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个性化健康教育对糖尿病患者生活质量及遵医行为的影响
现代临床护理(ModernClinicalNursing2010.9(4
据国际糖尿病联盟报道:
2010年糖尿病患者将增加到2.4亿,其病死率已居肿瘤、心血管病之后的第3位[1]。
糖
尿病治疗手段主要是饮食与药物治疗,以保证患者有效地控制血糖,防止或延缓并发症的发生和发展,维持患者的健康水平和劳动力,从而延长患者生存时间。
个性化健康教育方式以患者为主体,以健康为中心,尊重患者,把患者视为健康教育活动的主体,重视患者的意愿、需要、情感,了解患者的文化水平及接受能力等方面,制订切实可行的健康教育计划,更有效地使广大患者建立健康行为,促进患者康复,提高生活质量[2]。
笔者自2008年4月-2009年
3月对35例糖尿病患者实施个性化的健康教育,取得较好
的效果,现将方法和结果报道如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料
选择2008年4月-2009年3月本科室收治的糖尿病
患者70例,男42例,女28例,年龄17-80岁,平均(53.80
±14.96岁。
文化程度:
中专及以上12例,高中43例,初中15例。
其中1型糖尿病7例,2型糖尿病63例。
纳入标准:
已确诊糖尿病,初中以上文化,有良好的语言接受能力,已知病情并同意参加本研究。
按入院先后次序,随机将70例患者分为观察组35例和对照组35例。
两组患者在年龄、
性别、文化程度等方面比较,经统计分析,差异无统计学意义(均P>0.05,具有可比性。
1.2方法
对照组实施传统的健康教育,观察组采用个性化的健
康教育,具体方法和内容如下。
1.2.1教育的时间和方式患者住院期间,对患者的疾病
相关知识、治疗态度、自我护理、饮食控制、经济状况等方面进行评估,采用集体讲授、一对一讲授和发放糖尿病健康知识小册子的教育方式。
每星期四下午举行健康教育知识讲座,并结合患者的病情、文化程度等有针对性进行健康教育。
对患者采用询问、观察等方法,评价、分析患者掌握程度,同时让患者结合自身病情进行提问,针对患者情况进行指导、解答疑难。
根据患者的情况选择不同的教育方式和内容,如对于老年患者,为避免遗忘,采用一对一的健康教育方式,护士对教育重点不断强化,要求患者复述所学内容,确保其熟练掌握,并协助其取得家庭成员的支持。
利用电话回访方式对出院后的患者进行跟踪咨询和教育指导。
1.2.2教育内容讲解糖尿病发病机制,用简单易懂的语
言解释与疾病有关的症状、诱因;饮食疗法的重要性;运动疗法的选择;使用胰岛素或口服降糖药的注意事项;解释尿糖与血糖监测的重要性及方法;低血糖、高血糖的症状,预防出现低血糖的方法及发生时相应处理措施;随身携带糖尿病诊断卡的重要性;加强心理疏导,强调遵医行为;指导患者实行自我管理。
[收稿日期]2009-09-15
[作者简介]
孙惠金(1967-女,广东惠州人,副主任护师,
大专,主要从事护理管理工作。
个性化健康教育对糖尿病患者生活质量及遵医行为的影响
孙惠金,李
荣
(惠州市中医院护理部,广东惠州,516001
[摘要]
目的探讨个性化健康教育对糖尿病患者生活质量及遵医行为的影响。
方法将70例糖尿病患者随机分为观察组35例
和对照组35例。
对照组采用传统的健康教育方法,观察组采用个性化的健康教育方法。
分别在两组患者入院时、出院时、出院后2w运用生活质量评定量表和遵医行为调查问卷进行调查,观察比较两组患者生活质量和遵医行为情况。
结果入院时两组患者生活质量及遵医行为评分比较,差异无统计学意义(P>0.05;出院时和出院后2w两组患者生活质量及遵医行为评分较入院时均有提高,而观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01。
结论实施个性化健康教育可提高糖尿病患者的生活质量和遵医行为。
[关键词]
健康教育;糖尿病;生活质量;遵医行为
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]1671-8283(201004-0054-03[DOI]10.3969/j.issn.1671-8283.2010.04.026[Abstract]
Objective
Toinvestigatetheeffectofindividualizedhealtheducationonthequalityoflifeandtreatmentcomplianceofdiabeticpatients.Methods
70diabeticpatientswereequallyassignedintotheobservationgroupandcontrolgroupinrandom.Thepatientsinthe
controlgroupreceivedroutinehealtheducationandtheobservationgroupweremanagedwithindividualizedhealtheducation.Qualityoflife-indexandquestionnaireonmedicalcompliancewereusedtoinvestigateandcomparedthequalityoflifeandtreatmentcomplianceatadmission,at
dischargeand2weeksafterdischarge.Results
Atadmission,
therewerenosignificantdifferencesbetweenthegroupsintermsofthe
qualityoflifeandtreatmentcompliance(P>0.05.Butthedifferencesweresignificantatdischarge,especially2weeksafterdischarge(P<0.05,
P<0.01.
