泰安市医疗保障政务服务一网通办项目需求方案模板.docx
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泰安市医疗保障政务服务一网通办项目需求方案模板.docx
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泰安市医疗保障政务服务一网通办项目需求方案模板
泰安市医疗保障政务服务“一网通办”
项目需求方案
采购单位:
泰安市医疗保险事业处
采购代理机构:
XX公司
项目名称:
泰安市医疗保障政务服务“一网通办”项目
编制时间:
二零二一年七月
一、项目概况及预算情况
1、项目名称:
泰安市医疗保障政务服务“一网通办”项目
2、预算控制价:
143.36万元
3、采购方式:
单一来源
4、项目概述:
泰安市医疗保障政务服务“一网通办”项目
二、采购标的具体情况
1.采购内容、数量及单项预算安排:
详见附件。
2.需实现的功能或者目标:
符合国家质量验收规范合格标准。
3.需满足的国家相关标准、行业标准、地方标准或者其他标准、规范:
国家及地方现行的相关最新标准。
4.需满足的质量、安全、技术规格、物理特性等要求:
详见清单。
5.需满足的采购政策要求:
《关于政府采购支持监狱企业发展有关问题的通知》(财库[2014]68号)文件规定、《财政部、民政部、中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》(财库[2017]141号)文件规定、财政部工业和信息化部关于印发《政府采购促进中小企业发展暂行办法》的通知(财库[2011]181号)文件规定。
6.项目交付或者实施的时间和地点:
时间:
合同签订之日起四个月内。
地点:
甲方指定地点。
7.需满足的服务标准、期限、效率等要求:
详见附件。
8.其他技术、服务等要求:
无。
三、论证意见:
详见附件。
四、公示时间
本项目采购需求公示期限为5个工作日:
自2021年07月21日起,至2021年07月27日止。
五、意见反馈方式
本项目采购需求方案公示期间接受社会公众及潜在供应商的监督。
请遵循客观、公正的原则,对本项目需求方案提出意见或者建议,并请于2021年07月27日前将书面意见反馈至采购人或者采购代理机构,采购人或者采购代理机构应当于公示期满5个工作日内予以处理。
采购人或者采购代理机构未在规定时间内处理或者对处理意见不满意的,异议供应商可就有关问题通过采购文件向采购人或者采购代理机构提出质疑;质疑未在规定时间内得到答复或者对答复不满意的,异议供应商可以向采购人同级财政部门提出投诉。
附件:
建设应用需求
一、建设目标
泰安市医疗保险事业处为深入贯彻落实《国家医疗保障局印发关于医疗保障信息化工作的指导意见的通知》、《山东省政务服务“一链办理”实施方案》、《泰安市政务服务管理办公室关于印发<关于深入推进“一窗受理”改革工作指导意见>的通知》等相关政策要求,完善经办管理和公共服务体系,按照“登录一个平台、填报一次信息、后台实时流转、即时反馈信息”的原则,推行医保经办服务网上办理,将医保系统与泰安市政务服务网实质性融合,统一网上政务服务入口,拓展网上办事广度和深度,延长网上办事链条,实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算,更好提供精准化、精细化、人本化服务,提高信息化服务水平,为企业和群众获取医保服务提供便利,提升群众的获得感和幸福感。
二、建设依据
1.《国家医疗保障局印发关于医疗保障信息化工作的指导意见的通知》
2019年1月4日,国家医疗保障局印发《关于医疗保障信息化工作的指导意见》的通知,提出便捷可及“大服务”。
按照国务院“放管服”要求,构建统一的医保公共服务信息化支撑体系,统一公共服务入口和工作门户,提供标准化医保业务服务、价格与采购服务、政策服务、知识服务、档案服务、消息服务、数据服务等公共服务,推进公共服务“线上一网通、线下一门办”改革。
