西岗社区卫生简化版.docx
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西岗社区卫生简化版
大连市某区社区卫生服务现状与对策
大连市老年学学会社区卫生服务调研课题组
自从1998年以来,国家有关部门相继连续出台了八个有关社区卫生改革的配套文件,进一步规范和完善我国社区卫生改革的政策导向,将我国社区卫生服务推向一个崭新的阶段。
我国发展社区卫生服务的目标,是在优先满足所有百姓的基本医疗卫生需求的基础上,通过社区医疗合理调剂分配患者流向,实现“大病去医院,小病在社区,诊断在医院,治疗在社区”的目标。
为百姓提供基本的医疗卫生保障,体现“低成本、广覆盖、高效益、方便群众”的原则,特别是在我区已经进入老龄化社会的今天,完善社区卫生服务的重要性更是显而易见的。
我市社区卫生服务的发展虽然有了长足的进步,一些社区已经成为全国社区卫生服务示范中心,获得国家领导人的接见的赞扬。
但我们长期对社区卫生服务的调研认为,仍存在一些发展中的问题,诸如社区卫生机构体制机制、房屋配套、设备配置和利用、人员编制配备比例与人才培养、基本药物供应及双向转诊、医疗保险和政府投入等方面,确实存在许多发展中的问题,有待在发展中完善和解决。
在这种形势下,市老年学学会社区卫生服务调研课题组(下称课题组)参考市有关学会、研究会的调研情况,认为深入开展一次社区卫生服务全面的基础调研,摸清一个典型市区内社区卫生服务的基本情况,对照国家发展社区卫生服务配套文件要求,总结社区卫生服务发展中存在的问题,会对进一步推动我市社区卫生服务的新发展奠定良好的基础。
本次对大连市西岗区社区卫生服务现状进行了调研,情况如下。
一、基本情况
(一)区内自然及医疗机构情况
西岗区属市中心区域,人口密集,医疗机构集中,交通便利,居住区密集,商业网点较多,政府机构较集中。
区内户藉人口约32.00万。
60岁以上人口约5.3万,老龄人口已经达到16.5%以上。
说明本区已经进入老龄社会.
区内大医院集中,区内有公立三级以上医院四所,部队医院一所,相距不超过8公里。
私营综合及专科医院四所,私营卫生诊所家。
全区内有各种所有制社区卫生服务机构11家。
可以认为医疗资源十分丰富。
全区社区机构内有工作人员,其中医生175人,护士人,医疗辅助及管理工勤人员158人。
可以认为本区内医疗卫生资源供给十分丰富。
(二)社区卫生机构设置
1.全区社区卫生机构数
全区共有社区卫生服务机构11家,社区卫生服务中心9家,社区卫生服务站2家。
其中公有制中心2家,公有制服务站2家,其中一个服务站属市三级医院的下属机构。
私有制社区卫生服务中心共7家。
除八一路社区卫生服务中心,距傅家庄居民区较远外,所有中心、站的服务半径均不超过步行15分钟路程。
同时有政府无偿拨给的救护车一辆,供接送患者使用,收费仅10元,价格低廉十分便民。
区域地图
2.医保定点情况
区内所有社区卫生服务中心或站,均纳入医疗保险定点范围。
(三)社区卫生服务机构用房情况
社区卫生服务机构业务用房主要有无偿使用、自购、租用三种形式。
政府办的3个社区卫生服务中心及站,面积均达到国家规定的社区卫生服务中心、站用房标准。
其中7家私营社区卫生服务中心均为租房,除一个中心面积差60平方米外,其他6家面积均达标,年租20万至33万不等。
上述中心及站用房费用,都是从机构业务收入中支付。
私营租房费用,经营亏损者,由其法人自己负担。
(四)社区卫生服务机构基本标准存在差距
按国家“城市社区卫生服务中心基本标准”规定内容要求,均有较大差距。
具体情况如下:
1.社区卫生服务机构用房
区内11家公私有制社区卫生服务机构用房,基本上都有达到了国家规定标准。
除三家公有制社区卫生服务机构为自有用房外,其他8家社区卫生服务机构都有为租用房,其服务面积都有达到中心1000平方米、站100平方米的要求。
2.床位设置情况
按国家文件要求,社区中心要设只少5张日间观察床,及一定数量的康复功能为主的病床。
区内中心、站除一家公立中心设有观察床外,其他中心、站,均以输液沙发、坐椅等形式,作为输液观察床位。
