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血液科
急性白血病并DIC
患者高炳林,男,20岁,以“咽痛13天,反复血尿10天。
”为主诉入院。
缘于13天前无明显诱因出现咽痛,吞咽时明显,无畏冷、发热、咳嗽,无声嘶,曾就诊于当地诊所,口服药物治疗(具体诊治不详),症状无好转。
10天前出现反复间歇排血尿及排“黑便”,无牙龈出血、鼻衄,无腹痛,无腰痛、颜面或双下肢浮肿,无头晕、乏力。
未进一步诊治。
咽痛进行性加剧,近3天咽痛明显,伴食量减少约一半,双眼睑浮肿,稍感乏力,无头晕,无心悸、气促。
今转诊于本院急诊科,查:
血常规:
WBC32.8×109/L、HGB110g/L、PLT35×109/L、中性中幼粒细胞1%、分叶核粒细胞2%、淋巴细胞13%、单核细胞11%、幼稚细胞73%;DIC检查:
PT25.9s、INR1.89、APTT31.4s、FIB0.77g/L、D-二聚体>5000ng/ml、3P阳性;急诊全套:
大致正常;尿常规:
尿潜血3+、尿白细胞1+,镜检白细胞少量、红细胞3+;彩超:
肝、脾肿大,肝实质回声增粗,脾门区中等回声(副脾可能),胆囊、胰腺、双肾未见明显占位。
耳鼻喉科会诊后考虑急性咽粘膜溃疡。
急诊科以“白细胞增生、血小板减少原因待查”收住本科。
入院查体:
T36.7℃、P104次/分、R19次/分、BP135/60mmHg,神志清楚,贫血外观,双眼眼周可见瘀斑,四肢、躯干皮肤可见瘀点、紫癜或瘀斑。
右颈部可扪及一约绿豆大小淋巴结,双腹股沟可扪及数个绿豆大小淋巴结,质中,活动度可,无压痛。
双眼睑稍肿胀,巩膜无黄染。
下唇见一约黄豆大小溃疡,上唇内侧见一略小于黄豆大小溃疡。
软腭及悬雍垂红肿、破溃,表面附有白斑,可见少许血迹。
双侧扁桃体Ⅰ度肿大,稍充血。
颈部及上胸部皮肤稍充血。
胸骨中下段可疑压痛。
双肺未闻及啰音。
心率104次/分,律齐。
肝触诊不满意。
脾肋下1cm可触及。
病理征未引出。
辅助检查:
如上述。
初步诊断:
1、急性白血病(分型待定)并弥漫性血管内凝血;2、急性咽粘膜溃疡伴感染;3、副脾可能。
诊断依据:
1、患者以咽痛及血尿为主要临床表现;查体可见贫血外观及出血体征,胸骨中下段可疑压痛,脾大;血常规提示白细胞明显增多、贫血、血小板减少及可见大量幼稚细胞,彩超提示肝、脾肿大,故患者急性白血病诊断成立,骨髓细胞学、白血病免疫分型等检查可协助进一步明确分型。
结合DIC检查,考虑合并有弥漫性血管内凝血(DIC)。
患者血尿考虑与血小板低及DIC有关。
2、患者咽痛,有发热,结合耳鼻喉科会诊意见及查体所见,考虑急性咽粘膜损伤伴感染。
3、结合彩超检查结果,考虑副脾可能,可行腹部CT协助明确。
鉴别诊断:
1、类白血病反应:
如感染等疾病可引起白细胞增多,但外周血象幼稚细胞不明显增多,不引起贫血、血小板减少,原发疾病治愈后可恢复,可资鉴别。
2、慢性粒细胞白血病急变期:
可出现贫血、白细胞数升高及血小板低下,但病程较长,脾脏常明显肿大,费城染色体及BCR/ABL融合基因阳性可供鉴别。
诊疗计划:
1、内科一级护理常规,软质饮食,2、完善各种辅检(包括尿常规、粪常规+OB、生化全套、心电图、胸片、咽拭子培养+药敏、骨髓细胞学、白血病免疫分型及输血前检查等)。
3、嘱患者卧床休息,予头孢米诺钠抗感染,低分子肝素抗凝及输新鲜冰冻血浆补充凝血因子,抑制胃酸、营养支持等治疗。
白血病明确分型后择期化疗。
已将患者目前病情及可能的不良预后详细告知患者家属,患者家属表示理解。
黄增敏主任医师指导上述诊疗。
慢性粒细胞白血病
患者陈锦娥,女,67岁,以“面色苍白半年,加剧伴乏力1个月。
”为主诉入院。
缘于半年前无明显诱因出现面色苍白,无头晕、心悸、气促,无黑便、尿黄,无浮肿、尿少,无骨骼关节酸痛。
未经诊治,面色苍白进行性加剧。
近1个月来感乏力,活动后心悸、气促,休息可缓解,偶双下肢浮肿,食欲减退,食量减少约一半,无发热、咳嗽,无尿少、夜间阵发性呼吸困难。
曾就诊于当地医院,予口服中药治疗(具体诊治不详)约10天,双下肢浮肿消退,面色苍白、乏力无好转。
1天前就诊于当地医院,查“血常规:
WBC251.9×109/L、HGB81g/L、PLT792×109/L”。
今转诊本院,门诊以“慢性粒细胞白血病?