“让信息多跑路、让百姓少跑腿”,为人民群众提供更加高效、便捷、贴身的个性化、智能化医保公共服务。
2.《山东省政务服务“一链办理”实施方案》
根据《山东省人民政府办公厅关于印发山东省政务服务“一链办理”实施方案的通知》(鲁政办字〔2020〕62号)文件要求:
在事项标准化基础上,以企业和群众“办成一件事”为导向,再造关联事项“一链办理”主题服务流程,建立省级统筹、部门协同、整体联动、线上线下融合新模式,实现“一件事”一个窗口、一张表单、一组流程、一套材料、一次办好。
完成统一流程标准、完善系统功能、优化窗口服务、推动上网运行、加强运行管理等工作。
3.《关于聚焦企业和群众关切深化“一窗受理·一次办好”改革的措施》
山东省人民政府办公厅印发《关于聚焦企业和群众关切深化“一窗受理·一次办好”改革的措施》的通知要求推进政务服务“一窗受理”,包括升级“实体一窗”、整合“网上一窗”、优化“掌上一窗”、做强“热线一窗”、延伸“基层一窗”;提升“互联网+”服务能力,包括深入推动事项上网、提升核心服务能力、强化基础数据支撑、加快既有系统改造;完善政务服务评估评价,包括落实政务服务“群众评”。
开展营商环境评价、强化政策效果评估。
4.《泰安市政务服务管理办公室关于印发<关于深入推进“一窗受理”改革工作指导意见>的通知》
根据《泰安市政务服务管理办公室关于印发<关于深入推进“一窗受理”改革工作指导意见>的通知》(泰政务办发〔2020〕7号)文件精神,扎实推进全市“一窗受理”改革任务落实,聚焦企业和群众办事中的“难点、堵点、痛点”,推动“一窗受理·一次办好”改革再提速、再提效,全力打造“审批事项少、办事效率高、服务质量优、群众获得感强”的一流营商环境。
科学设置“一窗受理”窗口,推行“一窗受理”标准化清单,完善“一窗受理”系统建设,实现事项综合受理和分类审批,提升泰安市医疗保障公共服务水平,增强群众就医办事获得感。
5.《中共泰安市委办公室泰安市人民政府办公室关于印发<打造精简高效政务生态实施方案>等12个方案通知》
根据《中共泰安市委办公室泰安市人民政府办公室关于印发<打造精简高效政务生态实施方案>等12个方案通知》(泰办发〔2020〕15号)文件要求,深入推进“减权放权”“市县同权”“精准赋权”,大幅压减行政权力事项,充分向市县放权,推动简政放权向纵深推进。
对省级开发区实施精准定向赋权,做到“区内事区内办”,大幅降低制度性交易成本,推动高质量发展。
《再造企业开办流程实现“全程网办”实施方案》提出,再造企业开办流程,实现新开办企业营业执照申领、社保登记、医保登记、住房公积金开户登记、印章刻制、涉税办理相关信息一表填报,升级再造“一窗通”系统。
《泰安市医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》提出,实施全市医保经办服务流程再造,全面推进医保经办事项名称、申报材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”,进一步提升医保经办服务信息化、标准化、专业化水平。
《加快数据融合应用深化流程再造实施方案》提出,按照“一个平台、一个号码、一张网络、一朵云”总体思路,统筹推进云网“一体化”建设、数据汇聚、数据共享开放,着力构建基础库、主题库、专题库和通用业务库,健全数据共享机制,畅通全市统一的数据流通渠道,加强数据供需对接,实现纵向贯通、横向协同。
6.《泰安市人民政府办公室关于加快推进市县政务服务系统整合工作的通知》
根据《泰安市人民政府办公室关于加快推进市县政务服务系统整合工作的通知》文件要求,为进一步推进政务服务系统整合,加快实现政务服务事项全流程在线办理,进行系统梳理和系统迁移、系统对接工作。
按照“迁移为原则,对接为例外”的要求,各县(市、区)、功能区、各有关部门将自建系统中运行的政务服务事项迁移至一体化政务服务平台集中运行,并依据政务服务事项实施清单,完成事项在平台的部署、核验、完善等工作,逐步取消原部门自建系统。