缺少观察床位,遇到较重病人,只有转诊到上级医院。
但由于未形成规范的双向转诊制度,因此,影响了社区医疗服务的质量和病人的满意度。
同时没有床位也不能很好地开展康复功能恢复和训练项目。
3.科室设置情况
(1)文件要求设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室(台)。
我区所有中心、站,除挂有全科诊室外,均无其他科室设置。
(2)文件要求设有预防保健科室,包括预防接种、儿童保健、妇女保健与计划生育指导、健康教育室等。
但我市政的特殊体制,在社区内没有这些部门设置。
我区只有一个中心,有专门进行健康教育的房间及设备,其他多数中心、站,均以办公用房、会议室、社区街道用房等作为健康教育室开展健康教育活动。
从各中心、站内房间设置及科室挂牌情况看,与国家文件要求均缺少相关科室。
这可能因为与大连市政府规定,预防接种、儿童保健、妇女保健与计划生育指导、健康教育等工作,归属疾病控制中心、妇幼保健机构、爱卫会等专门机构负责管理指导,社区卫生机构只承担任务。
当上级有关部门及领导来检查时,则将相关部门调来,作为社区部门内部人员机构,应对检查。
(3)医技科室及设备
多数中心、站均配备有检验、B超、心电、药房、诊室、处置室、消毒室、档案管理室等。
从设备型号看,多陈旧老化,如有的中心、站,仍在使用老式心电图机,缺少更新换代设备。
(4)健康教育情况
30%的中心、站缺少健康教育专用房间及影像设备。
(5)残疾人康复问题
因房屋面积等因素,一家社区卫生服务站(建设站),将已经设立的康复服务项目及设备,退回上级医院,从而取消了社区康复服务。
但由于坚持横向联合,民运社区卫生服务中心与残疾人联合会协作,残联出次200万,社区出技术人员,设立残疾人康复服务中心,免费为残疾人提供康复服务项目,已经起动,相信有良好发展前景。
(五)人力资源情况
1.人力资源情况现状
全区所有社区机构共有人员工作人员427人。
包括检验人员,辅助科室人员,护士、医士、医生、主治医生、副主任及主任医师以上人员共279人,中医药人员11人(多为不在编,临时来诊的中医师)其中外聘人员共91人。
医疗辅助、管理及工勤人员145人。
2.人员配备不均衡急需调整
目前医务人员职级搭配不合理,结构失衡,留不住人,医务人员补充困难。
所有社区中心、站,普遍缺少正规院校培训的全科医生外,特别缺少专业公共卫生医师、中医师及康复专业医学人员。
医疗服务人员结构不合理,表现为90%以上高级职称人员,均为外聘退休人员,而年轻的医疗或全科医学毕业生,因种种原因不能得到补充。
数年后他们因年龄较高离岗后,社区将面临医务人员缺乏的居面。
社区卫生机构特别缺少真正经过院校教育培养的全科医生。
目前在岗的全科医生,缺少真正的全科培训,为了提高其业务水平,只能到大医院有关科室进修,而学习到的知识技能是适合大医院而不是适合社区的技能。
有关部门举行的培训,多是只讲疾病的临床治疗,缺乏社区综合服务方面的教育。
因而学习后仍然不能掌握社区疾病诊断、疾病筛查、现患管理、疾病预防、慢病管理等方法。
尤其对社区卫生“六位一体”服务缺乏理解,更不能在服务中得到体现。
因此社区服务观念陈旧,停留在生物医学模式观念下,进行居民健康服务就感到困难。
人员结构中医务人员与行政工勤人员比例,公私机构不同,私营机构多是兼职不脱离医疗,而公立机构则多不兼职,从编制上调查发现医疗服务人员不足,行政人员高于国家规定标准。
3.缺乏全科医生及社区“六位一体”服务知识培训
社区卫生服务的核心是全科医疗,只有合格的全科医生才能通过社区综合卫生服务,将“六位一体”内容,即健康教育、预防保健、康复、计划生育和基本医疗等内容融与一体,成为居民健康的守门人。
提高社区居民的健康素质、预防保健教育水平,保障居民的基本医疗需求,实现“大病去医院,小病在社区,诊断在医院,治疗在社区”的目标。
真正为居民提供基本的医疗卫生保障,更能为那些老、弱、残患者提供方便,体现出社区卫生服务“低成本、广覆盖、高效益、方便群众”的原则,
调研发现全区医务人员中有全科医生本科学历者为零。
但具有市级培训全科医生证书者达81人。
