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儿科疾病
儿科疾病
第一节儿科疾病常规护理
1.病室环境保持清洁、舒适、安静、陈设简单、适合病儿乐趣。
根据病症性质调节病室温湿度。
2.了解病儿及家长的情绪变化,关心病儿,语言亲切,态度和蔼,耐心做好病儿家长的解释工作,消除顾虑,使其积极地协助治疗,帮助病儿早日康复。
3.介绍环境及安全意识,如病床床栏的使用、餐板、门窗、水源、电源及热水瓶放置的安全性,禁止病儿进入治疗室。
4.严格执行医嘱,小婴儿喂药时注意少量多饮,切忌强灌,以免发生呛咳或引起窒息。
5.经常巡视,注意观察病情变化,静脉输液的速度及穿刺部位有无肿胀。
6.严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。
第二节小儿肺炎
肺炎是各种不同病原体(细菌、病毒、真菌、支原体)及其他因素(如吸入羊水、胎粪或动植物和矿物油类,以及过敏)等所引起的肺部炎症,是小儿的常见多发病以冬春寒冷季节多见,好发于婴幼儿,以支气管肺炎为主。
本病属于中医的“肺炎喘咳”范畴。
临床表现
1、发热。
2、咳嗽。
初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰。
3、气促。
常见于发热、咳嗽出现后,呼吸频率40~80次min,可有鼻翼煽动,重者呈点头式呼吸、三凹证、唇周发绀、呻吟等。
护理
(一)病情观察
1.注意咳嗽的声音。
时间。
频繁程度及痰液的色、质、量变化。
2.注意体温、心律、脉搏、呼吸、汗出、二便等。
3.若见下列情况立即报告医师,配合处理:
(1)面色灰暗,呼吸急促,发绀,三凹证,精神萎靡。
(2)面色苍白,肢冷汗出,烦躁不安,哭声无力,脉细数。
(3)体温骤降或超高温,心率超过140次/min或间歇脉有课可能并发惊厥及心力衰竭。
(二)一般护理
1.按儿科疾病常规护理。
2.发热喘咳期应卧床休息,禁止户外活动。
3.饮食宜富于营养、清淡、易消化的流质或半流质,高热期忌高蛋白食物(如瘦肉、鸡蛋、鸡),宜多饮水;忌食荤腥、油腻、辛辣、多糖、生冷(如西瓜、冷饮、香蕉、生梨等)、酸性食物。
4.做好口腔护理,防止真菌性口腔炎,以增进食欲。
5.做好病儿的安抚及家长的思想工作,尽量使病儿安静,避免哭闹,并消除病儿家长的焦虑,以利于更好的配合治疗。
6.保持呼吸通畅;
(1)病儿取合适体位,太高床头30~60度,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物的排出。
(2)清除呼吸道分泌物,必要时予喂奶、服药前吸痰。
(3)指导和鼓励病儿进行有效的咳嗽,协助拍背排痰,排痰前协助转换体位作体位引流。
4)泌物黏稠而不宜咳出时,遵医嘱超声雾化吸入,使痰液变稀薄而易于排出。
5)急、紫绀的病儿,在喂奶或喂药时抱起,奶嘴孔不宜过大。
呛咳严重者,必要时可用滴管或鼻饲管喂养。
6)中药汤剂宜温服,少量多次喂服,切勿强迫硬灌,以免呛入气管。
7.注意喂药及食物安全,婴幼儿喂药时,要把药片研碎温水冲服,忌食花生米,黄豆,瓜子及果冻等食品。
8.密切观察病情,防止发生并发症。
1)如出现心力衰竭时应立即让患儿取半坐卧位,给予氧气吸入,并减慢速度,遵医嘱给予强心、利尿、镇静药。
2)若大汗淋漓,额汗不湿。
四肢厥冷者,及时采取保暖措施,汗湿时用软毛巾擦干,保持衣服、被子、床单整洁干燥。
3)如出现惊厥应保持安静,切勿大声喊叫或摇晃患儿,并松解服,取平卧位,头偏向一侧,用牙垫置于上下齿之间,及时清除口鼻腔分泌物,或遵医嘱予以穴位针刺止惊。
