中医内科学复习重点.docx
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中医内科学复习重点.docx
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中医内科学复习重点
(一)肺系病证
感冒
二、问答题
1.感冒有何临床表现?
其治疗原则是什么?
2.感冒的病因以何邪为主?
并简述其病机变化。
三、病案分析题
1.彭某,女,46岁。
2011年9月23日初诊,症见:
发热,微恶风,汗少,周身疼痛,头重如裹,鼻塞流浊涕,咳嗽痰粘,心烦,口渴不多饮,胸闷,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。
根据上述描述,请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
2.郭某,男,42岁。
患者素体虚弱,常易感冒,甚至不能间断,前两天又发,曾服辛温解表的中药未愈,现头痛、鼻塞流涕,咳嗽频,动则气促,不发热,恶风寒较甚,周身酸痛,便溏,舌淡苔白脉浮大无力。
根据上述描述,请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。
答案
二、问答题
1.感冒的临床表现,初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。
感冒属表实证,治疗取解表达邪为原则,表虚证应扶正与解表并施。
2.感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
以风邪为主因,夹时令之气,或非时之气而伤人。
其主要病机变化,因风性轻扬,多犯上焦,风邪侵袭,从口鼻、皮毛而入,肺卫首当其冲,以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛;肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。
三、病案分析题
1.诊断:
感冒。
辨证:
暑湿证。
治法:
清暑祛湿解表。
方药:
新加香薷饮。
香薷12g,厚朴10g,扁豆20g,银花15g,连翘15g,藿香10g,佩兰15g,鲜荷叶30g。
2.诊断:
感冒。
辩证:
气虚证。
治法:
益气解表。
方药:
参苏饮加减。
党参15g,茯苓20g,苏叶12g,葛根30g,前胡15g,枳壳15g,桔梗15g,陈皮10g,木香10g,甘草5g。
咳嗽
二、问答题
1.简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。
2.临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽?
3.咳嗽的治疗原则是什么?
三、病案分析题
1.患者邹某,女性,56岁。
近6年来反复咳嗽,咳声重浊,胸闷气短,尢以晨起咳甚,痰粘腻色白,伴体倦、食少、脘痞、便溏,舌苔白腻,脉濡滑,X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。
根据上述描述,请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
2.患者女性,42岁。
五天前外出归来,即感身热,微咳,恶风。
自认为是受寒,取
热发汗,汗出微舒。
今日咳嗽加。
痰粘而少,不易咳出,咳甚则胸痛,有时痰中带血丝,鼻燥咽干,舌尖红,脉细数。
根据上述描述,请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
答案
二、问答题
1.咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症;哮病以喉中哮鸣有声,呼吸困难气促,甚则喘息
不能平卧为主症。
发作与缓解均迅速。
喘证以呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧为主要临床表现。
是多种急慢性疾病的一个症状。
2.外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下:
起病
病程
症状
病性
治法
禁忌
外感咳嗽
急
短
新咳,多兼有寒热身痛等表症
多实
疏邪宣肺
忌收敛
内伤咳嗽
慢
长
久咳,反复咳嗽,多兼有脏腑内伤证
虚实
夹杂
调理脏腑
忌辛散
3.外感咳嗽治宜疏散外邪,宣通肺气为主。
内伤咳嗽治宜调理脏腑为主,健脾、清肝、养肺补肾,对虚实夹杂者应标本兼治。
三、病案分析题
1.诊断:
内伤咳嗽。
辩证:
痰湿蕴肺。
治法:
健脾燥湿,化痰止咳。
方药:
二陈汤合三子养亲汤,加白术、党参健脾益气。
半夏12g,茯苓15g,陈皮10g,苏子12g,白芥子10g,莱菔子12g,白术15g,党参15g,甘草5g。
2.诊断:
外感咳嗽。
辩证:
风燥伤肺。
治法:
疏风清热,滋燥止咳。
方药:
桑杏汤加减。
桑叶12g,杏仁12g,沙参15g,浙贝母12g,豆豉10g,山栀12g,梨皮12g。
哮病
二、问答题
1.哮证与喘证如何鉴别?
