有哪些？

痢疾杆菌，主要致病物质有：

侵袭力、内毒素和外毒素。

3．如何防治该传染病？

以一般生活预防为主，夏秋季注意饮食卫生，防蝇灭蝇；隔离病人，消毒病人排泄物；口服依赖链霉素株（Sd）制成的多价活疫苗有一定保护作用；选用敏感抗生素治疗病人。

第十一章弧菌属

患者，女，36岁。

8d前在印度旅游，现归来因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。

无腹痛和里急后重。

查体：

疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，双侧眼球内陷，血压80/60mmHg。

从患者米泔水样便中捡出革兰阴性弧菌。

思考题：

1.你认为该患者最可能得的是什么病？

诊断依据是什么？

霍乱。

诊断依据：

8d前在印度旅游。

因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。

无腹痛和里急后重。

查体：

疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，双侧眼球内陷，血压80/60mmHg。

从患者米泔水样便中捡出革兰阴性弧菌。

2.引起该患者感染的致病菌是什么？

试述其最主要的致病物质及致病机制？

霍乱弧菌。

最主要致病物质为霍乱肠毒素。

是目前已知最强烈的致泄毒素，B亚单位为结合亚单位，介导A亚单位进入细胞。

A亚单位为毒性亚单位。

使细胞内cAMP水平升高，细胞分泌功能亢进。

肠液大量分泌，引起剧烈呕吐、腹泻（米泔水样），病人失水、失盐、酸中毒、低血压休克及肾衰，死亡率高。

3.如何防治该传染病？

（1）改善社区环境，加强水源管理，培养良好的个人卫生习惯，不生食贝壳类海产品是预防的重要措施。

（2）特异性预防O1群霍乱弧菌死疫苗；B亚单位—全菌灭活口服疫苗；基因工程减毒活菌苗。

（3）治疗及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒是治疗霍乱的关键。

并及时使用敏感抗生素。

第十二章螺杆菌属

患者，男，45岁。

慢性胃炎病史多年，近两周加重，纤维胃镜检查，分离到革兰阴性S型细菌，动力试验阳性，快速尿素酶分解试验阳性。

思考题：

1.该患者可能是什么细菌感染？

诊断依据是什么？

幽门螺杆菌。

诊断依据：

慢性胃炎病史多年，近两周加重；纤维胃镜检查，分离到革兰阴性S型细菌；动力试验阳性，快速尿素酶分解试验阳性。

2.该病原菌主要致病物质有哪些？

可导致哪些疾病？

主要致病物质包括鞭毛、黏附素、尿素酶及毒素等。

幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病原菌，同时与胃癌的发生密切相关。

3.该病原菌常做哪些微生物学检查？

取胃黏膜活检标本（胃镜），染色镜检；可做动力试验、快速脲酶分解试验；也可用血清学诊断、分子生物学技术诊断。

第十三章厌氧性细菌

某新生患儿，男，8天。

在家中接生，因哭闹、面色发青伴有吮乳困难1d到医院就诊。

查体：

患儿哭啼、牙关紧闭、颈部略有抵抗感、腹肌紧张。

脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。

入院后抽搐频繁，有角弓反张症状。

思考题：

1.该患儿可能患什么疾病？

可能是哪种病原菌感染？

新生儿破伤风，由破伤风梭菌感染所致。

2.该病原菌形态染色有何特点？

菌体细长，芽胞位于菌体的顶端，呈正圆形，直径比菌体粗，细菌呈鼓槌状，革兰阳性。

3.该病原菌的感染条件是什么？

伤口厌氧环境（伤口深、狭窄、混有泥土杂物、有组织坏死、伴有需氧菌或兼性感染）。

4.该病原菌的致病物质和致病机制如何？

主要致病物质为破伤风痉挛毒素，属神经毒，阻止抑制性神经介质释放（γ—氨基丁酸），使肌肉活动的兴奋与抑制失调，导致屈肌、伸肌同时强烈收缩，骨骼肌出现强烈痉挛。

5.该病的防治原则是什么？

（1）一般预防正确处理伤口，清创扩创。

（2）特异预防破伤风类毒素或白百破三联疫苗。

（3）紧急预防注射破伤风抗毒素（TAT），同时注射类毒素。

（4）治疗破伤风抗毒素：

早期、足量、防过敏。

抗生素：

四环素、红霉素等。

第十四章分枝杆菌属

