中医妇科学PPT培训课件.pptx
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1,中医妇科学,2,第一单元女性生殖生理,3,细目一月经,有规律的、周期性的子宫出血,月月如期,经常不变,又称月信、月事、月水。
4,一、月经的生理现象暗红色,不凝血。
初潮:
13-15岁。
周期:
2135日,平均28日。
经期:
37日,平均35日。
经量:
5080ml。
绝经:
45-55岁,平均49.5岁。
伴随症状:
可出现下腹及腰骶部不适。
特殊的月经现象并月、季经、避年、激经、暗经。
脏腑与月经天癸与月经气血与月经经络与月经,5,二、月经的产生机理月经的产生,是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。
6,1.脏腑与月经五脏之中,肾藏精,肝藏血,脾生血,心主血,肺主气,气帅血,在月经产生中各司其职。
在月经产生的机理中,与肾、肝、脾关系尤为密切。
7,肾:
肾藏精,主生殖,肾为天癸之源,肾为冲任之本,肾为气血之根,肾与胞宫相系,肾与脑髓相通,肾为五脏阴阳之本。
肝:
肝藏血,肝血下注冲脉;主疏泄,司血海之定期蓄溢。
参与月经周期、经期及经量的调节。
脾胃:
为后天之本,气血生化之源,脾具有统血,固摄子宫之权。
胃中水谷盛,则冲脉之血盛,月事以时下。
8,2.天癸与月经天癸,男女皆有,是促进、影响人体生长、发育、生殖的一种阴精。
天癸来源于先天肾气,靠后天水谷精气的滋养、支持逐渐趋于成熟,随着肾气的虚衰而竭止。
天癸是肾主生殖的物质基础。
天癸主宰月经的潮与止。
9,3.气血与月经月经的主要成分是血,气为血之帅,血为气之母。
血是月经的物质基础,而气能生血,行血,摄血。
气血调和,经候如常。
10,4.经络与月经与女性生理、病理特点联系最密切的是奇经八脉中的冲、任、督、带。
冲、任、督均起源于胞中,“一源而三岐”。
冲为十二经之海,为血海;任为阴脉之海,主胞胎。
督脉为阳脉之海,与任脉交于龈交穴,阴阳相合,维持人体阴阳脉气的平衡,维持了胞宫行经和孕育的正常功能。
带脉约束纵行的诸经,通过与任、督、冲三脉交会,间接下系胞宫,维持胞宫的正常生理功能。
11,5.胞宫与月经胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。
总之,脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带与胞宫,是月经产生的生理基础。
肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节,各环节之间互相联系,不可分割,现代中医妇科学家称之为“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”。
12,三、月经的周期变化与调节1.月经周期节律
(1)行经期1-4天,重阳转阴。
(2)经后期5-13天,阴长至重阴。
(3)经间期14-15天,的候、真机。
重阴转阳,阴盛阳动。
(4)经前期15-28天,阴盛阳升至重阳。
13,2.月经周期的调节机理
(1)天人相应说
(2)肾阴阳转化说(3)肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴说(4)脑-肾-天癸-冲任-胞宫轴说四、绝经机理中医认为,“七七”之年,肾气虚,任虚冲衰,天癸竭,最终导致自然绝经。
细目二妊娠与产育一、妊娠机理前提:
肾气充盛,天癸成熟,冲任二脉功能协调,胞宫、胞脉、胞络正常。
条件:
男精壮,女经调,时机:
“两精相搏”合于“的候”,又称“重身”、“怀子”。
二、妊娠生理现象1.停经2.脉滑:
六脉平和滑利,按之不绝,尺脉尤甚。
3.妊娠反应4.子宫增大非孕时子宫容量为5ml,至妊娠足月约5000ml,增加1000倍。
