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胃肠外科中快速康复外科理念的应用研究

本科毕业论文

题目：

胃肠外科中快速康复理念的

应用研究

姓名：

李某某

学院：

继续教育学院

系：

专业：

金融学

年级：

2012级

学号：

指导教师（校内）：

康某某职称：

副教授

指导教师（校外）：

职称：

2016年4月15日

胃肠外科中快速康复理念的应用研究

[摘要]目的分析胃肠外科中快速康复理念的应用价值及其使用效果。

方法本研究中为确定快速康复理念在胃肠外科护理中的效用，随机选取某医院2014年6月到2015年6月63名接受胃肠外科手术的患者，并将其随机分成两组，分别为观察组与对照组，其中观察组采用快速康复理念，而对照组在采用传统护理理念。

结果观察组患者要比对照组首次排气时间提前许久，同时发现术后并无并发症出现。

结论胃肠外科手术中采用快速康复理念，可以促进患者康复时间缩短，还能节省费用开支，最为关键的是减少并发症的出现，减轻患者痛苦程度，促进患者身体快速康复。

[关键词]胃肠外科快速康复理念应用研究

Applicationresearchonrapidrehabilitationconceptingastrointestinalsurgery

[Abstract]purposeAnalysisoftheideaofgastrointestinalsurgeryofrapidrecoveryapplicationvalueanditsuseeffect.methodsInthisstudytodeterminetheutility,rapidrehabilitationconceptingastrointestinalsurgerynursing,randomlyselectedfromahospitalinJune2014toJune2015,100inpatientsundergoinggastrointestinalsurgery,andrandomlydividedintotwogroups,observationgroupandcontrolgroup,respectively,eachgroupof50people,theobservationgroupUSESrapidrehabilitationconcept,andthecontrolgroupinthetraditionalnursingconcept.resultObservationgroupthanthecontrolgrouppatientswithexhausttimeinadvanceforthefirsttimeforalongtime,alsofoundnopostoperativecomplications.conclusionGastrointestinalsurgeryusingrapidrehabilitationconcept,canpromotepatientsrecoverytimeshortened,stillcansaveexpenses,themostimportantthingistoreducetheoccurrenceofcomplications,reducethepatientspaindegree,promotefastphysicalrehabilitationpatients.

[Keyword]Gastrointestinalsurgery;Rapidrehabilitationconcept;Applicationresearchon

目录

引言1

1资料与方法1

1.1一般资料1

1.2研究设计1

1.3术后观察指标2

1.4统计学处理措施2

2结果2

2.1术前感觉2

2.2应激反应指标2

2.3细胞因子3

2.4并发症、死亡率、再入院率3

3讨论4

3.1术前准备的优越性4

3.2缩短术前禁饮禁食时间的安全性4

3.3常规防治鼻胃管方式的放弃5

3.4术后早期进食及早期下床活动的安全性5

3.5胰岛素抵抗6

3.6应激指标6

3.7细胞因子7

4结论7

致谢语8

[参考文献]9

引言

快速康复外科理念产生于20世纪，是由丹麦学者哥本哈根首先提出的。

快速康复理念的提出促使外科治疗理念产生天翻地覆的变化，特别是在胃肠外科，快速康复理念已经取代原有的围手术期处理模式，将围手术期许多看似合理但没有丝毫科学依据的做法摈弃掉。

在快速康复理念提出后，迅速在欧洲诸国中得到推广，并取得良好的效果。

通过应用快速康复理念，可以缩短患者康复时间，促进患者术后快速康复，有效缩减患者术后住院时间，同时减少其他并发症发生概率，将患者术后肠麻搏的时间降低，有效降低患者术后恢复期间的痛苦，因此取得了巨大的成功。

我国出现关于快速结直肠外科文献的时间较早，但我们并没有应用快速康复理念在胃肠外科的多种措施，国内大部分医院依然在按照传统模式进行护理。

进入新时代后快速康复理念得到完善，国内也出现许多关于快速康复的资料报道，但目前我国对此并没有一个统一的治疗规范，再加上实际中有很多因素限制快速康复外科的发展，学者们对其也没有一个统一的认识，因此在国内发展形势并不是很乐观。

