中医内科学歌诀1.docx

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中医内科学歌诀1

中医内科学笔记

肺系病证

一感冒

感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。

内经认识到感冒主要是外感风邪所致

明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法

感冒之名始于仁斋直指方

感冒与伤风互称始于明清

感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺

感冒若失治可转变－肺痈、肺胀

风寒证－荆防败毒散

风热证－银翘散、葱豉桔梗汤

暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数

气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散

阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数

⑴风寒证：

辛温解表——荆防败毒散

⑵风热证：

辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤

⑶暑湿证：

清暑祛湿解表——新加香薷饮

⑷气虚感冒：

益气解表——参苏饮

⑸阴虚感冒：

滋阴解表——加减葳蕤汤

二咳嗽

咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。

⑴外感咳嗽

①风寒袭肺：

疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤、止嗽散

②风热犯肺：

疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮

③风燥伤肺：

疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤

⑵内伤咳嗽

①痰湿蕴肺：

健脾燥湿，化痰止咳——二陈汤、三子养亲汤

②痰热郁肺：

清热化痰肃肺——清金化痰汤

③肝火犯肺：

清肺平肝，顺气降火——泻白散合黛蛤散

④肺阴亏耗：

滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤

将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书

肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟

内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关

咳嗽的辨证要点－外感与内伤

久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母

咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇

肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤

外感

风寒袭肺－三拗汤、止嗽散

风热犯肺－桑菊饮

风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润

凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳

外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散

内伤

痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤

痰热郁肺－清金化痰汤

肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火

－加减泻白散和黛蛤散

肺阴亏耗－沙参麦冬汤

内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证

三肺痿

肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。

⑴虚热：

滋阴清热，润肺生津——脉门冬汤，清燥救肺汤

⑵虚寒：

温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤

首见于金匮要略

用清燥救肺汤作主方－肺痿

肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷

治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳

治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤

虚热麦门冬汤清燥救肺汤

虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤

四肺痈

肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。

初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。

⑴初期：

清肺解表——银翘散

⑵成痈期：

清肺化瘀消痈——千金苇茎汤，如金解毒散

⑶溃脓期：

排脓解毒——加味桔梗汤

⑷恢复期：

养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

首载肺痈之名－金匮要略

创苇茎汤清热排脓－备急千金要方

认为乘初起时极力攻之－张氏医通

主张清热涤痰－杂病源流犀烛

以清肺热，救肺气－医门法津

提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾－外科正宗

主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰

初期－清肺解表－银翘散

成痈期－病理热壅血瘀

－身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数

－清肺化瘀消痈

－千金苇茎汤、如意解毒散

溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数

－排脓解毒

－加味桔梗汤

－病情顺逆的转化：

热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重

恢复期沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

五哮证

哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣,邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关,肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.