子宫重量,非孕时50g,至足月妊娠约1000g,增加20倍。
5.乳房变化乳头增大变黑,乳晕加大变黑,乳晕外周有散在褐色小结节状隆起。
6.下腹膨隆,EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)EDC(日)=LMP(日)+7/阴历+14实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,三、预产期的计算,16,17,四、恶露:
产后自子宫排出的余血浊液。
(1)血性恶露:
也称红恶露,34天干净。
(2)浆液性恶露:
淡红,量由多渐少,710天干净。
(3)白恶露:
不含血色的,23周干净。
如果血性恶露10天以上仍未干净,应考虑子宫复旧不好或感染,当予以诊治。
18,五、哺乳生理,1.乳汁产生:
由精血、津液所化,赖气以行。
2.早开奶:
顺产者,产后30分钟开始哺乳。
3.哺乳时间:
一般以8个月为宜。
19,第二单元妇科疾病的病因病机,一、淫邪因素,淫邪因素是指风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。
正常称为“六气”,失常如太过、不及或非时而至则称为“六淫”,成为致病因素。
淫邪因素所致妇科疾病中以寒、热、湿为多发。
20,细目一病因,21,21,情志因素是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。
内伤七情之中,以怒、思、恐对妇科病证影响较显著。
二、七情内伤,22,23,怒,思,恐,抑郁忿怒,气郁气逆。
致月经后期、闭经、痛经、不孕、癥瘕等。
忧思不解,每使气结。
致闭经、月经不调、痛经等。
惊恐伤肾,每使气下。
致月经过多、闭经、崩漏、胎动不安。
23,1.房劳多产2.饮食不节3.劳逸失常4.跌仆损伤5.调摄失宜,三、生活失度,24,四、体质因素,25,先天肾气不足:
肾虚为主的月经迟发、原发性闭经、崩漏、闭经、崩漏、胎动不安、滑胎、不孕症等。
素性忧郁:
肝郁为主的月经先后不定期、经前诸证、痛经、经断前后诸证、子晕、子痫、不孕等。
素体脾虚气弱:
脾虚为主的月经先期、月经过多、崩漏、带下病、子肿等。
26,一、脏腑功能失常,细目二病机,1.肾的病机2.肝的病机3.脾的病机4.心的病机5.肺的病机,27,妊娠腹痛、产后腹痛、不孕症;经行浮肿、经行泄泻、子肿、子满;月经后期、闭经、不孕症;带下病等。
月经后期、经量过少、闭经;痛经、妊娠腹痛、不孕症;崩漏、经间期出血、胎漏、胎动不安;子痫、子晕等。
28,28,月经先后无定期、闭经、痛经、妊娠腹痛、缺乳、不孕症、妇人腹痛。
月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、恶露不绝,子晕、子痫,月经过少、闭经、不孕,肝阳上亢,29,30,气分病机,气虚:
肺气虚(经行感冒、产后发热);中气虚或肾气虚(月经先期、月经过多、崩漏)气陷:
中气下陷(子宫脱垂、崩漏)。
气滞:
肝气郁结(痛经、闭经、不孕等);气行不畅,水湿内停,痰湿内生(经行浮肿、子肿、闭经、不孕症);气郁化火,上扰神明,下迫冲任血海(经行情志异常、产后抑郁、脏躁、月经先期、经量过多、胎漏、崩漏)。
气逆:
肺气上逆(子嗽);胃气上逆(恶阻)。
31,二、气血失调,血分病机,血虚:
冲任血海不能满溢,或失于濡养(月经后期、月经过少、闭经、痛经、妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、胎萎不长、产后缺乳、产后身痛、不孕症)。
血瘀:
血寒、血热、血虚、气滞、气虚、出血、久病、肾病等均可导致血瘀。
(痛经、闭经、崩漏、月经过多、经期延长、胎动不安、异位妊娠、产后腹痛、恶露不绝、产后发热、不孕、癥瘕)。
血热:
实热(月经过多,月经先期、崩漏、胎漏);肝郁化火(经行头痛、经行情志异常);虚热(月经先期、崩漏、胎动不安等)。