2.热哮与寒哮临床特征有何不同?
三、病案分析题
1.病者何某,女性,63岁。
以往有反复发作性呼吸困难病史,三天前晚上不慎受凉后,鼻塞头痛,周身酸痛,咳嗽气促,呼吸困难,喉中有哮鸣音,口淡不渴,形寒怕冷,咯痰不多,色白,面色晦暗,舌淡苔白滑。
根据上述描述,请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
2.某女,40岁。
经常发作性呼吸困难,喉中有哮鸣音,经治疗可缓解,但反复发作,
平素痰多清稀,腹胀,胃纳差,大便溏,稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果,则呼吸困难发作,面色痿黄,舌质淡苔薄白,脉细弱。
根据上述描述,请给出:
本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。
答 案
二、问答题
1.哮病与喘证都有呼吸急促的表现,但哮必兼喘,而喘不兼哮;哮指声响言,喉中有
哮鸣音,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。
2.寒哮临床以胸膈满闷如塞,咯痰色白不爽,面色晦暗,口不渴,天气变冷或受寒后易发病,舌苔白滑,脉弦紧为特征;热哮临床以气粗息涌,咳呛阵作,咯痰黄稠难出,面赤,口干欲饮,舌红苔黄腻,脉滑数为特征。
三、病案分析题
1.诊断:
哮病。
辩证:
寒哮。
治法:
温肺散寒,辛温解表。
方药:
小青龙汤加减。
麻黄8g,,细辛3g,法夏12g,五味子12g,桂枝10g,干姜8g,白芍12g,甘草5g。
2、诊断:
哮病(缓解期)
辩证:
脾虚型。
治法:
健脾化痰
方药:
六君子汤加减。
党参15g,白术15g,茯苓15g,法夏12g,陈皮10g,甘草5g。
喘证
二、问答题
1.喘证与气短、哮病如何鉴别?
2.如何鉴别实喘和虚喘?
虚喘可分那两种证候?
证治有何不同?
3.什么是喘脱?
如何治疗?
三、病案分析题
1:
文某,女,56岁。
初诊日期:
2001年2月1日。
患者咳喘反复发作十余年,三天前不慎受凉而诱发。
症见:
喘促息粗,胸闷憋胀,咳痰色白,粘稠不爽,伴有发热,恶寒,周身酸痛,汗少,烦闷口渴,舌苔薄黄,舌质红,脉浮数。
写出本病例的辨病辨证、诊断、治法、方药。
2:
刘某,男,72岁。
初诊日期:
2001年8月16日。
患者咳喘反复发作6余年,一周前不慎受凉而诱发。
症见:
喘咳气逆,呼吸困难,难以平卧,咯痰清稀色白,胸闷心悸,肢体浮肿,小便量少,畏寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脉沉细。
要求:
写出本病例的辨病辩证、诊断、治法、方药。
答案
二、问答题
1.相同点是呼吸异常,不同点是喘证临床特征是呼吸困难,张口抬肩,甚至不能平卧。
气短临床特征是呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩,尚可平卧。
相同点是都有喘、咳、痰症状,不同点是喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。
一般来说,哮必兼喘;喘未必兼哮。
而哮指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种有宿根,反复发作的疾病;
2.实喘呼吸深长有余,以呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。
虚喘呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。
虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。
肺虚喘证,症见喘促短气,气怯声低,喉中有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风或咳呛痰少质粘,烦热口干,咽喉不利,面潮红,舌质淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数。
