心电图基础知识点总结.docx

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心电图基础知识点总结

佳木斯市中医院心内科心电图总结

心电图：

一个小格为0.04秒，一个大格为0.2秒；一个小格为0.1mv，一个大格为0.5mv，

两个大格为1mv。

标准电压：

1mv=10mm。

P波：

代表心房肌除级的电位变化。

P波时限一般小于0.12秒。

振幅：

P波振幅在肢体导联一般小于0.25mv，胸导联一般

小于0.2mv。

P波方向:

Ⅰ、Ⅱ、AVF、v4～v6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、

低平均可。

PR间期：

从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。

PR间期时限：

0.12～0.20秒，老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般

不超过0.22秒。

QRS波群：

代表心室肌除级的电位变化。

时间：

正常人QRS时间一般不超过0.11秒。

多数在0.06～0.10秒。

R峰时间：

V1、V2导联一般不超过0.04秒，V5、V6导联不超过0.05秒。

Q波：

正常人Q波时限一般不超过0.03秒（除Ⅲ和AVR导联外）。

Ⅲ导联Q波的宽度可

达0.04秒。

正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。

正常人V1、V2导联不应出现Q波。

但偶尔出现可呈QS波。

J波：

QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

ST段：

自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。

代表心室缓慢的复级过程。

T波：

代表心室快速复级时的电位变化。

方向：

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，AVR导联向下，Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3

导联可以向上，双向或向下。

若v1的T波方向向上，则V3～V6导联就不应再

向下。

振幅：

除Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联外。

其他导联T波振幅一般不应低于同

导联R波的10分之一。

T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mv尚属正常。

QT间期：

指QRS波群得起点至T波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过

程所需的时间。

QT间期：

正常范围为0.32～0.44秒。

U波：

在T波之后0.02～0.04秒。

早期复级：

V3～V5导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。

右心房肥大：

P波高尖，其振幅≥0.12mv，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最突出，又称“肺

型P波”。

左心房肥大：

P波增宽，其时限≥0.12秒，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04秒，以Ⅰ、

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Ⅱ、AVL导联最明显。

又称“二尖瓣P波”。

双心房肥大：

1.P波增宽≥0.12秒，其振幅≥0.25mv。

2.V1导联P波高大双向上、上下振幅均正常范围。

左心室肥厚：

1.胸导联ＲV５或RV6＞2.5mv；RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女

性）。

2.肢体导联RⅠ＞1.5mv；RAVL＞1.2mv；RAVF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞

2.5mv。

3.CORNELL标准：

RAVL+SV3＞2.8mv（男性）或＞2mv（女性）。

4.QRS波群时间延长到0.1～0.11秒。

右心室肥厚：

1.V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1导联呈qR

型（除外心肌梗死）；v5导联R/S≤1或S波比正常加深；AVR导联以R波为主，R/q或

R/S≥1。

2.Rv1+Sv5＞1.05mv（重症＞1.2mv）；RAVR＞0.5mv。

3.心电轴右偏≥+90°（重症可＞+110°）

4.常同时伴有右胸导联（v1、v2）ST段压低及T波倒置，属继发性ST-T改变。

慢性肺源性心脏病：

V1～V6导联呈rS（R/S＜1）

双侧心室肥厚：

1.大致正常心电图：

由于双侧心室电压同时增高，增加的除级向量方向

相反互相抵消。

2.单侧心室肥厚心电图：

只表现出一侧心室肥厚，而另一侧心室

肥厚的图形被掩盖。

3.双侧心室肥厚心电图：

既表现右心室肥厚的心电图特征（如v1

导联R波为主，电轴右偏等），又存在左心室肥厚的某些征象（如v5导联R/S

＞1，R波振幅增高等）。

心内膜下肌缺血：

下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF导联可出现高大直立的T波。

前壁心内膜下缺血：

胸导联可出现高耸直立的T波。

心外膜下心肌缺血：

下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF导联可出现倒

置的T波；

前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置。

心肌损伤：

1.心内膜下心肌损伤ST段压低。

2.心外膜下心肌损伤ST段抬高。

心绞痛发作，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联及v4～v6导联ST段水平或下斜型压低＞0.1mv。