再加上快速康复作为一种刚起步的新理论，基础理论还不是很全面，在临床应用推广中依然需要大量样本研究。

1资料与方法

1.1一般资料

为做好胃肠外科中快速康复理念应用的研究，本文中选取某医院2014年6月到2015年6月的82名接受胃肠外科手术的患者，这其中男女数量为47、35，患者年龄处于[42,78],其中观察组采用快速康复理念，有病患42例；对照组为传统方法治疗组，其中有病患40例。

医生在治疗前对患者及家属详细说明治疗方案以及治疗过程中可能出现的并发症，同时征得患者及家属的同意。

1.2研究设计

本研究的目的主要是探讨胃肠外科围手术期的护理方法，因此需要做好观察组与对照组数钱数中以及术后三个阶段护理方案的对比，详细情况如表1所示。

表1两组对比处理方法

1.3术后观察指标

实际中可以从三个方面对术后指标进行观察：

记录胃肠外科术后患者的多项指标，这些指标中包括患者初次排便时间、术后并发症及肛门通气时间等，除此之外，还应该做好患者费用及住院时间等详细情况；还需要检测患者血皮质醇及白细胞介素-6等指标，观测时间应该在手术第一天、手术后一、四、七天检测；等患者病愈出院后，医院还需要做好后期的身体状况的跟踪记录工作。

1.4统计学处理措施

相关数据准确采集后，需要做好相应的处理措施，这次实验中数据分析中采用SPSS15.0分析软件，计量资料均采用±标准差的方式进行表示，两组检验t标示，采用x2标示计数资料，相关数据均符合P＜0.05具有差异性，具备统计学意义。

2结果

2.1术前感觉

手术前对比观察组及对比组，分析患者的感觉得出，患者主要表现为口渴、饥饿等症状。

其中观察组快速康复理念下只有3名患者有口渴的感觉；对比组中有28例患者感到口渴，两组相比P＜0.05具有统计学意义；术前饥饿患者中观察组有6例患者感觉到饥饿。

对比组饥饿感患者有23例，具有统计学意义。

因此这两种护理方式实际中存在差异性，具有统计学意义。

2.2应激反应指标

观察组在术后第4天出现血皮质醇明显降低情况，与对比组相比，P＜0.05，具有统计学意义，对比数据如表2所示。

表2血皮质醇指标比较

2.3细胞因子

观察组在术后第4天IL-6数值明显降低，与传统治疗组相比差异有统计学意义（P＜0.05），而对比组IL-6明显降低的时间较晚（术后第7天）。

表3IL-6指标比较

2.4并发症、死亡率、再入院率

患者术后的状况能够直接反应出快速康复与传统治疗的效果，表4中为患者再入院率、并发症以及死亡率的相关数据。

两组均没有出现再入院及死亡病例，主要存在尿路感染、心功能障碍、肺部感染以及切口感染等。

表4并发症、死亡率、再入院率

3讨论

3.1术前准备的优越性

患者入院后对医院新的环境会产生不适，会有一个适应过程。

从入院至手术的整个过程中患者往往会担心自身疾病的诊断包括：

肿瘤的良恶性问题，能不能根治问题，手术方式的选择问题，手术过程中的疼痛问题，以及术后能否顺利恢复问题等，因此患者会不可避免的产生焦虑和恐惧心理不能正确对待疾病，不能产生对疾病恢复的足够信心，这种焦虑和恐惧的心理状态会增加患者的应激反应，不利于患者的术后恢复。

快速康复外科理念自入院幵始就重视对患者的心理支持，对患者进行良好的入院宣教，详细的将病情、治疗过程、手术方案及疾病的转归详细介绍给患者，让患者正确的认识自身的疾病，消除患者对疾病的恐惧感，把心理上的应激反应降到最低。

有研究表明，对患者进行有成效的心理护理，包括医生和护士两方面共同完成的术前教育和术后指导，对患者疾病的转归起到积极的促进作用，可以促进患者术后快速康复。

在美国及欧洲的很多治疗中心为了最大限度的降低患者心理上的应激，往往在术前天或术前几小时才通知患者入院进行术前准备，更多的是通过电话或书信的形式来对患者进行术前教育。