⑴发作期

①寒哮：

温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤

②热哮：

清热宣肺，化痰定喘——定喘汤

⑵缓解期

①肺虚证：

补肺固卫——玉屏风散

②脾虚证：

健脾化痰——六君子汤

③肾虚证：

补肾摄钠——金匮肾气丸、七味都气丸

朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急

哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响

哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆

哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻

哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰

治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤

发作期寒哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－射干麻黄汤

－哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤

热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－定喘汤

缓解期肺虚证玉屏风散

睥虚证六君子汤

肾虚证金匮肾气丸、七味都气丸

六喘证

喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。

⑴实喘

①风寒袭肺：

宣肺散寒——麻黄汤

②表寒里热：

宣肺泄热——麻杏石甘汤

③痰热郁肺：

清泄痰热——桑白皮汤

④痰浊阻肺：

化痰降气——二陈汤合三子养亲汤

⑤肺气郁痹：

开郁降气平喘——五磨饮子

⑵虚喘

①肺虚：

补肺益气养阴——生脉散合补肺汤

②肾虚：

补肾纳气肾阳虚——金匮肾气丸、参蛤散

肾阴虚——七味都气丸合生脉散

③喘脱：

扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉

将喘证分为虚实两类的书－景岳全书

喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁

由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕

喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心

实喘风寒袭肺麻黄汤

表寒里热麻杏石甘汤

痰热郁肺桑白皮汤

痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑

－化痰行气－二陈汤合三子养亲汤

肝气乘肺肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦

－开郁降气平喘―五磨饮子

虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱

肺虚生脉散合补肺汤

肾虚金匮肾气丸、参蛤散

上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤

喘脱－病机肺气欲竭，心肾阳衰

－喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根

－参附汤送服黑锡丹，蛤蚧粉

肾阴虚七味都气丸合生脉散

喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实－涤痰利窍，降气平喘

阳虚饮停上凌心肺－喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细－真武汤

七肺胀

肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。

越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。

⑴痰浊壅肺：

化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤

三子养亲汤，六君子汤

⑵痰热郁肺：

清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤，桑白皮汤

⑶痰蒙神窍：

涤痰、开窍、熄风——涤痰汤，

另服安宫牛黄丸或至宝丹

⑷肺肾气虚：

补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤，补肺汤

⑸阳虚水泛：

温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散

内经首载肺胀病名

证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分－虚实

肺胀后期病变可累及－心，脾，肾

肺胀多属本虚标实，主要病因病机－气虚；痰饮；血瘀

可致昏迷的病证－肺胀；痫证；厥证

肺胀的主要病理因素－主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病

肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病－丹溪心法

痰浊壅肺－苏子降气汤；三子养亲汤；六君子汤

痰热郁肺－越婢加半夏汤；桑白皮汤

痰蒙神窍－喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数

－涤痰开窍息风－涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹

肺肾气虚－呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力

－补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤、补肺汤

阳虚水泛－心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者－真武汤合五苓散

喘脱危象，属阳气外脱者－急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱

肺胀主症－喘咳上气、胸闷胀满、心慌

肺胀危重症状－心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等

八肺痨

　肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟,保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。

⑴肺阴亏损：

滋阴润肺——月华丸

⑵阴虚火旺：

滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散

⑶气阴耗伤：

益气养阴——保真汤

⑷阴阳两虚：

滋阴补阳——补天大造丸

第一部治肺痨的专书－葛可久－十药神书

肺痨危侯－大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿

治疗原则－治痨杀虫，补虚培元

肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳

主症－咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦

肺阴亏损月华丸

阴虚火旺百合固金丸合秦艽鳖甲散

气阴耗伤－咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数

－保真汤

阴阳两虚补天大造丸

九、痰饮

　痰饮总括

　　痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化,阴盛阳虚标本明。

　　痰饮

　　饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。

　　悬饮

　　邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝.

　　溢饮

　　淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。

　　支饮

　　支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。

⑴痰饮

①脾阳虚弱：

温脾化饮——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

②饮留胃肠：

攻下逐饮——甘遂半夏汤已椒苈黄丸

⑵悬饮

①邪犯胸肺：

和解宣利——柴枳半夏汤

②饮停胸胁：

逐水祛饮——十枣汤或控涎丹

③络气不和：

理气和络——香附旋覆花汤

④阴虚内热：

滋阴清热——沙参麦气汤、泻白散

⑶溢饮：

发表化饮——小青龙汤

⑷支饮

①寒饮伏肺：

温肺化饮——小青龙汤

②脾肾阳虚：

温补脾肾，以化水饮——金匮肾气丸，苓桂术甘汤

治疗饮证的总则－温化

病理变化－阳虚阴盛；本虚标实

饮证与水肿，同为津液病变，不同在于－局部与全身

与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证－饮证，癃闭，水肿

痰饮

脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

饮留胃肠－心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，舌苔黄腻，脉沉弦－甘遂半夏汤已椒苈黄丸

悬饮

邪犯胸肺－和解宣利－柴枳半夏汤

饮停胸胁－十枣汤控涎丹

络气不和－香附旋覆花汤

阴虚内热－沙参麦冬汤、泻白散

支饮

寒饮伏肺－咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，苔白滑，脉弦紧－小青龙汤

－若体虚表证不著者－苓甘五味姜辛汤

－若饮多寒少，喘咳痰盛不得息－葶苈大枣泻肺汤

－若饮盛正虚，饮郁化热－木防己汤

脾肾阳虚－胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跗浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑

－苓桂术甘汤；金匮肾气丸；真武汤

饮邪上逆，虚中夹实之支饮－久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动吐涏沫，足咐浮肿，舌苔白润，舌胖大脉沉滑－五苓散

饮退正虚－金匮肾气丸

十自汗盗汗

古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏,肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。

阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。

⑴肺卫不固：

益气固表——玉屏风散

⑵营卫不和：

调和营卫——桂枝汤

⑶阴虚火旺：

滋阴降火——当归六黄汤

⑷邪热郁蒸：

清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤

景岳全书－自汗属阳虚；盗汗属阴虚

汗证的主要治法－清化湿热；调和营卫；益气固表；滋阴降火

自汗病因病机－肺卫不固；营卫不和；邪热郁蒸

盗汗病因病机－阴虚火旺

肺卫不固－玉屏风散

营卫不和－汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉浮缓－桂枝汤

－若半身或局部出汗－甘麦大枣汤

阴虚火旺－夜寐盗汗，五心烦热，午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数－当归六黄汤

－若阴虚为主，火热不甚－麦味地黄丸

邪热郁蒸－蒸蒸汗出，汗粘染衣－龙胆泻肝汤

－湿热内蕴，热势不盛－四妙丸

肺肾阴虚盗汗－八仙长寿丸

心脑、气血病证

一血证

血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤，辨清部位明脏腑，三大治则火血气。

　　鼻衄

　　鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎，归脾汤补气血亏，局部用药效更添。

　　齿衄

　　齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻，肝肾阴亏相火浮，滋水清肝茜根终。

　　吐血

　　吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。

　　咳血

　　咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。

　　便血

　　便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，若由脾胃虚寒生，黄土汤方温而止。

　　尿血

　　尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。

　　紫斑

　　紫斑血热妄行伤，犀角地黄汤最良，虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。

⑴鼻衄

①热邪犯肺：

清泄肺热，凉血止血——桑菊饮

②胃热炽盛：

清胃泻火，凉血止血——玉女煎

③肝火上炎：

清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤

④气血亏虚：

补气摄血——归脾汤

⑵齿衄

①胃火炽盛：

清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤

②阴虚火旺：

滋阴降火，凉血止血——滋水清肝饮合茜根散

⑶咳血

①燥热伤肺：

清热润肺，宁络止血——桑杏汤

②肝火犯肺：

清肝泻肺，凉血止血——泻白散合黛蛤散

③阴虚肺热：

滋阴润肺，宁络止血——百合固金丸

⑷吐血

①胃热壅盛：

清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散

②肝火犯胃：

泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤

③气虚血溢：

健脾益气，摄血——归脾汤

⑸便血

①肠道湿热：

清化湿热，凉血止血——地榆散或槐角丸

⑿脾胃虚寒：

健脾温中，养血止血——黄土汤．

⑹尿血

①下焦热盛：

清热泻火，凉血止血——小蓟饮子

②肾虚火旺：

滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸

③脾不统血：

补脾摄血——归脾汤

④肾气不固：

补益肾气，固摄止血——无比山药丸

⑺紫斑

①血热妄行：

清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤

②阴虚火旺：

滋阴降火，宁络止血——茜根散

③气不摄血：

补气摄血——归脾汤

论血证病理“血本阴精，不宜动也，而动则为病。

血主营气，不宜损也，而损则为病。

盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”－景岳全书

论治血四法－止血；消瘀；宁血；补血

论治吐血三法－宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火

吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微止血同时应选－独参汤

血证属气不摄血者可见－便血、吐血、尿血

龙胆泻胆汤可治疗－衄血、不寐、耳鸣、遗精

出血证，发病的病因－感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度

鼻衄邪热犯肺－桑菊饮－清肺泄热，凉血止血

胃热炽盛－玉女煎－清胃泄火，凉血止血

肝火上炎－龙胆泻肝汤

气血亏虚－归脾汤

齿衄胃火炽盛－加味清胃散合泻心汤

阴虚火旺－滋水清肝饮合茜根散

咳血燥热伤肺－桑杏汤

肝火犯肺－泻白散合黛蛤散

阴虚肺热－百合固金丸

吐血胃热壅盛－泻心汤合十灰散

肝火犯胃－龙胆泻肝汤

气虚血溢－归脾汤

便血肠道湿热－地榆散或槐角丸

脾胃虚寒－黄土汤

尿血下焦热盛－小蓟饮子

肾虚火旺－知柏地黄丸

脾不统血－归脾汤

肾气不固－无比山药丸

－兼气虚下陷合补中益气汤

紫斑血热妄行－犀角地黄汤

阴虚火旺－茜根散

气不摄血－归脾汤

二、心悸

心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。

“桂枝”即桂枝甘草龙骨牡蛎汤

⑴心虚胆怯：

镇惊定志，养心安神——安神定志丸

加琥珀，磁石，朱砂

⑵心血不足：

补血养心，益气安神——归脾汤

⑶阴虚火旺：

滋阴清火，养心安神——天王补心丹、朱砂安神丸

⑷心阳不振：

温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

⑸水饮凌心：

振奋心阳，化气行水——苓桂术甘汤

⑹心血瘀阻：

活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎

怔忡每因内因引起，全身情况差，病情较重，病性属虚，惊悸则相反

心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱－拯阳理劳汤

心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证；心肾阳虚证

心虚胆怯－安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂

－若痰热内扰，胃失和降，心神不安者－心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数－黄连温胆汤

心血不足－心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠，舌淡红，脉细弱－归脾汤

－若气虚血少，血不养心，心动悸脉结代－炙甘草汤

－热病后期，损及心阴而致心悸－生脉散

阴虚火旺－天王补心丹、朱砂安神丸

－如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸－知柏地黄丸

心阳不振－桂枝甘草龙骨牡蛎汤

－如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧－上方重用人参附子加服黑锡丹

水饮凌心－心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涏，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑者－苓桂术甘汤

