社区中老年人健康管理.docx
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社区中老年人健康管理.docx
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社区中老年人健康管理
社区卫生服务技术规范
社区中老年人健康管理
(试用)
图1:
社区中老年人健康管理流程图………………………………………………………………….2
转诊至上级医院内科或
神经/心理科处理
●每年一次健康评估
●每3个月电话随访
●针对性健康教育
●高危人群疫苗接种
●心血管疾病预防
●骨质疏松预防
●妇女指导(乳腺自检、定期妇检)
●心理健康指导
●如有异常立即复诊
纳入相应社区慢病管理规范
●每年一次健康评估
●如有异常立即复诊
●健康教育
●妇女指导(乳腺自检、定期妇检)
●心理健康指导
老年人抑郁评分<15分
老年人抑郁评分≥15分
排除或未确诊者
评估
处理
分类
确诊为慢性疾病者
●转诊上级医院诊断(怀疑慢性传染病者转传染病院)
●2周后随访
无异常发现
存在危险因素
可疑抑郁状态
可疑疾病患者
●慢性疾病
●肿瘤
●慢性传染病
既往确诊慢性病患者
社区中老年人健康管理流程图
第一部分社区中老年人健康管理方法(流程图和说明)
对本社区45岁以上的居民,均应在居民知情同意的情况下建议居民加入社区中老年人健康管理,每年定期查体,并按照社区中老年人健康管理流程对居民进行相应处理和提出建议。
第一章健康评估
对于第一次前来社区卫生服务机构并同意加入社区中老年人健康管理的居民,应了解其一般情况、生活方式、既往疾病等,并对居民的健康状况进行包括认知、情感、生活质量等方面的全面评估,注意早期发现疾病并筛查常见肿瘤及心脑血管病和骨质疏松的危险因素。
一、为所有参加管理的居民建档
1.询问一般资料,填写个人一般情况表(表2)。
2.询问妇女情况,填写妇女健康检查表(表3.2.1.1,每年更新)相关内容,具体参见妇女健康管理适宜技术规范。
3.了解生活方式(吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等),既往确诊疾病及目前用药情况,填写生活方式及疾病用药情况表(表3.1.2,每年更新)。
二、对居民进行健康查体,填写健康年检表(表3.1.1,每年更新)
1.询问目前症状,重点询问中老年人常见疾病的典型症状:
●“你最近经常感到头痛、头晕吗?
”→注意警惕高血压病
●“你最近常有心慌、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗?
”
→注意警惕冠心病
●“你经常咳嗽咳痰、行走或上楼感到憋气吗?
”
→注意警惕慢性阻塞性肺疾病(COPD)
●“你最近瘦了吗?
经常感口渴、想喝水、尿量增多吗?
”
→注意警惕糖尿病
●“你感到疲乏无力吗?
”→注意警惕贫血
●“你感到关节疼痛或浑身疼痛吗?
”
→注意警惕骨关节炎和骨质疏松
2.检查居民一般状况
●测体温、脉搏、呼吸、血压,量身高、体重、腰围,计算体质指数(BMI)。
●粗筛认知功能
→“我现在想检查一下您的记忆力,请您注意听。
”
→告诉被检查居民“我将要说三件物品的名称,如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复,过1分钟后再次重复。
”
→如被检查居民无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性,需进一步行简易智力状态检查(MMSE,表7),如时间紧张,可约患者改日行此项检查。
●粗筛情感状态
→“我想了解一下您最近2周左右的心情。
”
→问被检查居民“你经常感到伤心或抑郁吗?
”或“你的情绪怎么样?
”
→如回答“是”或“我想不是十分好”,为粗筛阳性,需进一步行抑郁量表检查,行老年人抑郁评分(表8),如时间紧张,可约患者改日行此项检查。
●指导填写生活质量问卷(SF36,表3.3附件),根据问卷计算生活质量评分(用相关软件)。
3.检查重要脏器功能
●用标准视力表测视力,戴眼镜者测矫正视力。
●粗测听力
→“下面我们简单检查一下您的听力情况。
”
→在被检查居民耳旁轻声耳语“你叫什么名字?