9.气急烦躁。
喘憋明显者取半卧位,或抱起婴儿呈半卧位,给与氧气吸入,可用鼻导管、面罩、头罩吸氧,根据缺氧情况绝对氧浓度及超声雾化吸入。
10.高热或超高热及有高热惊厥趋势需每1~2h测量体温一次,遵医嘱及时以降温措施。
小婴儿不要包裹太紧以利散热,汗湿衣被勤更换。
三)辩证施护
1.风寒闭肺。
发热无汗或少汗,恶寒不渴,呛咳频作,气促鼻煽,痰白而稀,舌苔薄白,舌质不红,指纹青红显于气关,脉浮紧而数。
年长儿可诉恶寒体痛。
1)恶寒明显者注意保暖,多饮热饮料或热粥,热姜糖水,防止复感寒邪。
2)可用生姜、陈皮适量用开水冲泡,频频喂服,以辛温疏表、宣肺化痰。
3)咳嗽剧烈者予以半卧位,轻叩背部,遵医嘱予止咳药。
咳嗽时避免进食,粉剂要用温开水冲服。
4)中药宜热服,药后可给米粥热汤,盖被穿衣以助出汗,鼓励多饮温开水。
药后宜取微汉勿受凉,忌用凉水擦身及冰袋冷敷、酒精擦浴。
5)气促者予以半卧位,氧气吸入,或遵医嘱药物超声雾化吸入以平喘。
2.风热犯肺。
发热汗出,口干喝饮,咽部红赤,咳嗽痰多,色黄而粘,气促鼻煽,面赤唇红,舌红苔黄,脉浮滑而数。
1)室温宜凉爽,衣被适中,不宜过暖,病室空气新鲜、通风,室内禁止吸烟,防止灰尘,特殊气味的刺激。
2)指导进食萝卜汁、梨汁或用雪梨一个去皮心,加川贝母3克,冰糖适量蒸服。
以宣肺,降气平喘。
3)口干喝饮,鼓励多饮温开水,或用银花、茅根、薄荷、桔梗煎水代茶饮服。
4)发热可用温水擦浴或冰敷等降温,汗出多时及时用毛巾抹干,更换湿衣,避免对风直吹。
5)咳嗽痰多遵医嘱用药作超声波雾化后,能配合的患儿鼓励其咳嗽,婴幼儿拍背排痰。
6)中药汤剂宜温服,不宜过热,以免服药后汗出过多。
3.痰热闭肺。
壮热烦躁,口渴多汗,咳嗽喘促,鼻翼煽动,痰黄质粘,甚则口唇青紫,痰液壅盛,声如电锯,大便干,舌红苔黄腻,脉滑数。
1)病儿盖衣被要适度,不宜过厚,过紧,避免因过热而大量出汗。
2)饮食宜清化痰热、宣肺开络之品,如鲜竹沥粥、瓜萎麦冬饮,忌食肥甘厚味之品,以免碍滞脾胃,助湿生痰。
3)痰热壅盛。
腹胀便秘的病儿,在用通腑攻下药后,观察大便次数,性质和量,要向家长说明,用药后大便次数会增多、稀烂,以减少家长的顾虑。
4)大便干结者:
a)饮食宜多服生津润肠类食物,如蜂蜜,忌食苹果、柠檬等酸性苦涩的食品。
b)按医嘱使用开塞露或甘油栓塞肛尽量不让小儿哭闹,以使药物停留较长时间。
c)顺时针方向按摩结肠,每日数次。
5)喉间痰多粘稠时,遵医嘱给予超声雾化吸入,拍背,必要时吸痰。
6)高热烦躁者:
a)按医嘱口服羚羊粉等降温镇静类药物后,注意观察神志的变化。
b)发生高热惊厥,即按人中、合谷、涌泉等穴位。
c)做好安全措施,应加床栏、床边陪护,加强巡视。
4.正虚邪恋。
低热起伏,无咳嗽,痰稀多汗,神疲气短,
面色少华,四肢欠温,纳呆便溏,舌淡苔白滑,脉细无力。
1)注意休息,环境安静,保证充足睡眠。
2)注意保暖,忌吹对流风,注意汗湿后及时更衣。
3)饮食宜加强营养、健脾补虚之品,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等营养丰富食物,并做好临症食疗。
a)纳呆用山药、芡实、苡仁、红枣、糯米各适量煮成稀粥,少食多餐,以补养脾胃。
b)肺阴不足,干咳痰少者用沙参、玉竹、百合、糯米、红枣、瘦肉煮粥食用,或服用百合红枣汤、梨汁、橘子汁、甘蔗汁,以助养肺生津止咳。
c)自汗、盗汗者可用粳米、苡仁、赤小豆煮粥食用。
4)大便稀溏时观察大便的性质、量变化,注意饮食卫生。
