执业医师考试重点泌尿系统疾病.docx
- 文档编号:30547684
- 上传时间:2023-08-16
- 格式:DOCX
- 页数:72
- 大小:61.86KB
执业医师考试重点泌尿系统疾病.docx
《执业医师考试重点泌尿系统疾病.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《执业医师考试重点泌尿系统疾病.docx(72页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
执业医师考试重点泌尿系统疾病
第4章泌尿系统疾病
本章重点
本章较为重要,2000~2009年约考过209题。
其中,泌尿、男性生殖器感染(约30题),
每年5~6题;尿液检查(约18题),肾小球疾病(约41题),肾结核(约l7题),尿路结石
(约20题),泌尿系统梗阻(约14题),肾功能不全(约28题)每年2~5题。
考生应重点掌握:
泌尿、男性生殖器感染中各种疾病的临床表现和诊断;血尿和管型尿的分类;肾小球疾病中各种疾病的临床表现和诊断方面;肾结核的治疗;尿路结石的临床表现和诊断;泌尿系统梗阻的病因和治疗;肾功能不全的临床表现和诊断。
第1单元尿液检查
重点提示
本单元2000~2009年约考过l8题,其中,血尿9题,蛋白尿6题,管型尿3题。
本单
元几乎每年必考,每年2~3题,出题点集中在血尿和管型尿的分类方面,其次是肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别,须重点掌握。
考点串讲
一、血尿
(一)概念
1.镜下血尿。
离心后尿沉渣红细胞超过3个/HP(2006)。
2.肉眼血尿lL尿含血超过lml。
(二)病因
1.泌尿系统疾病最常见。
2.全身性疾病如过敏性紫癜等。
3.尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎等。
4.药物与化学因素如磺胺类、吲哚美辛(消炎痛)等的副作用或毒性作用。
5.功能性血尿见于健康人。
(三)肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿鉴别(2007)
见表4-1
表4-1肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别
肾小球源形血尿
非肾小球源性血尿
红细胞形态
变形、畸形、呈多形性
均一形态正常红细胞
容积分布曲线
非对称性
常见疾病
急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等
肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎等
二、蛋白尿
(一)概念
正常人尿蛋白<40mg/24h(20—130mg/24h),成人上限为150~200mg/24h。
尿清蛋白正常人上限量3Omg/24h。
超过以上标准为蛋白尿(2000)。
(二)分类(2006)
1.肾小球性蛋白尿(最常见)①选择性蛋白尿:
以清蛋白为主,如肾病综合征(2002)。
②非选择性肾小球性蛋白尿:
主要见于各类原发性肾小球肾炎,也可见于继发性肾小球疾病。
2.肾小管性蛋白尿①小分子量蛋白为主,清蛋白正常或轻度增加。
②主要见于间质性肾炎,抗生素肾损害和重金属肾损害。
3.混合性蛋白尿:
(1)同时累及肾小球和肾小管。
(2)主要见于各种肾小球疾病后期、肾小管间质疾病和全身疾病同时累及肾小球、肾小管。
4.溢出性蛋白尿①蛋白成分主要为血红蛋白、肌红蛋白、本一周蛋白。
②主要见于多发性脊髓瘤、挤压伤和急性溶血。
5.组织性蛋白尿①主要为T-H糖蛋白。
②肾脏炎症、中毒时排出增多。
6.偶然性蛋白尿或假性蛋白尿①一般不伴有肾本身的疾病,治疗后很快恢复正常。
②泌尿道疾病及尿内掺入阴道分泌物时可阳性。
7.功能性蛋白尿或生理性蛋白尿①可由剧烈运动、发热或受寒引起。
②泌尿系统无器质性病变。
8.体位性蛋白尿或直立性蛋白尿①真立姿势时出现,卧位时消失。
②常见于青春发育期少年。
三、管型尿
(一)概念
蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体随尿排出即为管型
(二)分类
1.细胞管型细胞量>1/3管型体积。
(1)上皮细胞管型:
见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性-肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。
(2)红细胞管型:
几乎总合并肾小球性血尿,主要见于肾小球疾病,如急进性肾炎等,对诊断肾小球疾病有重要价值。
(3)白细胞管型:
常提示肾实质有活动性感染,见于肾盂肾炎、间质性肾炎。
2.颗粒管型颗粒量>1/3
(1)粗颗粒管型:
见于慢性。
肾炎、肾盂肾炎或某些原因引起的肾小管损伤。
(2)细颗粒管型:
见于慢性肾炎或急性肾球肾炎后期。
3.透明管型
(1)主要有T-H糖蛋白构成,少量清蛋白和氯化物参与。
(2)肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。
4.蜡样管型细胞崩解的最后产物。
(1)提示局部肾单位有长期梗阻性少尿,肾小管病变严重,预后差。
(2)见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及淀粉样变性。
5.脂肪管型①见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。
②偶见长骨骨折。
6.色素管型见于肌红蛋白尿、血红蛋白屋。
7.肾衰竭管型①可见于急性肾衰竭的多尿期。
②慢性肾衰竭出现提示预后不良。
8.易被误认为管型的物体①类圆柱体:
见于肾血液循环障碍。
②黏液丝:
大量存在表示尿道有炎症。
③假管型。
历年经典试题
1.关于血尿描述正确的是(C)
A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞>5个
B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞>5个
c.尿沉渣高倍镜下视野红细胞>3个
D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞>3个
E.1000ml尿液含有l0ml血方可表现为肉眼血尿
2.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是(E)
A.全程血尿
B.合并尿道刺激征
C.尿隐血阳性
D.肉眼血尿
E.变形红细胞血尿
3.选择性蛋白尿的特点是以(B)
A.溶菌酶为主
B.清蛋白为主
C.本-周蛋白为主
D.IgA为主
E.β2微球蛋白为主
4.根据蛋白尿的发生机制,尿蛋白可分为5类,下列哪一类是错误的(E)
A.肾小球性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.假性蛋白尿
5.关于管型的叙述,正确的是(E)
A.红细胞管型,常见于肾盂肾炎
B.白细胞管型,常见于急性肾炎
C.脂肪管型,常见于急性肾衰竭
D.蜡样管型,常见于急性肾炎晚期
E.粗大上皮细胞管型,常见于肾病综合征
(1)粗颗粒管型:
见于慢性。
肾炎、肾盂肾炎或某些原因引起的肾小管损伤。
(2)细颗粒管型:
见于慢性肾炎或急性肾球肾炎后期。
6.不出现管型尿的疾病是(E)
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
c.急进性肾小球肾炎
D.急性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
第2单元肾小球疾病
重点提示
本单元2000~2009年约考过41题,其中概述部分4题,急性肾小球肾炎15题,急进性肾小球肾炎7题,肾病综合征13题,IgA肾病2题。
本单元几乎每年必考,每年3~5题,出题点集中在各种疾病的临床表现和诊断方面,其次是治疗,须重点掌握。
此内容考查形式常结合诊断和治疗综合进行。
考点串讲
一、概述
(一)发病机制
1.免疫反应
(1)体液免疫:
循环免疫复合物沉积、原位免疫复合物形成。
(2)细胞免疫。
2.炎症反应
(1)炎症细胞:
主要包括单核.巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板。
(2)炎症介质。
3.非免疫机制的作用慢性进展过程中存在非免疫机制的参与。
(二)原发性肾小球疾病的临床及病理分类
1.临床分型
(1)急性肾小球肾炎。
(2)急进性肾小球肾炎。
(3)慢性肾小球肾炎。
(4)隐匿性肾小球肾炎(无症状性血尿或蛋白尿)。
(5)肾病综合征。
2.病理分型(2002、2004)
(1)轻微性肾小球病变。
(2)局灶性节段性病变:
包括局灶性肾小球肾炎。
(3)弥漫性肾小球肾炎:
①膜性肾病。
②增生性肾炎。
a.系膜增生性肾小球肾炎。
b.毛
细血管内增生性肾小球肾炎。
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎。
d.新月体和坏死性。
肾小球肾炎。
③硬化性肾小球肾炎。
(4)未分类的肾小球肾炎。
二、急性肾小球肾炎
(一)病因
β-溶血性链球菌。
(二)临床表现(2001、2002)
1.尿异常几乎均有肾小球源性血尿,轻、中度蛋白尿,颗粒管型和红细胞管型。
