临床检验技师《临床血液学慢性白血病》模拟试题doc.docx
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临床检验技师《临床血液学—慢性白血病》模拟试题
临床检验技师2018年《临床血液学—慢性白血病》模拟试题
A1型题
1、骨髓增生极度活跃最多见的疾病是( )。
A、缺铁性贫血
B、慢性粒细胞白血病
C、溶血性贫血
D、失血性贫血
E、急性白血病
2、对慢性粒细胞白血病下列哪项是错误的( )。
A、脾大程度与白细胞升高程度成正比
B、外周血与骨髓各阶段粒细胞分布呈一致性
C、血清维生素B12增高幅度与白细胞增多程度成正比
D、中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高与白细胞增多成正比
E、染色体检查,费城染色体(ph)t22q-:
9q+阳性
3、下列哪项不是慢性淋巴细胞性白血病的特点( )。
A、常并发自身免疫性溶血性贫血
B、多见于老年人
C、白细胞计数增高
D、骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞
E、外周血和骨髓象中易见到篮状细胞
4、下列不符合慢性粒细胞白血病特征的是( )。
A、血清尿酸增高
B、巨脾
C、Ph染色体存在
D、NAP活性降低
E、白血病裂孔现象
5、诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是( )。
A、WBC增高,达(30~100)×109/L
B、幼淋巴细胞显著增多,30%
C、骨髓粒系及红系细胞均明显减少
D、pH染色体阴性
E、骨髓淋巴细胞系高度增生,以成熟小淋巴细胞为主,占有核细胞40%以上,原始及幼稚淋巴细胞少见
6、哪项不是慢淋白血病淋巴细胞的特点( )。
A、成熟淋巴细胞增多为主
B、幼淋细胞少见
C、可见到胞质内Auer小体
D、可见蓝细胞
E、骨髓中淋巴细胞占40%以上
7、下列叙述哪项是正确的( )。
A、多发性骨髓瘤外周血一定检测不到瘤细胞
B、慢性粒细胞白血病外周血可检到幼稚粒细胞
C、淋巴肉瘤细胞常在早期出现在外周血中
D、慢性粒细胞白血病外周血一定找不到原始粒细胞
E、急性淋巴细胞白血病外周血中一定找不到涂抹细胞
8、骨髓增生极度活跃,最常出现于( )。
A、再生障碍性贫血
B、正常骨髓象
C、溶血性贫血
D、慢性粒细胞白血病
E、缺铁性贫血
9、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低的疾病是( )。
A、慢性粒细胞白血病
B、急性淋巴细胞白血病
C、骨髓纤维化
D、类白血病反应
E、慢粒合并感染者
A2型题
1、男性,40岁,因发热就诊。
血红蛋白90g/L,白细胞30×109/L,分类显示:
中性中幼粒细胞10%,中性晚幼粒细胞11%。
中性杆状核粒细胞30%,中性分叶核粒细胞30%,淋巴细胞为10%,嗜碱性分叶核粒细胞为3%。
血小板为95×109/L,NAP积分为0分,该病例最可能诊断的是( )。
A、慢性粒细胞白血病
B、严重细菌感染
C、严重病毒感染
D、类白血病反应
E、急性白血病
2、男性,75岁,低热,乏力,消瘦半年。
双侧颈部淋巴结肿大,脾肋下3厘米。
血红蛋白130g/L,白细胞为90×109/L,分类显示中性粒细胞为12%,淋巴细胞为88%,血小板为11×109/L。
骨髓增生明显活跃,幼稚淋巴细胞2%,淋巴细胞80%。
应诊断为( )。
A、急性粒细胞白血病
B、急性淋巴细胞白血病
C、急性单核细胞白血病
D、慢性粒细胞白血病
E、慢性淋巴细胞白血病
3、男性,30岁,2年前诊断为CML,近2周持续发热,贫血进行性加重,伴骨关节疼痛,拟诊断为慢性粒细胞白血病急变。
下列哪项不符合CML急变标准( )。
A、外周血或骨髓中原始细胞大于等于20%
B、白细胞计数急剧增高大于800×109/L,脾进行性肿大
C、骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%
D、外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30%
E、骨髓外肿块活检为原始细胞浸润
A3/A4型题
1、男性,60岁,乏力疲倦半年,1个月来低热,纳差。
轻度贫血貌。
颈部可扪及多个蚕豆大小的淋巴结,质坚无压痛,脾大。
白细胞分类显示中性粒细胞为20%,淋巴细胞为77%,单核细胞为3%,网织红细胞为12%,Coombs阳性。
血红蛋白为80g/L。