”收住院。
既往身体健康。
入院查体:
T37.0℃、P78次/分、R19次/分、BP135/80mmHg,神志清楚,中度贫血外观,皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血,扁桃体无肿大。
胸骨中下段压痛。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性?
音。
腹平软,肝肋下未触及。
脾肋下约6cm可触及,质中,表面光滑,无压痛。
双下肢无浮肿。
神经系统无异常。
辅助检查:
暂缺。
初步诊断:
慢性粒细胞白血病。
诊断依据:
患者老年女性,以贫血为主要临床表现;查体:
中度贫血外观,胸骨压痛,脾大;结合外院血常规示白细胞明显升高、血小板升高。
故目前考虑慢性粒细胞白血病可能性大,入院后予查骨髓细胞学、BCR/ABL融合基因检测以协助诊断。
鉴别诊断:
1、急性白血病:
起病急,可贫血、出血、感染等临床表现,外周血象可白细胞明显升高、贫血,但血小板不增多,骨髓细胞学见白血病细胞明显增多可资鉴别。
2、类白血病反应:
有原发疾病,可白细胞增多,但一般不多于100×109/L,不引起贫血,原发疾病治愈后血象可恢复。
3、骨髓纤维化:
可白细胞、血小板升高及贫血,但白细胞常<30-50×109/L,血小板<600×109/L,骨髓细胞学、必要时骨髓病理等检查可资鉴别。
诊疗计划:
1、内科二级护理常规,软质饮食,2、完善各种辅检(包括血常规、尿常规、粪常规、生化全套、心电图、胸片、腹部B超、骨髓细胞学、BCR/ABL融合基因检测等)。
3、予羟基脲降白细胞数、防治高尿酸血症及营养支持治疗。
待诊断明确后予进一步治疗。
黄增敏主任医师看过患者后指导上述诊治。
过敏性紫癜
患者洪碧珠,女,72岁,以“四肢皮肤红点半个月。
”为主诉入院。
缘于半个月前无明显诱因出现出现四肢对称性红点,无瘙痒,无牙龈出血、鼻衄,无腹痛、骨骼关节酸痛,无尿红、尿黄、泡沫样尿,无发热、咽痛、咳嗽,9天前始就诊于当地医院,予“开瑞坦”等治疗无好转(具体诊治不详)。
5天前转诊本院皮肤科,查:
PT9.4s、APTT28.4s、FIB5.64g/L;血常规提示“血小板正常”,考虑“过敏性紫癜”,予“依巴斯汀、复方甘草酸苷、复方路丁”等治疗,症状仍无好转,皮肤红点增多,伴瘙痒。
今再次就诊于本院,本科门诊查:
血常规:
WBC9.85×109/L、HGB125g/L、PLT370×109/L、中性分叶核粒细胞59%、淋巴细胞33%、单核细胞8%;尿常规:
正常。
门诊以“过敏性紫癜”收住院。
既往“高血压病”史4年多,最高血压可达230/120mmHg,予降压治疗,平时血压控制不理想(具体不详),近3个多月自行停药,5天来始再予“替米沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪”等降压治疗。
入院查体:
T36.6℃、P108次/分、R19次/分、BP160/100mmHg,神志清楚,无贫血外观,四肢、臀部、下腹部及腰背部皮肤散在瘀点、紫癜,双下肢明显,双侧大致对称,略高出皮面,压之不退色。
各浅表淋巴结未扪及肿大。
咽无充血,双侧扁桃体无肿大。
胸骨无压痛。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心率108次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。
辅助检查:
如上述。
初步诊断:
1、过敏性紫癜;2、高血压病(3级,极高危)。
诊断依据:
1、患者以出现皮肤皮疹为主要临床表现,查体可见过敏性紫癜典型的皮疹表现,血常规示血小板数正常,PT、APTT、FIB检测未见异常,故目前考虑过敏性紫癜,予抗过敏等治疗观察病情变化可进一步明确。
2、患者老年女性,高血压病史4年多,最高血压>180/110mmHg,结合外院诊疗病史,患者高血压明确,目前考虑为高血压病(3级,极高危)。
鉴别诊断:
1、血小板减少性紫癜:
亦可表现为皮肤瘀点、紫癜等出血体征,但血常规提示血小板减少,可鉴别;2、遗传性出血性毛细血管扩张症:
表现为某些固定部位自发性或轻度外伤后反复出血为临床特点,体检可见皮肤或粘膜有鲜红或暗紫色团状毛细血管扩张,按之可褪色,可资鉴别;3、肝脏疾病等其他原因所致获得性凝血因子异常:
可表现为反复易出血史,患者多数有慢性肝病等其他病史,肝功能检查及凝血功能检测异常,可鉴别。
诊疗计划:
1、内科二级护理常规,软食;2、予行各种相关辅检(包括粪常规+OB、生化全套、心电图、胸片、腹部彩超、过敏源筛查、免疫功能监测、心脏彩超等);3、予糖皮质激素治疗、兰索拉唑抑制胃酸及氯苯那敏、葡萄糖酸钙抗过敏,复方路丁、维生素C改善微血管及调控血压等治疗。
黄增敏主任医师查看患者后指导上述诊治。
ITP
患者黄雅诗,女,17岁,以“反复皮肤青紫伴口腔出血5天。
”为主诉入院。
缘于5天前无明显诱因出现四肢皮肤青紫,伴口腔牙龈少许岀血,量少,可自止,无黑便、血尿、鼻衄,无发热、咳嗽、面色苍白,无光过敏、反复口腔溃疡、骨骼关节酸痛。
未经诊治,症状无好转。
2天前就诊于当地医院,查血常规提示“血小板减少”,未进一步诊治。
今转诊本院,门诊复查血常规:
WBC9.9×109/L、HGB118g/L、PLT5×109/L、中性分叶核粒细胞64%、淋巴细胞26%、单核细胞5%。
门诊以“血小板减少性紫癜”收住院。
入院查体:
T36.2℃、P82次/分、R19次/分、BP117/65mmHg,无贫血外观,四肢皮肤可见瘀点、瘀斑。
浅表淋巴结未扪及肿大。
口腔无血疱,咽无充血,扁桃体无肿大。
胸骨无压痛。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心率82次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及肿大。
病理征未引出。
辅助检查:
如上述。
初步诊断:
特发性血小板减少性紫癜。
诊断依据:
患者以出血为主要表现,查体可见岀血体征,结合外院及本院血常规检查结果,患者血小板减少明确,目前考虑特发性血小板减少性紫癜,排除继发性因素后可进一步明确。
鉴别诊断:
1、过敏性紫癜:
皮疹常高于皮面,压之不褪,血小板不减少,可鉴别;2、急性白血病:
常表现为感染、出血和/或贫血症状,血常规可见幼稚细胞,骨髓细胞学见白血病细胞明显增多,可鉴别;3、其它继发性血小板减少性紫癜:
如感染性、药物性、系统性红斑狼疮、甲亢、肝炎、脾功能亢进等均可致血小板减少,常伴有原发病症状或体征,抗ds-DNA、ANA、ENA、FT3、FT4、TSH等检查可协助鉴别。
诊疗计划:
1、内科一级护理常规,软质饮食。
2、予行各种相关辅助检查(包括尿常规、粪常规、生化全套、心电图、胸片、腹部超声、FT3、FT4、TSH、抗ds-DNA、ANA、ENA、骨髓细胞学及输血前检查等)。
3、嘱患者卧床休息,予糖皮质激素及大剂量人免疫球蛋白治疗,予联系血小板输注、酚磺乙胺等防治出血。
黄增敏主任医师查看患者后指导上述诊治。