2.水肿晨起眼睑水肿或伴下肢轻度可凹性水肿。
3.高血压一过性轻、中度高血压。
4.肾功能异常尿量减少、少尿;轻度氮质血症,极少数表现为急性肾衰竭。
5.免疫学检查异常C3及总补体下降,8周内恢复正常;AS0滴度升高;循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。
(三)诊断与鉴别诊断
1.诊断链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压,甚至少尿及氮质血症等急性。
肾炎综合征表现,伴血清C3下降,8周内逐渐减轻到完全恢复,即可诊断为急性肾炎。
2.鉴别诊断
(1)以急性肾炎综合征起病的肾小球病:
①其他病原体感染后急性肾炎。
常见于多种病
毒感染极期或感染后3~5d,多数临床表现较轻,一般不伴血清补体降低,肾功能一般正常,自限性。
②系膜毛细血管性肾小球肾炎。
无自愈倾向,50%~70%有持续性低补体血症,8周内不恢复。
③系膜增生性肾小球肾炎。
C3一般正常,无白愈倾向。
(2)急进性肾小球肾炎:
多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化,肾活检可明确诊断。
(3)全身系统性疾病肾受累:
伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查,可鉴别。
(四)治疗
1.一般治疗卧床休息,急性期给予低盐饮食。
2.治疗感染灶
3.对症治疗利尿消肿、降压,预防心脑合并症。
4.透析治疗
5.中医药治疗
三、急进性肾小球肾炎
(一)概念
急进性肾小球肾炎是以急性。
肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。
(二)常见病因
本病是由多种原因所致的一组疾病。
1.I型抗肾小球基底膜型肾小球肾炎,抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体致病(2004)。
2.Ⅱ型免疫复合物型,循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成,激活补体致病。
3.Ⅲ型非免疫复合物型,肾微血管炎。
(三)诊断与鉴别诊断
1.诊断凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化,肾活检病理证实为新月体肾小球肾炎,根据临床及实验室检查能除外系统性疾病,诊断可成立(2001)。
2.鉴别诊断与急性肾小管坏死、梗阻性疾病、继发性急进性肾炎、原发性肾小球病等疾病相鉴别。
(四)治疗
1.强化治疗
(1)强化血浆置换疗法:
该疗法需配合糖皮质激素及细胞毒药物,适用于各型急进性肾炎,主要适用于I型。
(2)甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗:
主要适用于Ⅱ、Ⅲ型(2007、2008)。
2.替代治疗及时透析,肾移植应在病情静止半年后进行。
四、肾病综合征
(一)诊断标准
1.尿蛋白>3.5g/d(2003)。
2.血.浆白蛋白<30g/L。
3.水肿。
4.血脂升高。
其中1,2两项为诊断所必需。
(二)继发性肾病综合征的常见原因及主要特点
1.过敏性紫癜好发于青少年,有典型皮肤紫癜,伴关节痛、腹痛及黑粪,多皮疹出现后1~4周出现血尿和蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮好发于青少年及中年女性,多系统受损,免疫学检出多种自身抗体。
3.乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年,以蛋白尿或肾病综合征为主要表现。
(1)血清HBV抗原阳性。
(2)肾小球肾炎,并除外其他继发性肾小球肾炎。
(3)肾活检切片找到HBV抗原。
4.糖尿病肾病好发于中老年人,有糖尿病病史,特征性眼底改变。
5.肾淀粉样变性好发于中老年人,是全身多器官受累的一部分,肾活检可确诊。
6.骨髓瘤性肾病好发于中老年人,患者有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本一周蛋白阳性,骨髓象示浆细胞异常增生。
(三)糖皮质激素的应用
1.起始足量一般泼尼松1mg/(kg·d),口服8周,必要时延长至l2周(2004、2007)。
2.缓慢减药足量治疗后每1~2周减原用量的l0%,当减至20mg/d左右时应更加缓慢减量。
3.长期维持最小有效剂量(10mg/d)维持半年左右。
(四)其他治疗
1.一般治疗卧床休息,优质蛋白饮食,水肿者低盐饮食,少进富含饱和脂肪酸的饮食。
2.对征治疗
(1)利尿消肿。
(2)减少尿蛋白:
ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、长效二氢吡啶类钙拮抗药。
3.主要治疗——抑制免疫及炎症反应
(1)糖皮质激素。
(2)细胞毒药物:
①环磷酰胺,主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害,性腺抑制,脱发,胃肠道反应及出血性膀胱炎。
②氮芥。
(3)环孢素。
(4)麦考酚吗乙酯。
4.中医药治疗
(五)并发症的防治(2000、2002、2003、2007)
1.感染及时选用对致病菌敏感、强效且无。
肾毒性的抗生素积极治疗,有明确感染灶者尽快去除。
2.血栓及栓塞并发症血浆白蛋白<20g/L时,开始预防性抗凝治疗。
3.急性肾衰竭襻利尿药、血液透析、原发病治疗、碱化尿液。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱ACEl及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。
五、IgA肾病
(一)概念及诊断依据
1.概念肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病,是肾小球源性血尿最常见的病因。
2.诊断依据肾活检免疫病理学检查发现。
肾小球系膜区或伴毛细血管壁以IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积,诊断时需排除致继发性IgA沉积的疾病。
(二)临床表现
1.前驱症状。
起病前多有感染,典型者常在上呼吸道感染后出现肉眼血尿,肉眼血尿有反复发作特点。
2.全身症状:
低热、腰痛、全身不适、尿痛。
3.起病隐匿者主要表现为无症状性尿异常。
4.有血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、水肿等急性肾炎综合征表现。
历年经典试题
1.原发性肾小球疾病的病理分型不包括(D)
A.轻微病变型肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.膜性肾病
D.肾病综合征
E.硬化性肾小球肾炎
2.原发性肾小球疾病的发病机制,多数是(D)
A.链球菌感染所致
B.病毒感染所致
C.药物所致
D.免疫介导性炎症所致
E.遗传变异基因所致
3.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是(B)
A.肉眼血尿
B.镜下血尿
C.水肿
D.高血压
E.肾功能异常
4.关于急性肾炎的治疗,错误的是(c)
A.一般有自愈倾向可不治疗
B.需应用抗生素控制感染
c.应常规应用糖皮质激素治疗
D.有时需急诊透析治疗
E.应低盐饮食
5.下列,临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是(C)
A.链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿
B.病程中出现C3下降
C.高血压持续2个月以上
D.可并发心力衰竭
E.部分患者可有AS0水平升高
6.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是(B)
A.BUN、Scr迅速升高
B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成
C.尿量减少但蛋白排泄量增加
D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
E.影像学检查显示双肾增大
7.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是(A)
A.抗肾小球基底膜抗体
B.抗核抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗中性粒细胞胞浆抗体
E.抗平滑肌抗体
8.属于激素冲击治疗的适应证是(A)
A.新月体肾炎
B.毛细血管内增生性肾小球肾炎
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶节段性肾小球硬化
E.急性间质性肾炎
9.关于“难治性”肾病综合征的治疗,不予考虑的药物是(E)
A.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
B.环孢素A
C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶(5-Fu)
10.肾病综合征合并肾静脉血栓形成的患者,下列药物治疗中作用肯定的是(C)