因特殊原因暂时无法迁移的系统,由部门说明原因,经市行政审批服务局、市大数据中心审核同意后以系统对接的形式实现整合。
自建系统可通过对接接口等方式与一体化政务服务平台互通,实现各办理环节信息实时反馈。
7.《开展政务服务“一件事一链办”改革试点的通知》
泰安市是全省政务服务“一件事一链办”改革试点市,根据《泰安市人民政府办公室关于开展政务服务“一件事一链办”改革试点的通知》要求,构建横向互动、上下贯通、服务集成、协同高效的政务服务运行体系,提升政务服务水平、优化营商环境,扎实推进政务服务“一件事一链办”改革。
8.《关于规范完善职工医疗保险个人账户支付有关问题的通知》
《关于规范完善职工医疗保险个人账户支付有关问题的通知》(泰医保〔2020〕41号明确提出,适度调整职工医疗保险个人账户支付范围,职工医疗保险个人账户除可用于职工本人的门诊消费、药店消费及医保统筹基金报销后需个人负担的费用外,可用于支付近亲属(配偶、子女本人的父母、配偶的父母,下同)参加居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费部分。
三、建设必要性
本项目的建设是贯彻落实国家、省、市三级关于推进政务服务“一网、一门、一次”改革的政策要求,聚焦企业和群众办事中的“难点、堵点、痛点”,构建统一的医保公共服务信息化支撑体系,推进公共服务“线上一网通、线下一门办”,实现“让信息多跑路、让百姓少跑腿”,为人民群众提供更加高效、便捷、贴身的个性化、智能化医保公共服务。
1、是推进电子政务建设的有力支撑
加快电子政务建设,是促进政府管理职能转变、提高政府办事效率的重要抓手。
按照市委、市政府关于电子政务战略工程建设的总体部署,国家医保局、省医保局关于医疗保障信息化建设的总体部署,加快构建适应新医保管理格局的医疗保障体系,建立全市统一的医保信息系统,促进医疗保障领域“放管服”改革,提高医保治理能力,实现医保系统与横向信息资源共享部门、纵向医保部门的互联互通,使人民群众在共建共享发展中有更多获得感。
2、是提供便捷医保服务的有效方法
根据省、市大数据局关于推进市级、县(市、区)级政务服务系统整合有关工作的要求,将医保服务事项整合对接至市级政务服务平台,服务延伸到政务服务渠道,实现医保公共服务多元化、便捷化,进一步优化服务体验,满足山东省、泰安市“一链办理”的要求,及时回应人民群众便捷化、个性化的诉求,提高各类服务对象获得感。
3、是满足医保政策升级的需求
为深入贯彻落实国家和山东省决策部署,泰安市提出《打造精简高效政务生态实施方案》、《开展政务服务“一件事一链办”改革试点的通知》、《关于加快推进市县政务服务系统整合工作的通知》等相关政策,对现有医保系统进行满足政策要求的升级改造,实现全市医保便捷化服务,促进医保高质量发展。
四、建设可行性
1、技术可行性
本项目遵循国家及行业技术规范、业务规范和指标规范。
采用当前成熟的信息技术,包括基于J2EE的B/S/S架构、业务流程驱动技术、服务总线技术等,所涉及技术均在长期开发使用过程中得到验证,稳定可靠,因此在技术上,本项目建设是可行的。
2、经济可行性
本项目属于政府投资建设项目,采用集约化建设模式,硬件资源按需分配,软件服务按需定制,项目资金来源于财政拨款,在经济上是可行的。
3、运行环境可行性
本项目充分利用已有的基础设施和硬件设备,并复用现有的医保专线、网络安全设备等网络环境为本项目的建设提供运行支撑。
在运行环境上,本项目的建设是可行的。
五、需求分析
(一)业务描述
1、企业经办业务分析
面向企业,提供企业开户、企业医保开户、企业基本医疗保险参保登记、职工基本医疗保险参保登记、单位变更登记、单位注销登记、企业职工医疗保险费的申报核定等经办业务。
2、参保人经办业务分析
面向参保人,提供生育医疗费用结算网上办理、生育津贴申领、医疗保险关系转入、医疗保险关系转出、医疗保险个人账户一次性支付、门诊慢特病病种待遇认定、转外就医备案、异地急诊转住院联网备案、长期异地就医备案等业务。