传统的肠道准备包括术前长期流质饮食、口服肠道抗生素、口服泻药和机械性灌肠等。

传统观点认为对于胃肠道手术必须进行常规肠道准备，常规肠道准备可以使肠道保持清洁，减少了肠内容物，避免了肠内容物对吻合口的影响，减少了吻合口漏及腹腔感染的发生率，并且能促进肠功能的恢复。

然而最近的一些临床分析表明，术前传统的肠道准备对降低患者吻合口漏的发生率没有明显作用，并且对于患者来说是一个应激反应，口服泻药可以引起患者水电解质失衡，并且机械性灌肠还可以引起肠管水肿，增加术后肠麻痹及吻合口漏的发生率等。

快速康复外科使用新的肠道准备方案，简化了传统的肠道准备方案，有报道称新的肠道准备方案是安全的，与术后并发症无明显联系。

在本研究中，通过对患者充分的术前教育，使患者有轻松的心态面对疾病，面对手术，减少了患者的焦虑和恐惧，减少了患者心理上的应激反应，促进了患者的快速康复。

而放弃传统的肠道准备方法，使用新的肠道准备方案并没有增加术后腹腔感染和吻合口漏的发生率，并且减轻了患者术前的不适。

3.2缩短术前禁饮禁食时间的安全性

传统胃肠道手术的术前准备是术前长时间的流质饮食及手术前夜开始禁食，是让胃处于排空状态，防止手术中误吸的发生。

传统的围手术期处理，往往可以造成术前的饥饿状态会加重手术时的应激而且传统的过早的禁饮禁食还可以容易造成低血糖，并且容易导致患者手术中的血压变化幅度过大，从而加大手术过程中的补液量，加重应激反应，并且术前的禁食还会加重患者术后的胰岛素抵抗，使患者术后血糖升高，而胰岛素抵抗在国外的一项研究中作为一个独立预测因子，被认为会延长术后住院时间。

多国麻醉协会都明确一致的认为术前2小时禁食液体，术前6小时禁食固体，并不增加手术过程中误吸等并发症的发生率，这就为患者术前能够口服碳水化合物提供了依据。

快速康复外科理念要求患者术前2小时给予碳水化合物口服，有研究表明，术前给予患者口服碳水化合物饮料合会减少患者术前的饥渴、焦虑，能够促进肠道功能恢复，明显减少术后的胰岛素抵抗可以使患者获得较好的总体蛋白平衡，可以使手术所致免疫抑制的作用大大减轻。

在本研究中，缩短术前禁饮禁食时间及术前口服葡萄糖溶液明显降低了饥饿和口渴的发生率，减轻了术后胰岛素的抵抗。

3.3常规防治鼻胃管方式的放弃

鼻胃管在胃肠外科中上世纪就开始应用，而且应用非常广泛、普遍，目前大多数胃肠外科医生常规使用并且被认为在胃肠外科手术中使用鼻胃管是理所当然的，其目的主要是在麻醉过程中使胃处于排空状态，加少手术中误吸的发生率，而且可以促进胃肠功能的恢复，减少恶心、呕吐、腹胀、降低肺部并发症的发生。

目前多项临床分析术前未放置鼻胃管减压的患者，只是术后腹胀，呕吐的发生率稍微升高，而术后发热，肺炎等并发症的发生率显著低于放置鼻胃管者。

不常规应用鼻胃管的患者术后肠功能恢复更早，肺炎的发生率更低。

本研究表明不常规使用鼻胃管减少了肺内感染、咽喉炎的发生率，没有增加手术后吻合口漏的发生率，在本研究的传统对照组中，全部给予鼻胃管减压，有些个别患者对鼻胃管极不耐受，甚至到了恐惧的地步，严重影响到患者的心理恢复，因此，对鼻胃管的放置要加以选择，不应常规放置。