A.阿司匹林
B.双嘧达莫
C.低分子肝素
D.低分子右旋糖酐
E.氯毗格雷
11.IgA肾病描述正确的是(A)
A.是免疫病理诊断,是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病
B.病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.临床常见于肝硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮
D.本病发生于青壮年,临床表现单一
E.预后佳,不会发生肾衰竭
12.在原发性肾病综合征中,关于微小病变型肾病的特点,叙述不正确的是(C)
A.光镜下肾小球基本正常,可见近曲小管上皮细胞脂肪变性
B.免疫荧光检查阴性
C.电镜下于系膜区可见电子致密物
D.镜下血尿发生率低,一般不出现肉眼血尿
E.对激素治疗敏感
13.肾病综合征最基本的表现是(A)
A.尿蛋白定量>3.5g/24h
B.尿颗粒管型
C.血浆白蛋白<35g/L
D.高度水肿
E.高脂血症
14.男性,66岁。
因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院,后出现进行性少尿做肾活检,结果为细胞新月体性肾小球肾炎,血清ANCA(+),首选的治疗是(A)
A.甲泼尼龙冲击
B.环磷酰胺冲击
C.强化血浆置换疗法
D.硝悉(霉酚酸酯)
E.环孢素
15.女,36岁。
已诊断肾病综合征,近2d右下肢疼、凉,右足背动脉搏动触不清,趾、指皮肤发绀,应首先考虑的合并症是(E)
A.下尿路感染
B.右下肢静脉血栓
C.心源性休克
D.急性肾衰
E.右下肢动脉栓塞
16.男,20岁。
感冒后7d出现颜面及双下肢水肿,尿少。
查:
血压160/lOOmmHg,尿蛋白++,尿沉渣:
红细胞++,SCr130μmol/L。
2周后少尿,BUN28mmol/L,Scr620μmol/L,哪种疾病可能性大(B)
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾病
17.男,40岁。
因大量蛋白尿,高度水肿,诊断肾病综合征入院。
肾穿活检病理为:
“微小病变型”。
即予泼尼松60mg/d口服,症状有所控制。
治疗3周后,又出现大量蛋白尿,双下肢水肿加重,肾功能减退。
此时首先应考虑(E)
A.感染
B.肾静脉血栓形成
C.加用细胞毒药物
D.糖皮质激素冲击
E.急性肾衰竭
18.男性,20岁。
原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(+++),此时应(D)
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察(可用到第八周)
E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑
制药
(19~21题共用题干)
男,30岁。
咽痛、咳嗽、发热,2周后发现尿色红,眼睑水肿,尿量l000ml/24h。
体检:
全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg。
化验:
尿蛋白*,红细胞50~60个/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐l23μmol/L。
19.上述临床表现最可能的诊断是(A)
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.过敏性紫癜
D.系统性红斑狼疮
E.急性肾小管坏死
20.该患者的治疗,下列不妥的是(E)
A.控制血压
D.消肿
C.低盐饮食
D.抗生素
E.补充白蛋白
21.按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300mol/L,对诊断最有价值的进一步检
查是(B)
A.清洁中段尿培养
B.肾穿刺活检
C.肾脏ECT
D.肾脏B型超声
E.静脉肾盂造影
第3单元泌尿、男性生殖器感染
重点提示
本单元2000~2009年约考过30题,其中急性肾盂肾炎8题,慢性肾盂肾炎4题,急性膀胱炎3题,肾结核l5题。
本单元几乎每年必考,每年5~6题,出题点集中在各种疾病的临床表现和诊断方面,其次是病因,须重点掌握。
此内容考查形式常结合诊断和治疗综合进行。
考点串讲
一、急性肾盂肾炎
肠道革兰阴性杆菌最常见(2004)。
1.诊断与鉴别诊断
(1)诊断:
①临床表现有。
发热;腰痛;膀胱刺激症状。
②辅助检查。
尿液检查,有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌;尿细菌培养每毫升菌落105以上;血白细胞计数升高,中性粒细胞增加明显。