某男患者，52岁，主诉咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低热、痰中带有血丝；X线检查可见双肺纹理增粗，右肺上叶下部有片状阴影；PPD试验强阳性；痰涂片检查抗酸杆菌阳性。

思考题：

1.该患者可能患的是什么疾病？

诊断依据是什么？

肺结核。

诊断依据：

主诉咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低热、痰中带有血丝；X线检查可见双肺纹理增粗，右肺上叶下部有片状阴影；PPD试验强阳性；痰涂片检查抗酸杆菌阳性。

2.该疾病由哪种病原体引起的？

其传播途径是什么？

.结核分枝杆菌。

多途径侵入机体（呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜等）。

引起多种组织器官的结核病，以肺结核最为多见。

3.该病原菌的致病物质有哪些？

致病物质包括脂质（磷脂、脂肪酸、蜡质D、硫酸脑苷脂等）、蛋白质、多糖、核酸、荚膜五类。

4.PPD试验的原理是什么？

其结果为强阳性说明什么？

是用来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应、以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力的体外试验。

强阳性反应则表明可能有活动性结核病。

5.该病的防治原则是什么？

（1）新生儿接种卡介苗，出生后24h内初种、7岁和12岁复种。

（2）发现和治疗痰菌阳性者。

（3）药物治疗常用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

联合用药不仅有协同作用，还能降低耐药性的产生。

第十五章动物源性细菌

患者，男，50岁。

现体温39.1℃，右侧睾丸肿大，有触痛。

布氏菌凝集试验：

++++。

患者自述15d前发热，最高达40.2℃，在畜牧业奶制品公司工作，发病前三周曾进食生牛乳。

思考题：

1.该患者可能患的是什么疾病？

诊断依据是什么？

布氏菌病（波浪热）。

诊断依据：

体温39.1℃，右侧睾丸肿大，有触痛。

布氏菌凝集试验：

++++。

患者自述15d前发热，最高达40.2℃，在畜牧业奶制品公司工作，发病前三周曾进食生牛乳。

2.该疾病由哪种病原体引起的？

其传播途径是什么？

由牛布鲁菌所致，主要通过皮肤、黏膜、眼结膜、消化道、呼吸道等途径感染。

3.该病的防治原则是什么？

控制和消灭家畜布氏菌病，切断传播途径和免疫接种是三项主要的预防措施。

第十六章其他细菌

患儿，男，4岁。

发热、声音嘶哑、咽喉痛伴咳嗽5d。

急诊入院。

查体：

体温38.7℃，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物，用无菌棉拭子不易擦掉，心率128次/分钟，心律不齐。

思考题：

1.该患儿初诊为什么病？

致病菌是什么？

还需做哪些微生物学检查以确诊？

白喉，由白喉棒状杆菌所致。

微生物学检查：

（1）标本采集无菌棉拭子采集假膜边缘处分泌物或带菌者鼻咽腔分泌物。

（2）直接涂片镜检可初步判断。

美蓝染色——观察菌体形态及排列特征。

Neisser或Albert染色——观察异染颗粒。

（3）分离培养吕氏血清斜面——增菌培养后作涂片镜检（检出率比直接涂片高）。

亚碲酸钾培养基——黑色菌落。

（4）毒力鉴定体外法：

Elek平板毒力试验检测标本中外毒素抗原。

体内法：

豚鼠体内中和试验检测细菌产生的外毒素。

2.该菌是如何传播的？

所致疾病防治原则是什么？

传播途径：

呼吸道吸入（飞沫、污染的物品）。

防治原则：

（1）人工主动免疫白喉类毒素（或白百破三联疫苗），出生后3个月初次接种，共3次（每次间隔4-6周）。

（2）人工被动免疫白喉抗毒素作为紧急预防和治疗。

（3）抗生素治疗青霉素、红霉素等。

具有抑制本菌和预防继发性感染双重作用。

第十八章支原体、立克次体、衣原体

患者，女，23岁。

阵发性、刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，头痛，乏力，咽痛，食欲减退3个月余，最近2周头痛明显，畏寒，自认为感冒，即口服阿莫西林3盒未见好转。