3.4术后早期进食及早期下床活动的安全性

在传统的围手术期处理中，对于胃肠道手术，只有患者胃肠道功能恢复、肛门排气后方可进食，传统的观念认为术后的多天禁食可减少术后的呕吐及腹胀的产生。

因此须口服营养辅助品，直至患者恢复排气排便。

近年来有研究表明，多数患者在胃肠道功能恢复以前就可以经口进食。

另外，如果术后早期进食可以增加胃肠道血流量、促进胃肠道运动，不会出现加重患者的腹胀、呕吐等不适症状。

通过对快速康复治疗组的患者进行监测，大多数患者在术后的4h后便可饮水，并且可逐日增加摄入量，表明该组患者在术后出现排便、排气的时间较早。

除此之外，由于快速康复治疗方案的患者恢复效果较好，因此在术后当天便可下床活动。

尽早下床在增加患者切口部位血液循环的同时，还能够有效的减少患者肌肉萎缩的情况，最重要的是还可减少术后并发症的发生。

另外，在快速康复的实施过程中，如果在早期下床活动造成伤口疼痛时，可以采用有效的止痛措施，尽量减少使用阿片类镇痛药，可采用非甾体抗炎药来镇痛，以此来减轻术后炎症的发生。

本文通过研究发现，接受胃肠外科手术的患者在早期进食和下床活动并未加重患者的疼痛，而且大多数的患者感觉认为早期进食和下床活动可以缓解术后的病痛，增加了患者战胜疾病的信心，另外并未增加刀口裂开的发生率。

3.5胰岛素抵抗

胰岛素是人体内最重要的合成代谢激素，它促进了人体内葡萄糖、蛋白质脂肪的合成反应。

在糖代谢中，胰岛素刺激胰岛素敏感组织对葡萄糖的摄取，手术创伤可以降低胰岛素在葡萄糖代谢中的作用。

胰岛素抵抗现象在择期手术后出现是不争的事实。

微创手术的应用对于术后胰岛素抵抗可明显减轻术前碳水化合物的摄取，也可减轻胰岛素抵抗。

术后鼓励患者早日下床活动，及早日进食也可减轻胰岛素抵抗。

在本研究中，手术创伤对胰岛素敏感性的影响是显而易见的，两组患者在术后第4天胰岛素敏感降到最低，在术后第7天，快速康复组胰岛素敏感性的恢复明显高于传统治疗组。

胰岛素敏感性恢复的加快与快速康复方案模式的各项措施有关，包括术前口服葡萄糖溶液，手术过程中微创手术的应用，术后早期进食及术后早期下床活动都促进了术后患者胰岛素敏感性的恢复。

3.6应激指标

应激反应是机体对外界各种刺激的一种非特异性防御反应属于正常的生理现象。

短时间的应激反应对机体可能无明显影响，而长时间的应激反应包括手术创伤往往会对机体造成一定程度的损害，从而转化为病理过程。

手术创伤不可避免的会引起应激反应，是机体的一种病理生理变化过程包括机体各个系统功能的变化，影响着疾病的转归。

手术创伤部位的传入刺激引起的神经冲动到达中枢后，可以兴奋丘脑垂体肾上腺皮质轴，增强自主神经系统活性，释放各种应激激素，造成高血糖及蛋白质消耗。

另外手术创伤可以使机体大量释放各种炎症介质如前列腺素、组胺、物质、缓激肽等并能够激活包括补体系统和细胞因子在内的多种体液级联系统。

手术创伤引起的机体的应激反应，其主要特征是系统性治疗反应，和皮质醇可有效的反应机体的应激状态。

应激反应时，反应蛋白和皮质醇高峰时间和持续时间与创伤大小有关，分析反应蛋白和皮质醇浓度变化，是证明创伤程度较为理想的方法之一。

从本研究中可见，快速康复组血皮质醇在术后第4天明显低于传统治疗组，差异有统计学意义。

而快速康复组在术后第4天及第7天明显低于传统治疗组，差异有统计学意义。

快速康复组术后血清反应蛋白和皮质醇浓度升高较传统组少，创伤应激反应小于传统治疗组。

3.7细胞因子

手术损伤可以通过免疫细胞分泌细胞因子如（。

血清是反应机体组织损伤程度的早期敏感指标，浓度过高可能导致疾病病情延长，恶化甚至死亡。

手术前后检测血清水平有助于了解术后并发症的发生。

在本研究中两组之间的改变情况显示不同的治疗方式对机体的损伤程度不同，在术后第天及术后第天两组之间数值显著使差异说明快速康复的方法对机体的损伤小于传统方法。

在本研究中，快速康复组与传统治疗组相比，明显缩短了患者的住院时间，明显节省了住院费用，并能够节省患者在住院期间消耗的人力物力资源，最大限度的利用了有限的医疗卫生资源，而且还能使患者的恢复过程无痛苦、低风险和高效率，具有很好的经济价值，值得临床上进一步大力推广。