治以补肺益气养阴,用生脉散合补肺汤加减。
肾虚喘证,症见:
喘促日久,动则喘甚,呼多息少,气不得续,形瘦神惫,跗种,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑润,脉微细或沉弱。
或喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷如油,舌红少津,脉细数。
治以补肾纳气,用金匮肾气丸、参蛤散加减。
3、喘脱是指喘证严重时,不但肺肾俱虚,也可导致心气、心阳衰惫,造成心阳欲脱之重症。
临床症见气喘痰鸣,气不得续,张口抬肩,不得卧,四肢厥冷,面色晃白,汗出如珠如油,脉微弱。
治疗可采用扶阳固脱,镇摄肾气之法,选用参附汤合黑锡丹。
三、病案分析题
1.辨病辨证:
患者以喘促息粗为主症,因受凉而引发,故诊断为喘证。
胸闷憋胀,咳
痰色白,粘稠不爽,伴有发热,恶寒,周身酸痛,汗少,烦闷口渴,舌苔薄黄,舌质红,脉浮数。
为表寒里热证。
诊断:
喘证(表寒里热)。
治法:
宣肺泄热。
方药:
麻杏石甘汤加味。
炙麻黄6g,杏仁10g,生石膏(先煎)30g,桑白皮10g,
黄芩10g,全瓜蒌15g,知母10g,葶苈子10g,防风6g。
甘草5g,
2.辨病辨证:
患者患者以喘促气逆呼吸困难为主症,因受凉而引发,故诊断为喘证。
因反复发作6余年,伴胸闷心悸,肢体浮肿,小便量少,畏寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脉沉细。
故为水凌心肺之证。
诊断:
喘证(水凌心肺) 。
治法:
温阳利水,泻肺平喘。
方药:
真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
附子10g(先煎),茯苓15g,白术15g,芍药12g,葶苈子15g,益母草15g,桂枝10g,大枣12g,生姜6g。
肺痈
二、问答题
1.肺痈的主要临床表现是什么?
2.肺痈如何分期?
3.如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后?
三、病案分析题
1.患者陈某,男,26岁,因发热,咳吐腥臭脓痰3天而入院,症见咳吐腥臭脓痰,壮热汗出,寒战,口干咽燥,烦燥不安,舌红,苔黄厚腻,脉滑数。
查血象见WBC15.5*109/L,胸片提示右下肺可见大片状阴影。
试述该病的诊断、辩证、治法、方药。
2.患者黄某,男,28岁,因咳嗽2周,咯腥臭脓血痰痰5天入院,该患者约2周前因受凉引起咳嗽,咯腥臭浊痰,未及时治疗,病情惭重,来诊时,症见咳吐脓血,其味腥臭异常,伴胸中烦满而痛,喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌红绛,苔黄腻,脉滑数。
胸片提示右上叶空洞性改变,血象显示WBC22.5*109/L,
试述该病的诊断、辩证、治法、方药。
答 案
二、问答题
1.咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主要表现。
2.肺痈按其病程发展共分为四个期,初期、成痈期、溃脓期、恢复期。
3.溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。
如溃脓后声音清朗,脓血稀释而渐少,臭
味亦减饮食知味,胸肋稍痛,身体不热,坐卧如常,脉缓而滑,则属顺证,预后好;如溃后音嘎无力,脓血如败卤,腥臭异常,气喘鼻煸,胸痛,坐卧不安,食少身热,脉短涩或弦急,为肺叶腐败之候,属逆证,预后不好。
三、病案分析题
1、诊断:
肺痈。
辩证:
成痈期。
治法:
清热解毒,化瘀散结。
方药:
千金苇茎汤加减。
苇茎20g,桃仁10g,苡仁30g,冬瓜仁15g,黄芩12g,
黄连10g,栀子12g,石膏30g,苈子12g,桑白皮15g。
2、诊断:
肺痈。
辩证:
溃脓期。
治法:
排脓、清热、解毒。
方药:
桔梗汤合千金苇茎汤。
苇茎15g,桃仁10g,薏苡仁30g,冬瓜仁15g,
鱼腥草30g,桔梗12g,甘草5g。
肺痨
二、问答题
1.简述肺痨的概念。
2..肺痨的治疗原则是什么?