(2)鉴别诊断:
临床上急性肾盂肾炎常伴膀胱炎,而下尿路感染又可以上行累及肾,有时不易区别,但是,下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现,并常伴下腹部胀痛、不适,很少有寒战、高热等全身症状。
2.治疗
(1)全身治疗:
卧床休息、输液、多饮水,维持每日尿量1.5L以上,注意饮食富含热量和维生素;
(2)抗菌药物治疗:
SMZ-TMP对除绿脓杆菌以外的革兰阳性和阴性菌有效;喹诺酮类药物,抗菌谱广、作用强、毒性少,除不宜用于儿童和孕妇外,临床应用广泛;青霉素:
第一二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染,第二三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著;去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌。
二、慢性肾盂肾炎
1.诊断标准肾盂肾炎病程超过半年,同时伴有下列情况之一者,可诊断为慢性肾盂肾炎
(1)在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄。
(2)肾外形凹凸不平,且两肾大小不等(2000)。
(3)肾小管功能有持续性损害(2001)。
2.分型
(1)复发型:
常多次急性发作,发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等,类似急性肾盂肾炎(2000)。
(2)低热型:
以长期低热为主要表现,可伴乏力、腰酸、食欲缺乏、体重减轻等。
(3)血尿型:
可以血尿为主要表现,呈镜下或肉眼血尿,发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。
(4)隐匿型:
无任何全身或局部症状,仅有尿液变化,尿菌培养可阳性,又称无症状性菌尿。
(5)高血压型:
在病程中出现高血压,偶可发展为急进性高血压,常伴贫血,但无明显蛋白尿和水肿等。
3.治疗
(1)药物选择:
药敏。
(2)疗程:
急性发作期治疗同急性肾盂肾炎,女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前ld或来潮时,立即使用抗菌药物7~10d;如发作与性交有关,可于性交后排空小便,服用有效抗菌药物l~3d,男性患者固定每月上旬用药,共3~6个月,或于急性发作期后每晚1次用原药量的1/3~1/2,继续治疗3~6个月。
三、急性膀胱炎
1.临床表现发病突然,有尿急、尿频、尿痛,严重者数分钟排尿l次(2006、2007),且不分昼夜,膀胱排空后仍感排尿未尽;常伴终末血尿,有时全程血尿,甚至有血块排出;可有急迫性尿失禁:
全身症状不明显,体温正常或低热;耻骨上膀胱区有压痛,但无腰部压痛。
2.治疗多饮水,口服碳酸氢钠碱化尿液,减少对尿路的刺激。
并可用颠茄、阿托品、地西泮,膀胱区热敷、热水坐浴等减轻膀胱痉挛。
抗菌药物,选用复方甲略唑、头孢菌素、喹诺酮类药物。
四、无症状性细菌尿
1.临床表现无症状性细菌尿是一种隐匿性尿感,即患者有细菌尿二无任何尿感症状,发病率随年龄增长而增加,致病菌多为大肠杆菌。
2.治疗妇女无症状细菌尿不予治疗,妊娠期妇女必须治疗;学龄前无症状性细菌尿应予治疗;老年不予治疗;药物选择抗革兰阴性菌的抗菌药,如第二三代头孢菌素等。
五、前列腺炎
1.临床表现
(1)急性细菌性前列腺炎:
多由尿道上行感染所致,表现为:
急性寒战高热、尿路刺激、会阴部疼痛,可引起尿潴留;直肠指检前列腺肿大、触痛±波动感。
(2)慢性前列腺炎:
分为细菌性和非细菌性。
大多数患者没有急性炎症过程,其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌或链球菌等,也可以由淋球菌感染,主要有尿道逆行感染所致。
临床表现为:
尿路刺激征,可有轻至中度排尿困难,滴白(晨起尿/便末):
疼痛(会阴持续疼痛,射精后可加重);性功能障碍;精神紧张;并发症(可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等)。
2.治疗
(1)急性细菌性前列腺炎:
经验治疗使用喹诺酮类(氧氟、环丙、左氧)或复方新诺明首选,其次为头孢、氨苄西林;治疗2周以上;大环内酯在前列腺腺泡细胞内浓度极高,也可考虑
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 执业 医师 考试 重点 泌尿系统 疾病
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)