4结论

相关研究报道显示，围手术期的护理质量与患者的康复有直接的关系。

快速康复外科理念的目的是降低手术的应激反应，降低并发症的发生率，促进患者早日康复。

快速康复外科护理从手术前、手术中和手术后分别予以患者不同的护理干预措施，提高了患者对疾病的认知度，减轻了患者的疼痛，缓解了患者的不良情绪，促进了患者胃肠的恢复，通过营养支持，增强了患者的抵抗力，预防了并发症的发生。

与传统的外科护理比较，快速康复外科护理使患者的情绪更稳定，缩短了患者的进食时间、下床活动时间以及平均住院时间等，增加了患者战胜疾病的信心，使患者保持最佳的心态进行治疗，有效的提高了患者的治疗效果。

快速康复外科护理由多种因素共同作用。

因此，在护理中需要所有医护人员以患者为核心，提高责任感，最大程度满足患者要求，提高服务质量，从而提高医院整体的护理满意度。

经过对比研究，结果显示，康复组患者的平均住院时间、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，我们认为应用快速康复外科理念于外科护理中有效的缩短了患者的平均住院时间，提高了护理满意度，具有临床推广价值。

致谢语

在完成论文的过程中，感谢导师对我的指点，帮助我解决写作过程中遇到的问题，这个过程中不仅帮助我拓宽了思维，还强化了我以理论知识解决实际问题的能力，促进我综合素质能力的提高。

同时也要感谢舍友及同学们的帮助，感谢各位院系老师帮助我审阅论文并提出一系列宝贵的修改意见。

离开学校奔赴工作岗位，我的一生都不会忘记在这里度过的四年岁月。

[参考文献]

[1]张文权;周承刚.快速康复外科在围术期腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国老年学杂志.2012（14）

[2]高林;黄建明;钱雷敏.快速康复外科在38例十二指肠球部溃疡穿孔患者中的应用分析[J].实用临床医药杂志.2012（19）

[3]马月仙;马秀梅;刘丽萍;孙晶波.快速康复外科理念在老年患者围术期腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国老年学杂志.2015（04）

[4]元海成;秦鸣放.快速康复外科理论临床研究新进展[J].中国中西医结合外科杂志.2015（05）

[5]王虎;姜华;章军;张修稳.快速康复外科在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].工企医刊.2013（02）

[6]邵红玲;韩利平.探讨快速护理干预对胃肠外科手术患者术后恢复的影响[J].中国医药指南.2016（03）

[7]倪云萍.快速康复护理理念在胃肠手术患者中的应用探析[J].当代临床医刊.2016（01）

[8]许志娟;李秀轻;孔晔宏;何文英.快速康复外科在腹部手术围手术期护理中的应用[J].河北医科大学学报.2015（12）

[9]王辉.探讨特殊护理干预对胃肠手术患者早期胃肠功能恢复的影响[J].中国卫生标准管理.2015（30）

[10]李小宁;李桂荣;杨璐.电磁波治疗对妇科肿瘤术后腹胀及切口愈合的影响[J].甘肃医药.2015（07）

[11]刘丽.胃肠外科手术高风险患者危险因素干预与预防[J].中国城乡企业卫生.2016（03）

[12]宋艳敏.浅谈胃肠外科围术期护理质量的控制[J].现代养生.2014（02）

[13]晏晶.优质护理服务在胃肠外科的应用探讨[J].中国卫生产业.2013（14）

[14]王莲莲.《小讲座》在胃肠外科护理工作中的应用探讨[J].中国医学创新.2012（31）

[15]潘书鸿.快速康复外科对结直肠癌患者术后机体应激反应的影响[D].安徽医科大学.2015

[16]葛国庆.快速康复外科在胃癌根治术中的应用价值[D].新疆医科大学.2014

[17]陶凝.快速康复外科理念在妇科恶性肿瘤手术的临床应用研究[D].广西医科大学.2015

[18]杨杰.快速康复外科在结直肠癌手术中的应用[D].中国医科大学.2010

[19]游先强.快速康复外科在结直肠癌患者中的应用研究[D].青海大学.2015