全国职业院校高职组护理技能赛项案例题.docx
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全国职业院校高职组护理技能赛项案例题
2018年全国职业院校高职组护理技能赛项案例(100题)
1.病历摘要:
患者李某,女,70岁。
发热,咳嗽、咳痰6天,加重2天入院患者咳黄色黏痰,量多,不易咳出,既往体健。
查体:
T38.5C,P110次/分,
R22次/分,BP130/80mmHg。
呼吸音粗,右下肺闻及干湿性啰音。
实验室检查:
WBC13.9K109/L,N80%。
胸部X线:
右下肺叶可见密度均匀的阴影。
初步诊断:
右下肺炎。
入院后患者精神欠佳,睡眠差,多次提及担心孙女在家中无人照顾,要求早日出院照顾孙女。
给予抗炎、化痰等治疗。
2.病历摘要:
患者王某,男,68岁。
咳嗽、咳痰20多年,近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难,进行性加重入院。
患者轻微活动即胸闷气急,双下肢轻度水肿,咳白粘痰,不易咳出。
查体:
T37.2C,P108次/分,R26次/分,BP130/90mmHg。
动脉血气分析:
pH7.35,PaCO255mmHg,PaO259mmHg,SaO288%。
胸部X线示:
肺动脉高压,右心室肥大。
肺功能检查:
FEV1/FVC65%。
入院后患者情绪不稳,夜间失眠。
初步诊断:
右心功能不全,肺心病。
3.病历摘要:
患者孙某,女,52岁。
咳嗽、胸闷气喘1个月,加重3日入院。
昨日夜间患者端坐呼吸,呈呼气性呼吸困难,大汗淋漓,咳少量粉红色泡沫痰。
既往有“慢性支气管炎”病史12年。
查体:
T37.0C,P118次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。
叩诊过清音。
胸部X线:
心影增加明显;肺血管纹理增多,边缘模糊,上肺野血管扩张,下肺野血管变细;肺纹理增粗,肺门密度增高,结构模糊。
动脉血气分析pH7.46,PaCO229.7mmHg,PaO266.0mmHg,HCO3-21.0mmol/L,SaO288.8%。
初步诊断:
急性左心衰。
给予吸氧,氨茶碱,氢化可的松,盐酸氨溴索,纠正电解质紊乱等治疗。
患者情绪不稳,烦躁,饮食不振,睡眠欠佳。
4.病历摘要:
患者周某,男,73岁。
1月前着凉后出现咳嗽,昨晚咯鲜红色血约350ml入院。
既往有“支气管扩张”病史5年。
查体:
T37.0C,P118次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。
右上肺闻及固定而持久的湿啰音。
胸部X线:
卷发样阴影,轨道征。
胸部CT:
右上肺柱状扩张。
初步诊断:
支气管扩张。
给予吸氧、止血、抗感染等治疗,仍有反复咯血。
患者情绪不稳,夜间睡眠差,食欲不振,消瘦。
5.病历摘要:
患者夏某,男,21岁。
1个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适,今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。
患者疼痛随呼吸运动加重,患侧卧位时减轻,伴明显胸闷。
患者情绪不稳,夜间失眠。
查体:
T37.1C,P114次/
分,R20次/分,BP126/78mmHg。
左侧胸部隆起,语颤减弱,气管向右侧移位,心浊音界消失,左肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音。
胸部X线:
左侧透亮度增强,肺纹理消失,肺压缩50%。
初步诊断:
左侧气胸。
6.病历摘要:
患者张某,男,51岁。
自觉右足背疼痛,行走不便1个月,昨日来院就诊。
有“糖尿病”史10余年,偶尔自行服用降糖药,未定期检测血糖。
查体:
T36.6C,P76次/分,R18次/分,BP120/70mmHg;右足背轻度红肿,疼痛明显,无法下地行走,皮温升高,双侧足背动脉搏动减弱。
实验室检查:
尿糖(+++),尿酮体15mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,餐后2h血糖18.6mmol/L。
初步诊断:
糖尿病足。