3、医保电子凭证业务
医保电子凭证业务主要包括:
医保电子凭证激活、医保电子凭证二维码展示、密码管理、支持的医院和药店查询、支持的经办机构查询、应对新冠肺炎医保政策查询。
(二)流程描述
1.企业开办流程
图1企业开办流程图
流程描述:
(1)企业提交材料到市场监管局,市场监管局为企业进行开户;
(2)开户成功后,市场监管局将企业信息推送给行政审批局,行政审批局对数据进行审核;
(3)行政审批局把审核通过的企业信息推送给医保局;
(4)医保局为企业进项医保开户。
2.办件数据归集
图2办件数据归集流程图
流程描述:
(1)医保局进行业务审批、办结;
(2)医保局将相关医保数据进行抽取,按照行政审批局的要求,对数据进行转换;
(3)医保局将数据同步到行政审批局数据库;
(4)行政审批局对医保业务数据进行处理,展示审批进度过程;
(5)参保人查看业务办理进度。
3.政务平台接口对接流程
图3政务平台接口对接时序图
流程描述:
当参保人登录政务服务网办理业务时。
医保业务系统接收来自政务网申报信息,根据申报信息业务获取tocken,从政务服务网获取到token后,再调用政务服务网接口获取预先设定好的业务场景相关表单信息、材料信息。
接收完信息后,医保业务系统将开始办事流程,根据预先设定的参数判断用户办件类型。
若为即办件,则无需开启业务系统流程,直接将即办结果返回给政务服务网;若为非即办件,则需要开启业务系统流程,进行业务信息审核操作,业务人员操作完成后,将办理结果主推送给政务服务网,政务服务网通知用户办结成功。
4.医保电子凭证线上认证流程
图4医保电子凭证线上认证业务流程图
参保人发起医保电子凭证认证请求,公共服务系统将二维码信息传递给医保电子凭证管理系统,由医保电子凭证管理系统进行解码并返回解码信息。
5.居民参保登记流程
图5居民参保登记时序图
流程描述:
由柜员将参保人基本信息和参保信息录入系统中,提交业务系统校验并验证参保信息。
验证通过的,参保登记业务办理完成并提示办理成功,验证不通过的,返回参保登记失败原因。
6.单位参保登记流程
图6单位参保登记时序图
流程描述:
单位专管员提供相关材料,由柜员将单位参保登记信息录入系统中,然后递交由业务经办管理子系统审核。
7.单位缴费申报流程
图7单位缴费申报时序图
流程描述:
由柜员将单位缴费申报信息录入系统中,提交征缴中信校验缴费申报信息。
验证通过的,保存单位缴费申报信息并提示办理成功,验证不通过的,返回单位缴费申报失败原因。
8.单位登记信息变更流程
图8单位登记信息变更时序图
流程描述:
开启流程后页面将显示现有的单位登记信息,由柜员修改其中需要变更的信息,提交医保业务系统校验并验证职工的单位变更信息。
验证通过的,对变更的单位登记信息保存并提示办理成功,验证不通过的,返回单位登记信息变更失败原因。
9.单位参保注销流程
图9单位参保注销时序图
流程描述:
由柜员将单位注销信息录入系统中,然后递交由业务系统审核。
10.异地安置备案流程
图10异地安置备案时序图
流程描述:
由医保柜员发起异地安置备案的请求,系统返回异地就医备案信息录入页面,柜员录入信息后,将异地安置备案信息上传到业务系统进行保存。
11.转外治疗备案流程
图11转外治疗备案流程
流程描述:
由医保柜员发起转外治疗备案的请求,系统返回转外治疗备案信息录入页面,柜员录入信息后,将转外治疗备案信息上传到业务系统进行保存。
12.生育津贴申领流程
图12生育津贴申领时序图
流程描述:
医保柜员发起生育津贴申领请求,系统返回生育津贴申领页面,由医保柜员录入费用报销信息及相关材料,将生育津贴申领信息上传到业务系统进行保存。
(三)数据分析
本项目涉及的数据包括:
人员基本信息、单位基本信息、两定机构基本信息、职工公共业务信息、职工医疗待遇信息、生育待遇信息、备案信息、居民医疗待遇信息、医保结算信息等。
(四)数据量大小