3..对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义?
三、病案分析题
1.患者刘某,男,53岁,因咳嗽3个月入院,症见干咳少痰,或痰中带血,胸痛,潮热颧红,咽干口燥,舌红,苔薄黄少津,脉细数。
胸片提示:
右上肺浸润性病灶。
查体右上肺有少许湿罗音。
试述该病的诊断、辩证、治法、方药。
2.患者陈某,女,24岁,症见咳嗽,咯痰,痰中带血,伴有午后潮热,自汗,面白神疲,短气乏力,食欲不振,纳少便溏,脉虚而数。
胸片提示:
左上肺可见空洞性改变。
试述该病的诊断、辩证、治法、方药。
答 案
二、问答题
1.肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患,临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。
由于其劳损在肺,故称为“肺痨”。
2.
(1)补虚培元:
调补脏器的重点在肺,但应注意脏腑整体关系。
具体来说,应根据“肺痨主乎阴虚”的特点,以滋阴为主,火旺者兼以降火,如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。
(2)治痨杀虫:
可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。
3.
(1)胸部X光片可明确病变的部位及分型。
(2)实验室检查:
痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。
(3)其它:
血沉增快,PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性。
三、病案分析题
1.诊断:
肺痨。
辩证:
肺阴亏虚。
治法:
养阴润肺杀虫。
方药:
百合固金汤加减。
百合10g,麦冬12g,玄参15g,生地12g,熟地10g,当归8g,芍药10g,桔梗12g,川贝母8g,十大功劳12g,百部15g, 甘草8g。
2.诊断:
肺痨。
辩证:
气阴两虚。
治法:
益气养阴杀虫。
方药:
月华丸。
沙参12g,麦冬10g,天冬12g,生地10g,熟地8g,百部12g,川贝8g,三七6g,茯苓15g,山药20g,扁豆25g,苡仁20g,砂仁6g。
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肺胀
二、问答题
1.简述肺胀与哮证之区别?
2.简述肺胀与喘证之区别?
3、简述肺胀的发病机理?
三、病案分析题
1.赵ΧΧ,60岁,男性,干部,2003年2月12日就诊。
患者患咳喘病二十余年,近三年病情加重,每年需住院治疗二三次。
患者于一周前刚出院,昨日又一夜未眠,咳嗽加剧,痰稀薄量多,易咳出,胸部膨满,喘息不能平卧,喉中偶有痰鸣,心悸,下肢浮肿,恶寒无汗。
舌淡胖,苔白腻浮黄,脉浮滑。
请写出辨病辨证、诊断、治法、方药。
2.患者张某,74岁,男性,农民,2003年7月10日就诊。
患者反复咳喘10多年,每年冬季多发作,近三天来出现咳喘加重,胸闷气短,声低气怯,喘息不得平卧,咳嗽,痰白稀如沫,咯吐不利,心悸,形寒,汗多,面包晦暗,舌淡黯,苔白润,脉结代。
请写出辨病辨证、诊断、治法、方药。
答案
二、问答题
1.肺胀是多种慢性疾病反复发作,迁延不愈,肺脾肾虚损,而导致肺气胀满,不能敛降的一种病涨。
临床表现为胸部膨满,咳喘上气,动后尤甚,胸闷胀满如塞,或伴痰多,心悸,烦躁,甚则面色晦暗,唇舌青紫,脘痞腹胀,颜面四肢浮肿,或发生喘脱等危候。
本病病程缠绵,时轻时重,经久难愈。
肺胀与哮证,均以咳而上气,胸满为主症,有其类似之处。
但二者确有区别:
肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成,是一个常见的老年病。
哮证是反复发作的一个独立病种,在发作之时,喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
2.肺胀是多种慢性疾病反复发作,迁延不愈,肺脾肾虚损,而导致肺气胀满,不能敛降的一种病涨。
临床表现为胸部膨满,咳喘上气,动后尤甚,胸闷胀满如塞,或伴痰多,心悸,烦躁,甚则面色晦暗,唇舌青紫,脘痞腹胀,颜面四肢浮肿,或发生喘脱等危候。
本病病程缠绵,时轻时重,经久难愈。
肺胀与哮证,均以咳而上气,胸满为主症,有其类似之处。
但二者确有区别:
肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成,是一个常见的老年病。
喘证是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征,可见于多种急慢性疾病的过程中。
3、患者久患肺病,肺气虚弱,卫外不固,外邪乘虚侵入,邪气内犯于肺,使得肺失宣降,肺气上逆,出现咳喘。
肺病日久,子病及母,致肺脾两虚,脾虚则失运,津液不布,聚而生痰,痰浊上犯于肺,肺气壅滞不畅,肺气胀满不能敛降,而发肺胀。
肺为气之主,肾为气之根,肺病日久,母病及子,肺肾两虚,肾气衰惫,摄纳无权,气逆于上,则气短不续,动则加重。
且肾主水,肾阳衰微,则气不化水,水邪泛滥肌肤则肿,上凌心肺则喘咳心悸。
后期病变累及于心,肺与心脏相通,同属上焦,肺朝百脉,肺气辅助心脏运行血脉,肺虚则治节失职,心脉不畅,而致喘悸不宁。
心气阳虚,无力推动血脉,则心脉瘀阻,血瘀肺脉,肺气更加壅塞,临床可见心悸,脉结代,唇黯舌紫,甲床紫绀,颈脉动甚等症。
心阳根于命门真火,如肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可以出现喘脱等危侯。
此外、病变还可涉及到肝,如在感受外邪急性发病阶断,可因痰热内郁,热极生风,或因阴液耗损,肝风内动,出现抽搐,肢颤等症。
若肝火迫血妄行,则动血而致出血。
若痰浊壅盛,蒙蔽心窍,心神失主可出现意识蒙胧,嗜睡甚至昏迷。
肺胀的病因是久病肺虚,痰瘀潴留,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病机是肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀满不能敛降。
病变部位首先在肺,继则影响脾肾,后期病及于心。
三、病案分析题
1.辨病辩证:
患者咳喘二十余年,近三年病情加重,每年需住院治疗二三次,咳、痰、喘均见,且伴胸部膨满,所以辨病为肺胀;咳痰稀薄量多,易咳出,胸部膨满,喘息不能平卧,喉中偶有痰鸣,心悸,下肢浮肿,恶寒无汗,舌淡胖,苔白腻浮黄,脉浮滑,故辩证为外寒内饮有化热之势。
诊断:
肺胀(外寒内饮,有化热之势)。
治法:
解表化饮。
方药:
小青龙汤加减。
炙麻黄6g,桂枝10g,干姜10g,白芍10g,细辛3g,半夏12g, 五味子10g,紫菀10g,冬花10g,射干6g,炙甘草3g,黄芩10g
2.辨病辩证:
患者反复咳喘10多年,咳、痰、喘症均见,因诸症加重就诊所以辨病
为肺胀;咳喘加重,胸闷气短,声低气怯,喘息不得平卧,咳嗽,痰白稀如沫,咯吐不利,
心悸,形寒,汗多,面包晦暗,舌淡黯,苔白润,脉结代辩证为肺肾气虚。
诊断:
肺胀(肺肾两虚)
治法:
补肺纳肾,降气平喘。
方药:
补肺汤合参蛤散。
参10g,黄芪15g,茯苓20g,蛤蚧一对,五味子8g,熟地15g,桑白皮15g,桃仁10g,甘草6g。
肺癌
二、问答题
1.肺癌的常见的临床表现是什么?
2.肺癌的治则和治法是什么?