－如肾阳虚不能利水，水气凌心者－真武汤

心血瘀阻－桃仁红花煎

三、胸痹

阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。

⑴心血瘀阻：

活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤

⑵痰浊壅塞：

通阳泄浊，豁痰开结——栝萎薤白半夏汤

⑶阴寒凝滞：

辛温通阳，开痹散寒——栝蒌薤白白酒汤

⑷心肾阴虚：

滋阴益肾，养心安神——左归饮

⑸气阴两虚：

益气养阴，活血通络——生脉散合人参养营汤

⑹阳气虚衰：

益气温阳，活血通络——参附汤合右归饮

胸痹祛邪治标常以芳香温通，通阳散寒，活血化瘀，宣痹涤痰

麻杏石甘汤－感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺；饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳

金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳

最早提出用大剂红花，桃仁，降香及失笑散治疗死血心痛－王肯堂－证治准绳

心血瘀阻－血府逐瘀汤

－若血瘀轻－丹参饮

－伴心悸者－桃仁红花煎

痰浊壅塞－瓜萎薤白半夏汤

阴寒凝滞－瓜蒌薤白白酒汤

－若阴寒极盛－乌头赤石脂丸和苏合香丸－心痛彻背，背痛彻心，持续剧痛，身寒肢冷，脉沉紧

心肾阴虚－左归饮

气阴两虚－生脉散合人参养营汤

－若脉结代，为气虚血少，血不养心－炙甘草汤

－胸恶隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌淡胖有齿印，脉结代

阳气虚衰－参附汤合右归饮－胸闷气短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝

－若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿－真武汤

四、不寐

不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。

　　附1.多寐

　　湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。

　　附2：

健忘

　　健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，六味地黄肾精耗，劳心过度枕中神。

⑴实证

①肝郁化火：

疏肝泻热，佐以安神——龙胆泻肝汤

②痰热内扰：

化痰清热，和中安神——温胆汤

⑵虚证

①阴虚火旺：

滋阴降火，养心安神——黄连阿胶汤、朱砂安神丸

②心脾两虚：

补养心脾，以生气血——归脾汤

③心胆气虚：

益气镇惊，安神定志——安神定志丸

不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交

归脾汤可治疗不寐，眩晕，内伤发热

不寐形成的原因－阴虚火旺，肝阳扰动；思虑太过，劳伤心脾；阳不交阴，心肾不交

实证肝郁化火－龙胆泻肝汤

痰热内扰－温胆汤

－若痰热重而大便不通－礞石滚痰丸

虚证阴虚火旺－黄连阿胶汤、朱砂安神丸

心脾两虚－归脾汤亦可用养心汤

心胆气虚－安神定志丸

－若血虚阳浮，虚烦不寐－酸枣仁汤－虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细

病后气血不足，虚烦不寐－归脾汤

血虚肝热而不寐－琥珀多寐丸

心肾不交，虚阳上扰不寐－交泰丸

五、厥证

厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般,虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎,痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。

⑴气厥

①实证：

顺气开郁——五磨饮子

②虚证：

补气回阳——四味回阳饮

⑵血厥

①实证：

活血顺气——通瘀煎

②虚证：

补养气血——急用独参汤灌服，继用人参养营汤

③痰厥：

行气豁痰——导痰汤

④食厥：

和中消导——先用盐汤探吐，再以神术散和保和丸

厥证的病机气机逆乱，升降乖异，气血运行失常

素问厥论有关厥证记载一种是突然昏倒不省人事，一种是肢体手足逆冷

伤寒论厥证主要以手足逆冷为主

气厥实证－顺气开郁安神定志－五磨饮子

－平时常服逍遥散防止复发

虚证－补气回阳－四味回阳饮

－平时可常服香砂六君子汤；并可加入甘麦大枣汤

血厥实证－活血顺气－通瘀煎

虚证－急用独参汤，再用人参养荣汤

痰厥－行气豁痰－导痰汤

食厥－先盐汤探吐，再神术散合保和丸

六、郁证

情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵,心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。

⑴实证

①肝气郁结：

疏肝理气解郁——柴胡疏肝散

②气郁化火：

清肝泻火，解郁和胃——丹栀逍遥散合左金丸

③气滞痰郁：

化痰利气解郁——半厦厚朴汤

⑵虚证

①忧郁伤神：

养心安神——甘麦大枣汤

②心脾两虚：

健脾养心，益气补血——归脾汤

③阴虚火旺：

滋阴清热，镇心安神——滋水清肝饮

实证肝气郁结－柴胡疏肝散可常服越鞠丸

气郁化火－丹栀逍遥散合左金丸

气滞痰郁－半夏厚朴汤－化痰利气解郁

－气滞痰郁挟热－黄连温胆汤－咽中有物阻咯之不出咽之不下，伴呕恶，胁痛，口苦，苔黄腻等热象

虚证忧郁伤神－甘麦大枣汤

心脾两虚－归脾汤

阴虚火旺－滋水清肝饮

七、癫狂

　癫狂总括

　　癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关