“缺血型改变”：

1.缺血发生心内膜肌层，使对向缺血区的胸导联出现高而直立

的T波。

2.缺血发生心外膜肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。

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缺血使心肌复级时间延长，特别时3位相延缓，引起QT间期延长。

“损伤型改变”：

损失心肌导联出现ST段抬高。

ST段明显抬高可形成单向曲线。

“坏死型改变”：

“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时

限≥0.03秒，振幅4分之1/R）或者呈QS波，一般认为：

梗死的心肌直径＞20～30mm或厚

度＞5mm才可产生病理性Q波。

超急性心肌梗死：

心电图产生高大的T波，以后迅速出现ST上斜型或弓背向上型抬

高与高耸直立T波相连。

由于急性损伤阻滞，可见QRS振幅增高并轻度增宽，但尚未出现

异常Q波。

急性期心肌梗死：

ST段呈弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波；T波有直立开始倒

置，并逐渐加深。

近期心肌梗死：

抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，

坏死型Q波持续存在。

陈旧期心肌梗死：

常出现在急性心肌梗死数月之后，ST段和T波恢复正常或T波持续

倒倒置、低平趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。

前间壁心肌梗死：

异常Q波或QS波主要出现在v1～v3导联。

前壁心肌梗死：

异常Q波或QS波主要在v3～v5导联。

侧壁心肌梗死：

异常Q波出现在Ⅰ、AVL、v5、v6导联。

前侧壁心肌梗死：

异常Q波仅出现在v5、v6导联。

高侧壁心肌梗死：

异常Q波仅出现在Ⅰ、AVL导联。

下壁心肌梗死：

异常Q波或QS波出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联。

正后壁心肌梗死：

异常Q波或QS波v7～v9导联。

而与正后壁相对应V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波增高（对应性

改变）。

广泛前壁心肌梗死：

异常Q波或QS波出现在胸导联（V1～V5）。

右心室心肌梗死：

ST段抬高≥0.1mv，出现在V3r～V4r导联。

导联心室部位供血的冠状动脉

Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁右冠状动脉

左回旋支

Ⅰ、AVL、v5、v6侧壁左前降支

左回旋支

v1～v3前间壁左前降支

v3～v5前壁左前降支

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V1~v5

广泛前壁

左前降支

V7~v9

正后壁

左回旋支

右冠状动脉

V3r～V4r

右心室

左回旋支

非透壁性心肌梗死（非Q型）或称为心内膜下心肌梗死：

ST段抬高或压低及T波倒置

ST-T改变可呈规律演变。

但不出现异常Q波。

ST段抬高型心肌梗死：

是指2个或2个以上相邻的导联出现ST段抬高（ST段

抬高的标准为v2-v3导联男性J点≥0.2mv，女性抬高≥0.15mv，在其它导联男

性，女性J点抬高≥0.1mv。

非ST段抬高型心肌梗死:

表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。

ST段抬高型心肌梗死：

v1～v5导联及Ⅰ、aVL导联ST段抬高，冠状动脉造影、

左前降支近段闭塞。

1.心肌梗死合并其它病变：

心肌梗死合并室壁瘤（多发于左心室前壁）时，可见

ST段持续性抬高达数月以上（ST段抬高幅度常≥0.2mv同时伴有坏死型Q波或

QS波）。

2.心肌梗死合并有右束支阻滞时心室除级初向量表现出心肌梗死特征，终末向量

表现出右阻滞特点。

一般不影响两者的的诊断。

3.在存在左束支阻滞的情况下，在QRS波群为正向（R波为主）的导联，出现ST段抬

高≥0.1mv；在v1～v3导联出现ST段压低≥0.1mv；在QRS波群为负向（S波为主）的导

联，出现ST段抬高≥0.5mv均提示左束支阻滞合并急性心肌梗死、心肌缺血。

窦性心律：

P波在ⅠⅡAVFv4～v6导联直立AVR导联倒置。

窦性心动过速：

成人窦性心率>100次/分，PR间期及QT间期缩短有时可伴有继

发性ST段轻度压低和T波振幅降低。

窦性心动过缓：

成人窦性心率<60次/分，：

窦性心律不齐：

在同一导联上PP间期差异>0.12秒。

窦性停搏：

规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且PP间距与

正常PP间距不成倍数关系。

病态窦房结综合症：

1.持续的窦性心动过缓,心率<50次，且不易用阿托品等药物纠正

2.窦性停搏或窦房阻滞。

3.在显著的窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤）又

称为慢一快综合症。

联律间期：

异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的转导速度等可影响

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联律间期的长短。

代偿间歇：

期前收缩出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心

动周期为长的间歇。

间位性的期前收缩：

又称插入性期前收缩，指夹在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收

缩，其后无代偿间歇。

单源性期前收缩：

指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律

间期相同。

多源性期前收缩：

指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位

搏动。

频发性期前收缩：

依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期间收缩。

室性期前收缩：

1.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波

2.期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12秒，T波方向多与QRS的主波方向

相反。

3.往往为完全性代偿性间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的

2倍。

房性期前收缩:

1.期前出现的异位的P＇波，其形态与窦性P波不同

2.P＇R间期>0.12秒。

3.大多为不完全性代偿性间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距

的2倍。

未下传的房性期前收缩：

某些房性期前收缩的P＇R间期可以延长若异位QRS-T波。

房性期前收缩伴室内差异性传导：

若异位P＇下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈

右束支阻滞。

交界性期前收缩：

1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。

2.出现逆形P＇波（P波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置，AVR导联直立），可发生于QRS波群之前（P＇R间期<0.12秒）或QRS波群之后（RP＇间期<0.2秒）或者QRS相重叠。

3.大多为完全性代偿性间歇。

室上性心动过速：

房性以及与房室交界区相关的心动过速但常因P＇不易辨别。

频率一

般在160～250次/分节律快而规则QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，

可呈宽QRS波心动过速）

室性心动过速：

1.频率多在140～200次/分

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2.QRS波群形态宽大畸形，时限通常

>0.12秒

3.如能发现P波，并且P波频率慢于ＱＲＳ波频率，ＰＲ无固定关系（房室分离）则可

明确诊断。

4.偶尔心房激动夺获心室或发生性融合波，也支持室性心动过速的诊断。

起源于右室流出道的室性心动过速：

胸导联QRS波呈左束支阻滞，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF呈高振幅R波。

非阵发性心动过速：

在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。

频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70～130次/分，室

性心率频率多为60～100次/分。

双向性室性心动过速：

心动过速时，ＱＲＳ波群的主波方向出现上、下交替改变。

扭转性室性心动过速：

发作时可见一系列增宽变形QRS波群，以３个～10个心搏围绕

基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转

为心室颤动。

心房扑动：

P波在Ⅱ、Ⅲ、AVF扑动波呈锯齿状，频率为240～350次/分。

心房颤动：

正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤波的频率350～600次/分ＲＲ

绝对不齐，ＱＲＳ波一般不增宽。

心房颤动伴有室内差异传导：

若是前一个ＲＲ间距偏长而与下一个ＱＲＳ波相距

较近时，易出现一个增宽变形的ＱＲＳ波。

心室扑动：

无正常ＱＲＳ-Ｔ波，频率达200～250次/分。

心室颤动：

ＱＲＳ-Ｔ波完全消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率200～

500次/分。

房性逸搏：

1.在一个较窦性周期为长的间歇（窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性静

止之后的较长间歇）之后出现一个房性P＇波。

2.此房性P＇波形态特点视为房性异位起搏点部位而异，但与同导联的窦性P波不同，频率50～60次/分。

3.房性P＇波之后多继以室上性QRS波群，P＇R间期在0.12～0.2s之间。

交界性逸搏：

1.在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群。

2.QRS波群的形态与窦性下传者相同，偶可伴非时相性室内差异性传导而呈畸形。

3.QRS波群前后可见逆行P＇波P＇R间期<0.12秒，ＲP＇<0.2秒，或QRS波群前后

均不见逆行P＇波

4.交界性逸搏前偶尔可出现窦性P波，但PR间期<0.1秒。

室性逸搏：

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1.在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间

