第七版妇产科第四十四章妇产科常用特殊检查.docx
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第七版妇产科第四十四章妇产科常用特殊检查
第四十四章妇产科常用特殊检查
第一节妊娠试验
妊娠试验是利用绒毛膜促性腺激素(HClG)的生物学或免疫学特点。
检测受试者体内HCG水平的方法oHCG主要由台体滋养细胞分泌,可由受试者血清或尿液中测出。
因此,可通过对仲cG的检测,协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病,如异位妊娠、滋养细胞疾病等。
妊娠试验方法很多,有生物测定及免疫测定两类方法。
(一)生物测定法
生物测定法有小白鼠试验、雌兔试验、雌蟾蜍试验、雄塘蜍试验等。
若受试者的屎中含有一定量的HCG,作用于某些生物的生殖腺,可促使其排卵或排精子。
但因动物饲养比较麻烦、昂贵、试验时间长,不同季节或室温以及受检尿液的酸碱度,均可影响试验结果。
故目前已不再采用。
l二)免疫测定法
1.凝集抑制试验HCG是一种糖蛋白,具有一定抗原性。
将HCG作为抗原注人动物体内,可使其产生相应抗体(抗HCG血清)。
当这种特异抗体与抗原相遇时.即可发生免疫反应。
但这种反应不能为肉跟所见。
用化学方法将HCG交联在聚苯乙烯乳胶颗粒或羊红细胞上,内眼即可见到抗原和抗体的凝集反应。
但因操作复杂,故凝集抑制试验已很少应用。
2.放射免疫测定法(RIA)利用放射性同位素的特点与免疫学原理互相结舍.具有特异性强、曼敏度高(10ng,,血)的优点。
其原理是应用放射性同位素标记}*cG,形成标记抗原。
以一定量的标记抗原,与各种不同量的非标记HCG和一定浓度的特异性抗HCG抗体相互作用,其反应遵照质量作用定律,标记HCG与非标记HCG竞争抗HCG抗体的结合部位,产生不同的结合率。
当标记的HcG与抗HCG抗体的量保持一定时,则标记的HCG与抗HCG抗体形成的复合物的多少就反映了待检物HCG的含量。
按照结合率与非标记}IcG量为函数,画出标准竞争抑制曲线。
根据测得的结合率,在曲线上找出相应的HCG量,得出精确的待检标本的HCG含量。
由于HCG的a亚单位与LH等有交叉反应,故现已采用阻HcG放免测定.使交叉反应降到最低水平,正确地反映了受试者的HCG水平。
阻HCG放免测定方法同上,但标记抗原为争HCG亚型,特异性HCG抗体也是抗争HCG抗体。
放射免疫测定法,因为操作较复杂,需时间较长,需有一定的设备。
又有放射性污染,使其应用受到一定限制。
3.酶免疫测定法(emyme-mmmmssay,EIA)检测HCG的酶免疫方法常用固相酶免疫测定(emymelinkedlramuneeorbentassay,ⅡJSA),而最常应用的是双抗体夹心
一445~法:
将特异性抗体与固相载体联结,形成固相抗体,洗涤除去未结合抗体及杂质,加受检标本,使之与固相抗体接触反应一段时间,让标本中的抗原与固相抗体充分结合,形成固相抗原抗体复合物,洗涤除去未结合物质,加酶标抗体,使固相复合物上的抗原与酶标抗体结合。
彻底洗涤未结合的酶标抗体。
此时,固相载体上带有的酶量与受检抗原的量相关。
加底物显色——夹心式三层结构复合物中的酶催化底物成为有色产物。
根据颜色的深浅程度进行定性或定量分析。
酶免疫测定法特异性强,灵敏度高,试剂廉价,操作简单。
对HcG的敏感度为25—50l∥II】l。
应用比较广泛。