占社区总医务人员的确良%。
而且这种培训是以大医院医生讲述慢病诊断治疗(三级预防)为主,缺少对社区慢病管理、疾病筛查、慢病的一、二级预防、健康教育、预防保健等知识的教育培训。
缺乏较多的社区卫生服务实用技能传授。
医务人员中接受继续教育率100%。
这种继续教育内容,与社区卫生服务实际需求甚远,多是医疗业务技术方面内容。
4.社区卫生服务机构管理人员素质有待提高
全区11个社区卫生服务中心、站主任级管理者中,除1家公立机构主任,早年经过一定管理培训,参加过较多的全国社区卫生学术会议外,其他大多中心主任,没有参与类似会议或培训。
私营社区卫生服务机构是法人出资和自己担任主任,也有少数机构是聘用医务人员担任主任,属于所有权与管理权分离形式。
而聘用的管理人员多为医生、护士,缺乏现代社区卫生服务管理理念,对我国发展社区卫生服务配套文件,一无所知,对各地社区卫生服务发展情况,知之甚少,他们一致提出,希望有关部门举办社区卫生服务方面的管理知识培训,以拓宽眼界更好办好社区卫生服务机构。
(六)社区卫生机构开展服务工作情况
按国家发展社区卫生服务要求,社区卫生服务机构要承担“六位一体”项目服务。
包括健康教育、社区预防、社区保健、社区康复、社区计划生育服务和基本医疗服务。
西岗区11家社区卫生机构,目前基本上主要是承担和开展基本医疗服务、门诊、家庭病床服务。
同时也开展一定的健康教育、预防保健和计划生育技术指导、残疾人康复等服务。
所有社区基层卫生人员及管理者,缺乏社区诊断知识和技能,没有树立新医学模式观念,不能融“六位一体”综合服务于社区居民。
社区卫生服务调研基本情况如下:
1.诊疗情况
社区中心及站,基本上白天全天开诊,白天可以应患者要求,到病患家出诊服务。
有2家机构,有夜间门诊或偶有夜间出诊。
都有救护车用于接送患者。
2.家庭病床设置及服务情况
全区11家中心及站,在社保部门允许下,共设立家庭病床220张。
有专门的社区医生、护士服务团队,一般患者每周至少巡视服务一次,特殊患者视情况可随时巡诊满足患者要求。
在家庭服务中,有关家庭输液问题,要承担一定风险。
多数机构不开展此服务,患者特殊情况需要签书面文件后,可去家中输液。
3.健康档案
(1)2009年前,各社区均已经基本建立、完成所有社区居民的健康档案,对社区内60岁以上居民建档率达100%。
但几乎所有健康档案只是纸质档案,没有实现计算机录入、联网和动态管理,均为死档。
(2)2010年8月,按《国家公共卫生管理规范》要求。
上级又新发健康档案,要求社区在几个月内完成,各社区均表示困难重重。
即使免强建立也不能实现计算机联网。
主要问题是人力不足,缺少计算机制备及人员操作技能。
国家又不能对建档给予资金补助。
(3)体检表完整率低。
体检表中检查项目,如心电图、B超、X光等,政府无资金补偿。
有的社区中心、站不能开展,或仅做一项,这样体检表完整率较低,居民满意度就会低。
如果政府能补助费用,体检质量和水平将会提高,居民将有更多的受益。
(4)全区内社区卫生服务机构,接受健康管理的的居民数,均约达到总人口的40%~80%。
而这种管理率是过去建档,没有计算机动态管理的死档。
4.社区慢病管理
全区内社区卫生服务中心、站,主要抓高血压、糖尿病管理,个别社区对冠心病、慢性支气管炎等,也有管理档案。
少数据社区能提出具体的管理人数,能掌握年内患病人数从374人到801人不等。
这些数字不一定真实。
调研中很难掌握,某一疾病的年内患病数,年内管理数及社区总患病人数。
5.开展健康教育情况
健康教育是市区政府对社区的重要考核目标之一,总体看比较重视。
(1)各社区、站,基本上有专门房间或会议室,供健康讲座使用;
(2)各社区都有健康教育宣传材料或小册子;
(3)健康内容以季节疾病预防、健康及用药知识、饮食养生、传染病预防、中医末病教育、心理卫生、老年群体健康等。
(4)各社区基本上每月进行一次健康教育讲座。
(5)但各社区均没有健康教育效果对比资料,很难判断健康教育效果。
6.残疾人及精神疾病管理
配合社区街道,对有需要的精神疾病、残疾患者进行一定的业务技术指导。
但均未实现档案规范管理。
