寄生虫 2绦虫.docx

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寄生虫2绦虫

第十二章绦虫

概论

寄生人体的绦虫有30多种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目（Cyclophyllidea）和假叶目（Pseudophyllidea）。

圆叶目：

.发育只需要一个中间宿主，甚至无需中间宿主，头节呈球形，有顶突，周围有小钩；如猪带绦虫，牛带绦虫，细粒棘球绦虫，短膜壳绦虫；

假叶目:

发育近似吸虫，需要水环境和两个中间宿主，头节一般呈梭形，背腹侧面向陷形成两条纵行的沟槽。

如曼氏迭宫绦虫；

绦虫成虫形态特点

1.虫体呈扁长腰带状，白色或乳白,左右对称

2.体分节：

头节（scolex）；颈节；链体（strobilus）------幼节（immatureproglottid）成节（matureproglottid）孕节（gravidproglottid）

3.雌雄同体（hermaphrodite）

4.生殖系统发达，无口无消化道，靠体表微毛吸收营养

绦虫生活史特点

1.成虫均寄生于脊椎动物的消化道；

2.圆叶目绦虫的发育只需要一个中间宿主，甚至无需中间宿主，头节呈球形，有顶突，周围有小钩；假叶目绦虫的发育近似吸虫，需要水环境和两个中间宿主，头节一般呈梭形，背腹侧面向陷形成两条纵行的沟槽

（一）微小膜壳绦虫（短膜壳绦虫）

一.形态

小型圆叶目绦虫，5—80mm头节呈球形，四吸盘，一顶突。

二.生活史

1.不需中间宿主2.需要中间宿主

成虫----卵----六钩蚴----似囊尾蚴----成虫（食入虫卵至产虫卵：

2-4周）

终宿主：

鼠，人

寄生部位：

小肠

感染方式:

食入,或自身感染

中间宿主：

印鼠客蚤

感染阶段：

虫卵，似囊尾蚴

三.治病与检测

一般为机械损伤和分泌物毒性作用。

粪便中检测到虫卵或孕节，生理盐水涂片法，水洗沉淀法浮聚浓集法可提高检出率。

四.治疗

吡喹酮

（二）.链状带绦虫（猪带绦虫、有钩绦虫、猪肉绦虫）

猪带绦虫成虫寄生于人小肠

形态

1.成虫（adult）

成虫结构：

乳白色，带状分节，长2—4m，有节片700—1000个

头节（scolex）；顶突与小钩,吸盘,颈部，圆球形，直径1mm，有四个吸盘，有顶突，顶突上有小沟

颈节：

窄而短，长约5—10mm，宽0.5mm，有生发作用

链体（strobilus）：

幼节（immatureproglottid）：

短而宽，部生殖器官不明显

成节（matureproglottid）:

近方形，有成熟的雌雄生殖器官各一套，睾丸,子宫，卵巢，卵黄腺，生殖孔

孕节（gravidproglottid）：

长形，仅余子宫，子宫分支数每侧为7—13支

2.虫卵（egg）

球形，外具有放射状条纹的棕黄色胚膜，有六钩蚴，卵壳

3.囊尾蚴（囊虫cysticercus）：

又称囊虫，乳白色半透明囊状物，黄豆粒大小，囊充满液体，头节卷曲在囊

二生活史

（1）成虫（人小肠，随大便排到体外）------虫卵（被猪吞吃在小肠孵出）-----六钩蚴（钻进肠壁淋巴管或血管,随血流到达皮下、肌肉、脑、眼等）------囊尾蚴（在胆汁作用下头节翻出，附着肠壁发育成虫）----成虫（寿命25年，肠绦虫病,人为终宿主）

（2）成虫（人小肠，随大便排到体外）------虫卵（感染人在小肠孵出）-----六钩蚴（钻进肠壁,随血流到达皮下、肌肉、脑、眼等）------囊尾蚴（3～5年死亡钙化，囊虫病,人是中间宿主）

2.终宿主:

人（唯一）

3.中间宿主:

猪、人

感染阶段：

囊尾蚴、虫卵

4.人体囊虫病的感染方式：

a.吃入生或不熟的含活囊尾蚴的猪肉，感染猪带绦虫病b.吃入虫卵感染囊虫病

（1）自体感染:

（2）自体外感染：

肛门—手—口

（3）异体感染：

三致病

（一）成虫致病

肠绦虫病1.机理：

（1）头节固着、虫体活动造成肠壁损伤

（2）虫体夺取营养物质

2.临床表现

（1）神经系统疾病：

头痛，失眠

（2）消化道症状

（二）囊尾蚴致病

囊尾蚴病（囊虫病）1.机理:

（1）局部压迫

（2）免疫反应

2.常见寄生部位:

皮下组织、肌肉、脑和眼

3.临床表现：

依其寄生部位出现相应症状

（1）皮下及肌肉囊虫病：

皮下结节

（2）脑囊虫病：

癫痫，颅压增高和精神症状是本病三大主要症状

（3）眼囊虫病：

视力下降，视网膜剥离，玻璃体混浊

四诊断

1.肠绦虫病的诊断

（1）问病史

a.粪便中排出节片（“寸白虫”猪牛）？

b.吃生或半生猪肉史？

（2）孕节鉴别

分支不整齐

每侧子宫分7－13支（防止虫卵污染）

（3）查虫卵

肛门拭子法

2.囊虫病的诊断

（1）临床诊断:

•结合病史、症状和必要的仪器检查

（2）实验检查:

•皮下包块或结节活体组织检查

•免疫学检查

1.猪带绦虫病a.粪便直接涂片法，饱和盐水浮聚法，沉淀法

b.确诊：

孕节

2.囊虫病a.手术摘除

b.X线及CT检查

c.免疫学诊断

五流行

猪带绦虫感染的地区分布：

我国多呈散在性分布,流行于居民有生食或半生食猪肉习惯的地区。

以青壮年多见，男性多于女性。

流行因素

1.猪饲养不善：

如放养，或猪圈与厕所不完全分开。

2.居民吃肉习惯不良：

六防治

原则：

综合性防治措施（驱、管、检、改）

1.“驱”---治疗病人

（1）治疗肠绦虫病患者:

早上空腹，南瓜籽100g粉剂，1h后加服槟榔80g煎剂，1/2h后加服硫酸镁20-30g。

（槟榔南瓜子）

驱虫后注意a.服药后留24h大便，寻找头节!

b.要妥善处理排出的虫体和虫卵。

（2）治疗囊虫病患者

——手术摘除

——药物保守治疗：

吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯哒唑

2.“管”---管理好厕所，猪要圈养，人厕与猪圈分开;

3.“检”---加强城乡肉类检查，不准出售“米猪肉”；

4.“改”---改变不良的个人卫生和饮食习惯。

不食生或半生猪肉。

注意卫生

普查普治:

a.患绦虫病要及时排虫，以免并发囊虫病b.排虫时注意有无呕吐现c.排虫后检查头颈节是否排出以确定疗效

（三）肥胖带绦虫

（牛带绦虫、无钩绦虫、牛肉绦虫）

成虫寄生在人体小肠，引起牛带绦虫病。

幼虫称为牛囊尾蚴，寄生于牛。

主要流行于有生食或半生食牛肉习惯的少数民族地区。

一形态特点

牛带绦虫与猪带绦虫的比较

（一）成虫

1.体长与节片数比较：

牛带绦虫：

4~8m；1000~2000节（较厚、不透明）

猪带绦虫：

2~4m；700~1000节（较薄、略透明）

2.头节比较

牛带绦虫：

方形，无顶突、无小钩

猪带绦虫：

球形，有顶突和两圈小钩

3.成节比较

牛带绦虫:

卵巢分2叶

猪带绦虫:

卵巢分3叶

4.孕节比较

牛带绦虫:

分支不整齐,7~13支/每侧子宫

猪带绦虫:

分支较整齐,15~30支/每侧子宫

（二）囊尾蚴

牛带绦虫:

囊头节无顶突、无小钩,不寄生人体

猪带绦虫:

囊头节具有顶突及小钩,可寄生人体

囊尾蚴：

又称囊虫，乳白色半透明囊状物，黄豆粒大小，囊充满液体，头节卷曲在囊

（三）虫卵

虫卵：

球形，外具有放射状条纹的棕黄色胚膜，有六钩蚴

二生活史

与猪带绦虫比较有以下不同点：

1.中间宿主是牛

2.虫卵对人体不具感染性

孕节脱落，主动从肛门逸出----牛食入----六钩蚴----囊尾蚴-----人食入----成虫

寄生部位：

小肠上段

终宿主：

人

中间宿主：

牛

感染阶段：

囊尾蚴

感染方式：

生食或半生食带有囊尾蚴

三致病

肠绦虫病

表现：

（1）排节片史

多数有孕节自动从肛门逸出和肛门瘙痒

（2）消化道症状:

一般为胃肠不适,人对牛囊尾蚴的六钩蚴具有自然免疫力

四诊断

1.问病史：

（1）排节片史？

（2）吃生或半生牛肉史？

2.孕节鉴别：

15-30支/每侧子宫（确诊

3.查虫卵：

肛门拭子法（少用）

1.猪带绦虫病a.粪便直接涂片法，饱和盐水浮聚法，沉淀法b.确诊：

孕节c透明胶纸法

2.囊虫病a.手术摘除b.X线及CT检查c.免疫学诊断

五流行

地方性流行，与饮食习惯有关,多见于有生吃、半生吃牛肉习惯的少数民族地区。

六防治

防治原则请参照猪带绦虫

药物：

吡喹酮，阿苯达唑

（四）亚洲绦虫

形态学特征

成虫:

像牛带绦虫

幼虫（囊尾蚴）:

类似猪囊尾蚴

中间宿主：

主要是猪、野猪等。

感染方式：

生食猪肝。

成虫寄生于人体小肠，引起肠绦虫病；虫卵对人是否有感染性，幼虫是否能寄生人体，尚不清楚。

但迄今尚未见此虫引起囊尾蚴病的报道。

流行：

近年来调查证实，广泛分布于国、中国、泰国、缅甸、印度尼西亚、菲律宾等亚洲国家。

广西鹿寨县有流行

（五）曼氏迭宫绦虫（孟氏裂头绦虫）

一、裂头蚴吸槽

成虫:

长60—100cm，头节细长，呈指状。

其背，腹面各有一条纵行沟槽。

节片1000左右。

二、生活史要求掌握以下要点：

成虫----卵----钩球蚴---原尾蚴---裂头蚴----成虫

终宿主：

主要是猫和犬，虎豹等食肉动物，人

第一中间宿主：

剑水蚤

第二中间宿主：

蛙，人

转续宿主：

蛇，鸟，猪，人

寄生部位：

小肠

感染阶段：

裂头蚴、原尾蚴

人可作为：

转续宿主、第二中间宿主、终宿主

感染方式：

人食入含有原尾蚴的剑水蚤，或食用含有裂头蚴的蛙，鸟，蛇，猪等，原尾蚴发育成裂头蚴，裂头蚴发育成成虫或继续在组织移行。

人体感染裂头蚴方式

（1）局部敷贴生蛙肉；

（2）吞吃生的或半生的蛙、蛇肉等；

（3）饮用生水，误食剑水蚤。

三、致病

--裂头蚴病

常见寄生部位：

眼、四肢躯干皮下、口腔颌面部、脏。

临床表现：

局部游走性结节与包块、条索状，局部炎症、坏死、虫爬感、压痛。

临床类型——五种类型：

1.眼裂头蚴病：

蛙肉，蛇肉敷贴眼部或用蛇胆汁喷眼所致，眼睑红肿，结膜充血，畏光，流泪，微疼，有奇痒感和虫爬感。

红肿的眼睑或充血的结膜下有可触及，游走性，硬度不等，直径一厘米的肿块或条索状物，破损裂头蚴可自行游出。

2.皮下裂头蚴病：

四肢躯干浅表处，游走性皮下结节大小不一，局部瘙痒，虫爬感。

3.口腔颌面裂头蚴病：

口腔黏膜或颊部皮下出现硬块，红痒虫爬感，有小白虫逸出史。

多用蛙肉等治疗腮腺炎。

4.脑裂头蚴病：

阵发性头疼，癫痫发作，严重时昏迷，喷射状呕吐，视力模糊，间歇性口角抽搐，肢体麻木，抽搐，甚至瘫痪。

5.脏裂头蚴病

四、诊断、流行与防治

粪检虫卵，患处查出裂头蚴

询问病史

1.局部敷贴生蛙肉，鲜蛇皮

2.生食或半生食蛙，蝌蚪，蛇肉，鸡肉猪肉

3.误食剑水蚤

治疗:

手术摘除吡喹酮，阿苯达唑，局部杀虫----40%乙醇普鲁卡因2-4ml

（六）细粒棘球绦虫（包生绦虫）

•人兽共患寄生虫

•国主要分布在大西北广大牧

•成虫寄生于犬科动物的小肠

•幼虫寄生于食草动物（羊、牛）的肝、肺等，也可寄生于人体，引起棘球蚴病/包虫病。

一、形态

1、成虫：

体长2—7mm,仅4节。

头颈节：

链体：

仅幼节、成节和孕节各一节。

2、虫卵：

与带绦虫相似。

3、幼虫（棘球蚴）:

：

棘球蚴，囊状体，囊外组织包绕，囊壁分为两层，外层角皮层,粉皮状,脆,易碎.层生发层.含棘球蚴液,原头蚴,子囊,囊.

二、生活史

（1）成虫（狗、狼小肠，随大便排到体外）------虫卵或孕节（虫卵被羊、牛、骆驼、，猪等吞食，在小肠孵出）-----六钩蚴（钻进肠壁，随血流到肝肺等器官，约3~5个月）------棘球蚴（被狗、狼吞吃，在小肠原头蚴散出吸附肠壁上，约2个月）----成虫（寿命：

约半年）

（2）成虫（狗、狼小肠，随大便排到体外）------虫卵或孕节（虫卵被人吞吃，

在小肠孵出）-----六钩蚴（钻进肠壁，随血流到肝、肺、脑等）------棘球蚴（寿命：

40年）

终宿主:

人和其他肉食动物

寄生部位:

小肠

中间宿主:

牛羊等草食动物

三、致病

棘球蚴病（包虫病）

最多见寄生部位：

肝、肺、腹腔，对人体的危害以机械损害为主。

临床表现：

1、局部压迫和刺激症状

2、毒性和过敏反应

棘球蚴液具抗原性，大量渗出或漏出可引起严重过敏反应。

3、继发性感染

四、诊断

困难。

往往术后确诊较多。

疑为包虫病，禁止穿刺。

1、问病史：

北方牧区（流行区）

2、肝大:

X线，B超、CT、MIR（核磁共振），囊状阴影

3、查痰、胸腔积液、腹水,找原头蚴、棘球蚴碎片（确诊）

4、免疫学：

流行区常规检查。

辅助诊断或流行病学调查

（1）皮试验（少用）;

（2）ELISA、IHA、对流免疫电泳（CIEP）等。

五、流行

1、分布：

大西北草原牧区

2、流行因素

（1）虫卵污染外环境

（2）人与家畜和环境的密切接触

（3）病畜脏喂犬或乱抛

六、防治原则

1、加强卫生宣传教育：

饭前洗手

2、加强卫生法规建设和卫生检疫

3、定期为家犬、牧犬驱虫

4、病人手术治疗

整个摘除+吡喹酮辅助治疗

病原学诊断较难,一般为手术取出棘球蚴,免疫学诊断:

卡松尼皮试验,ELISA

禁止穿刺!

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.治疗:

手术.阿苯达唑

（七）多房棘球绦虫

成虫----虫卵----泡球蚴（被终宿主吞食后45天后，排出孕节和虫卵）----成虫

终宿主：

狐（主），犬，狼，猫，灌

寄生部位：

小肠

中间宿主：

野生啮齿类动物（田鼠，仓鼠等）

致病：

抛球蚴寄生于肝，肝衰竭而导致肝性脑病，肝硬化而导致门静脉高压，巨快或弥漫结节，混合型的泡球蚴，黄疸，等（血清学方法效果尤佳）

治疗：

手术治疗，药物-----阿苯达唑，甲苯达唑，吡喹酮