3.肺癌与肺痨如何鉴别诊断?
三、病案分析题
1.患者王某,男,76岁,因咳嗽咯血5个月入院,症见咳嗽痰少粘稠难以咯出,痰中
带血,声音嘶哑,胸闷或刺痛,心烦口干,失眠多梦,潮热,盗汗,舌干红少苔,脉细数。
胸片提示:
右肺门区团块状阴影。
试述该病的诊断、辩证、治法、方药。
2.患者李某,男,44岁,症见咳嗽,咯稀白痰,神疲,气短乏力,汗多,腹胀,纳呆,大便稀烂,舌淡胖,边有齿印,苔白或腻,脉弱。
查体:
左侧胸廓塌陷,呼吸音减弱,左锁骨上淋巴结肿大,
试述该病的诊断、辩证、治法、方药。
答案
二、问答题
1.肺癌的主要表现为咳嗽,咯血,发热,胸痛;其它表现:
进行性消瘦,关节痛,关节肥大等
2.本病的治疗原则是扶正祛邪。
扶正之法应视五脏六腑之阴阳气血的虚损情况,或益气养阴,或益气温阳,或健脾补肺,或滋养肺肾;祛邪之法,重在化痰祛瘀,清热解毒等。
3.肺癌与肺痨都是临床常见病,临床表现有相似之处,均可见咳嗽,咯痰咯血,消瘦等,但二者发病又有各自特点如下:
病种
临床表现
发病年龄
传染性
肺癌
咳嗽、咯血、发热、胸痛
中老年人
无
肺痨
咳嗽、咯血、盗汗、潮热
任何年龄,青年人多见
有
三、病案分析题
1.诊断:
肺癌。
辩证:
肺肾阴虚型。
治法:
补益肺肾。
方药:
百合固金汤。
生地黄20g,熟地黄20g,麦冬15g,贝母15g,百合15g,当归15g,芍药15g,玄参15,桔梗15g,甘草6g。
2、诊断:
肺癌。
辩证:
肺脾两虚型。
治法:
益肺健脾,化痰降浊
方药:
六君子汤合旋复代赭汤。
半夏12g,陈皮10g,人参20g,茯苓20g,白术20g,旋复花15g,代赭石15g,生姜6g,大枣10g,甘草5g。
(二)心系病证
心悸
二、问答题
1.什么是心悸?
临床上分为哪两个亚型?
2.简述心悸证病机的虚实变化。
3.如何理解“虚微动也微,虚甚动也甚”的含义,对治疗有何意义。
三、病案分析题
1.患者女性,66岁,反复心动悸伴胸闷2年,加重6天,症见:
自觉心慌、心跳,胸
闷不适,夜间时有胸鹰部发作性疼痛,疲乏,舌淡黯有瘀斑,苔薄白,脉细解索。
心电图提示:
心房纤颤,心肌缺血。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
2.患者男,70岁,反复心动悸,神疲2年,尚症见:
短气、头晕目眩,面色无华,纳呆食少,腹胀便溏,少眠多梦,健忘,舌淡红,脉细弱。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
答案
二、问答题
1.心悸是指由各种原因导致心神不宁、心脉不畅而临床以自觉心中悸动不安和或心脉
参伍不调为主要表现的病证。
临床上分惊悸和怔忡两个亚型。
心悸的发病,由惊恐恼怒,动摇心神,致心神不宁而为惊悸;因久病体虚,劳累过度,耗伤气血,心神失养,若虚极邪盛,无惊自悸,悸动不已,则谓之怔仲。
2.心悸的病性主要有虚实两方面。
虚者为气血阴阳亏损,心神失养而致。
实者多由痰
火扰心,水饮凌心及瘀血阻脉,心脉气血运行不畅而引起。
虚实之间可以相互夹杂或转化。
如实证日久,正气亏耗,可分别兼见气、血、阴、阳之亏损,而虚证也可因虚致实,往往兼见实证表现。
临床上阴虚者常兼火亢或夹痰热,阳虚易夹水饮、痰湿,气血不足者,易见气血瘀滞,瘀血可兼见痰浊。
总之,本病为本虚标实证,其本为气血不足,阴阳亏损,其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮,临床表现多为虚实夹杂。
2.心之阳气虚弱,血脉推动无力,心动悸或脉象微弱固然容易理解;但心之阳气虚弱