血寒:
痛经、月经后期、月经过少、闭经、妊娠或产后腹痛、产后身痛、宫寒不孕症。
32,三、冲任督带损伤,33,四、胞宫、胞脉、胞络受损,1.子宫形质异常先天畸形2.子宫藏泻失司肾气不足、肾气不固、脾虚不摄3.子宫闭阻粘连,冲任损伤、督脉虚损和带脉失约。
34,第三单元月经病,细目一概述,一、定义月经的周期、经期、经量等发生异常,或伴随月经周期,或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。
二、病因病机寒热湿邪侵袭;内伤七情;房劳多产;饮食不节;劳倦过度;体质因素脏腑功能失常,气血失调,冲任二脉损伤肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。
二、治疗原则1.治本调经。
补肾肾主生殖,经水出诸肾。
健脾脾为后天之本,气血生化之源。
疏肝肝主疏泄,通调气机、开郁行气。
调理气血病在气者,治气佐以理血。
病在血者,治血佐以理气。
调理冲任冲任通盛、功能正常。
主要通过调理脏腑、调理气血实现。
2.辩经病、他病先他病:
当先治病,病去经自调。
先经病:
当先调经,经调病自除。
3.辩标本缓急急则治其标,缓则之气本。
景岳全书妇人规说:
“故调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室,知斯二者,则尽善矣。
”故调经诸法,又常以补肾扶脾为要。
三、治疗中应注意的问题1.顺应月经周期中阴阳气血的变化规律经前勿滥补-血海充盈,宜疏肝理气,调血活血。
经后勿滥攻-血海空虚,宜补肾健脾,调养气血。
经时兼治标-血室正开,宜和血调气,或引血归经。
平时重治本-调整脏腑经络气血。
2.顺应不同年龄阶段论治的规律青春期少年重治肾生育期中年重治肝更年期或老年重治脾3.掌握虚实补泻规律虚证:
补肾扶脾养血实证:
疏肝理气活血,一、定义:
周期提前7天以上。
又称“经早、经期超前、经行先期、经水不及期”。
二、病因病机:
冲任不固,经血失于约制。
气虚-统摄无权,冲任不固。
血热-热伏冲任,伤及子宫,血海不宁。
细目二月经先期,三、辩证论治月经先:
丹青两地,应(阴)归不(补)归。
月经先:
丹青两地,应(阴)归不(补)归。
清经散:
傅青主女科。
【组成】牡丹皮9g,地骨皮15g,白芍9g(酒炒),大熟地9g(九蒸),青蒿6g,白茯苓3,黄柏1.5g(盐水浸炒)。
方歌:
清经散治经多早,清火滋水此方好。
丹皮地骨黄柏芍,茯苓熟地嫩青蒿。
趣味方歌:
柏母弟要服青皮。
丹栀逍遥散:
【组成】丹皮10g、炒栀子10g、当归12g、白芍12g、炒柴胡6g、茯苓10g、炒白术10、炙甘草3g。
方歌:
逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄。
散郁除蒸功最奇,调经八味丹栀着。
趣味方歌:
丹知叔归要服柴草。
两地汤:
傅青主女科【组成】生地黄30g(酒炒),玄参30g,白芍药15g(酒炒),麦冬肉15g,地骨皮9g,阿胶9g.方歌:
两地汤中地骨皮,生地玄麦阿胶齐,再加白芍滋阴液,虚热内扰服之宜。
简易方歌:
两地汤中用麦冬,玄参阿胶白芍共。
一、定义周期延后7天以上,甚至35个月一行。
又称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。
”二、病因病机虚-精血不足,冲任不充;实-血行不畅,冲任受阻。
细目三月经后期,三、辨证论治月经后,当温补乌芎丸。
月经后,当温补乌芎丸。
温经汤:
金匮要略【组成】吴茱萸9g、当归6g、川芎6g、芍药6g、人参6g、桂枝6g、阿胶6g、生姜6g、甘草6g、半夏8g、麦冬15g。
方歌:
温经芎芍草归人,胶归丹皮二两均,半升半夏麦倍用,姜萸三两对君陈。
温经汤:
妇人大全良方【组成】当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各9g,人参、牛膝、甘草各15g。
方歌:
妇人良方温经汤,芎归人参桂通阳,芍药甘草痛急缓,莪丹牛膝引血良。
细目四月经先后无定期,一、定义:
月经周期或提前时或延后7天以上,连续3个周期以上者,又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等,本病以月经周期紊乱为特征。
二、病因病机:
冲任气血不调,血海蓄溢失常。
其分型有肾虚、肝郁和脾虚。
三、辩证论治先后无定:
肝逍肝,肾固肾,脾归脾,一、定义:
经量超过100ml。
又称“经水过多”。
二、病因病机:
冲任不固,经血失于制约。
气虚-血失统摄血热-热扰冲任血瘀-血不归经,细目五月经过多,三、辨证论治月经多,冲元宝(保)笑,举元煎:
景岳全书【组成】人参黄芪(炙)各915g炙甘草36g升麻1.52g炒用)白术(炒)36g方歌:
景岳书中举元煎,参芪炙草升术添;升阳举陷摄气血,血崩血脱服之敛。
趣味记忆:
白人升旗杆,保阴煎:
景岳全书【组成】生地熟地芍药各6g山药川续断黄芩黄柏各4.5g生甘草3g方歌:
保阴煎中两地芩,柏草芍药续断行;经来量多并烦渴,清热凉血功效灵。
一、定义:
经量少于20ml。
又称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。
二、病因病机:
虚-冲任血海空虚,经血乏源;实-冲任壅塞,血行不畅。
细目六月经过少,三、辩证论治月经少:
双归二苍,小滋通红,月经少:
双归二苍,小滋通红,归肾丸:
景岳全书【组成】熟地250g山药120g山茱萸肉120g茯苓120g当归90g枸杞120g杜仲(盐水炒)120g菟丝子(制)120g方歌:
景岳书中归肾丸,杜仲枸杞菟丝含;三补茯苓当归合,调经益肾治同源。
趣味记忆:
杜令熟狗兔鱼归山,苍附导痰丸:
【组成】苍术2两,香附2两,枳壳2两,陈皮1两5钱,茯苓1两5钱,胆星1两,甘草1两。
方歌:
苍附导痰叶氏方,陈苓夏草南星姜。
燥湿祛痰行气滞,痰浊经闭此方商。
趣味记忆:
陈叔(帮)南子(神)父服生甘,一、定义:
两次月经之间,即氤氲之时,周期性少量阴道出血。
二、病因病机:
当阳气内动之时,阴阳转化不协调,阴络易伤,冲任受损,血海固藏失职,血溢于外。
细目七经间期出血,三、鉴别诊断,四、辨证论治:
经间血:
一二两,清脾瘀。
经间血:
一二两,清脾瘀。
细目八崩漏,一、定义经血非时而下,或暴下不止,或淋沥不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。
月经的周期、经期、经量严重失调。
二、病因病机冲任不固,不能制约经血,使子宫藏泻失常。
三、中医治疗原则崩漏-急则治其标,缓则治其本(原则)治崩三法:
塞流-止血澄源-辩证求因以治本复旧-固本、调理善后,四、辩证论治两固加减左右归,上下清热逐瘀斩。
崩漏:
两固加减左右归,上下清热逐瘀斩。
崩漏:
两固加减左右归,上下清热逐瘀斩。
清热固经汤:
【组成】炙龟板8钱(研粗末,先煎),牡蛎粉5钱(包煎),清阿胶5钱(陈酒炖冲),大生地5钱,地骨皮5钱,焦山栀3钱,生黄芩3钱,地榆片5钱,陈棕炭3钱,生藕节5钱,生甘草8分。
方歌:
清热固经栀芩榆,生地地骨藕节榈;龟板牡蛎阿胶草,经血淋漓此方与。
细目九闭经,一、定义指年龄超过16岁,月经还未来潮,或正常月经建立后月经停止6个月以上,或按自身原有月经周期停止3个周期以上。
二、病机虚(肾虚、肝肾亏损、脾胃虚、阴虚):
无血可下。
实(气滞、痰湿):
血不得下。
三、鉴别诊断与妊娠鉴别:
两者都有停经现象。
但是妊娠伴随腹部逐渐膨隆,妊娠试验阳性。
闭经没有此症状体征。
四、治疗原则虚则补之、实则泻之。
五、辩证论治人参一(斤)阴,导痰血温,闭经:
人参一(斤)阴,导痰血温,细目十痛经,一、概念月经期或行经前后出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸痛或其他不适,影响生活和工作者,称为痛经。
原发性痛经:
又称功能性痛经,是指生殖器官无器质性病变者。
继发性痛经:
是指由于盆腔器质性疾病引起的痛经。
又称“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。
77,实证不通则痛气滞血瘀寒凝血瘀湿热瘀阻,虚证不荣则痛气血虚弱肝肾亏损,二、病因病机,77,三、辨证论治三实(膈下少温热),三虚(愈黄调温经),一、定义每值行经前后或经期,大便溏薄,甚或水泻,日解数次,经净自止者,称为“经行泄泻”。
二、病因病机脾气虚弱,肾阳不足运化失司,水谷精微不化,水湿内停。
经行之际,气血下注冲任,脾肾亦虚水湿内停经行泄泻,细目十一经行泄泻,三、辨证论治,一、定义每逢经行前后,或正值经期,头面四肢浮肿者。
二、病因病机思虑劳倦损及脾肾脾肾阳虚水湿运化不利,溢于肌肤,经行水肿。
情志内伤肝失条达气机升降失常水湿运化不利,溢于肌肤,经行水肿。
细目十二经行浮肿,三、辨证论治,一、定义每逢经行前后,或正值经期,出现周期性的吐血或衄血者。
常伴经量减少,又称“倒经”、“逆经”之称。
相当于西医学的“代偿性月经”。
二、病因病机冲气上逆,迫血妄行。
细目十三经行吐衄,三、辨证论治,顺经汤:
方歌:
顺经四物去川芎,芥穗丹皮沙茯苓;或加茜草怀牛膝,顺气降逆不倒经。
细目十四绝经前后诸证,一、定义,妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候,如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状。
二、病因病机,发病机理:
肾气渐衰,天癸渐竭,肾阴阳失调。
本病之本在肾,常累及心、肝、脾。
三、辨证论治,一、定义绝经期妇女月经停止1年及1年以上,又再次出现子宫出血,称为经断复来。
亦称为“年老经水复行”,或称为“妇人经断复来”。
二、病因病机老年期后,肾阴虚逐渐影响他脏,或脾虚肝郁,冲任失固;或湿热下注;或血热;或湿毒瘀结损伤冲任以致经断复来。
细目十五经断复来,安老知柏易黄汤,益阴萆薢桂茯丸。
三、辨证论治,安老知柏易黄汤,益阴萆薢桂茯丸。
单元小结:
方药记忆:
月经先:
丹青两地,应(阴)归不(补)归。
月经后:
当(两)温补乌芎(两)丸。
先后无定:
肝逍肝,肾固肾,脾归脾月经多:
冲元宝(保)笑月经少:
双归二苍,小滋通红。
月经延长举元煎,两地汤合二至丸,桃红四五失笑散。
经间血:
一二两,清脾瘀。
崩漏:
两固加减左右归,上下清热逐瘀斩。
方药记忆闭经:
人参一(斤)阴,导痰血温痛经:
三实(膈下少温热)三虚(愈黄调温经)绝经前后诸证:
左右归,二二至经断复来:
安老知柏易黄汤,益阴萆薢桂茯丸。
95,第四单元带下病,细目一概述,定义带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。
生理性增多:
月经期前后、排卵期、妊娠期。
生理性减少:
绝经前后。
细目二带下过多,一、定义带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状者。
又称“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。
二、病机:
湿邪伤及任带二脉,任脉不固,带脉失约。
内湿:
脾肾肝三脏。
外湿:
久居湿地,涉水淋雨,摄生不洁,不洁性交。
三、辩证论治:
两带五柏丸,方药记忆:
两带五柏丸,完带汤:
【组成】白术(土炒)30g山药(炒)30g人参6g白芍(酒炒)15g车前子(酒炒)9g苍术(制)9g甘草3g陈皮1.5g黑芥穗1.5g柴胡1.8g方歌:
完带汤中用白术,山药人参白芍辅.苍术车前黑芥穗,陈皮甘草与柴胡.趣味记忆:
完带深山(打)柴草,陈(嫂)借钱(买)二术。
101,第五单元妊娠病,102,细目一概述,一、定义妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称“妊娠病”,又称“胎前病”、“产前病”。
103,二、病因病机,阴血虚-素体阴虚,孕后阴血下聚以养胎元,阴血益虚,阴虚阳亢。
2.脾肾虚-脾虚气血生化乏源,胎失所养,脾虚湿聚,泛溢肌肤或水停胞中;肾虚胎失所养,胎元不固。
104,3.冲气上逆-孕后经血不泻,聚于冲任子宫以养胎,冲脉气盛。
冲脉隶阳明,若胃气素虚,冲气上逆犯胃,胃失和降则呕逆。
4.气滞-素多忧郁,气机不畅,腹中胎体渐大,易气机升降失常,气滞则血瘀水停。
105,三、治疗原则,是,否,106,四、用药禁忌,凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都宜慎用或禁用。
在病情需要的情况下,亦可适当选用,即所谓“有故无殒,亦无殒也”。
在运用时须严格掌握剂量,遵“衰其大半而止”的原则,以免伤胎动胎。
107,一、概念,细目二妊娠恶阻,妊娠期间,反复出现恶心呕吐,进食受阻,甚则食入即吐者。
亦称“恶阻”、“阻病”、“子病”、“病儿”。
108,二、病因病机,“冲气上逆,胃失和降”。
孕后血聚养胎,冲脉之血不足,而冲脉之气偏盛,冲脉隶于阳明,冲气上逆,循经犯胃则引起恶心呕吐。
若脾胃素虚,肝胃不和,则症状更为明显。
三、治疗原则调气和中,降逆止呕,三、辨证论治,妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者,称为“妊娠腹痛”,也称“胞阻”、“阻胞”。
一、概念,110,细目三妊娠腹痛,111,二、病因病机,胞脉、胞络阻滞或失养,气血运行不畅,“不通则痛”或“不荣则痛。
”虚证素体虚弱,血聚养胎胞脉失养-血虚腹痛素体阳虚,失于温煦胞脉阻滞-血寒腹痛实证素性忧郁,血以养胎肝血偏虚,肝郁气滞,胞脉阻滞-气滞腹痛素有癥瘕,气滞寒凝瘀血内停,阻滞胞脉-血寒腹痛,112,一、胎漏、胎动不安定义妊娠期间阴道有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、或小腹下坠者,称为“胎漏”,或“胞漏”、“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸,腹痛,小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”,或“胎气不安”。
细目四胎漏、胎动不安,113,二、堕胎、小产定义凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为堕胎。
妊娠12-28周内,胚儿已成形而自然殒堕者,称为“小产”,或“半产”。
114,三、病因病机病机:
冲任损伤,胎元不固。
病因:
肾虚、血热、气血虚弱、血瘀。
四、治疗原则首辨胎元未殒或已殒。
未殒:
保胎为主。
已殒:
去胎益母。
三、辩证论治:
寿胎当保桂,116,116,方药记忆:
寿胎当保桂,寿胎丸:
【组成】菟丝子120克(炒炖)桑寄生60克川续断60克真阿胶60克趣味记忆:
继续胶菟,胎元饮:
景岳全书【组成】人参当归杜仲芍药各6克熟地69克白术4.5克炙甘草3克陈皮2.1克方歌:
景岳书中胎元饮,八珍去芎与茯苓;加入陈皮杜仲炭,补血益气安胎灵。
119,119,细目五子肿,妊娠中晚期,孕妇肢体、面目肿胀者,称为“子肿”,也称“妊娠肿胀”。
子气:
自膝至足肿,小水长者。
皱脚:
两脚肿而肤厚者。
脆脚:
两脚肿而皮薄者。
一、概念,120,二、病因病机,120,121,三、治疗用药的注意点,121,原则:
治病与安胎并举。
以运化水湿为主,适当选用养血安胎之品。
慎用温燥寒凉、峻下、滑利之品,选用皮类利水药,以免伤胎。
四、辨证论治天仙真白,健肾正气。