患者陈明珠,女,62岁,以“反复牙龈出血、皮肤青紫4年,再发2天。
”为主诉入院。
缘于4年前无明显诱因反复出现牙龈出血及皮肤青紫斑,无鼻衄、黑便、血尿,无发热、咳嗽、面色苍白,无光过敏、反复口腔溃疡、骨骼关节酸痛。
就诊于“泉州市光前医院”,查血常规发现“血小板减少”,经治疗(具体诊治不详),症状好转。
未继续随诊,平时仍反复有皮肤青紫,磕碰后易发。
2年前上述症状再发,转诊于本院门诊,查血常规仍发现“血小板减少”,予糖皮质激素等治疗后(具体不详),症状再次好转。
后未继续诊治并自行停药,仍反复皮肤青紫。
2天前再发牙龈出血伴皮肤青紫,牙龈出血量少,可自止,无头痛、恶心、呕吐及偏侧肢体活动障碍。
今再次就诊于本院,门诊复查血常规:
WBC6.6×109/L、HGB144g/L、PLT9×109/L、中性分叶核粒细胞48%、嗜酸粒细胞2%、嗜碱粒细胞1%、淋巴细胞41%、单核细胞8%。
门诊以“血小板减少性紫癜”收住院。
“血压高”史1年,未进一步诊治。
入院查体:
T36.2℃、P100次/分、R19次/分、BP156/99mmHg,无贫血外观,四肢可见瘀斑,双下肢可见瘀点。
浅表淋巴结未触及肿大。
口腔无血疱,牙龈无渗血。
胸骨无压痛。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。
病理征阴性。
辅助检查:
如上述。
初步诊断:
1、特发性血小板减少性紫癜;2、高血压病?
。
诊断依据:
1、患者以出血为主要临床表现,查体有出血体征,血常规提示血小板明显减少,结合病史中糖皮质激素治疗有效,故考虑为特发性血小板减少性紫癜,排除继发性因素后可进一步明确。
2、患者曾发现有血压高,结合入院查体,考虑高血压病可能,入院后予监测血压等检查协助诊断。
鉴别诊断:
1、继发性血小板减少性紫癜:
如感染性、药物性、系统性红斑狼疮、甲亢、肝炎、脾功能亢进等均可致血小板减少,常伴有原发病症状或体征,抗ds-DNA、ANA、ENA、FT3、FT4、TSH等检查可协助鉴别。
2、过敏性紫癜:
皮疹常高于皮面,压之不褪,血小板不减少,可鉴别。
诊疗计划:
1、内科一级护理,软质饮食;2、行各种辅助检查(包括尿常规、粪常规、生化全套、心电图、胸片、腹部彩超、骨髓细胞学、输血前检查、抗ds-DNA、ANA、ENA及监测血压等);3、予糖皮质激素治疗及酚磺乙胺等防治出血,患者家属拒绝输血小板及人免疫球蛋白治疗。
血压明显升高,暂予硝苯地平降压治疗,并继续监测,必要时行心脏彩超等检查及请心内科会诊协助诊治。
黄增敏主任医师查看患者后指导上述诊治。
非霍奇金淋巴瘤
患者陈清源,男,49岁,以“发现腹股沟肿物1月多。
”为主诉入院。
缘于1个多月前无明显诱因自行发现双侧腹股沟各约桃核大小肿物、无疼痛,伴咳嗽、咳少许白色粘液痰,无发热、盗汗,无心悸、气促,无骨骼关节酸痛,无面色苍白、乏力。
未经诊治。
20几天发现左颈部黄豆大小肿物,咳嗽无好转,无咯血、双下肢浮肿。
6天前始就诊于本院,查:
血常规:
WBC6.0×109/L、GR63.94%、LYMPH21.24%、HGB120g/L、PLT246×109/L;肺部CT(SA11493):
双侧肺门、纵膈、腹膜后、腹腔多发肿大淋巴结,脾多发占位:
淋巴瘤可能双侧少量胸水。
3天前行右腹股沟肿物活检,今病理检查口头回报:
非霍奇金淋巴瘤。
本科门诊以“非霍奇金淋巴瘤”收住院。
入院查体:
T38.3℃,P120次/分,R21次/分,BP123/66mmHg,贫血外观不明显,皮肤无黄染,未见瘀点、瘀斑,颌下可扪及黄豆大小淋巴结,颈部可触及黄豆至桃核大小淋巴结,腹股沟可扪及桃核大小淋巴结,质硬,边界尚清,表面光滑,活动度可,无压痛。