查体：

咽红无血，口唇轻度发绀，体温37.9℃。

双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣，喘鸣及中小湿罗音。

入院拍摄X线胸片提示双肺纹理增粗，有广泛斑片状阴影。

血常规、尿常规及粪便常规均未见异常。

思考题：

1.该患者初诊为什么病？

如何快速诊断以确定病原体？

支原体肺炎，快速诊断试验主要有抗原和核酸检测，取患者鼻咽分泌物、痰液，用ELISA方法检测支原体抗原；核酸检测主要用PCR技术检测支原体DNA。

2.为什么口服阿莫西林未见好转？

应首选什么药物治疗？

阿莫西林杀菌机制主要破坏细胞壁，支原体无细胞壁，故治疗无效；应首选红霉素类药物。

3.该病原体是如何传播的？

主要致病物质有哪些？

主要经飞沫传播，夏末秋初多见。

致病物质包括：

黏附因子P1蛋白、荚膜、毒性代谢产物。

第十九章螺旋体

患者，男，45岁。

曾有不洁性生活史，主诉：

低热，全身不适，关节酸痛，全身淋巴结肿大、质软、无压痛，皮肤有椭圆形斑疹，境界清楚。

初为红色，后转为蔷薇色，双侧手掌和足底出现圆形暗红色斑，表面有鳞屑。

外阴及肛周皮疹为湿疹，扁平湿疣，不痛但瘙痒，头部出现蛀虫样脱发。

腹股沟淋巴结肿大。

暗视野显微镜检查淋巴结穿刺液可见运动活泼的苍白螺旋体（+）。

血清学检查：

RPR试验阳性。

思考题：

1.本病例应诊断为什么疾病？

诊断依据是什么？

梅毒；诊断依据：

患者曾有不洁性生活史，主诉低热，全身不适，关节酸痛，全身淋巴结肿大、质软、无压痛，皮肤有椭圆形斑疹，境界清楚。

初为红色，后转为蔷薇色，双侧手掌和足底出现圆形暗红色斑，表面有鳞屑。

外阴及肛周皮疹为湿疹，扁平湿疣，不痛但瘙痒，头部出现蛀虫样脱发。

腹股沟淋巴结肿大。

暗视野显微镜检查淋巴结穿刺液可见运动活泼的苍白螺旋体（+）。

血清学检查：

RPR试验阳性。

2.引起该疾病的病原体是什么？

其传播途径有哪些？

梅毒螺旋体；性接触可引起后天梅毒，或经胎盘传播引起先天性梅毒。

3.该疾病病原学检查取什么临床标本？

防治原则是什么？

最适标本是硬下疳的渗出液，其次是梅毒疹的渗出物或局部淋巴结的抽取液；应加强卫生宣教，早起确诊并彻底治疗患者，治疗首选青霉素。

第二十一章主要病原性真菌

患者，女，6岁，因头皮有鳞斑伴有瘙痒入院检查，细菌培养阴性。

几周后，再次入院检查，发现头皮有炎性病损，取样镜检见大量有隔菌丝。

询问得知，家中养有多种宠物。

思考题：

1.该患儿初步诊断为什么疾病？

其病原体是什么？

头癣，由皮肤癣菌所致。

2.该疾病如何防治？

一般预防注意个人清洁卫生，保持鞋袜干燥，避免与患者或患病动物接触；治疗多选用酮康唑、咪康唑等抗真菌药物。

第二十二章病毒的基本性状

患者，女，36岁。

畏寒、高热3d，伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽痛、干咳等症状，自己在家服用感冒消炎药但无明显好转，因而前来就诊。

