1例小儿急诊洗胃时胃管断裂的原分析及护理对策.docx
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1例小儿急诊洗胃时胃管断裂的原分析及护理对策
帅柳眉张敏贾先翠
成都市郸都区人民医院,四川成都611730
摘要:
食物中毒或者药物中毒在生活中经常发生。
尤其是儿童。
有研究表示,小儿急性中毒是小儿意外死亡的主要原因之一,在我国占第4位,仅次于车祸、溺水、窒息口。
对于儿童经口食入的中毒,只要适合洗胃治疗,我院急诊科都会给予患儿手动洗胃,具体方法为:
使用50mL空针,连接一次性硅橡胶洗胃管,手动抽出胃内容物,然后推注洗胃液,然后再手动抽出胃液,反复如此,直至抽出的胃液澄清无味。
然而,我院急诊科于2018年8月29日发生1例幼急诊洗胃时胃管断裂事件,具体情况如下。
关键词:
小儿急诊;洗胃时;胃管;断裂;原分析;护理对策
中图分类号:
R473.71 文献标识码:
A 文章编号:
1671-5675(2019)1-0348-01
1临床资料
患儿,男,6岁,误服维C银翘片2袋(约24片)后约1小时,来我院就诊,儿科医生先是指导患儿催吐,催吐无效后,下洗胃医嘱,告知患儿家属洗胃风险,在家属签署洗胃同意书后,急诊护士遵医嘱给予患儿清水洗胃,洗胃过程中,患儿烦躁不配合并发生呕叶.,胃管被呕出,此时,胃管已被患儿咬断,且胃管前端被患儿吞入胃内,护士立即停止洗胃,并告知儿科医生,同时请消化科医生会诊,保留剩余断端胃管,按照消化科医生会诊意见,将患儿转入上级儿童专科医院。
并按照规定上报相关领导及填报不良事件报告表。
经回访,患儿转入儿童医院的1小时内,患儿体内的断裂胃管被成功取出。
虽然这次意外事故未对患儿造成严重伤害,但是我们对此事件进行分析与讨论,总结经验与教训,尽量避免这类事件的再次发生。
原因分析
2病员及家属因素
2.1患儿因年龄小,天性好动
不能控制自己的情绪,更不能忍受洗胃的痛苦,再者,患儿家属自身的知识缺乏,情绪激动,认为如不尽快洗胃,患儿将立即致命,对患儿采取粗暴态度及恐吓等,护士也未能与患儿很好的沟通。
导致患儿对护士的洗胃行为产生恐惧心理,并极其不配合。
2.2医务人员因素
(1)夜间急诊病员多,医生及护士对患儿及家属只是简单的进行了催吐指导,然后让患儿及家属在洗胃室自行催吐。
可能是患儿家属理解不到位,以及患儿的不配合,导致催吐不成功。
(2)护士对洗胃的风险预计不够全面,洗胃过程观察不够仔细,在患儿表现出极度不配合或者烦躁不安时,没有及时安抚患儿,或者拔出胃管,也没有及时发现患儿在咬胃管的过程。
在洗胃时,由于患儿呕吐物的浸渍,胃管、患儿下颌部及牙垫都变得异常润滑、还有患儿的挣扎,这些因素都导致胃管不易固定,容易滑脱。
2.3胃管材质因素
(1)我科目前使用的胃管为成人硅橡胶材质。
有文献表明,3岁以上的小儿洗胃可采用22号~24号成人硅胶胃管经口插入胃内进行洗胃,效果满意[但是我们忽略了经口插入的硅橡胶胃管,虽然柔软,但是硬度及韧性不够,容易被尖锐器具割断有牙齿咬断胃管的风险。
2.4咬口器因素
(1)我科目前没有儿童洗胃专用的咬口器,只有使用固定气管插管一次性咬口,也称牙垫。
有研究显示,应用一次性牙垫代替开口器,〈1.5岁把牙垫短头放入口腔,>1.5岁把牙垫长头放入口腔,从牙垫管腔中置入胃管,牙垫置入部分可压住患儿舌体,防止舌卷曲,显著提高了一次置管成功率,缩短插管时间[此牙垫的横切面刚好适合儿童的口腔大小,但牙垫的长头端略微尖锐,且长度约3.5厘米,容易刺激患儿口腔上颚的后部,使患儿极其不舒服,在洗胃的过程中,患儿反复的吐出牙垫,从而失去了保护胃管的作用。
3护理对策
(1)对待家长及患儿,我们要及时沟通,做好解释及宣教工作。
避免使用粗暴或者恐吓的态度,做好患儿及家长的洗胃前,洗胃中及洗胃后的心理护理工作。
尽量取得患儿及家长的配合。
(2)夜间病员多,医务人员人数不够,报告相关部门,增加人员的配置。
对于误服药物的患儿,我们医护人员要细心,耐心的指导其催吐。
如果确实催吐不成功的患儿,才采取洗胃的方式。
(3)加强护士的洗胃技术培训并及观察病情变化的能力。
掌握洗胃的禁忌症及适应症,根据患儿情况合理选择胃管的插入方式,胃管插入有两种方式,经鼻插入和经口插入。
小儿的鼻腔相对成人较小,且有些小儿的鼻腔结构发育不完善或有先天畸形,经鼻插入胃管不易插管成功,容易损伤鼻腔黏膜或结构,且不能快速洗出毒物。
有研究表明,经口置胃管法更简便,胃管较粗,并发症少,缩短洗胃时间,便于输氧急救操作,患儿及家属较易配合[对于3岁以上的小儿,我科普遍采用经口插入胃管洗胃。
插管深度一般为发际线至剑突的长度。
还要观察患儿洗胃过程的病情变化,以便及时做出相应的处理。
每次洗胃完毕,护士应及时检查胃管是否完好。
(4)使用洗胃防滑手套,及时清理患儿面颊部的呕吐物,固定好胃管,减少患儿洗胃时的不适感。
(5)在临床操作中,使用前应认真检查医疗器械质量,应按规定要求使用,对导管的结构不可随意改变[对于不适合小儿使用的材质及型号,报告设备科,采购适合儿童洗胃的胃管及咬合器。
4小结
急诊幼儿洗胃风险高,环境复杂,患儿不配合,家长情绪激动,医务人员压力大,这些因素都会影响幼儿洗胃的成功率。
所以我们急诊科医务人员不但要掌握熟练的专业知识与技能,有一定的心理护理知识与技巧,善于沟通与交流,善于应对各种压力。
还要有的敏锐洞察力,及时观察患儿的病情变化,尽量减少不良事件的发生。
参考文献
[1]陈莉,孙静.预防传统PICC置管异位颈静脉的研究进展[J].护理学报,2016,23(22):
33-36.
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