脑梗死小讲课PPT.ppt
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脑梗死小讲课,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术,有医道。
术可暂行一时,道则流芳千古。
友情提示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,髋关节置换术术后护理,二,目录,一,脑梗死,脑梗死的定义,脑梗死又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化;包括脑血栓形成,腔隙性梗死和脑栓塞等,临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成,脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种。
指颅内外供应脑组织的脑动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状与体征,常出现偏瘫、失语。
病因,1,2,3,4,脑动脉粥样硬化,脑动脉炎,胶原系统性疾病,颈动脉粥样硬化的斑块脱落,临床表现,1、本病好发于中老年人,多见于50-60岁以上的动脉硬化者。
且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
2、通常病人可有某些未引起注意的前驱症状,如头晕、头痛等;部分病人发病前曾有TIA史。
3、多数病人在安静休息是发病,不少病人在睡眠中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。
病情介绍,入院后给予完善检查,并给予左髋人工股骨头置换术后,术后第一天情况良好,后来出现短暂的言语不清,无发热畏寒等不适。
3号晚上再次出现言语不清,神经内科会诊15建议完成CT检查,但是患者家属拒绝,继续观察.昨天晚上症状加重,出现左侧肢体肌力下降,小便失禁。
今天早上急查头颅CT,回报脑梗,会诊后建议专科治疗。
目前情况,患者神志清醒,间中有咳嗽,无咳痰,无发热不适,无头痛、头晕不适,精神状态欠佳,胃纳欠佳,进食和饮水时有呛咳。
查体:
T:
37.3度,BP160/75mmHg,右下肺可闻及湿音.HR;70次/分,可闻及早搏。
右眼失明。
左侧瞳孔d=2.0mm,对光反射存在。
左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏。
左侧肢体肌力0级。
左下肢巴士征阳性。
护理诊断,1、多发性脑梗(右侧放射冠区、右枕叶)2、左侧股骨颈骨折术后3、高血压病,入院后按神经内科护理常规,一级护理,低盐低脂软食,测血压、呼吸、脉搏、体温;予抗血小板、调脂、抗凝、抗感染、营养骨组织、改善循环、营养神经等治疗,予肢体康复、吞咽康复等治疗,预防深静脉血栓等。
护理诊断,常见诊断,舒适的改变,躯体活动障碍,知识缺乏,潜在并发症:
高血压危象,吞咽障碍,有受伤的危险,临床分型,可逆性缺血性神经功能缺失:
此型病人的症状和体征持续时间超过24h,但在13周内完全恢复,不留任何后遗症。
200220012000,完全型:
起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。
进展型:
局炤性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6h至数日。
缓慢进展型:
病人症状在2周以后逐渐发展。
健康指导,1、指导患者继续保持良好生活习惯,定时休息,保证充足睡眠。
坚持适当运动与体育锻炼,避免过度劳累。
2、注意保持愉快的心情,稳定的情绪,避免过于激动和紧张焦虑。
3、合理安排膳食,低盐、低脂,清淡易消化饮食,控制好体重。
4、康复锻炼:
每天坚持肢体功能锻炼,如握球、写字、户外活动等,促进患者肢体功能和生活自理能力恢复;语言功能锻炼:
应指导患者持之以恒地做舌运动,学习发音,促进语言恢复。
5、给患者讲清楚:
定期到医院复查血糖、血脂和血压。
6、指导患者注意及早发现脑缺血先兆,如出现手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难,眩晕、步态不稳等现象,应立即到医院检查,以便及早给予处理。
脑梗死与脑出血区别,髋关节置换术术后护理,4,康复护理,1,体位护理,3,预防术后并发症,2,病情观察,术后护理,健康指导,1、髋关节屈曲小于90度,内收不超过中线,避免过度屈曲、内旋、内收,避免不良姿势,防治髋关节脱位。
2、坐的时间不宜长,每天4-6次,每次20分钟。
坐位是髋关节做容易出现脱位的体位。
如果术中关节稳定性欠佳,应放弃座位练习。
五勿勿交叉双腿勿侧卧于患肢(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作,体位:
术后搬运患者时,双腿之间夹T型枕,使髋关节外展15-30度,防治搬运时脱位。
必须保持患者外展中立位。
并发症:
出血及血肿形成脱位静脉血栓假体松动神经损伤感染,发现异常时及时报告:
生命体征(T、P、R、BP)局部情况(切口出血引流管护理)患肢血运(皮肤颜色、皮温、足背动脉)做好皮肤交接班,术后早期进行康复锻炼的目的是:
保持关节稳定性和肌肉的张力,防治出现关节僵硬和肌肉萎缩。
溶栓适应征:
急性缺血性脑卒中,无昏迷,发病3h内,在MRI指导下可延长至6h,年龄18岁,CT未显示低密度病灶,已排除颅内出血患者本人或家属同意。
意识障碍分类,1、意识清楚2、嗜睡:
是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。
3、昏睡较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。
不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。
4、浅昏迷:
随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。
5、深昏迷:
随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
躯体活动障碍:
与平衡能力降低、关节疼痛及功能障碍有关,【护理措施】1、生活上给予实时的帮助和关照,运动障碍的病人要防跌倒,床边加床栏,地面保持平整,防湿防滑,呼叫器应置于床头病人随手可及处。
2、指导病人家属和陪人定时帮病人做功能锻炼,注意保持瘫痪肢体功能位、防治关节变形、提早开始功能锻炼。
3、嘱家属24小时陪护。
4、理疗,舒适的改变:
头晕,与高血压有关,【护理措施】1、给病人安静舒适的修养环境,避免环境刺激加重头痛。
2、指导病人低盐、低脂、清淡饮食,协助病人满足生活需要。
3、监测血压,发现血压异常,立即报告医生,及时给予治疗。
知识缺乏:
与缺乏知识来源,认识能力有限有关,【护理措施】1、给家属介绍疾病的相关知识,防治病情加重。
2、嘱低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食,有受伤的危险:
与右视野偏盲、平衡能力下降、年龄大有关,1、真确评估病人的危险因素,给病人上2边床栏,24小时留陪人。
2、病人需要翻身时应及时给予帮助,嘱家属协助病人在床上大小便。
吞咽障碍:
与病人脑卒中、年龄高有关,【护理措施】1、指导家属喂餐时候把床头摇高30-45度,且喂食半流质软食。
2、进食后30min应保持上述体位,防止食物反流。
3、理疗,潜在并发症:
高血压危象,1、绝对卧床休息,减少搬动病人,告知家属陪人缓慢改变体位。
2、减少刺激因素,防治情绪激动或紧张。
3、持续高流量吸氧。
4、遵医嘱给予降压药。
肌力的分级,0级肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】级能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面级能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】级正常肌力【肌力正常,运动自如】,感谢观看,
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