患者近期曾到过流感的流行区。

实验室检查：

外周血白细胞总数12×109/L、淋巴细胞计数5×109/L、咽拭子查出金黄色葡萄球菌。

诊断为流感伴上呼吸道金黄色葡萄球菌感染。

思考题：

1.引起流感的病原体是什么？

按其结构特点该属于哪类微生物，该类微生物有何生物学特性？

引起流感的病原体是流感病毒。

流感病毒属于非细胞型微生物，主要生物学特性为：

体积微小、结构简单、只含单一核酸型（DNA或RNA）、专性细胞内寄生、以复制方式增殖。

2.诊断为流感伴上呼吸道金黄色葡萄球菌感染，主要依据有哪些？

诊断依据：

畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽痛、干咳、近期曾到过流感的流行区、白细胞总数12×109/L、淋巴细胞计数5×109/L、咽拭子查出金黄色葡萄球菌等。

3.简述该病毒的增殖过程。

流感病毒属于单股负链RNA病毒，增殖过程：

吸附→穿入→脱壳→生物合成→装配和释放，其中生物合成简单描述为-ssRNA→互补+ssRNA→子代-ssRNA→子代病毒。

第二十三章病毒的感染与免疫

患儿，男，３岁。

发热伴手足口皮疹２d就诊。

其所在幼儿园近期有类似病例出现。

入院查体：

体温38.3℃，精神差，营养良好，口腔黏膜有多个疱疹，双手和脚掌可见红色斑丘疹，于当日下午患儿精神明显变差，呈昏睡状态，对外界刺激几乎无反应。

病原学检查：

PCR检出粪便标本EV71核酸阳性。

思考题：

1.你考虑该患儿可能患何种疾病？

依据是什么？

该患儿可能是肠道病毒EV71引起手足口病；依据有：

患儿，３岁；发热伴手足口皮疹２d；所在幼儿园近期有类似病例出现；体温38.3℃，精神差，口腔黏膜有多个疱疹，双手和脚掌可见红色斑丘疹；PCR检出粪便标本EV71核酸阳性等。

2.请你提出防控措施，以阻止新病例的发生？

肠道病毒EV71引起手足口病属于儿童急性传染性疾病，可通过消化道、呼吸道、密切接触等途径传播，为阻止新病例的发生，可采取：

隔离治疗患儿，保护易感儿童；注意饮食卫生，瓜果蔬菜要洗干净；注意个人卫生，饭前便后要洗手等。

第二十四章病毒感染的检查方法和防治原则

某孕妇,怀孕11周，受凉后有畏寒、头痛、全身肌肉酸等，疑是感染流感病毒,为防止畸形胎儿的出生，来医院作检查。

思考题：

1.若要对胎儿是否感染流感病毒作快速、简易的诊断，可作哪些试验？

（至少2种）

作快速、简易的诊断，可检测流感病毒特异性抗体IgM；还可检测羊水中流感病毒特异性抗原或核酸。

2.进行标本采集应注意哪些问题?

进行标本采集应注意：

采集病人急性期标本；注意无菌操作；冷藏保存，快速送检；血清学诊断标本应取双份血清等。

3.病毒通过母体传给胎儿的方式属于什么传播?

垂直传播。

第二十五章呼吸道病毒

7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。

皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。

颊粘膜粗糙，可见白色斑点。

1、最可能的诊断是（）

A．风疹B．水痘C．麻疹D．猩红热E．幼儿急疹

C【解析】患儿全身皮肤斑丘疹，口颊粘膜可出现中心灰白色、外绕红晕的黏膜斑即koplik斑，对麻疹的诊断具有一定的意义。

2、该患儿需隔离至出疹后（）

A．3天B．5天C．7天D．10天E．14天