目前应用广泛的早早孕诊断试纸,也称单克睡抗体早孕检测,其原理与酶免疫法相同。
只是应用胶体金标记抗体,省去了酶标记测定中与底物作用的步骤,加入金标记后直接在试纸上显示红色,更方便快捷。
具体操作步骤:
留被检妇女尿(晨尿更佳)于小尿杯内,用带有试剂的早早孕诊断试纸条(试纸条上端为对照测试线,下端为诊断反应线),将标有hlAx的一端插入尿液中.尿的液面不得越过MAX线。
l一5分钟即可观察结果,10分钟后结果无效。
结果判断:
仅在白色显示区上端呈现一条红色线,则为结果阴性;在白色显示区上下呈现两条红色线则为结果阳性,提示妊娠。
试纸反应线因标本中所含HcG浓度多少可呈现出颜色深浅的变化。
若试纸条上端无红线出现,表示试纸失效或测试方法失败。
此法可检出尿中HCG的最低量为25lJ/L。
另外,也有利用斑点免疫层析法的原理制成的反应卡。
反应卡的设计因厂家不同而异。
通常,反应卡为一扁形塑料小盒,其内固定有一张硝酸纤维素膜.该膜预先用抗HcG包被。
操作时,将待检尿液滴于加样窗,3—5分钟后看结果。
如待检样中古HcG,通过膜的层析作用向前移动,在结果窗口出现蓝色线条;若待检样中不含}IcG,仅在对照窗口出现蓝色线条。
在另一种反应卡上.如待检样中含HcG,在观察处出现红色斑点;若待检样中不含Hcc,在观察处不出现红色斑点。
4.酶放大化学发光免疫分析某些化台物分子被氧化后,可以形成激发态并返回激态同时发射光于.这就是化学发光。
Dioxe~ep}瞒pIlak作为发光物质,在它的分子结构中有两个重要部分:
一个是连接苯环和金刚烷的二氧四节环,它可以断裂并发射光子;另一个是磷酸根基团,它维持着整个分子结构的稳定,如果有碱性磷酸酶存在,Di嘁伽lepllo叫虻作为酶的底物会在酶的催化下脱去磷酸根基团,形成一个不稳定的中间体。
这个中间体随即自行分解(二氧四节环断裂),同时发射光子。
在本试验中,碱性磷酸酶作为标记物,标记弘}IcG多克隆抗体形成偶联物。
包被珠上附带阻HcG单克隆抗体。
被检的血清标本作为抗原与包被珠上的单克隆抗体及碱性磷酸酶偶联的多克隆抗体相互作用.形成一个抗体夹心复合物。
洗去未结合的碱性磷酸酶偶联物,加人发光底物Dioxe~nepl掰pIIale开始发光反应,经过10分钟温育后,发光已经稳定。
碱性磷酸酶的结合量同受检者血清中弘}女GG量成比例。
而发光强度同结合的碱性磷酸酶的数量成正比。
利用仪器检测发光强度.可一446—由此计算出待检者血清中B_HcG的浓度。
因碱性磷酸酶起到了放大发光信号的作用,所以将此方法称为酶放大化学发光免疫分析。
第二节阴道及宫颈细胞学检查
阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部,也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。
取自不同部位的脱落细胞,通过检查可发现不同部位的肿瘤。
阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。
检查阴道脱落细胞可反映体内性激索水平.但一次沫片只能反映当时的卵巢功能。
因此,需定期连续观察才能正确掌握卵巢的动态变化。
(一)涂片种类殛标本采集
1.阴道涂片主要目的是了解卵巢或胎盘功能。
对已婚妇女,一般在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞,以免混入深层细胞影响诊断,薄而均匀地涂于玻片上.置于95%乙醇内固定。