7.接受上级医疗机构的输液任务
根据规定,社区要承担上级医疗机构,转下来的输液工作。
虽然增长率加了社区收入,但也是存在一定的风险。
8.妇女与儿童保健管理
根据大连市政府的具体情况,有关妇女与儿童的预防保健管理,有专门的妇幼保健站、预防接种服务机构等执行。
如对妇女、儿童保健指导;开展计划免疫等免疫接种工作也有专门机构负责;提供计划生育技术服务等工作。
担任这些工作的部门或单位,他们均为国家全额拨款单位,根本不担心经营与收益。
(七)区属社区卫生服务机构财务运行情况
社区卫生“六位一体”服务,其内容有较多的公共卫生服务内容,根据发展社区卫生服务的政策规定,国家要通过购买公共卫生服务,支持社区卫生机构的正常运行。
但到目前为止,各级财政投入不足,直接影响社区卫生服务的良性运行和深入开展工作。
1.公立社区卫生服务机构,基本维持收支平衡。
(1)公立2个社区及一个站,
(2)一家公立医院下属站(建设站),表示亏损,由医院补贴维持
2.私营社区中心及站,盈亏表述不一,很难获得真实资料。
(1)有二家中心及站表示赔本经营。
他们表示能支持下去的原因是,经营人有长远观点,或用经营人的其他收入,补助中心运营,期盼以后会有好转;
(2)在调研的三家私营中心,年收入均在300万至450万之间。
两家中心表示2009年有结余28万和20万。
另一家则表示亏损10万。
估计所有私营社区卫生服务机构,均可能有相当的盈余。
3.经费支出结构情况
本次调研很难涉及真正收支账目,详情难以掌握。
各社区虽有差别,但基本支出情况归纳如下:
(1)人员经费占52~54%
(2)药物支出经费约占24.5%~33%;
(3)私营中心、站房租费用占33.3%;
(4)培训经费占2%;
(4)其他支出占8%;
总体看各社区基本上是在部分平衡,少部分亏损运营。
4.私营社区希望
私营社区机构均表示,如果政府及时落实“大财社(2010)433号文件”,他们在经营和服务上也会有新的进展。
如果政府给予用房政策补助,给人员编制经费,他们完全可以按发展社区卫生服务文件,完成各项工作任务。
二、社区卫生机构服务环境与现状
(一)社区用房问题
高价用房影响和制约着我区社区卫生服务机构的建设与发展。
根据大连市大财社(2010)433号文件规定:
应无偿提供社区卫生服务用房,区政府部门负责监督落实。
但用房问题涉及到卫生、民政、财政、街道、建委等多个部门,由于没有明确各部门的责任,彼此间缺乏有效配合,使用房问题一直没有得到解决,高价房租已成为我区社区卫生服务发展的最大障碍。
有的社区机构表示,因房租过高亏损加大,可能会被迫停业。
如建设社区卫生服务站,因支付房租费用问题,只能缩小租用面积,将社区康复服务项目撤消。
(二)财政投入不足
区政府财政投入不足,影响和制约了社区卫生事业发展。
我市虽然有五部门下发的大财社(2010)433号文件,但落实慢,导致社区运行出现经济困境。
1、政府投入情况不清
从2009年区政府工作报告中获息,全区财政总收入11亿,卫生投入2100万能元,社区卫生投入约300万元。
其中公共卫生服务255万元,房租补助7万元,人员工资补助30万元。
2010年截止10月,只补助人员工资30万元。
(以上数字不准确)
调查中未能了解全区财政收入与卫生投入比较数字,也是未能看到是否随全区人均GDP增加,社区卫生投入的变化。
无论公私营社区机构医务人员的工资、奖金及房租只能自己解决,导致了社区卫生服务只能以医疗为主的模式,以追求经济效益为目的,出现了“重医轻防”、“只治不防”的现象,使社区公共卫生服务工作受到影响。
2、社区公共卫生服务经费拨付情况
根据国家公共卫生服务规范要求,加强区域疾病预防和控制,确保区域内无重大传染病的暴发与流行是政府责任,国家在健康教育、居民档案建立、慢病管理、精神疾病、残疾人康复等方面,需要保证资金投入,才能开展服务工作。
对以下情况及数字,也是未能了解清楚:
(1)区政府2009年、2010年购买卫生服务的项目,资金预算,支付情况。
(2)对房屋、人员编制工资是否能保证。
(3)基本药物差价补助是否到位。
按人口支付的公共卫生服务费用是多少,如何支付?