”,注意不要让居民看到你说话的口型。
●记录居民是否能听见。
●简单运动功能检查
→“请您根据我的指令完成以下动作”:
1.“两手触枕后部”;
2.“捡起这支笔”;
3.“从椅子上站起,行走几步,转身,坐下。
”
→记录居民完成动作情况。
4.基本体格检查
●基本体格检查条目见表3.1.1,注意在检查中早期发现常见疾病,如高血压、糖尿病、COPD、贫血、肝病、骨关节炎、骨质疏松、某些肿瘤等。
5.进行如下辅助检查,若本社区卫生服务机构无相应检查条件,建议患者到上级医院检查并记录最近一次检查结果。
●血常规、尿常规、大便潜血;
●肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素、直接胆红素)、肾功能(血清肌酐、尿素氮);
●空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白);
●乙肝表面抗原;
●心电图;
●眼底检查;
●胸片;
●有高血压、糖尿病、COPD等慢性疾病者根据相应疾病管理规范填写特殊人群检查内容。
6.中老年妇女除完成上述健康查体内容外,还需完成乳腺及相关妇科检查内容,填写妇女健康检查表(表3.2.1.1),具体见育龄期及更年期妇女健康管理规范。
(注:
表3.2.1.1抑郁评分部分因本规范已有相关内容,不需填写)
三、判断是否需急诊转诊
对出现下列情况之一者,须及时转上级医院或急诊处理:
●心率>160次/分或<40次/分
●收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg
●空腹血糖≥16.7mmol/l或<2.8mmol/l
●症状及心电图怀疑急性冠脉综合征
●其它无法处理的急症
第二章分类
本规范重点在于常见慢性疾病及肿瘤的早期发现与早期预防和健康教育,所以我们将参加管理的居民按有无慢性疾病及有无危险因素分为五种情况:
●既往已经确诊的慢性疾病患者
●可疑疾病患者
●可疑抑郁状态
●存在慢性疾病危险因素
●评估无异常发现
注:
前四种情况可有交叉,即居民可能同时有前四种情况的几种。
(如一居民既往
明确诊断高血压,吸烟,此次评估发现有可疑冠心病。
)
一、确诊的慢性疾病患者
指既往已经被医生确诊为患有慢性疾病的居民(如高血压、糖尿病、COPD、冠心病、骨关节炎等),包括目前疾病控制良好和控制不佳者。
二、可疑疾病患者
通过对居民的健康评估,有异常发现:
●可疑慢性疾病患者:
有常见慢性疾病的临床症状,如头痛、头晕、心悸、胸闷、咳嗽、呼吸困难、多饮、多尿、体重下降、关节疼痛等和/或查体及辅助检查提示可能患慢性疾病。
●可疑肿瘤患者:
肿瘤筛查有异常发现者。
●可疑慢性传染性疾病患者:
怀疑慢性乙型肝炎、肺结核等。
三、可疑抑郁状态
询问参加管理的居民:
●你经常感到伤心或抑郁吗?
●你的情绪怎么样?
如回答“是”或“我想不是十分好”者,提示可能存在抑郁状态。
四、存在慢性疾病危险因素(主要指可干预的因素)
●吸烟
●饮酒
●肥胖
●不良的饮食习惯(如嗜盐、高热量食物、奶制品摄入量少等)
●不良生活习惯(如运动少、生活不规律等)
四、评估无异常发现者
指无基础疾病及危险因素,健康查体无异常发现,生活习惯良好的居民。
第三章处理
社区卫生服务机构不承担慢性疾病诊断的任务,主要任务为慢性疾病管理和预防教育工作。
对于所有加入管理的居民,要告诉居民定期体检、出现不适随时就诊,进行基本的健康教育和疾病预防知识宣传。
按照分类结果对不同情况的居民进行不同的处理。
对于已经明确诊断慢性疾病者,要根据相应慢性疾病诊疗规范进行管理。
对于可能存在疾病但既往无明确诊断者要协助其向上级医院转诊并随访。
对于存在危险因素者进行有针对性的健康教育和危险因素干预。
具体如下:
一、根据分类结果选择:
1.确诊的慢性疾病患者
●将患者纳入相应的社区慢性疾病管理规范(如社区高血压病例管理规范、社区糖尿病病例管理规范等)。
●同时纳入本规范进行健康管理。
2.健康评估后可疑患者
●可疑慢性疾病患者
⏹对于有常见典型慢性疾病临床症状者
◆如症状为新出现且查体无异常发现,可嘱患者密切观察1周后复诊。
◆如症状持续存在,告诉患者由于社区卫生服务机构条件有限,建议并协助患者向上级医院转诊。
并在2周内与患者上级医院主管医生联系,了解上级医院就诊及诊断情况。
→若患者已被确诊为慢性疾病,纳入相应社区慢性疾病管理规范。
→若患者未被确诊,嘱患者每3个月随访一次,填写随访表格(表4.1),密切观察症状变化。
⏹对于常规检查及辅助检查怀疑慢性疾病患者,向上级医院转诊(具体见常规检查异常发现的处理)。
