《金匮要略》重点复习资料.docx
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《金匮要略》重点复习资料
脏腑经络先后病脉证第一
夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。
若五脏元真通畅,人即安和。
客气邪风,中人多死。
千般疢难,不越三条:
一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之,病由都尽。
(2)
1、客气邪风:
外至曰客,不正曰邪,指致病的不正常气候。
2、本条从人与自然密切相关的整体观念出发,论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。
3、病因:
内因:
经络受邪,入脏腑;(内部疾病形成的原因)外因:
邪气侵犯人体,仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通(外部疾病形成的原因)其它:
房室、金刃、虫兽。
4、养慎:
内养正气,外慎风寒。
5、导引:
自摩自捏,伸缩手足,除劳去烦,名为导引。
问曰:
有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?
(8)
1、未至而至:
前面的 “至”字是指时令到,后面的“至”字是指与时令相应的气候到。
甲子:
指冬至后六十日第一个甲子夜半,此时正当雨水节。
2、本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。
3、反常气候变化:
未至而至-未得甲子,天因温和
至而太过-以得甲子,而天温如盛夏五六月时
至而不至-以得甲子,而天未温和
至而不去-以得甲子,而天大寒不解
清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,谷饪之邪,从口入者,宿食也。
五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
(13)
1、五邪中(zhὸng)人:
指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体。
问曰:
经云厥阳独行,何谓也?
师曰:
此为有阳无阴,故曰厥阳。
(10)
1、本条论述厥阳独行的病机。
2、阴阳的关系:
对立制约;互根互用;消长平衡;相互转化。
3、阴阳失衡是杂病的基本病机。
4、调整阴阳为杂病总治则。
问曰:
上工治未病,何也?
师曰:
夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
(1)
1、上工:
指医术高明的医生。
3、实脾:
调补脾脏。
4、四季脾旺:
指四季之末(即农历三、六、九、十二月之末)十八天,为脾土当令之时此时脾气旺盛,故云四季脾旺。
5、从人体内部脏腑相关的整体观念出发,提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律与虚实异治的法则。
问曰:
病有急当救里救表者,何谓也?
师曰:
病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
(14)
1、救:
即急先救治的意思。
2、下利清谷:
“清”引申为清稀,故下利清谷,指大便清稀,完谷不化。
3、清便自调:
“清”此指解大便正常。
4、本条论述表里同病的先后缓急治则。
夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
(15)
1、本条论述痼疾加卒病的先后治则。
痉湿暍病脉证证治第二
1、三病概念
①痉病:
主症:
颈项强急,口噤不开,甚至角弓反张为主证。
兼症:
外感,如恶寒,发热。
病因:
外感风寒。
病位:
病在筋脉。
②湿病:
主症:
发热身重、骨节疼烦为主证。
病因病机:
由阳气不足,感受外湿,或兼夹风寒,侵袭肌表,流注关节而成。
病位:
肌肉、关节。
治则:
微发汗;利小便;顾护阳气。
③暍病:
主症:
发热身重、汗出烦渴,少气脉虚为主证。
病因病机:
伤于暑邪,先夏至日为病温,后夏至日为病暑(内经),暑为阳邪:
伤津,耗气、(每易兼寒,夹湿)。
病位:
太阳之表。
太阳病,发热无汗,反恶寒者、名曰刚痉。
(1)
太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
(2)
1、主要鉴别点是在痉病症状基础上 :
在于太阳表实或太阳表虚。
2、症状与病机:
无汗、恶寒为刚痉 ;汗出、不恶寒为柔痉。
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
(11)(柔痉)
栝蒌桂枝汤方:
栝蒌根桂枝芍药甘草(炙)生姜大枣(擘)
1、病机:
外感风邪,内伤津液
2、治法:
解肌祛邪,生津养筋
3、几(shū)几然:
此指患者身体强直,不能俯仰转侧自如。
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
(12)(刚痉)
葛根汤方:
葛根麻黄桂枝芍药甘草(灸)生姜大枣(擘)
1、病机:
邪气内郁,阻滞筋脉,津液内伤
2、治法:
发汗祛邪,升津舒筋
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
(14)
1、湿痹:
指湿邪流入关节,闭阻筋脉气血,出现关节疼痛的病症。
痹,闭也。
2、本条论述内湿外湿相合湿痹的证候和治法。
3、病因病机:
感受外湿,流注关节筋脉;脾胃虚弱或外湿伤脾,形成内湿。
4、治法:
但利小便
风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗。
汗之病不愈者,何也?
盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。
若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
(18)
1、本条论述风湿在表时正确的发汗法。
湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。
(20)
麻黄加术汤方:
麻黄桂枝甘草(炙)杏仁白术
1、本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。
2、病因病机:
素有湿病,肌表外感寒湿,痹阻阳气,阳气运行受阻。
寒+湿-在表
3、治法:
散寒除湿,微汗祛邪
4、方药:
麻黄得术-虽发汗而不致过汗;白术得麻黄-可并行表里之湿。
5、禁忌:
火攻大汗伤阳,风去湿存。
6、本证的辨证要点是身烦疼,据方测证当有无汗症状。
7、本方系麻黄汤加白术。
原方白术用至四两,故重用白术(苍术)是应用本方的要点之一。
【麻黄加术汤与麻杏薏甘汤异同比较】
麻黄加术汤
麻杏薏甘汤
病机
寒湿在表
风湿在表,有化热倾向
主证
身烦疼较剧,重着不移,恶寒较重,无汗
疼势较轻,呈走串性,发热较著,朝轻暮重
治法
辛温解表,散寒祛湿
辛凉清宣,解表祛湿
药物
麻杏草(桂枝,白术)
麻杏草(薏苡仁)
风湿,脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
(22)
防己黄芪汤方:
防己甘草白术黄芪生姜大枣
1、本条论述风湿(表)气虚的证治。
2、病因病机:
素体表虚,风寒湿伤阳致虚。
复感风湿之邪
3、治法:
微汗――益气固表,祛风化湿
太陽中熱者,暍是也。
汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。
(26)
白虎加人參湯方:
知母石膏(碎)甘草粳米人參
1、本条论述伤暑热盛的证治。
2、本条“身热而渴”即是突出的症状之一。
3、加入人参者,益气保津。
百合狐惑阴阳毒病脉证证治第三
论曰:
百合病者,百脉一宗,悉致其病也。
意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
(1)
1、百脉一宗:
百脉,泛指全身的血脉;宗,本也,谓人体百脉,同出一源。
2、默默:
默,静也,寂也,谓病人精神不振,寂然不语。
3、百合病的病因病机:
“百脉一宗,悉致其病也。
”热病之后余热未清,情志不遂,郁而化火。
阴液受伤,心肺阴虚内热。
4、百合病证候表现:
①心肺阴虚,百脉受累的全身症状:
饮食、行为、语言和感觉失调现象。
(变幻无常)②心肺阴虚内热的表现:
口苦、小便赤、脉微数。
(不变之证)
6、治疗百合病的基本原则:
养心润肺、益阴清热。
但不同原因与不同体质病人的百合病证候互有差别,因此治疗应因人而宜,“随证治之”。
百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
(5)
百合地黄汤方:
百合生地黄汁
1、正治法的使用条件:
不经误治,病情如前条所述无变化者。
2、治法:
润养心肺,凉血清热
3、以泉水煎取――下热气,利小便
4、药后反应:
大便当如漆。
(服地黄汁的正常反应)
百合病发汗后者,百合知母汤主之。
(2)
百合知母汤方:
百合知母
1、本条论述百合病误汗后的救治法。
2、治法:
补虚清热,养阴润燥
百合病下之后者,滑石代赭汤主之。
(3)
滑石代赭汤方:
百合滑石代赭石
1、本条论述百合病误用攻下后的救治法。
2、治法:
养阴清热,利水降逆
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。
蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声喝(yè),甘草泻心汤主之。
(10)
甘草泻心汤方:
甘草黄芩人参干姜黄连大枣半夏
1、声喝(yè夜):
