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终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
(2011年版)
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为终末期肾病(ICD-10:
N18.0)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:
39.95)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查:
肾小球滤过率或eGFR小于15ml/(min·1.73m2)或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路:
自体动静脉内瘘、移植人造血管,或者半永久性深静脉置管。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《血液净化标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:
39.95)。
(四)标准住院日为7–10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
N18.0终末期肾病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要
特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2–7天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH;
(3)胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。
(七)开始血液透析日为入院第3–5天(视病情决定)。
1.一般首次透析时间不超过2–3小时,以后根据病情
逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求(每周2次透析者5.0–5.5小时/次,每周3次透析者4.0–4.5小时/次;每周总治疗时间不低于10小时)。
2.选择合适的透析器,一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢,可设定为150–200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。
(八)出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食(每日蛋白摄入量:
1.2g/kg/d)。
4.确定透析方案,出院后进行维持性血液透析。
(九)变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症,需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症,需要进行相关的诊断和治疗。
3.伴有其他合并症时,需要进行相关的诊断和治疗。
二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象:
第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:
N18.0)
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:
39.95)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
7–10天
时间
住院第1天
住院第2–5天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□向患者及其家属或委托人交待病情
□上级医师查房
□完成必要的相关科室会诊
□完成病历书写
□签署血液透析知情同意书
□向患者及家属交待血液透析注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□肾脏病护理常规
□二级护理
□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食
□患者既往的基础用药
□内瘘或人造血管侧血管保护
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血
型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH
□胸片、心电图、超声心动图
□内瘘或人造血管彩超(必要时)
长期医嘱:
□肾脏病护理常规
□二级护理
□低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□患者既往基础用药
□内瘘或人造血管侧血管保护
临时医嘱:
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□针对内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和
护理进行宣教
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第6–9天
住院第7-10天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□开始血液透析
□上级医师查房,确定患者维持性血液透
析方案
□完成病历书写
□上级医师查房,进行血管通路评估,确定
有无并发症;评估透析情况,确定有无急性并发症,明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交待出院后的注意事项
□向患者交待维持性血液透析治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□肾脏病护理常规
□二级护理
□低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□内瘘或人造血管侧血管保护
临时医嘱:
□其他特殊医嘱
出院医嘱:
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□针对血液透析开始后的内瘘、人造血管
或深静脉置管的保养和护理进行进一步
的宣教
□针对血液透析的急性并发症进行宣教
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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