5)对肺炎病灶不易吸收、迁延不愈者,可行场效应、经皮治疗等物理疗法,以促进肺部炎症的吸收。
出院指导
1.指导家长合理的喂养,小儿应加强体格锻炼,以增强体质改善呼吸功能。
2.对易患呼吸道感染的患儿,在寒冷季节或气候骤变外出时,应注意保暖,避免着凉。
3.教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴,不随地吐痰,防止病原菌污染空气而传染给他人。
4.积极治疗佝偻病、贫血、营养不良、先天性心脏病及各种急性传染病,以减少肺炎的发生。
第三节小儿支气管哮喘
支气管哮喘是由多种炎症细胞,特别是肥大细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症。
是小儿时期常见的一种呼吸道疾病。
春秋两季多发。
素有遗传或为过敏体质,以婴幼儿期及学龄前期最多发。
本病属中医学的“哮喘”范畴。
临床表现
发病急、呈阵发性咳嗽。
气急、气喘、胸闷、不能平卧,烦躁不安。
护理
一)病情观察
1.观察神志,面色、呼吸、体温、舌象、脉象等变化。
2.观察哮喘发作时间,特点,咳痰难易,痰的色、质、量。
3.观察发病先兆,如鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳、胸闷等。
二)一般护理
1.按儿科疾病常规护理。
2.病室环境要求清洁、安静舒适,经常通风,注意清洁卫生,一般采用湿式打扫。
室内避免放置花、鸟、羽毛、毛毯等易引起过敏的物质,减少粉尘及特殊气味的接触。
3.饮食宜清淡、易消化、营养丰富,避免吃诱发哮喘发作的食物,如奶类、蛋类、鱼、虾、蟹、含色素及防腐剂等食物,不要喝冷饮及饮用寒凉汤水,忌过食酸、咸、甜之物,宜少量多餐,避免过饱而诱发哮喘。
4.哮喘发作时给予持续低流量吸氧,按医嘱使用镇静剂,尽量让病儿静卧休息,予半坐卧位或坐位。
5.做好心理护理,避免一切不良因素的刺激,防止哭吵过度,加重病情。
较大病儿要耐心疏导,多加鼓励,并尽量给家长以安慰和指导,以取得配合,解除病儿的恐惧心理,稳定情绪。
6.保持呼吸道通畅,随时清除口、鼻腔、分泌物。
咳嗽、痰多,按医嘱给予超声雾化吸入,鼓励多饮水,但雾化后30min内尽量少饮水。
7.注意保暖,特别是背部和颈部;汗出时及时用干毛巾或温水毛巾擦拭,更换汗湿衣服。
防止受凉。
8.用药护理:
1)应用肾上腺皮质激素时,静脉给药要按医嘱稀释后使用,速度不宜过快,并观察面色、心律及有无恶习、呕吐等;若为口服给药应注意按时按量准确给药,并选择在饭后服药。
2)使用平喘雾化剂吸入时,药液不宜过多,过频地吸入,应遵医嘱使用,注意观察有无心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应等。
3)应用氨茶碱稀释后静滴时,注意观察病儿有无头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸等不适。
滴速严格遵医嘱执行,如滴速过快,可使心肌过度兴奋,而发生心悸、惊厥、血压骤降等严重反应。
8.根据发作时间,确定服中药次数。
全日发作多次者,多次频服;发作多在午夜者,留一半在临睡前服;发作于白天者,分两次服;发作于清除者,在次晨3~4h服一半,另一半次日白天服。
三)辩证施护
1.发作期。
1)寒性哮喘。
先有咽不适,鼻塞流清涕,喷嚏咳嗽,继之哮喘发作,见哮鸣气喘,痰少色白多沫,形寒无汗,四肢不温,口不渴或渴喜热饮,饮食乏味,大便稠或便溏,小便清短,神情多有紧张,面色灰滞青暗,舌淡,苔薄白或腻,脉浮滑。