说话声音嘶哑。
2、临床表现可分为两部分:
①一般临床症状:
状如伤寒:
初起有恶寒发热――湿热伤与营卫默默欲眠,目不得闭,卧起不安――湿热内扰心神不欲饮食,恶闻食臭――-湿热扰胃面目乍赤、乍黑、乍白―――非指颜色突变,乃指颜色深重――为气血失调,病气见于面
②特有临床表现:
咽喉:
糜烂+声喝二阴:
糜烂+咽干眼目:
目赤、目四眦黑(酿脓)
3、病机:
湿热虫毒所致
4、治法:
清热燥湿,和中解毒
5、由于该病是湿热化生虫毒腐蚀人体各部所致,故咽喉、前后二阴溃疡是其主要症状。
蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。
(11)
苦参汤方:
苦参一升,以水一斗,煎取七升,去滓,熏洗,日三服。
蚀于肛者,雄黄熏之。
1、上两条论述狐惑病前后二阴蚀烂的外治法。
2、辨治要领:
苦参汤和雄黄熏洗方虽分别是虫毒腐蚀前、后阴的外治方,但临床要配合甘草泻心汤内服。
内外合治,相得益彰,收效明显。
病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出。
初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
(13)
赤小豆当归散方:
赤小豆(浸令芽出,曝干)当归
1、本条论述狐惑酿脓的证治。
2、治法:
清热利湿,行瘀排脓
中风历节病脉证并治第五
*中风:
以猝然昏仆、半身不遂、口眼斜为特点。
多因正气亏虚,偶受外邪诱发致病。
*历节:
主要表现为疼痛遍历关节,甚则肿胀变形。
发病除正气亏虚外,尚与感受风寒湿邪有密切关系。
夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。
脉微而数,中风使然。
(1)
【中风与痹症鉴别】
病名
病因病机
临床表现
中风
气血不足,外邪诱发,由经络而入于脏腑(正虚为主)
半身不遂,口眼斜,甚则神志不清,脉微而数
痹症
风寒湿杂至,留着于肌肉或筋骨之间(邪实为主)
但臂不遂,关节肌肉疼痛,神志清楚,脉涩
诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
(8)
桂枝芍药知母汤方:
桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风附子
1、身体魁羸:
形容关节肿大,身体瘦弱。
2、本条论述风湿痹阻关节,渐次化热伤阴的风湿历节的证治。
3、①主证:
诸肢节疼痛――呈走串性,自觉关节发热。
身体魁羸,脚肿如脱――风湿化热伤阴,流注下焦。
②兼证:
头眩短气――风湿上犯。
温温欲吐――湿阻中焦。
脚肿如脱――湿热下注。
③补充:
发热
4、病机:
风湿痹阻于关节,渐次化热伤阴。
5、治法:
祛风除湿,温经散寒,佐以滋阴清热
6、辨证要点:
①身体消瘦,关节疼痛、肿大或变形等。
②本证病程日久,本虚标实,桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用。
因此临床上应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒温药物并投。
病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
(10)
乌头汤方:
治脚气疼痛,不可屈伸
麻黄芍药黄芪甘草川乌(蜜煎,出乌头)
1、本条论述寒湿历节病的证治。
2、主证:
关节疼痛,剧烈,不可屈伸。
自觉关节畏冷,喜暖。
3、病机:
寒湿之邪痹阻关节,气血运行阻滞。
4、治则:
温经散寒,除湿止痛
5、辨证要点:
①本证的辨证要点为关节疼痛剧烈,痛不可触,关节不可屈伸。
②乌头汤用治寒湿历节,故重用川乌,配以麻黄,温经散寒化湿止痛是其要点。
③注意药物配伍和煎煮方法以减轻药物毒副作用是张
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