咽无充血,扁桃体无肿大。
胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率120次/分,律齐,各辨膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及肿物,肝脾肋下未触及。
双下肢无浮肿,病理征未引出。
辅助检查:
如上述。
初步诊断:
1、非霍奇金淋巴瘤;2、呼吸道感染。
诊断依据:
1、患者以无痛性淋巴结肿大为主要表现,结合本院淋巴结活检病理口头报告,患者非霍奇金淋巴瘤诊断明确,病理检查正式报告可协助明确分型;2、患者有咳嗽、咳痰伴发热等呼吸道感染症状,查体肺部未闻及啰音,目前考虑呼吸道感染,复查肺部CT可协助明确是否为肺炎,血培养可鉴别败血症。
鉴别诊断:
1、转移癌:
患者多处淋巴结肿大,应注意排除肺癌、消化道肿瘤等淋巴结转移可能,但多数同时有原发癌灶的症状、体征,影象学等检查常可发现原发癌灶,可鉴别;2、淋巴结结核:
本病多表现为颈部淋巴结肿大,常伴有咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦等结核中毒表现,肺部或身体其它地方可找到结核灶,病理活检常表现为结核干酪样坏死组织,可鉴别;3、慢性淋巴结炎:
可有淋巴结肿大,但常伴压痛,常可发现明显的感染灶,病理检查为反应性增生,抗炎治疗有效。
诊疗计划:
1、内科护理常规,二级护理,软质饮食。
2、予行各种相关辅助检查(包括血常规、尿常规、粪便常规、生化全套、肺部及全腹CT、骨髓细胞学、骨髓病理、心脏彩超等)。
3、予拉氧头孢抗感染、氨溴索祛痰及止咳对症等处理。
待相关检查结果回报、诊断进一步明确后予化疗等治疗。
黄增敏主任医师查看患者后指导上述诊治。
巨幼细胞性贫血
患者尤世福,男,58岁,以“面色苍白、乏力5个月。
”为主诉入院。
缘于5个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力,无头晕、心悸、气促,无黑便、尿红,无眼黄、尿黄,无浮肿、尿少,无骨骼关节酸痛。
未重视未诊治,面色苍白、乏力无好转。
1周来感乏力加重,无发热、咳嗽,无夜间阵发性呼吸困难、尿少,无牙龈出血、鼻衄。
今始就诊于本院,查血常规:
白细胞2.63×10^9/L、血红蛋白56g/L、平均血红蛋白体积123.3fL、平均血红蛋白量43.4pg、平均血红蛋白浓度352g/L、血小板107×10^9/L;急诊全套:
大致正常。
门诊以“贫血待查”收住院。
4年前因“胃穿孔”就诊于“泉州市光前医院”,行手术治疗,术后结合病理诊断为“胃癌”(具体不详),1个月后再次行“胃大部切除术”,术后恢复好,予口服化疗药(具体不详)约半年后自行停用,未再随诊。
入院查体:
T37.0℃、P80次/分、R19次/分、BP87/51mmHg,神志清楚,贫血外观,全身皮肤无黄染,未见瘀点、瘀斑,各浅表淋巴结未扪及肿大。
巩膜无黄染,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。
胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦,下腹部见一约11cm长手术疤痕,腹软,无压痛、反跳痛,未扪及肿物,肝脾肋下未触及。
双下肢无浮肿。
辅助检查:
如上述。
初步诊断:
1、白细胞减少、贫血原因待查:
巨幼细胞性贫血?