(4)人员培训经费财政是否支付?
(5)外来人口服务经费。
不应把外来人口排除在外。
外来人口具有居住环境和饮食条件差,卫生和防病意识不强等特点,是传染病易发人群,也是我们疾病防控的重点和难点,而我们在财政投入上却是空白。
对外来人口服务让社区医疗机构承担经济费用显然是不合理的。
3、缺乏补偿机制
对非区属医疗机构承担公共卫生服务缺乏补偿机制。
社区卫生服务机构承担公共卫生工作,如高考派医生、救护车、消毒用药等,区财政对社区这种消耗,没有合理有效补偿,造成了他们参与公共卫生服务越多,经济负担就越重的不合理现象。
但每年高考勤承担的卫生服务,均补偿到位
4.政府支持要考虑社区承受能力
社区普遍反映,社区中心、站需要建立新牌扁,政府答应统一制作,政府支付费用,但后来是单位出资自己买单。
新的健康档案表,社区机构出资购买,一页约7分钱,一致认为价格较高。
如果仔细算经济账,全市数十万份,其价格一定比现在低许多。
救护车,有的单位养不起,没有地方放车,需要支付司机、用车等费用,导致想退车或已经将车送给上级医院。
政府想办好事也是要考虑实际情况。
(三)医保政策、基本药物政策影响和制约社区卫生服务发展
社区卫生服务机构与二级、三级医院医保用药目录的不一致,使百姓即便在已经确诊的情况下,因为在社区得不到他们想用的药品,结果还得到大医院挂号、交费、诊断、取药,或到药品店去购买。
这样不仅增加了大医院的门诊压力,增加了患者的经济负担,同时又给患者造成了极大的不便。
基本药品物采购政策,导致有些药品价格大幅度提高,而药店价格明显降低,导致患者不在社区诊疗和用药,影响社区服务与经济效益。
(四)社区卫生服务机构建设布局分布也不够合理
1.医疗单位密集
西岗区位于市中心区,总面积约****平方公里,人口不超32万,人口老龄化情况严重。
居民小区集中,交通便利,区内有公私营八家,社区卫生服务中心、站11家,可以说医疗资源十分充足,步行到任何医疗单位,都有不超过30分钟。
其中有两个社区卫生服务中心距离不超过十分钟路程。
因此建议适当合并,撤减社区服务机构,在较远的傅家庄小区建立服务站,以提高服务功能及效率。
2、在社区卫生服务机构用房建设方面
全区11家社区卫生服务机构,布局较密集,服务人口不多,有资源过剩的现象。
在用房方面,政府要统筹用房规划,解决租金、面积不足、内部结构不尽合理等现状。
(五)社区卫生“六位一体”服务整体功能还有待于进一步完善
从与有关部门及社区管理人员坐谈,了解到如下情况:
1.政府缺乏发展社区卫生服务的规划。
近期限与远期发展目标。
2.缺乏专门的组织、领导、协调和监管部门,不利于社区卫生服务事业的发展和“六位一体”功能的全面落实。
3.社区卫生服务工作的人员总量不足,学历结构偏底,培训率低,培训内容缺乏针对性,医疗诊断能力和预防保健指导能力水平偏低。
4.缺乏对社区管理人员现代管理知识的培训与全国发展社区卫生服务的经验交流,提高其管理水平。
对社区医务人员缺乏针对发展社区“六位一体”卫生服务项目的培训教育,社区卫生服务模式需要进一步加强。
5、由于受社区卫生服务机构条件和水平的限制,同时缺乏有效的探索,双向转诊政策没有落实。
6、需要建立社区卫生服务机构的考核、评价标准,以制度管理推动全区社区卫生服务的提高。
三、全区社区卫生服务发展中存在问题
西岗区社区卫生服务经过10多年的发展取得了不菲的成绩,现在已经成为全国先进示范社区卫生服务中心,从全区看在发展过程中也还存在一些问题。
我们认为,西岗区社区卫生服务主要面临问题是:
一是政府主导不够,社区卫生投入不足。
社区卫生服务经费缺乏,投入不足,公共卫生服务补偿落实差;二是社区卫生基础薄弱,体系建设进展缓慢。