a)病室空气新鲜,避免烟尘,异味气体刺激,室温宜偏暖。
b)发作时,用驱风油擦背,或进行艾灸肺俞穴。
c)汤药及食物均宜热服,可给予热饮料,忌生冷饮料及寒凉汤水。
d)饮食可用加豆鼓、葱白、生姜等调味。
e)清除鼻腔分泌物,保证呼吸道通畅,咽部不适遵医嘱予润喉片、咽喉雾化剂或药物雾化吸入。
f)有家长陪伴,多鼓励。
安慰病儿,使其保持心情轻松,减轻恐惧心理。
2)热性哮喘。
哮喘哮鸣,痰色黄稠,发热面红,胸膈满热,渴喜冷饮,声音气涌,呼气延长,小便黄赤,大便于结,舌苔黄腻,脉滑数。
①病室要经常通风换气,室温稍低,防止闷热和吸入有刺激性、致敏性的气味。
②衣着要松软,不可过厚过热,发热病儿应定时测量体温,体温高者及时处理。
③汤药及食物均宜温服,不宜食用冷饮,可给予温凉饮料。
④热哮可食用丝瓜、冬瓜、黄瓜或经常饮萝卜荸荠猪肺汤,忌煎炸燥热、辛辣刺激及有致敏原的食物。
⑤痰稠遵医嘱做药物超声雾化吸入,经常为患儿拍背排痰,必要时用吸痰器吸痰。
⑥大便干结者:
饮食宜多服生津润肠类食物,如蜂蜜,忌食苹果、柠檬等酸性苦涩的食品。
或顺时针方向按摩结肠,每日数次。
⑦小便黄赤者多饮温开水,或用鲜芦根、灯芯草、淡竹叶煎水代茶饮。
2.缓解期。
⑴肺气虚弱。
面色苍白,气短懒言,语言低微,倦怠乏力,自汗怕冷,四肢不温,舌苔淡薄,脉细无力。
①汤药宜热服。
②饮食宜清淡可口,营养丰富,略偏于温补。
平时可以糯米、百合、红枣煮粥食用,有条件可用冬虫草5条加瘦肉炖服,以润肺补脾,补而部燥,但忌冰冻饮食。
③注意休息,减少活动,保证充足睡眠,小儿游戏,玩耍不能过度兴奋,避免不良情绪刺激。
⑵脾气虚弱。
咳嗽痰多,食少脘痞,面黄欠华,大便不实,肌肉痿弱,倦怠乏力。
苔少色弱,脉缓无力。
①注意休息,避免剧烈运动。
②饮食可用淮山、莲子、红枣煮汤或粥,以健脾养胃,或适当加用山楂、麦芽以消食导滞,增进食欲。
忌冰冻冷饮及肥甘油腻之品,以免助湿生痰。
有条件者可用冬虫草5条加瘦肉炖服。
③汤药宜热服。
④脘痞者,饮食要少量多餐,餐后适当运动。
少吃蛋黄、芋头、地瓜等易产气的食品。
⑶肾气虚弱。
面色苍白,形寒怯冷,四肢不温,脚软无力,动则心悸气促,小便澄清,夜间遗尿,舌淡苔白,脉细弱无力。
①注意保暖,特别是在气候转变时,要及时增减衣服。
②饮食应偏于温补,可以糯米、核桃肉、芡实、莲子煮粥,或用新鲜胎盘加红枣、生姜炖服,可温暖肾火,忌服冰冷之品。
③心悸气促者,卧床休息,减少活动,小儿游戏、玩耍不能过度兴奋。
④夜晚控制饮水量,定时唤醒患儿解小便,以减少溺床引起不适。
出院指导
1.教会病儿及家长正确使用平喘药物吸入器的方法。
2.合理安排生活起居和饮食,保证充足的睡眠,避免劳累,情绪激动。
3.鼓励病儿参加适当的体育活动,以促进身心的发育,增加肺活量,提高机体抗病力,减少病情反复机会。
4.饮食适当增加营养,对以往曾产生过敏而发病的食品,如鱼、虾、蟹等应禁忌。
5.慎戒接触可诱发哮喘的各种因素,如煤气,天那水、杀虫气雾剂、农药、汽油、油漆,以及屋尘、蟑螂、花粉等过敏原。
第四节婴幼儿腹泻
婴幼儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
本病发病年龄多在2岁以下,1岁以下占半数。
本病属于中医学的“泄泻”范畴。
临床表现
1.大便次数增多,最多可达10次以上,大便性状改变,呈稀便,粘液便。
2.或伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振,发热、口渴,重者精神萎靡烦躁,出现代谢性酸中毒和水、电解质紊乱,甚至循环衰竭。