122,122,一、定义妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症,称“妊娠小便淋痛”,或“妊娠小便难”,俗称“子淋”。
二、病因病机病因:
热灼膀胱,气化失司,水道不利。
病机:
虚者阴虚内热;实者心火亢盛,湿热下注。
123,123,细目六妊娠小便淋痛,124,124,三、辨证论治指(知)导我(五),一、定义妊娠期间,小便不通,甚至小腹胀急疼痛,心烦不得卧,称“妊娠小便不通”,古称“转胞”或“胞转”。
二、病因病机膀胱不利,水道不通,溺不得出。
属本虚标实证,肾虚、气虚。
125,125,细目七妊娠小便不通,单元小结,126,妊娠恶阻:
甜甜酸酸妊娠腹痛:
当逍胶桂胎漏、胎动不安:
寿胎当保桂子肿:
天仙真白,健肾正气。
妊娠小便淋痛:
指(知)导我(五),127,第六单元产后病,细目一概述,一、定义产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。
二、产后“三冲”、“三病”、“三急”三病:
病痉、病郁冒、大便难。
三冲:
败血冲心、冲胃、冲肺。
三急:
呕吐、盗汗、泄泻。
三、病因病机产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻-多虚多瘀四、产后三审一审小腹痛与不痛,以辨有无恶露的停滞;二审大便通与不通,以验津液之盛衰;三审乳汁的行与不行及饮食之多少,以察胃气的强弱。
五、产后病的治疗原则“勿拘于产后,亦勿忘于产后”六、产后用药三禁禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液。
细目二产后血晕,一、定义产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口噤,不省人事。
与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参。
二、病因病机虚者多由阴血暴亡,心神失守而发;实者多因瘀血上攻,扰乱心神所致。
三、鉴别诊断1.产后郁冒产后郁冒因产后亡血复汗感受寒邪所致。
2.产后痉病口噤不开为二病的相似之处,产后痉病多由产时创伤,感染邪毒,或产后亡血伤津,筋脉失养所致,其发病时间较产后血晕缓慢。
四、急症处理治疗原则:
急则治其标,缓则治其本。
1.体位:
头低足高位。
2.针刺眉心、人中、涌泉等穴,强刺激以促速醒。
3.使用丽参注射液、参麦注射液、参附注射液,补充血容量。
4.中西医结合的抢救。
细目三产后发热,一、定义产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者。
产后1-2日内,阴血骤虚,阳气外浮,轻微发热,自行消退。
二、病因病机1.产后体虚,感染邪毒,正邪交争。
2.产后血室正开,邪毒乘虚(感染邪毒)可直犯胞宫-传变迅速,可入营血(热入营血)-逆传心包(热入心包),出现险症、重症。
三、辨证论治两毒大黄,金(荆)银小王,补化桃红,四、感染邪毒邪毒临证注意及处理感染邪毒所致的产后发热,是产科危急重症,此时应参照“产褥感染”,积极进行中西医结合救治。
支持疗法加强营养,纠正水、电解质平衡紊乱,病情严重者或贫血者,多次少量输血或输血浆。
热入营血清热解毒、醒神开窍清营汤或用清开灵注射液。
热入心包凉血托毒,清心开窍。
清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
或醒脑静注射液。
热深厥脱回阳救逆、益气固脱。
独参汤、生脉散或参附汤。
或用参附注射液肌肉注射或静脉推注,配合西医治疗,给予足够的抗生素,或皮质激素,纠正电解质紊乱,抗休克,及时处理伤口。
若有盆腔脓肿,应切开引流。
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