7.病历摘要:
患者吴某,男,25岁。
多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余入院,体重下降约5kg,偶有心慌,无发热,手足麻木。
查体:
T36.6C,P66次/分,R16次/分,BP110/60mmHg;实验室检查:
空腹血糖22.5mmol/L,餐后2小时血糖24.6mmol/L,尿糖(++++),甘油三酯10.81mmol/L,总胆固醇8.09mmol/L。
初步诊断:
糖尿病。
现患者情绪低落,夜间失眠,多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。
8.病历摘要:
患者杨某,女,50岁。
3月前始感疲乏无力,夜间失眠,怕热多汗,食欲亢进。
两周后出现低热,体重下降,突眼,诊断为“甲状腺功能亢进症”,经药物治疗后好转。
3日前其子意外死亡悲痛欲绝,出现恶心、呕吐,烦躁不安,心慌气短,出大汗急诊入院。
查体:
T39.6C,P142次/分,R30次/分,BP
100/60mmHg。
患者面无表情,目光呆滞,欲哭无泪,眼球突出,瞳孔正常,视力减退。
甲状腺对称性肿大,质软,无结节、无压痛,有震颤和杂音。
两肺(-),心律齐,心尖部有收缩期II级杂音,第一心音增强,腹部(―),神经系统(―)。
初步诊断:
甲亢危象。
9.病历摘要:
患者吴某,女,60岁。
口干、多饮、多食、消瘦10余年,确诊为糖尿病”因水肿、头晕、气促、四肢乏力2周入院。
查体:
T36.8C,P88次/分,R20次/分,BP160/100mmHg,患者视物模糊,眼睑、颜面浮肿,双上肢轻度浮肿,双下肢中度凹陷性浮肿。
实验室检查:
空腹血糖21mmol/L,尿素氮24.51mmol/L,肌酐181.4卩mol/L,钠130.2mmol/L,钙1.74mmol/L,尿蛋白(+++)。
初步诊断:
糖尿病肾病。
10.患者赵某,女,48岁。
患“糖尿病”多年,一直注射胰岛素治疗,近半个月因与家人不和,情绪不佳,拒绝使用胰岛素;因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。
查体:
T36.8C,P100次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,患者皮肤干燥,双眼球下凹,呼之不应,呈昏迷状态,呼吸有烂苹果味。
实验室检查:
尿糖
(++++),尿酮体强阳性,血糖21.5mmol/L,血气分析pH7.02。
初步诊断:
糖尿病酮症酸中毒。
11.病历摘要:
患者王先生,32岁。
左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。
患者昨晚饮酒后,出现左上腹隐痛,2小时后疼痛加剧,呈持续性刀割样,并向左腰背部放射,伴恶心,呕吐,吐后疼痛无缓解。
查体:
T39.2C,P106次/分,R30次/分,BP96/68mmHg;精神萎靡,表情痛苦;腹肌紧张,全腹明显压痛和反跳痛。
实验室检查:
WBC116109/L,N84%;血淀粉酶850U/L,尿淀粉酶1830U/L。
初步诊断:
急性胰腺炎。
患者第一次生病,情绪紧张、害怕,担心预后。
12.病历摘要:
患者张先生,52岁。
患者入院前一天大量饮酒,餐后即感上腹不适,1小时后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧,感恶心,呕出胃内容物4次,约300ml,遂来就诊,以“急性胰腺炎”收住入院。
患者常有应酬在外吃饭;饮食喜荤,不吸烟,喜饮酒。
查体:
T38C,P100次/分,R22次/分,BP110/70mmHg;精神萎靡,表情痛苦;腹软,中上腹压痛明显,无反跳痛。
近来工作较忙,担心住院影响工作,担心疾病预后。
13.病历摘要:
患者陈女士,54岁。
8小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐,呕出咖啡色胃内容物约1200ml入院。
患者有肝硬化”病史8年。
查体:
T37.5C,P120次/分,R22次/分,Bp90/45mmHg;身高160cm,体重45kg;面色晦暗,四肢厥冷,眼睑结膜及口唇苍白,巩膜轻度黄染,皮肤瘙痒;腹部平软,可见腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下3cm。