对未婚妇女用卷紧的无菌棉签先在生理盐水中浸湿后,伸人阴道侧壁上l/3处涂抹,取出棉签.横放玻片上向一个方向滚涂,置于95%乙醇内固定。
2.宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法。
取材应在宫颈外口鳞柱状上皮交接处,以宫颈外口为圆心,将术质小脚刮板轻轻刮取一周,避免损伤组织引起出血影响检查结果。
若白带过多,应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液.再刮取标本。
近年来使用宫颈双取器可同时采取宫颈鳞柱状上皮交接处及宫颈管上皮两处的标本。
宫颈双取器顶端为毛刷,下连一个可活动的有毛刷的棱形架,架下方为一长柄,柄上有一活动套管。
将双取器顶端的毛刷送人宫颈管内,带有毛刷的棱形架的斜面贴于宫颈外口表面,转动一周.取出双取器,将套管上移,棱形架和毛刷成一直线.在玻片上涂抹。
涂片不宜太厚,也不要来回涂抹,以防细胞破坏o
3.宫颈管吸片为了解宫颈管内情况,先将宫颈表面分泌物拭净,以吸管轻轻故人宫颈口内.吸取宫颈管分泌物,制成涂片;也可用浸湿生理盐水棉签伸人官颈管内.轻轻旋转一周取出做涂片;还可用宫颈双取器,采取宫颈管细胞o
4.宫腔吸片疑宫腔内有恶性病变时.可采用宫腔吸片。
先作妇科检查,明确子宫大小及位置。
消毒外阴、阴道及宫颈口。
将塑料管轻轻放人官底部,上下左右移动吸取标本并制成涂片。
取出吸管时停止抽吸,以免将宫颈管内容物吸人。
官腔吸片标本中可能含有输卵管、卵巢或盆腹腔上皮细胞成分。
‘
5.局部印片用清洁玻片直接贴按病灶处作印片,经固定、染色、镜检。
常用于外阴及阴道的可疑病灶。
细胞学染色方法有多种,常用巴氏(1~ieolaou)染色法。
该法既可用于检查雌激素水平.也可用于查找癌细胞。
l:
)正常阴道脱落细胞的形态特征
t.鳞状上皮细胞阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层,其生长与成熟受卵巢雌激素影响。
女性一生中不同时期及月经周期中不同时问,各层细
一447—胞比例均不相同。
细胞由底层向表层逐渐成熟。
鳞状细胞的成熟过程是:
细胞由小逐渐变大;细胞形态由圆形变为舟形、多边形;胞浆染色由蓝染变为粉染;胞浆由厚变薄;胞核由大变小.由疏松变为致密(图辑1、。
皿瓣D吲鞫∈、禽两f;)国@中层佚)(∑7%m④扑鹿B雌*蔚颟㈣矿@一枨
图4牟l鳞状上皮组织学与细腿学对I鼹模式图
(i)底层细胞:
相当于组织学的深棘层。
又分为内底层细胞和外底层细胞。
①内底层细胞:
圆形.大小为中性多核白细胞的4—5倍,胞浆幅缘约与胞核直径相等,嘶形核,巴氏染色胞浆蓝染。
育龄妇女的阴道涂片中此种细胞不出现。
②外底层细胞:
圆形,比内底层细胞大,约为中性多核白细胞的8一10倍,胞浆幅缘大于胞核直径;巴氏染色胞浆淡蓝;核为圆形或椭圆形,染色质细而疏橙。
卵巢功能正常时,涂片中很少出现。
(2)中层细胞:
相当于组织学的浅棘层。
接近底层者细胞呈舟状;接近表层者细胞大小与形状接近表层细胞。
胞浆巴氏染色淡蓝;核呈卿形或卵圆形,染色质疏松为网状核。
<3)表层细胞:
相当于组织学的表层。
细胞大,为多边形,胞浆薄,透明;胞浆粉染或淡蓝,核小固缩。
核固缩是鳞状细胞成熟的最后阶段。
2.柱状上皮细胞又分为宫颈粘膜细胞及子宫内膜细胞。