Conclusion
Implementationofindividualizedhealtheducationmayimprovethequalityoflifeandthetreatmentcomplianceof
diabeticpatients.
[Keywords]
healtheducation;
diabetic;
qualityoflife;
treatmentcompliance
54
现代临床护理(ModernClinicalNursing2010.9(4
1.3调查工具和方法
1.3.1生活质量评定根据简明生活质量指数(qualityoflife-index调查量表[3]的基础上,自行制订糖尿病患者生活质量评定量表,内容包括5个方面15个项目,5个方面分别为活动能力、日常生活、健康的感觉、家庭及朋友的支持及对整个生活的认识。
每个项目由3个不同等级构成,分别为“经常”、“有时”和“没有”3级,得分依次为3、2、1分,
量表总分15-45分,得分越高,表示生活质量越好。
1.3.2遵医行为采用自行设计的糖尿病患者遵医行为调查问卷,经6位医护专家测定,其内容效度为0.91,内部一致性为0.88,具有良好的信效度。
量表内容包括患者的遵医用药、饮食控制、适量运动、定期复查、自我监测5个方面,每个方面设5个问题,每个问题计分采用1-3分。
规范遵守医嘱,如期执行得3分;因故不能很好完成,漏缺执行医嘱内容者得2分;改医嘱或完全不按医嘱执行者得1分。
量表总分25-75分,得分越高,表示遵医行为越好。
1.3.3调查方法入院时及出院时调查问卷均通过书面形式让患者自行填写。
由专人负责发放、回收和统计。
患者出院后2w的调查问卷通过电话回访采集数据。
患者住院期间共发放调查问卷70份,回收有效问卷70份,回收率100%;出院2w后由责任护士电话回访,共电话回访调查问卷67份,其中观察组35份,对照组32份(其中3份电话无法接通,回访率95.7%。
1.4统计学方法
数据采用SPSS13.0统计软件包进行处理和分析,统计方法采用t检验。
2结果
2.1两组患者住院期间和出院后2w生活质量评分比较两组患者入院时、出院时和出院后2w生活质量评分比较见表1。
从表1可见,出院时和出院后2w两组患者生活质量评分较入院时均有所提高,观察组提高程度明显高于对照组(P<0.05,P<0.01,差异具有统计学意义。
2.2两组患者住院期间和出院后2w遵医行为比较两组患者入院时、出院时和出院后2w遵医行为评分比较见表2。
从表2可见,出院时和出院后2w两组患者遵医行为较入院时均有提高,观察组提高程度明显高于对照组(P<0.05,P<0.01,差异具有统计学意义。
3讨论
3.1个性化健康教育对糖尿病患者生活质量的影响
个性化健康教育就是动态评估患者的健康需求,给予患者具体化和有针对性的健康教育知识指导,满足患者的教育需要[4]。
由于糖尿病是一种慢性疾病,随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种合并症,给患者及家属带来较大的经济及心理上的压力。
患者由于控制饮食、长期服药带来的烦恼,对合并症的忧虑,对低血糖症状及各种合并症防治措施所致副作用的恐惧等不良心理,使患者对生存、生活失去信心;且患者由于内分泌紊乱易于烦躁、激怒,这些均不利于糖尿病的控制。
本研究采用个性化健康教育方法,首先充分评估患者对疾病的相关知识、治疗态度、自我护理、饮食控制、经济状况等方面,然后根据评估结果给予相应的知识及护理教育的指导;重视社会支持系统,家庭成员的支持,尤其对老年糖尿病患者不仅局限于疾病护理和生活护理,还从深层次的情感入手,减轻他们的孤独无助感,使其愉快地接受治疗和护理,进一步提高其生活质量。
本结果显示,通过对患者实施个性化健康教育后,出院时和出院后2w观察组患者生活质量评分明显高于对照组,P<0.05或P<0.01,差异具有统计学意义。
结果说明,实施个性化健康教育可提高糖尿病患者的生活质量。
3.2个性化健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响遵医行为是指患者在求医后,其行为与临床医嘱的符合程度[5]。
遵医与否直接影响治疗效果和疾病转归,遵医行为是疾病稳定的保障。
本结果显示,出院时和出院后2w观察组患者的遵医行为明显高于对照组,P<0.05或P<0.01,差异具有统计学意义。
分析原因如下:
通过实施个性化健康教育,与患者建立良好的关系,在宣传教育过程中护士的态度及在工作中的各种表现,增加了患者对医护人员的信任感;通过健康教育让患者更客观、更具体地了解疾病相关知识,对疾病的治疗有一个正确的认识,使其改变不良的生活方式,自觉采纳有利于健康的行为和方式,并从健康教育中了解疾病的机制和可控性,端正了对疾病治疗的态度。
4小结
个性化健康教育方式是在对患者实施常规治疗护理的基础上,结合患者的病情、文化程度、对疾病相关知识的了解程度,充分了解患者对健康教育的需求,让患者更客观、更具体地了解自己的疾病相关知识,从而使患者自觉采纳有利于健康的行为和方式,提高了患者的生活质量及遵医行为。
本研究进一步表明,实施个性化健康教育能改善糖尿病患者的生活质量,提高其遵医行为。
(下转第32页
表1两组患者各阶段生活质量评分比较(±s,分
组别观察组对照组tP
入院时
19.83±3.35
20.57±3.91
-31.16
>0.05
出院时
29.43±3.65
25.48±4.02
37.95
<0.05
出院后2w
34.95±3.74
26.06±3.88
47.34
<0.01
表2两组患者各阶段遵医行为比较(±s,分组别
观察组
对照组
t
P
入院时
37.71±10.82
38.37±11.32
-20.05
>0.05
出院时
48.17±11.66
44.71±10.85
23.22
<0.05
出院后2w59.62±11.0244.09±10.7327.01<0.0155
现代临床护理(ModernClinicalNursing2010.9(4(上接第55页
参考文献:
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人民卫生出版社,2003.8.张振路,劳雪英,叶新梅,等.生存质量与护理的关系[J].现代临床护理,2001,1(1:
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周达生,姚华庭.医学系统工程遵医行为研究[J].中国医院管理,1995,15(2:
37.
[本文编辑:
郑志惠]
[1][2]
[3][4][5]
心理需求。
⑤产后抑郁症的认知对孕妇丈夫及家属进行有关抑郁症知识的宣教,使他们对产后抑郁症有所认识,从而给孕妇更多的理解、关心和帮助。
1.3诊断标准
产后抑郁根据1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”,其内容如下:
在产后2w内出现下列症状中的5条或5条以上,但至少有1条为情绪抑郁或缺乏兴趣、愉悦。
①情绪抑郁;②对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦;③体重显著下降或增加;④失眠或睡眠过度;⑤精神运动性兴奋或阻滞;⑥疲乏或乏力;⑦遇事皆感毫无意义或自罪感;⑧思维减退或注意力涣散;⑨反复出现死亡的想法[5]。
1.4调查方法
在产妇产后14d、28d根据“产褥期抑郁症的诊断标准”设计调查问卷,采用家庭访视的调查方法对产妇产后心理状态进行调查。
两组各发出调查问卷128份和126份,回收有效问卷128份和126份,回收率均为100%。
1.5统计学方法
数据采用PEMS3.0统计软件包进行处理和分析,统计方法采用χ2检验。
2结果
两组产妇在产后14d、28d发生抑郁症情况比较见表1。
从表1可见,实验组产妇在产后14d有4例(3.2%、28d有3例(2.3%发生抑郁症,对照组产妇在产后14d有20例(15.9%、28d有18例(14.3%发生抑郁症,两组比较,经统计学分析,均P<0.05,差异具有统计学意义。
3讨论
产后抑郁是一种非精神病性的抑郁综合征,主要表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害,重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为,通常产后2w出现症状。
有研究表明[6],不论是认知行为治疗还是咨询都对产后抑郁症有效,个体咨询优于小组咨询,心理干预对产后抑郁症的治疗作用优于常规护理。
Garg[7]对Ohio州121所医院进行调查,发现89.7%医院对分娩后住院期间的产妇进行产后抑郁知识的教育。
本调查结果显示,
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