多在0.12~0.16秒，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反。

2.逸搏前间歇多数不规则，少数亦可称为规则。

在临终前逸搏前间歇常进行性延长。

3.室性逸搏的QRS波群前后多无相关的P波。

房性心动过速：

1.起源于窦房结附近的房速，其P＇波形态与窦性相似。

2.起源于右心房上部的房速，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P＇波直立。

3.起源于右心房下部的房速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P＇波倒置。

Ⅰ、v6导联倒置。

窦房阻滞：

ＰＰ间距逐渐缩短，于出现漏搏后ＰＰ间距又突然延长成文氏现象。

房内阻滞：

P波增宽≥0.12秒，出现双峰，切迹≥0.04秒。

一度房室阻滞；ＰＲ间期延长，ＰＲ间期>0.2秒（成人）ＰＲ间期>0.22秒（老年人）。

二度房室阻滞：

P波后ＱＲＳ波脱漏分两种：

1.二度Ⅰ型房室阻滞：

P波规律地出现，ＰＲ间期逐渐延长，直到P波下传受

阻，脱漏1个ＱＲＳ波群，漏搏后房室阻滞得到一定改善ＰＲ间期又趋缩短之后又复逐

渐延长如此周而复始地出现。

2.二度Ⅱ型房室阻滞：

ＰＲ间期恒定（正常或延长）部分P波后无ＱＲＳ波群。

三度房室阻滞：

P波与ＱＲＳ波毫无关系（ＰＲ间期不固定）心房率快于心室率。

完全性右束支阻滞：

1.成人ＱＲＳ波群时间≥0.12秒。

2.V1、V2导联ＱＲＳ呈rsR＇型或M型。

此为最具特征性改变。

3.Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04秒。

4.AVR导联呈QR型其R波宽而切迹

5.V1导联R峰时间>0.05秒

6.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置

7.Ⅰ、V5、V6导联T波方向与终末S波方向相反仍为直立。

完全性左束支阻滞：

1.成人QRS波群时间≥0.12秒。

2.V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波

3.Ⅰ、AVL、V5、V6导联R波增宽顶峰粗顿或有切迹。

4.Ⅰ、V5、V6导联q波一般消失。

5.V5、V6导联R峰时间＞0.06秒。

6.ST-T方向通常与QRS波群主波方向相反。

左前分支阻滞：

1.ＱＲＳ波群心电轴左偏在-45°~-90°。

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佳木斯市中医院心内科心电图总结

2.Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波呈rS型。

3.Ⅰ、AVL导联呈qＲ型。

4.AVL导联Ｒ峰时间≥45毫秒。

5.QRS时间轻度延长，但＜0.12秒。

左后分支阻滞：

1.QRS波群心电轴右偏在＋90°~＋180°。

.

2.Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型。

3.Ⅲ、AVF导联QR型。

4.QRS时间轻度延长，但＜0.12秒。

预激综合征：

1.PR间期缩短＜0.12秒。

2.QRS波增宽≥0.12秒。

3.QRS波起始部有预激波。

4.P-J间期一般正常。

5.出现继发性ST段改变。

LGL综合征：

PR间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波。

高血钾：

1.细胞外血钾浓度超过5.5mmol/l，致使QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄。

2.血清钾＞6.5mmol/l时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及S波加

深，ST段压低。

3.血清钾＞7mmol/l，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长。

低血钾：

ST段压低，T波低平或倒置以及U波增高（U波＞0.1mv或U/T＞1或

T-U融合、双峰），QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT-U间期延长。

高血钙：

ST段缩短和消失，QT间期缩短。

低血钙：

ST段明显延长，QT间期延长、直立T波变窄、低平或倒置。

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