(1)宫颈粘膜细胞:
有粘澈细胞和带纤毛细胞两种。
在宫颈刮片及宫颈管吸取物涂片中均可找到。
粘液细胞呈高柱状,棱在底部,呈圆形或卵圆形.染色质分布均匀,胞浆易分解丽留下裸棱。
带纤毛细胞呈立方形或矮柱状,带有纤毛,核为圆形或卵圆形,位于细胞底部。
一448一(三>0=/G蓬
景
鞭
(2)子宫内膜细胞:
较宫颈粘膜细胞小,细胞为低柱状,约为中性多核白细胞的l一3倍。
核呈圆形,核大小、形状一致,多成堆出现,胞浆少,边界不清。
3.非上皮成分如吞噬细胞、血细胞(白细胞、淋巴细胞、红细胞)等。
【三1阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用
阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比。
雌激素水平越高,阴道上皮细胞分化越成熟。
因此.观察阴道鳞状上皮细胞各层细胞的比例,可反映体内雌激素水平。
阴道细胞学卵巢功能检查最常用的是成熟指数(咖nu“帆irm既,MI):
计算阴道上皮3层细胞百分比。
按底层/中层/表层顺序写出,如底层5、中层60、表层掰,m应写成5/6∽5。
若底层细胞百分率高称左移,表层细胞百分率高称右移,中层细胞百分率高称居中。
3层细胞百分率相似称展开(也称分散型)。
一般有雌激素影响的涂片,基本上无底层细胞;轻度影响者表层细胞<20%;高度影响者表层细胞>60%。
在卵巢功能低落时则出现底层细胞:
轻度低落底层细胞<20%;中度低落底层细胞占20%一40%;高度低落底层细胞>40%。
{四)明道脱落细胞在妇科肿’_诊审1.癌细胞特征主要表现在细胞核:
的应用蜘胞及细胞间关系的改变(图44-2)。
圉44.2鳞状细麓癌各型癌细胞示意圈
(1)细胞校的改变:
表现为核增大,核浆比倒失常,核大小不等,形态各异,核圆形、卵圆形,棱深染且染色质分布不均。
呈颗粒粗或团块状。
因核分裂异常,可见双核及多核。
(2)细胞改变:
细胞大小不等,形态各异,胞浆减少o
(3)细胞问关系改变:
癌细胞可单独或成群出现,排列紊乱。
早期癌涂片背景干净清晰。
晚期癌涂片背景较脏,见成片坏死细胞、红细胞及白细胞等。
一449—
2阴道细胞学诊断的报告形式报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。
目前我国多数医院仍采用分级诊断。
临床常用巴氏5级分类法,其阴道细胞学诊断标准如下:
巴氏I级:
正常。
为正常阴道细胞涂片。
巴氏Ⅱ级:
炎症。
细胞核普遍增大,淡染或有双核,也可见核周晕或胞浆内空泡。
一般属良性改变或炎症。
临床分为Ⅱ。
及Ⅱ0。
ⅡB是指个男q细胞核异质明显,但又不支持恶性;其余为Ⅱ.。
巴氏Ⅲ级:
可疑癌。
主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核。
对不典型细胞,性质尚难肯定。
巴氏Ⅳ级:
高度可疑癌。
细胞有恶性特征,但在涂片中恶性细胞较少。
巴氏V级:
癌。
具有典型的多量癌细胞。
巴氏分级法未能与组织病理学诊断名词相对应,也耒包括非癌的诊断。
《五)'rBs分类法及其描述性诊断内容
为了使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致,使细胞学报告与临床处理密切结合,1988年美国制定阴道细胞TItS(1tIeBethesda卵m咖)命名系统。