;2、胃癌术后。
诊断依据:
患者以贫血为主要表现;查体:
贫血外观、胸骨无压痛,浅表淋巴结及肝脾未触及肿大;血常规提示重度贫血、大细胞性贫血。
目前考虑巨幼细胞性贫血可能,叶酸、维生素B12检测、骨髓细胞学等检查可协助诊断;2、结合病史及查体,患者胃癌术后诊断成立。
鉴别诊断:
1、骨髓增生异常综合征:
可以贫血为主要表现,血常规可二系或全血细胞减少,骨髓细胞学可见病态造血和幼稚细胞(<20%),骨髓病理可有不成熟前体细胞骨髓异常定位(ALIP),染色体可异常,可鉴别。
2、再生障碍性贫血:
常以贫血和/或感染、出血为主要表现,血常规常为全血细胞减少,骨髓细胞学示有核细胞增生减低,造血细胞减少,非造血细胞相对增多,可鉴别。
3、急性白血病:
可表现为贫血,但常伴有浸润表现,胸骨压痛、淋巴结及肝脾肿大,骨髓细胞学可见大量白血病细胞,可鉴别。
诊疗计划:
1、内科二级护理,软质饮食。
2、行各项辅助检查(包括血常规、尿常规、粪常规+OB、生化全套、心电图、胸片、腹部彩超、肿瘤标志物、骨髓细胞学+铁染色及输血前检查等)。
3、嘱患者卧床休息,待相关辅助检查回报、诊断明确后予进一步治疗。
黄增敏主任医师查看患者后指导上述诊治。
缺铁性贫血
患者展保国,男,43岁,以“面色苍白、乏力4天。
”为主诉入院。
缘于4天前无明显诱因出现面色苍白、乏力,活动后头晕、心悸、气促,休息可好转,无黑便、血便、腹痛、腹胀,无尿红、尿黄、眼黄,无浮肿、尿少,无发热、咳嗽,无牙龈出血、鼻衄,无骨骼关节酸痛。
在外曾就诊于诊所静滴治疗(具体诊治不详)后无好转。
今于“泉州市光前医院”查血常规提示“贫血”。
转诊本院,门诊复查血常规:
白细胞6.5×10^9/L、血红蛋白56g/L、平均血红蛋白体积73.8fL、平均血红蛋白量21.8pg、平均血红蛋白浓度295g/L、血小板350×10^9/L,中性晚幼粒红细胞1%,分叶核粒细胞79%,淋巴细胞16%,单核细胞4%,网址红细胞5.9%;尿常规:
正常。
门诊以“贫血待查”收住院。
入院查体:
T37.4℃、P86次/分、R19次/分、BP129/63mmHg,神志清楚,贫血外观,全身皮肤无黄染,未见瘀点、瘀斑,各浅表淋巴结未扪及肿大。
巩膜无黄染,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。
胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及肿物,肝脾肋下未触及。
双下肢无浮肿。
辅助检查:
如上述。
入院诊断:
贫血原因待查:
缺铁性贫血?