3.不同程度的脱水。
⑴轻度脱水,失水量少于体重的5%(50ml/kg)。
精神稍差,皮肤黏膜稍干,弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪,尿量略少。
⑵中度脱水。
失水量为体重的10%(50~100ml/kg)。
精神烦躁或萎靡,皮肤粘膜干燥,弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时少泪,四肢稍凉,尿量明显减少。
⑶重度脱水。
失水量为体重的10%(100~200ml/kg)。
以上。
呈重病容,表情淡漠,精神极度萎靡,昏睡或惊厥。
皮肤发灰或有花纹、干燥,弹性较差,眼窝和前囟深陷,眼闭不合,双眼凝视,哭时无泪,口腔粘膜极干燥,尿极少或无尿。
护理
㈠病情观察
1.观察大便的次数、性状、量、气味、婴幼儿使用尿布者,可在使用前后称重量;年长儿可使用固定的,可定量的大便器。
2.婴幼儿注意观察口腔黏膜情况。
3.观察病儿腹痛,腹胀,排气与饮食的关系。
4.观察臀部皮肤情况,注意有无潮红、破损等。
5.若见下列情况,立即报告医师,配合处理:
⑴腹泻严重,口渴欲饮,尿少,皮肤干瘪,眼眶、囟门凹陷,舌红少苔刺。
⑵面色苍白,四肢厥冷,冷汗时出,精神萎靡,呼吸深长,口唇樱红,便如稀水,脉微细。
⑶全身乏力,哭声低下或不哭,吃奶无力,肌张力低下,反应迟钝,恶心呕吐,惊厥或手足抽搦等电解质紊乱表现。
㈡一般护理
1.按儿科疾病常规护理。
2.保持病室清洁、空气流通,及时清理污物。
大便培养阳性者,应执行消化道隔离,防止交叉感染。
用过的尿布,除用清水洗干净后,还要用开水浸泡,并在阳光下暴晒;解除病儿后应清洁双手。
3.饮食管理。
停喂不易消化和含油脂多的食物,如水果、蔬菜、肉类、鱼肝油等。
轻微腹泻,减少饮食,母乳喂养者缩短喂奶时间,延长间隔时间,一般减少为3次/d,每次喂5~10min,另加米汤3次,米汤中加适量的白糖及少许细盐。
人工喂养儿则为、喂米汤,4h一次,每次40~50ml。
1~2d后逐渐增加食量,1w左右恢复到病前饮食。
重型腹泻应暂禁食6~8h,一般不禁水,可喂温开水、葡萄糖水或口服补液盐等,病情好转后可给少许母乳或米汤,由少到多,由稀到稠,以至逐步恢复到正常饮食。
4.做好病儿家长解释工作,尤其是腹泻次数或病程长的病儿,让家长正确认识疾病的发生、发展、转归、治疗、护理过程,以取得积极地配合。
5.严格执行静脉输液计划,保证输液量的准确,掌握输液速度和输液原则;“先快后慢,先盐后唐,见尿补钾。
”合并营养不良,心肺疾病病儿注意水纳的摄入量及静脉输液的速度。
6.详细记录出入量。
入液量包括口服和静脉补液量及饮食量,出液量包括大小便及呕吐物的量。
以供给治疗参考。
7.保持臀部清洁干燥,勤换尿布,尿布最后用柔软的棉布,便后用温水洗净,扑上爽身粉,预防红臀,有红臀者,可适当暴露臀部,用鹅颈灯照射使局部皮肤干燥,照射时间一般15~20min。
灯泡距离臀部30~50cm,防止烫伤,照射过程中应注意保暖。
照射后外涂氧化锌油。
臀部湿疹若真菌感染可涂克霉唑软膏、达克宁霜。
8.注意勤翻身和变换体位,寒暖适宜,注意保暖,特别是腹部保暖。
9.对症护理:
呕吐者,头偏向一侧,避免吸入气管。
腹胀腹痛者,腹部按摩,在大腹及肚脐周顺时针方向按摩,遵医嘱针刺足三里、合谷、中脘,或行腹部热敷及肛管排气、眼睑不能闭合时,以生理盐水浸润角膜或涂以金霉素软膏。
10.保持口腔清洁,多喂开水,进食后漱口或口腔护理3~4次/d,防止发生鹅口疮。