国际癌症协会于1991年对宫颈/阴遭细胞学的诊断报告正式采用了’rss分类"法。
近年我国也逐步推广‘FBS分类法。
rss描述性诊断的细胞病理学诊断报告中包括:
为临床医师提供有关标本(涂片>质量的信息、病变的描述、细胞病理学诊断及对处理的建议。
TBs描述性诊断的主要内容包括:
1.感染有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。
可诊断滴虫、念珠菌阴道炎;细菌性阴道病;衣原体感染;单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染;以及人乳头瘤病毒(IⅡlv)感染等。
2.反应性和修复性改变如炎症(包括萎缩性阴道炎)或宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变,以及放射治疗后的反应性改变。
3.上皮细胞异常
(1】鳞状上皮细胞异常:
①不典型鳞状上皮细胞,性质待定。
②低度鳞状上皮内病变:
包括lff'V感染;鳞状上皮轻度不典型增生;宫颈上皮内瘤样病变I级。
@高度鳞状上皮内瘤样病变:
包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌;宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ缓和Ⅲ级。
④鳞状上皮细胞癌。
(2)腺上皮细胞异常:
①绝经后出现的怠性子宫内膜细胞。
②不典型腺上皮细胞.性质待定。
@宫颈腺癌。
④子宫内膜腺癌。
⑤宫外腺癌。
@腺癌,性质及来源待定。
4.其他恶性肿瘤细胞
近年来,计算机辅助细胞检测系统,利用电脑及神经网络软件对涂片进行自动扫描、读片、自动筛查,最后由细胞学专职人员作出最后诊断。
克服直接显微镜下读片,视觉疲劳造成漏诊。
第三节基础体温测定
基础体温(bn“body~pemttlIe.BBT)是机体处于最基本情况下的体温。
反映机体在静息状态下的能量代谢水平。
在月经周期中.随不同时期雌、孕激素分泌量的不同.基础体温呈周期性变化。
在月经后及卵泡期基础体温较低,排卵后因卵巢有黄体形成,产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢,使体温上升03℃~O5℃,一直持续到经前l一2日或月经第一日,体温又降至原来水平。
因此.正常月经周期,将每日测得的基础体温画成连线则呈双相曲线(图辑3)。
若无排卵,基础体温无上升改变而呈单相曲线。
正常排卵妇女,体温升高后应持续12一14日。
日期●表示有性生活
图4帕双相基础体温
1.测量方法每晚睡前将体温表水银柱甩至36℃以下,置于伸手可取的地方。
第二日清晨醒后,不讲话,也不活动,取体温表放于舌下,测口腔温度5分钟。
每天测体温时间最好固定不变。
将测得的结果逐日记录于基础体温单上。
并连成曲线。
将生活中有可能影响体温的情况如月经期、性生活、失眠、感冒等也随时记在体温单上。
一般需连续测量.至少3个月经周期以上。
2临床应用
(1)指导避孕与受孕:
生育年龄妇女.排卵期约在下次月经来潮前的14日左右。
基础体温上升4日后可肯定已排卵,此时至月经来潮前的10日称安全期。
基础体温上升前后2—3日是排卵期范围,易受孕称易孕期。
可依此法指导避孕及受孕。
(2)协助诊断妊娠:
妊娠后妊娠黄体的作用,雌、孕激素水平增高,基础体温于排卵后持续升高,基础体温上升持续18日即可协助诊断早孕,若超过20日,其早孕诊断准确率达100%。
(3)协助诊断月经失调:
基础体温可反映排卵功能。
无排卵型功能性子宫出血
一45l一的基础体温为单相。
经促排卵药物治疗后。
也可用基础体温监测治疗效果。
排卵性月经失调.由基础体温上升持续时间、体温高低、下降方式等。
来推断黄体功能状态。
若黄体期短于¨日,属黄体过早萎缩;若持续时间虽正常,但体温上升幅度<0.3℃,可能是黄体发育不良,孕酮分泌不足;若基础体温虽为双相,但下降缓慢,可能是黄体萎缩过程延长,导致子宫内膜不规则脱落。
黄体功能异常者.经药物治疗后,也可用基础体温判定疗效。
还可用基础体温提示闭经的原因,如基础体温为双相,则病变部位在于宫;基础体温为单相,则病变部位可能在卵巢或垂体、下丘脑。
第四节宫颈粘液检查
宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物。
正常育龄妇女在卵巢性激素影响下.宫颈粘液的理化性状有周期性变化。
月经前和增殖早期粘液量最少;随雌激素增加,牯液量也增加,排卵期粘液量最大,含水量最高,延展性最大,故此时宫颈粘液稀薄、透明,粘液拉丝度可达lOera以上;排卵后在孕激素作用下,宫颈粘液分泌量减少,变为浑浊、粘稠,粘液拉丝度仅为l一2em。
宫颈粘液中无机盐与牯蛋白是形成结晶的物质条件,排卵期呈典型羊齿植物叶状结晶;排卵后或妊娠期由于孕激素作用,结晶断裂成小块,呈椭圆体。
常见的结晶有4型:
①I型:
典型羊齿植物叶状结晶,主梗直而粗。
分支密而长。
②Ⅱ型:
类似I型,但主梗弯曲较软,分支少而短,有如树枝着雪后的形态。
③Ⅲ型:
为不典型结晶,树枝形象较模糊,分支少而疏,呈离散状。
④Ⅳ型:
主要为椭圆体或梭形物体,无羊齿植物叶状结晶。
椭圆体或梭形体顺同一方向排列成行,比白细胞长但窄,透光度大。
(图44_4)@@图444宫襄牯液结晶
(1)IⅢ(…):
典塑结晶
(2)Ⅱ■(‘+):
较典女结晶(3)Ⅲ女(+):
不典Ⅲ结晶(4)IVY
(一):
椭捌体
正常月经周期中。
一般在月经第8一10日出现Ⅲ型结晶。
随着体内雌激素水平升高,转变为Ⅱ型.至排卵期见I型典型的结晶。
排卵后又转为Ⅱ型及Ⅲ型,在月经周期第22日左右转为排列成行的椭圆体。
1检查方法患者取膀胱截石位,用阴道窥器暴露宫颈.先观察宫颈牯液性状.用棉球拭净宫颈及阴道穹隆的分泌物。
用干燥长钳伸人官顼管内lcm夹取粘液,缓慢分开钳柄,观察其拉丝度,再将粘液置于玻片上,待其干燥后,低倍光镜下观察。
富颈牯液结晶的检查,应结合月经周期,多次取材观察其动态变化。
2.临床应用
(1)预测排卵期:
用以指导避孕及受孕。
(2)诊断妊娠:
若月经过期,宫颈牯液出现椭圆体持续2周以上,可能为妊娠;若早孕检查见到不典型结晶,提示孕激素不足,有可能发生先兆流产。
(3)诊断闭经:
若闭经患者宫颈粘液出现正常周期性变化,提示卵巢功能良好,闭经原因在子宫;若无周期性变化,则闭经原因在卵巢或卵巢以上部位。
(4)诊断功能失调性子宫出血:
了解有无排卵。
功血患者若于流血前见到羊齿植物叶状结晶,提示无排卵。
第五节常用激素测定
妇产科某些疾病的诊断,疗效观察,预后的估计,以及生殖生理和避孕药物作用机理的研究.均需要测定有关激素。
妇产科临床常需测定的激素有促性腺激素包括卵泡刺激素(FsH)及黄体生成激素(L}I)、催乳激素(PRL)、胎盘生乳素(flP!