并在2周内与患者上级医院主管医生联系,了解就诊及诊断情况,按照上级医生的诊断治疗意见进行管理。
●可疑肿瘤患者
⏹肿瘤筛查有异常者,见相应肿瘤筛查流程,转上级医院确诊。
排除肿瘤诊断者纳入本规范进行健康管理,明确诊断肿瘤者纳入相应社区慢性疾病管理规范(待制定)。
●可疑慢性传染性疾病
⏹怀疑慢性乙型肝炎(HBsAg阳性同时有黄疸和/或肝功能异常),转传染病院确诊。
⏹怀疑肺结核(胸片有可疑活动性结核病灶),转结核病院处理。
⏹确诊慢性传染性疾病者纳入相应规范处理,同时纳入本规范进行健康管理。
⏹上级医院排除慢性传染性疾病者,纳入本规范进行健康管理。
3.可疑抑郁状态
●行老年人抑郁评分≥15分,转上级医院内科或神经/心理科处理。
●行老年人抑郁评分<15分,纳入本规范进行健康管理,并加强心理健康教育,每3个月电话随访,填写随访表格(表4.1),必要时重复抑郁评分。
4.存在慢性疾病危险因素
针对具体情况进行健康教育及疾病危险因素干预
●吸烟者协助戒烟(见健康教育章节)
●饮酒者进行健康饮酒教育(见健康教育章节)
●肥胖者协助减重(见健康教育章节)
●心血管疾病危险因素干预(见疾病预防章节)
●骨质疏松危险因素干预(见疾病预防章节)
●每3个月随访(可以电话随访),填写随访表格(表4.1)
二、对所有参加管理的居民
1.告诉居民参加健康管理的好处:
能定期全面查体,了解健康知识,预防慢性疾病的发生,早期发现慢性疾病等。
2.建议居民每年年检一次,预约下次年检时间。
3.如有异常随时就诊。
4.根据患者的生活方式进行健康教育,提出改进意见和改进目标,在下次年检时评估。
5.对于有下列高危因素之一的中老年人,推荐并督促每年进行流感疫苗及肺炎链球菌疫苗的接种。
●慢性阻塞性肺病
●慢性心功能衰竭
●慢性肾功能不全
●糖尿病
●肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者
●脾切除术后患者
●居住在敬老院者
6.鼓励居民保持良好的心理状态,促进心理健康。
7.填写健康评价表,如有慢性疾病了解疾病控制情况和下次年检目标(表3.1.3和表3.1.4,每年更新)。
第二部分社区中老年人健康管理适宜技术
第一章社区中老年人健康管理适宜技术
第一节体格检查规范
一、一般状况:
1.体温测量:
检查前将体温计汞柱甩到36℃以下。
用腋表测量时,如被检者因消瘦、上肢活动障碍等不能将体温计夹紧,请用口测法测量。
腋测法:
将腋窝擦干,把体温计汞柱端放在一侧腋窝中央顶部,用上臂将体温计夹紧,放置10分钟后取出读数。
正常值为36-37℃。
口测法:
测量前10分钟内禁饮热水和冰水。
将消毒过的体温计汞柱端置于舌下,紧闭口唇,用鼻呼吸,放置5分钟后取出并读数,正常值为36.3-37.2℃。
2.脉搏测量:
检查者将一只手中间三指并拢、指腹平放于桡动脉近手腕处,以适当压力触摸桡动脉搏动,数30秒,然后计算出每分钟搏动次数。
若脉搏不规则,需至少数1分钟。
3.血压测量:
参见高血压管理规范。
4.身高测量:
被检者需免冠、脱鞋测量,嘱被检者立正姿势站于身高计平板上,双足跟并拢,枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺,双眼平视前方,身高计水平尺紧贴头顶,测量足底至头顶的最大距离,以厘米为单位记录。
5.体重测量:
检查前将体重计校正到零点。
被检者尽量穿单衣测量,自然平稳站立于体重计踏板中央,读数,以公斤(Kg)为单位记录。
6.腰围测量:
被检者站立位,双脚分开与肩同宽,暴露腹部,放松腰带,均匀平静呼吸。
检查者取被检者腋中线肋缘下至髂嵴连线中点平面测量。
注意测量尺的松紧程度,以测量尺与被检者皮肤之间能插入一指为宜。
7.体质指数(BMI):
BMI=体重(单位:
千克)/身高2(单位:
米)。
8.老年人认知功能:
粗筛方法:
告诉被检查者“我将要说三件物品的名称,如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复,过1分钟后再次重复”。
如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为阳性,需进一步行简易智力状态检查(MMSE)。
MMSE(Mini-MentalStateExamination)是最具影响力的认知缺陷筛选工具之一。
具体见表7。
注意:
(1)要向被检查者本人直接询问,不要让其他人(如家属)干扰检查。
(2)老年人容易灰心放弃,应注意适当鼓励。
9.老年人情感状态:
粗筛方法:
问被检查者两个问题:
“你经常感到伤心或抑郁吗?