11.中药汤剂宜空腹服,泄泻严重者宜即时服,一般应少量频频喂服,防止呕吐、呛咳。
㈢辩证施护
1.常证。
⑴伤食泻。
脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭或如败卵,嗳气酸馊,或欲呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌淡红,苔厚腻或垢浊,脉滑。
①控制饮食:
发病后暂时禁食,待腹泻好转,腹胀减轻时给炒蕉稀米粥、烂面条,有稀到稠,少量多餐喂服,禁食肥腻甘甜、生冷瓜果之品、饮食宜定时、定量有规律,不能暴饮暴食。
②消食导滞:
按伤食种类给予简单的消食导滞药物,以助消化。
伤于肉食者可煎服焦山楂15g,伤于面食者,可煎服炒菜菔子10g,炒麦芽15g,伤于谷类者用鸡内金、炒谷芽各10g煎水频服。
若大便泻下不畅,还可用大黄粉0.5g口服,以通便导滞。
③腹胀腹痛,可配合按摩腹部,在大腹及肚脐周顺时针按摩,动作轻柔,用力要适度,5min重复一次,每次30min。
④睡觉前不要进食,哺乳儿喂乳后抱起竖立轻拍背部以排出胃内空气。
⑵风寒泻。
泄泻清稀,色淡夹泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,鼻流清涕,咳嗽,咽痒,或恶寒,口不渴,舌淡,苔薄白。
①注意保暖:
避免直接吹风受寒,四肢不温者可用热水袋保暖,但温度不要过热,以免烫伤皮肤。
注意脐部保暖,避免复感寒邪。
②腹痛时用冬青油外揉腹部,将冬青油涂在掌心,用双手擦热,然后邦病儿作腹部按摩。
③恶寒明显者,可适当增加衣被,饮热开水,以驱寒邪。
④饮食宜素净,给予稀米汤、稀藕粉或稀糊粥、烂面等食物,并要温服。
配合生姜红枣汤(生姜3g,红枣6g)。
忌冷冻饮品,暂停喂食水果、蔬菜汤等。
⑤流涕用湿热毛巾清除鼻涕,或鼻部进行湿热敷。
⑥咳嗽、咽痒遵医嘱作药物超声雾化吸入。
⑶湿热泻。
泻下稀薄,水分较多,喷射而出,粪色深黄而臭,或见少许粘液,腹部时痛,食欲不振,或有泛恶,肢体倦怠,常伴发热,烦躁口渴,肛周潮红,小便黄短,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
①夏季应注意防暑、防湿。
②本证变化较快,要密切观察病儿大便的性质和次数,估计每次量,注意病儿的神态表情,四肢的温度,以及口渴饮水和大小便的量等情况,并详细记录。
发现异常或出现伤阴、伤阳时要立即报告医生,并做好输液及其它抢救措施。
③控制饮食:
腹泻呕吐频繁,应立即禁食,一般禁食6~8h,或根据病情的轻重确定具体的禁食时间。
④饮食进食绿豆鲜芦根粥,少量多餐,忌食辛辣、甘肥厚味之品。
⑤发热、口渴欲饮,尿少等津脱液伤时可用淡绿茶、淡盐水或藕汁、芦根等煎汤代茶饮。
⑥肛周潮红者用金银花煎水或绿茶泡水清洗。
⑦中药汤剂偏凉服。
⑷脾虚证。
大便稀溏,食后作泻,时轻时重,色淡不臭,常伴有白色奶块或食物残渣,精神困倦,神疲气短,肌肉消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉细无力。
①饮食调养:
进食少宜少量多餐,不宜过饥过饱。
选稀粥,烂面,麦片糊等易消化的食物。
或取鲜山药、糯米、鸭煮粥喂食,有健脾养胃,消食止泻之效。
也可取苡仁、扁豆加红枣煮粥以健脾利湿,食物要热服。
不吃生冷、冰冻之饮,以免伤脾。
②注意保暖:
腹部要暖和,防止吹风受寒,腹泻冷痛者,可用艾条悬灸脐部,或用艾绒隔姜灸脐部,热敷腹部。
③中药汤剂宜温服。
⑸脾肾阳虚泻。
久泻不止,食入即泻,粪质清稀,完谷不化,便后脱肛,形寒肢冷,面色苍白,精神萎靡,睡时露晴,舌淡胖嫩,舌苔薄白,脉沉细弱。