.)、雌激素、孕激素、雄激素等。
血中的激素水平很低,常用的测定方法有生物化学方法(如气相色谱层析法、分光光度法、荧光分光光度法)和应用免疫学方法测定,主要是放射免疫测定法(RIA)和酶免疫测定法(Eu曼A)。
未来的发展趋势是使用无放射性核索的免疫分析系统。
目前,免疫化学发光法已逐步应用于临床。
一、垂体促性腺激素测定
腺垂体在下丘脑促性腺激素释放激素(cnRH)控制下分泌促性腺激素.包括卵泡刺激素(FsH)及黄体生成激素(LH)。
这些激素在生育年龄的妇女随月经周期出现周期性变化。
FSH作用于卵泡颗粒细胞上的受体,刺激卵泡生长、发育、成熟,并促进雌激素分泌。
fsH在卵泡早期维持较低水平,随卵泡发育至晚期,雌激素水平升高,随后FSH略下降,至排卵前24小时出现低值,随即迅速升高.24小时后又下降,ⅡI和FSH共同作用,引起排卵,黄体期维持低水平,并促进雌、孕激素合成。
IH在卵泡早期处于低水平。
以后逐渐上升.至排卵前24小时左右与fsH同时出现高峰,而且是较FsH更高的陡峰,斛小时后最高值骤降,黄体后期逐渐下降。
排卵期出现的LH陡峰是预测排卵的重要指标。
~453—
促性腺激素测定,临床主要用于:
1.协助判断闭经原因FSH及llH水平低于正常,提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。
但需除外高催乳激素血症及口服避孕药的影响。
行垂体兴奋试验.测得LH值明显升高,表明病变在下丘脑;若不增高,病变在垂体。
FSH及LH水平高于正常,病变在卵巢。
此外,围绝经期、绝经后期、双侧卵巢切除术后、卵巢发育不良、卵巢早衰等均表现为促性腺激素水平升高.卵巢功能不足。
2.测定LK/FSH值如LFL,FSH>3表明LH呈高值,FSH处于低水平,有助于诊断多囊卵巢综合征。
3.测定LH峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况,有助于不孕症的治疗及研究避孕药物的作用机制。
4.诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟。
真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起,FSH及LH呈周期性变化;假性性早熟FSH及IJH水平较低,且无周期性变化。
二、催乳激素测定
催乳激素(眦)tit垂体催乳激素细胞(h:
totroph)分泌,受下丘脑催乳激素抑制激素(PlH)的调节,在人体内可能还存在其他一些刺激或抑制因子,如促甲状腺素释放激素(1IT,H)、雌激素与5.羟色胺等对其均有促进作用。
PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳,与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。
PRI.还参与机体的多种功能,特别是对生殖功能的调节。
PRL.水平于睡眠、进食、哺乳、性交、服用某些药物、应激等情况下升高。
一般以上午10时取血测定的结果较稳定。
PHL测定.临床主要用于:
1.闭经、不孕及月经失调者,无论有无泌乳,均应测PRL..以除外高催乳激素血症。
2.垂体肿瘤患者,伴PRL异常增高时应考虑有垂体催乳激素瘤。
3PRI.兴奋或抑制试验可以区别PRL增高是由于下丘脑、垂体功能失调,还是由于垂体肿瘤。
4.PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗血压药等因素均可引起PRI。
升高;PRI.,降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。
三、胎盘生乳素测定
胎盘生乳素(HM。
)是与胎儿生长发育有关的重要激素,由合体滋养细胞产生、贮存及释放。
FIPI.与人生长激索(HGH)有共同的抗原决定簇,呈部分交叉免疫反应,与PRL无交叉反应。
一454—
14PL自妊娠5周始即能从孕妇血中测出。
随妊娠进展,吼水平逐渐升高,于孕39~40周时达高峰,产后迅速下降。
妊娠晚期连续动态观察HPI,可以监测胎盘功能。
于妊娠35周后,多次测定血清HPl。
值均在4mg/L(4∥m1)以下或突然下降50%以上.提示胎盘功能减退。
ItPL水平与胎盘大小成正比,如糖尿病合并妊娠时胎儿较大,胎盘也大,HPL,值可能偏高。
因此,临床应用时还应再配台其他监测指标综合分析,以提高判断的准确性。
四、雌激素测定
雌激素测定主要用于检查卵巢及胎盘功能。
雌激素主要由卵巢、胎盘产生,少量由肾上腺产生。
雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇(15廿羟基雌三醇)。
各种雌激素均可从血、尿及羊水中测得。
雌激素中以雌二醇活性最
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