”、“你的情绪怎么样?
”,如回答“是”或“我想不是十分好”需进一步行抑郁量表检查。
老年抑郁量表(GDS):
老年人的躯体主诉较多,如食欲下降、睡眠障碍等,在老年阶段属于正常范围,使用一般抑郁量表时可能会因此误诊为抑郁症。
故对老年人应使用老年抑郁量表,具体见表8。
10.生活质量评分:
SF36是一健康相关生存质量通用测量量表,由36个问题组成,涉及生理功能、心理功能、社会功能、疼痛、健康总体评价等方面,为被检查者自评量表。
二、体格检查:
1.皮肤、巩膜:
请在自然光下观察皮肤、巩膜是否黄染或苍白。
2.淋巴结:
锁骨上淋巴结:
被检者平卧位,暴露颈部和锁骨,检查者左手检查右侧,右手检查左侧,将中间三指并拢,指腹平放于患者锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处滑动触诊。
腋窝淋巴结:
被检者平卧位,检查者右手握患者右手,左手检查右侧腋窝,对侧反之。
触诊时按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
3.乳腺:
被检者平卧位,将手臂置于枕后,充分暴露双侧乳房。
检查者将中间三指并拢,用指腹进行触诊。
触诊由外上象限开始,左侧按顺时针方向,右侧按逆时针方向,注意有无肿块和压痛,直至四个象限检查完毕。
然后触诊乳头乳晕,每侧乳头以轻柔的力量挤压,注意有无分泌物。
4.肺部:
肺部听诊时,被检者取卧位或坐位,暴露胸部,要求被检者均匀平静呼吸。
听诊顺序由肺尖开始,自上而下,由前胸到侧胸再到背部,两侧对称部位进行比较,注意有无异常呼吸音和罗音。
5.心脏:
心脏听诊时,被检者平卧位,暴露前胸部,均匀平静呼吸,环境安静。
听诊顺序按逆时针方向依次听诊:
从心尖部(二尖瓣区)开始,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣区。
听诊内容包括心率、心律和心脏杂音。
记录心率:
在心尖部听取第一心音,计数1分钟。
杂音:
如听到杂音,需记录杂音部位,是否传导,杂音强度分级(见下表)。
杂音强度分级
级别
响度
听诊特点
1
最轻
很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听见。
2
轻度
弱,但较易听见。
3
中度
较响亮,容易听见,但无震颤。
4
响亮
响亮,有震颤。
5
很响
很响亮,向四周传导,但听诊器离开胸壁则听不到。
6
最响
震耳,听诊器距胸壁一定距离也能听见。
6.腹部:
被检者平卧位,暴露整个腹部,头垫低枕,两手自然置于躯干两侧,两腿屈起并稍分开,平静呼吸。
检查者站立于被检者右侧,面对被检者,前臂与腹部平面尽量在同一水平。
检查时手要温暖,先以整个手掌平放于腹壁,使患者适应片刻。
先浅触诊,后深触诊,一般自左下腹开始逆时针方向依次检查全腹,注意有无压痛和包块。
然后触诊肝脾。
脾脏触诊时被检者可取右侧卧位,双下肢屈曲。
7.肛门指诊:
被检者左侧卧位,右腿向腹部屈曲,左腿伸直,臀部靠近检查台右边。
检查者位于被检者背后进行检查。
检查者右手示指戴指套,涂以适量润滑剂,如液体石蜡、凡士林等。
先将探查的示指指腹置于肛门外口轻轻按摩,嘱被检者放松,深呼吸,等被检者适应肛门括约肌放松后,探查示指在徐徐插入肛门,顺时针或逆时针方向触摸整个肛门和直肠内壁,注意有无包块。
男性触诊前列腺,注意中间沟有无消失。
指诊后观察指套表面是否带血或脓液。
8.下肢水肿:
用手指按压被检查者下肢胫骨下1/3前内侧皮肤3-5秒钟,若加压部位组织发生凹陷为可凹性水肿,注意比较双侧是否对称。
第二节常规检查异常发现的处理
一、一般状况:
1.体温:
体温>37℃,参见发热处理规范(待制定)。
2.血压:
参见高血压管理规范。
首次测量血压请分别测左右两侧,双侧对比。
3.腹围与BMI:
见健康指导肥胖部分。
4.认知功能:
●粗筛阳性,MMSE总分达痴呆标准的居民为可疑痴呆患者,转上级医院神经科诊治。
●粗筛阳性,MMSE总分未达痴呆标准的居民,继续观察,预约居民三月后重复认知功能检查。
5.情感状态:
●粗筛阳性,老年人抑郁评分≥15分的居民,提示可能为老年抑郁患者,转上级医院内科或神经/心理科诊治。
●粗筛阳性,老年人抑郁评分<15分的居民,继续观察,预约居民三月后重复情感状态检查。
二、体格检查:
1.皮肤巩膜:
●发现皮肤巩膜黄染
(1)第一步,首先根据总胆红素(TBIL)结果判断是否为黄疸。
⏹胆红素正常(<2mg/dl),询问是否有食物及药物影响,继续观察。
⏹胆红素异常(>2mg/dl),进行第二步,初步鉴别黄疸性质。
(2)第二步,计算直接胆红素(DBIL)占总胆红素的比值(DBIL/TBIL)。
⏹直接胆红素/总胆红素(DBIL/TBIL)<20%,考虑溶血性黄疸,转上级医院血液科诊治;
⏹DBIL/TBIL>20%,考虑肝细胞性或梗阻性黄疸,进行第三步进一步鉴别。
(3)第三步,看ALT是否正常。
⏹ALT明显升高(>正常上限5倍以上),立即转上级医院传染科诊治除外急性肝炎。
⏹ALT正常或轻度升高,转上级医院消化科,进一步行B超等检查。
●发现皮肤巩膜苍白,根据血常规血红蛋白结果判断是否为贫血,如为贫血(男性<12g/dl,女性<11g/dl)转上级医院血液科诊治。
2.淋巴结:
发现锁骨上或腋窝淋巴结肿大,立即转上级医院内科或血液科就诊。
3.乳腺:
●发现以下情况,立即转上级医院外科/乳腺外科明确是否为乳腺癌:
⏹发现乳房包块;
⏹乳头分泌物呈血性;
⏹乳房皮肤局部橘皮样改变或下陷;
⏹近期发现的乳头内陷。
●女性经期发现乳房多发结节、压痛等,可观察,经期后复查。
4.肺:
●发现桶状胸,如同时有以下情况之一者建议上级医院呼吸科就诊除外慢性阻塞性肺疾病(COPD):
⏹长期吸烟或粉尘接触史;
⏹每年秋冬季有咳嗽、咳痰病史;
⏹有活动后呼吸困难者。
●听诊发现有异常呼吸音或干湿罗音者:
⏹如患者同时有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状者,建议立即上级医院呼吸科就诊。
⏹有心功能不全表现(如活动后心悸、胸闷,不能平卧,夜间呼吸困难等),心功能分级II级以上者,建议上级医院心内科就诊。
⏹如患者同时有发热、轻咳、无痰,予对症处理(参见发热处理规范),3-5天复诊,如无效或病情加重者转上级医院呼吸科就诊。
⏹如患者无任何症状且胸片正常,可继续观察。
5.心脏:
●心率>160次/分或<40次/分立即转上级医院急诊处理。
●听诊发现心律绝对不齐,建议上级医院心内科就诊。
(心房纤颤的处理规范待制定)
●听诊发现有杂音:
⏹二级以下收缩期杂音,可继续观察。
⏹三级以上收缩期杂音或舒张期杂音,建议上级医院心内科就诊。
6.腹部:
●腹部触及包块,建议上级医院就诊。
(内科、消化科、基本外科)
●肋下触及肝脏,肝上界正常,提示肝大,建议上级医院消化科就诊。
●肋下触及脾脏,建议上级医院消化科或血液科(合并发热、淋巴结肿大者)就诊。
●移动性浊音阳性或蛙状腹,建议上级医院消化科就诊。
7.肛门指诊:
●指诊触及肿物,建议上级医院基本外科就诊。
●指诊后指套表面有粘液、脓液或血液,建议上级医院消化科就诊。
●男性患者指诊前列腺中间沟变浅或消失,同时有尿频、排尿困难等症状,建议泌尿外科就诊。
8.运动功能:
●因关节疼痛无法完成简单运动功能检查(见表3.1.1),建议上级医院就诊。