。
诊断依据:
患者以贫血为主要表现;查体:
贫血外观、胸骨无压痛,浅表淋巴结及肝脾未触及肿大;血常规提示重度贫血、呈小细胞低色素性贫血。
目前考虑缺铁性贫血可能,铁代谢相关检查等可协助诊断。
鉴别诊断:
1、铁粒幼细胞性贫血:
是铁失利用而引起的小细胞低色素性贫血,由于铁不能被利用,血红素合成减少,非血红素铁在环核分布的线粒体内积存,骨髓铁染色时出现环状铁粒幼细胞,血清铁增高,转铁蛋白饱和度增高,铁蛋白增高,可鉴别;2、慢性病性贫血:
是慢性感染、肿瘤等疾病所引起的小细胞性贫血,由于慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加,而释放到血循环的铁减少,故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高,而血清铁减少,总铁结合力不增高,可资鉴别;3、珠蛋白生成障碍性贫血:
有家族史,系溶血性贫血,血涂片见靶形红细胞增多,血清铁、转铁蛋白饱和度增高,骨髓可染铁增多,血红蛋白电泳异常,可资鉴别。
诊疗计划:
1、内科二级护理,软质饮食。
2、行各项辅助检查(包括血常规、尿常规、粪常规+OB、生化全套、心电图、胸片、腹部彩超、肿瘤标志物、铁代谢相关检查及输血前检查等)。
3、嘱患者卧床休息,待相关辅助检查回报、诊断明确后予进一步治疗。
再生障碍性贫血
患者杜菊花,女性,46岁,以“面色苍白、乏力3年余。
”为主诉入院。
缘于3年月前无明显诱因始出现面色苍白、乏力,无畏冷、发热,无目黄、尿黄、腰背酸痛,无胸闷、胸痛,无腹痛、排黑便,无少尿、无尿、排洗肉水样小便,无黑朦、视物旋转等不适,初未经诊治,曾就诊于当地医院,考虑“贫血原因待查”,未经进一步诊治,上述症状进行性加重。
3天前头晕、乏力明显,无畏冷、发热,无皮肤青紫、牙龈出血,无胸闷、胸痛等不适,即就诊于我院,查血常规示“WBC2.45×10^9/L,HGB95g/L,PLT18×10^9/L”,拟“全血细胞减少原因待查”收住院。
平素体健。
入院查体:
T36.5℃ P84次/分 R20次/分 BP133/65mmHg,神志清楚,轻度贫血外观,皮肤粘膜苍白,无瘀点、瘀斑,无肝掌、蜘蛛痣。
各浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染,口唇苍白,牙龈无肿胀、渗血。
咽部无红肿,双侧扁桃体无肿大、充血。
胸骨无压痛。
双肺呼吸音增清,未闻及干湿性啰音。
心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。
移动性浊音阴性,神经系统检查未见异常。
辅助检查:
暂缺。
初步诊断:
全血细胞减少原因待查。
诊断依据:
患者近期来出现面色苍白、头晕、乏力等贫血表现,血常规示三系血细胞减少,故考虑全血细胞减少,具体原因有待进一步检查明确。
鉴别诊断:
1、再生障碍性贫血:
常以贫血、出血为主要表现,血常规可提示全血细胞减少,骨髓象表现骨髓增生低下,以非造血细胞为主,有待骨髓细胞学检查及骨髓活检后确定。
2、骨髓异常增生综合征:
患者亦可表现贫血、出血、感染,血象主要表现为全血细胞减少,外周血可见少许幼稚细胞,骨髓细胞学检查示病态造血可供鉴别。
3、阵发性睡眠性血红蛋白尿:
可出现血象三系减少,可出现黄疸、尿黄等溶血表现,粒细胞、红细胞CD55、CD59检查有助于诊断。
4、巨幼细胞贫血:
主要表现为大细胞性贫血,可出现三系减少,叶酸、维生素B12测定有助于诊断。
诊疗计划:
1、内科护理常规,二级护理,软食;2、予行各种必要辅助检查(包括三大常规、输血前九项、骨髓细胞学检查、生化全套、B超、胸部正位片等);3、暂予嘱患者卧床休息、监测血压等处理,待血常规回报后再予进一步处理。
吴立德副主任医师查看病人后指示上述诊治。
患者,刘娟,女,19岁,以“反复面色苍白2年,加剧1个月,咳嗽3天。
”为主诉入院。
缘于2年前无明显诱因出现面色苍白,无伴头晕、乏力、胸闷、心悸、气促、耳鸣,无皮肤黄染、目黄、尿黄、腰背酸痛,无皮肤青紫、鼻衄、黑便、血尿、月经增多,无畏冷、发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛,无皮疹、口腔溃疡、脱发、关节肿痛,未重视及诊治。
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