①饮食宜进营养丰富,含高蛋白质、低脂肪之食品,可用羊肉、核桃仁煮汤,以温肾暖胃,用莲肉、芡实、红枣粥、苡仁、山药、扁豆粥等健脾补肾、益气止泻的食物。
忌食生冷、肥腻及硬物。
②注意防寒保暖,保持四肢温暖为度,加强腹部保暖。
③脐腹冷痛,可作腹部热敷,有胀气者,作肛管排气。
④中药汤剂宜温服,服后卧床休息片刻,再服热稀粥或热脱脂牛奶,以助药力。
⒉变证。
⑴伤阴。
泻下无度,质稀如水,色黄浑浊,小便短少,皮肤干燥,目眶、前囟门下陷,精神萎靡或烦躁不安,口唇樱红,口干舌燥,舌绛无津或舌起芒刺。
①密切观察病情:
当大量吐泻时,若发现目眶、前囟门下陷,口渴欲饮,皮肤弹性差,口唇樱红,小便短少等表现时,立即报告医生处理,并准备好输液等措施。
②口服药液:
一般较轻的伤阴,可给五汁饮(即梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁)或蔗汁。
或用山楂15g、乌梅15g、石榴皮15g、煎水适量加糖、盐调服。
③输液护理:
在大量吐泻、脱水、酸中毒以及电解质紊乱要进行输液时,要按输液原则执行。
⑵伤阳。
暴泻不止,便稀如水,面色苍白,神疲气短,表情淡漠,四肢厥冷,额汗涔涔,舌淡苔白,脉沉微弱。
1密切观察病情:
当大量呕泻之后,若迅速出现明显脱水以及脉搏细弱,心音低钝,四肢厥冷,皮肤发紫,血压下降,少尿无尿等血容量减少以致休克状态,是为病情逆转之伤阳征候,迅速报告医生及时处理,并做好抗休克的各种准备。
2卧床休息,及时擦干汗水,四肢保暖。
3向家属做好病情解释工作,安抚患儿,减轻恐惧心理。
出院指导
1.合理喂养,鼓励母乳喂养,避免在夏季断奶;按时逐渐添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。
2.注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道感染;儿童饭前便后要洗手,勤剪指甲。
3.注意气候变化,防止受凉或过热,冬天注意保暖,夏天多喝水。
4.避免长期口服广谱抗生素,以免引起肠道菌群失调,以至正常菌群大量繁殖而引起肠炎。
5.增强体质,发现营养不良,佝偻病时及时治疗,适当户外活动。
第五节小儿急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是一组不同病因所致的感染(绝大多数是链球菌感染)后,由于免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变,是儿科常见病。
本病多见于儿童和青少年,以5~14岁多见,小于2岁以下少见。
本病属于中医学“水肿”的“阳水”或“风水”及“尿血”等范畴。
临床表现
1.血尿、少尿、水肿、高血压。
2.低热、乏力、疲倦、呕吐、食欲不振、头痛等。
3.眼睑及颜面非凹陷性水肿,晨起较重。
护理
㈠病情观察
1.观察水肿的消退情况,尿量,尿色,及体重的变化。
2.观察有无头痛,呕吐,眼花等高血压脑病等征兆。
3.观察有无烦躁不安、呼吸增快、呼吸困难,夜间睡眠不安、不能平卧、口吐粉红色泡沫痰、肝脏增大、青紫、颈静脉怒张等循环充血表现。
4.观察各种药物的疗效的副作用。
㈡一般护理
1.并使要求整洁、安静、舒适、温湿度适宜、空气新鲜,避免对流风。
防止上呼吸道感染,防止院内感染。
2.一般患儿不需要特别限制饮食,有浮肿明显、尿少
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