已建成的社区卫生机构房屋面积基本达标,但设置不尽合理,租金负担重,基础设施设备陈旧、社区卫生服务技人才严重匮乏,社区卫生服务任务落实差,发展缓慢;三是社区卫生服务与预防保健机构、疾病预防控制中心、妇幼保健机构、爱卫会、医院间关系极需要调整。
双向转诊制度、社区首诊制尚未建立完善;四是社区卫生服务运行机制、监督管理、评价机制,管理队伍建设急需加强,与广大人民群众的需要存在很大差距;五是社区健康教育、预防保健、康复、基本医疗等服务中的慢病管理,仍难以满足居民的健康需求。
通过社区卫生服务解决群众看病难、看病贵问题尚有很长的路要走。
(一)政府财政、政策支持,是发展社区卫生服务的根本保障
1.2009年区财政卫生经费投入:
2.与区财政收入比,逐年上升比较:
3.2010年市五委局文件要求执行情况:
4.区购买社区公共卫生服务情况:
由于调查了解具体财政情况十分困难,本次调研不能不提出经济支持等方面的情况。
(二)以任务为目标,平等协调区内不同所有制社区卫生机构均衡发展,
区内共有社区卫生服务机构11家,其中社区卫生服务中心9家,社区卫生服务站3家。
在9家社区卫生服务中心中,有7家是私营社区卫生服务中心、站,这7家卫生服务中心是由私人法人经营,聘请医务人员提任中心主任。
1个站是三级医院负责组建负责经济支持。
这7家社区卫生机构运营情况,调研中发展有二家表示有结余,其他5家均表示亏损经营。
在三家社区卫生服务机构中,有2家中心表示经济运行平衡,一个公有社区卫生服务站,表示经营亏损,由其上级医院负责平衡。
从社区中心、站负责服务范围看,其设置较密集,服务人口不多,认为有必要调整合并,以节省人力物力资源。
调研中社区公私所有制单位均表示,只要政府保证用房费用,保证人员工资后,完全能承担社区卫生“六位一体”服务功能。
如果建档经费、药物差价补偿到位,进一步完善基本药物价格后,社区卫生服务将会比现在进行得更好。
(三)人才缺乏、设备陈旧,难以提高居民信任度
从社区卫生服务发展现状看,虽然卫生部门加大了全科医疗人才的培养,但只是资格培训,真正的中高级全科本科医学人才紧缺的局面,基本没有得到解决。
而目前这种资格培训,由高校承担,以临床专家讲授慢慢病诊治技术为主,缺少社区慢慢病例管理方面的知识传授,因此其知识性实用性较差。
据对全区11个社区卫生服务中心、站调查看,基本没有全科医学本科医学人才,仅有本省市继续教育培训证书。
新华业生没有执业资格,也是不愿意在社区工作,退休老专家年龄已高,数年后专家更显缺乏,因此总体表现为,后备力量不足影响社区卫生服务的发展
大医院专家不到社区,双方没有形成协作机制,加上人才的缺乏使社区卫生服务机构难以获得居民的信任度和将要承担社区首诊制重任。
另外,社区卫生机构还存在医护人员接触病例少专业技术提高缓慢而在职称评定上还要执行与大医院相同的标准等,造成留不住大学毕业生的现象产生。
据了解,社区医院多年来一直招不到本市的本科毕业生,外地本科生也多把来社区医院作为跳板一旦有机会就离开。
受上述因素影响社区卫生机构医护人员普遍存在年龄偏大后备力量不足现象,此种局面如不解决将直接影响社区卫生服务的发展。
(四)负担任务重,补偿不到位,影响社区卫生机构的持续发展
近几年来,社区卫生服务虽然有了长足的发展,但由于负担较重、经营困难的局面并没有明显的改善。
据对区内11社区服务中心及站的调查,11个社区服务中心及站点共有职工***人,而外聘退休职工却达***人,负担系数超过1.1。
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