本项目的建设均是在原有系统基础上的升级改造,数据量不会有改变,故数据库存储容量以当前系统中已有的数量为准。
(五)访问量分析
按照现有参保单位与参保个人数量,以千分之一的人访问政务服务网办理医保业务计算,访问量为5433次。
(六)服务对象
本项目的服务对象为参保人和参保单位。
参保人可通过本项目扩展的医保服务渠道办理具体的医保业务。
参保单位可通过本项目扩展的医保服务渠道进行关系的转移接续、组织参保、缴纳医疗保险费等工作。
六、部署需求
(一)应用系统硬件资源部署需求
1.计算资源估算
本项目的建设均是在原有系统基础上的升级改造,所需硬件资源可以利旧,暂不需要申请新的硬件资源。
2.数据库存储容量估算
本项目的建设均是在原有系统基础上的升级改造,数据量不会有改变,故数据库存储容量以当前系统中已有的数量为准。
3.负载均衡部署需求
系统使用企业级中间件weblogic进行集群化部署,为了应对高并发支付业务,需要专门的负载均衡设备提供安全稳定的业务分发功能,硬件负载均衡具有流量吞吐量大、故障率低、业务分发稳定等优势。
(二)备份及容灾部署需求
1、数据库备份系统部署需求
●每周定期备份rman备份全库及控制文件。
●每周其余时间每天备份rman备份增量及控制文件。
●每20分钟rman备份一次归档日志。
●每周进行一次全库逻辑备份。
●备份数据保留一个月。
●至少每季度进行一次备份异机恢复测试。
2、数据库容灾系统部署需求
为了保障数据库系统的抗灾难能力,需要部署数据级的数据库容灾系统,根据医保系统数据库服务器相关配置搭建容灾数据库系统。
(三)网络安全部署需求
所有业务系统的运行平台需要满足信息系统等保三级要求的安全服务,具体内容如下:
1、网络区域边界安全防护
网络划分安全区域后,在不同信任级别的安全区域之间就形成了网络边界,通过配置IPS、防火墙、交换机访问策略等方法保护网络系统边界安全。
系统和外网之间通过网闸设备进行物理隔离。
2、网络访问控制
为了保证内部网络的保密数据安全,通过防火墙上制定的访问控制策略在不同区域之间设置受限访问,实现运行终端与网络的互联以及不同区域之间的访问需求。
3、安全网关/防火墙
在信息系统的各网络节点的出入口出和局域网内部不同的安全域之间设置防火墙,实现不同安全域之间的逻辑隔离、访问控制以及审计等,同时防火墙采用主备方式,避免单点故障。
4、入侵防御系统/IPS
采用IPS防止恶意入侵,入侵防御系统(IPS)位于防火墙和网络的设备之间。
如果检测到攻击,IPS会在这种攻击扩散到网络的其它地方之前阻止这个恶意的通信。
检查入网的数据包,确定这种数据包的真正用途,然后决定是否允许这种数据包进入网络
七、效益分析
(一)经济效益
(1)本项目的建设将实现事项办理的“一窗受理、集成服务”,减材料、减环节、优流程,降低业务办理的时间成本、多部门之间的协作成本,可带来直接的经济效益;
(2)本项目实现部分医保服务事项的全省通办,对接多个政务服务渠道,充分共享了数据,扩展了业务办理渠道,提升政务服务便捷化水平,实现“数据多跑路、百姓少跑腿”,将极大降低人民群众获取医保政务服务的交通成本和时间成本,可带来直接的经济效益;
(3)本项目数据归集模块,加强了对医保业务办理进度的管理,有效减轻医保监管工作的人力成本、智力成本投入,降低行政成本,提高办事效率,可带来直接的经济效益;
(4)本项目的建设部署在联通机房,复用现有机房设备、通讯、消防等基础配套设施,不再做重复建设,减少重复投资和建设成本,可带来直接的经济效益。
(二)社会效益
(1)本项目建设完成后,将进一步提高医保政务服务水平,为公众提供便捷可及的医保服务,解决群众办事“多头跑、来回跑”,“办事难、办事慢、办事繁”等问题。
(2)本项目建设完成后,有助于推动全市医疗保障“共享、共治、共用”大协作体系形成,实现跨区域、跨层级、跨部门、跨系统的信息共享及业务协同,提高业务经办效率。
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