实验室检查:
RBC3.0X1012/L,
WBC4.2X109/L,PLT80X109/L;大便隐血(+++)。
经B超检查:
提示为肝硬化。
初步诊断:
肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。
患者因大量呕血情绪紧张、害怕。
14.病历摘要:
患者吴先生,56岁。
因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿2周入院。
患“肝硬化”已2年,时有乏力、纳差,经保肝、利尿对症治疗,病情能控制,但时有反复。
查体:
T37.1C,P86次/分,R18次/分,BP95/60mmHg;腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性;肝肋下未及,脾肋下4cm;双下肢凹陷性水肿。
血常规:
Hb90g/L,RBC3.1X1012/L,WBC4.4X109/L,PLT60X109/L。
B超检查:
提示肝硬化。
15.病历摘要:
患者赵女士,42岁。
5年前感觉经常乏力、食欲不振、恶心、腹胀,近期加重伴尿少10天入院。
患者平时在家务农,劳动强度不大,生活能自理。
查体:
T37.1C,P86次/分,R18次/分,BP110/60mmHg。
身高158cm,体重42kg;面色晦暗,皮肤、巩膜轻度黄染,两手肝掌明显;腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张;肝肋下未及,脾肋下4cm,移动性浊音阳性;双下肢凹陷性水
肿。
经B超检查见肝硬化回声图像,未见占位性改变。
此次住院自费,担心预
后不良。
初步诊断:
肝硬化
16.病历摘要:
患者陈先生,62岁。
昨晚突发上腹痛,后排黑便3次入院。
患者“胃溃疡”10年,近半年来疼痛无规律性,食欲减退、体重减轻,乏力。
查体:
T37.1r,P86次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。
身高172cm,体重54kg;贫血貌,消瘦;腹部平软,剑突下有轻压痛,无反跳痛。
大便隐血(++);胃镜检查胃小弯溃疡。
患者担心病情加重,发生癌变。
17.病历摘要:
患者吴某,男,38岁。
两天前饮酒后,上腹部疼痛难以忍受来院就诊。
近2个月因工作劳累出现右上腹痛,餐后3-4小时为甚,时在睡眠中痛醒伴嗳气、反酸、多汗。
患者平素生活无规律,常因工作熬夜;喜喝咖啡、浓茶;不吸烟,常饮酒。
查体:
T37.1r,P88次/分,R20次/分,BP100/68mmHg。
精神较差,表情紧张;心肺正常;腹部平软,剑突下有压痛;肝脾肋下未触及。
胃镜示“十二指肠球部溃疡”。
初步诊断:
十二指肠球部溃疡。
患者入院后情绪不稳,担心疾病预后。
18.病历摘要:
患者赵先生,53岁。
右上腹痛2月,呕血2小时急诊入院。
患
者2年前诊断有“肝硬化”,近2个月来出现右上腹持续性胀痛,伴纳差消瘦、全身乏力,今晨突然呕血,总量约1200ml。
查体:
T36.8C,P118次/分,R22次/分,BP80/44mmHg;表情紧张,面色苍白,腹软,肝肋下1cm,质硬,有
触痛,表面不太光滑;脾肋下3cm,腹部无移动性浊音。
经B超检查见肝硬化回声图像,未见占位性改变。
初步诊断:
上消化道出血,肝硬化。
19.病历摘要:
患者林先生,48岁。
今日进食硬玉米饼后2小时,突然呕血1000ml,暗红色;排柏油样便800ml,急诊入院。
有“肝炎”病史10余年。
近2年来常感疲劳、乏力,食欲减退,经常出现鼻衄和牙龈出血。
查体:
T36.6C,
P124次/分,R22次/分,BP70/40mmHg;患者出大汗,四肢发凉,心肺正常,腹平软、无压痛及反跳痛;肝肋下触及;肠鸣音亢进。
经B超检查见肝硬化回声图像,未见占位性改变。
初步诊断:
上消化道出血,肝硬化。
患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、害怕,对疾病缺乏了解,担心疾病预后。
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