(关节痛的处理规范待制定)。
●因肌肉无力无法完成简单运动功能检查(见表3.1.1),建议上级医院神经科(伴有肌肉疼痛者可到风湿免疫科)就诊。
第三节肿瘤筛查
一、乳腺癌
乳腺癌是我国女性发病率最高的肿瘤之一,而且是唯一被世界卫生组织证实可以通过防癌筛查而被早期发现并降低死亡率的癌症。
近年来由于有效的肿瘤筛查,西方国家乳腺癌的死亡率不断下降。
而在我国,随着人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率正在以每年1%的速度递增,死亡率也在近10年增长了38%,成为死亡率增长最快的癌症。
本规范要求社区卫生服务机构根据自身条件对参加管理的居民进行以下工作:
●教育所有参加管理的妇女有关乳腺癌的可能危险因素:
乳腺癌家族史、不生育、不哺乳、工作压力大、肥胖、长期服用雌激素等。
●指导所有参加管理的妇女乳房自检方法,建议妇女每月月经后7-10天进行乳房自检,已经绝经的妇女可固定选择每月的某一天进行检查。
→乳房自检方法:
1.目测:
站在镜子前,双手叉腰,观察乳房的形状、大小有无变化;两侧是否对称;乳房皮肤有无异常变化;两侧乳头是否有抬高、回缩、异常分泌物;乳晕颜色有无变化。
然后双臂上举,做同样的观察。
若出现以上任何一问题,就应引起注意。
2.双手叉腰,两肘努力向后,用力使胸肌收缩,同时弯下腰,如果感觉乳房吃紧,就应引起注意。
3.平卧位进行触摸检查:
在肩膀下垫一个枕头或毛巾,右手手臂上举,使乳房组织充分伸展,用左手食指、中指和无名指的指腹掌面沿顺时针或逆时针方向轻柔地触摸整个右乳房;用拇指和食指轻轻挤压乳头,看有无分泌物;然后检查腋窝和锁骨附近。
同样方法检查左侧。
如果觉得有硬块或者厚度有变化,就应该看医生做进一步检查。
●≥40岁妇女每1-2年由医生行乳腺查体,必要时行乳腺X线检查。
●有乳腺癌家族史者每年行乳腺体检及乳腺X线检查。
●发现乳腺肿块转上级医院进一步检查。
(经期发现乳房多发结节、压痛等,可观察,经期后复查。
)
二、宫颈癌
宫颈癌在女性中的发病率仅次于乳腺癌,位居第二。
虽然宫颈癌的发病率高,但其治愈率非常高。
医学统计表明:
早期宫颈癌如能及时治疗,治愈率可达90%以上。
坚持常规妇科普查,早期发现、及时治疗,这对预防宫颈癌和降低其死亡率至关重要。
本规范要求:
4.对参加管理的社区妇女,只要有性生活,均应进行筛查。
筛查终止时间为65岁。
对于65岁以上初次参加管理的妇女,建议进行筛查两次,连续两年正常可停止筛查。
5.筛查方法为妇科检查行宫颈刮片细胞学检查,如社区卫生服务机构无相应条件,建议居民定期去上级医院检查。
6.宫颈刮片细胞学检查发现不典型增生,转上级医院处理。
7.每年筛查一次,连续两次刮片完全正常,可3年筛查一次。
三、结直肠癌(大肠癌)
结直肠癌也是居民常见肿瘤之一。
一般人在40~50岁时,结肠癌、直肠癌发病率开始明显上升。
大便潜血试验阳性对结直肠癌早期诊断有意义。
中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌,所以肛门指诊是早期发现肿瘤的简便易行的方法。
本规范要求:
1.对参加管理的≥50岁的社区居民,每年行大便潜血检查及肛门指诊检查。
发现大便潜血阳性处理见图1。
2.对于存在以下危险因素的居民,建议40岁或更早开始筛查:
●父母在60岁前患结直肠癌或兄弟姐妹及子女中有人患结直肠癌
●大肠腺瘤性息肉病史
●家族性结肠息肉综合征
●溃疡性结肠炎病史
图1结直肠癌筛
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