重证,虚阳外浮,也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快,这时不能误以为阳气充足,正气未虚,治疗应当温阳益气,滋培根本。
三、病案分析题
1.诊断:
心悸。
辩证:
心脉瘀阻。
治法:
活血化瘀,理气通络。
方药:
桃仁红花煎加减。
桃仁12g,红花8g,赤芍12g,当归10g,川芎12g,生地12g,丹参20g,延胡索15,香附10g,青皮10g,瓜蒌皮15g,降香10g。
2、诊断:
心悸。
辩证:
心脾两虚。
治法:
补血养心,益气安神。
方药:
归脾汤加减。
当归10g,龙眼肉15g,黄芪20g,党参18g,白术10g,炙甘草6g,茯苓15g,远志6g,酸枣仁15g,丹参20g,麦冬15g,广木香6(后下)。
胸痹心痛
二、问答题
1.胸痹心痛证候特征是什么?
2.胸痹心痛证的定义是什么?
3.试述真心痛证候特征:
三、病案分析题
1.李某,男,60岁,就诊时间:
1996年8月14日。
主诉:
左胸发作性闷痛3年,
加剧2天。
患者有冠心病史3年,每逢春季多发。
近2天来,气候潮湿多雨,患者自觉左胸部发作性闷痛,放射至左前臂、小指,一天发作2—3次,每次持续3—5分钟,休息2-3分钟后能缓解,伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯,苔白厚腻,脉滑。
患者形体肥胖,平素喜吃肥甘厚味。
心电图示“心肌缺血”。
试述诊断、辩证、治法、方药。
2.张某,男,43岁,因心前区闷痛3小时而入院,患者两月前妻子病故,一直心情闷闷不乐,3小时前突起心前区闷痛,持续不缓解,善太息,苔薄白,脉弦细。
试述诊断、辩证、治法、方药。
答案
二、问答题
1.年龄:
多见于中老年;部位:
左侧胸膺、膻中;性质:
憋闷、疼痛(隐、胀、刺、绞、灼痛);放射:
左肩、背、前臂;时间:
突发、短暂,一般小于15分钟,很少超过30分钟;伴证:
心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代;诱因:
情志波动、气候变化、暴食、过劳或无。
2.胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅,临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。
3、真心痛的证候特征:
心痛甚,时间长,大于30分钟,服药无效,伴汗出,面白,肢冷,甚至旦发夕死,夕发旦死。
实验室检查:
心肌酶谱、心电图序列性变化。
三、病案分析题
1.诊断:
胸痹心痛。
辩证:
痰瘀闭阻心脉。
治法:
豁痰开结,理气活血。
方药:
瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。
瓜蒌15g,薤白12g,半夏10g,丹参20g,
降香12g,郁金12g,枳壳12g,砂仁6g,(后下)葛根30g,毛冬青30g,茯苓15g,细辛6g。
2.诊断:
胸痹心痛。
辩证:
气滞心胸。
治法:
疏调气机,和血舒脉。
方药:
柴胡疏肝散合丹参饮。
柴胡10g,枳壳12g,白芍15g,甘草5g,川芎12g,陈皮6g,香附10g,丹参20g,降香12g,砂仁6g(后下)。
失眠
二、问答题
1.失眠的临床表现形式有哪些?
有何兼证?
2.试述失眠的病因病理要点。
3.试述失眠的辨证要点及治疗原则。
三、病案分析题
1.吴某,男性
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