1、本病最可能的骨髓象是( )。
A、骨髓增生明显活跃,分化较好的小淋巴细胞占40%以上
B、原始及幼稚淋巴细胞大于30%
C、找到异常淋巴瘤细胞及R-S细胞
D、粒系增加,核左移
E、见到较多异型淋巴细胞
2、为确定诊断,最重要的辅助检查是( )。
A、骨髓检查
B、淋巴结活检
C、尿常规检查
D、腹腔B超
E、噬异凝集试验
3、患者最可能诊断为( )。
A、传染性单核细胞增多症
B、急性淋巴细胞白血病
C、溶血性贫血
D、恶性淋巴瘤
E、慢性淋巴细胞白血病伴自身免疫性溶血
2、女性,35岁,左上腹胀伴纳差,消瘦乏力两个月。
有轻度贫血貌,胸骨轻度压痛,脾肋下4厘米。
白细胞250×109/L,分类中有较多中晚幼粒细胞。
骨髓检查符合慢性粒细胞白血病的骨髓象改变。
1、若疑为慢性粒细胞白血病最可靠的检查是( )。
A、血常规
B、NAP积分
C、费城染色体检测
D、肝脾B超
E、PCR-BCR/ABLmRNA
2、如果本例以后多次骨髓穿刺均干抽,骨髓活检银染色显示网状纤维明显增生,其最可能的诊断是( )。
A、原发性骨髓纤维化
B、血吸虫病
C、慢性粒细胞白血病合并骨髓纤维化
D、类白血病反应
E、血小板增多症合并骨髓纤维化
3、患者出现下列哪种情况提示预后最差( )。
A、慢性粒细胞白血病慢性期,白细胞达500×109/L
B、慢性期伴巨脾者
C、加速期伴骨髓增生活跃
D、慢性粒细胞白血病急粒变
E、慢性粒细胞白血病急淋变
3、患者,男,50岁,低热,乏力,多汗,食欲减退,体重减轻2个月余。
体检:
脾大明显,肝脏轻至中度肿大,胸骨有压痛。
外周血白细胞50×109/L,粒细胞占90%,大量未成熟粒细胞,以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主,嗜酸性粒细胞6%,嗜碱性粒细胞4%,中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
1、本病最可能的诊断是( )。
A、慢性粒细胞白血病
B、急性感染
C、类白血病反应
D、骨髓增生异常综合征
E、急性粒细胞白血病
2、确诊本病的首选检查是( )。
A、电镜超微结构检查
B、造血干细胞集落培养
C、腹部超声波检查
D、骨髓象检查
E、BCR/ABL融合基因检查
3、病人经治疗后,症状缓解。
大约1年后,病人因不明原因的发热、脾脏进行性肿大、骨关节疼痛再次住院,经检查骨髓中原粒细胞≥20%,原粒+早幼粒≥50%,此时应考虑下列何种疾病( )。
A、粒细胞性类白血病反应
B、急性粒细胞白血病(M2型)
C、骨髓增生异常综合征
D、脾脏功能亢进
E、慢性粒细胞白血病急性变
4、男性,50岁,左上腹包块3年余,近半个月高热,脾大平脐。
红细胞计数为2.0×109/L,白细胞计数为350×109/L,分类为原始粒细胞14%,早幼粒26%,,杆状核粒细胞为14%,分叶粒细胞为42%,血小板计数为35×109/L,NAP轻度增高。
1、根据病例信息,首先考虑哪种白血病( )。
A、急性淋巴细胞白血病
B、急性髓系白血病
C、慢性粒细胞白血病缓慢期
D、慢性粒细胞白血病急变
E、慢性淋巴细胞白血病
2、下列出现在本类疾病中的是( )。
A、PML/RARA融合基因
B、BCR/ABL融合基因
C、t(9;11)
D、t(15;17)
E、t(8;21)
答案部分
一、A1
1、
E
2、
D
无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低,积分值常很低,甚至缺如。
3、
D
慢性淋巴细胞性白血病的特点:
红细胞和血小板减少为晚期表现。
白细胞总数大于10×109/L,少数大于100×109/L,淋巴细胞大于或等于60%,晚期可达90%~98%。
血片中蓝细胞明显增多。
淋巴细胞显著增多,占40%以上。
原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5%~10%)。
粒细胞系和红细胞系都减少,晚期巨核细胞也减少。
病人多系老年人,起病十分缓慢,往往无自觉症状,偶因查体或检查其他疾病时发现。
有8%~10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。
4、
E
慢性粒细胞白血病的细胞化学染色可见NAP阳性率及积分明显减低,甚至缺如。
Ph染色体是CML的特征性异常染色体,检出率为90%~95%。
本病无白血病裂孔现象。
5、
E
慢性淋巴细胞白血病的实验诊断包括:
血象淋巴细胞大于或等于60%,晚期可达90%~98%。
血片中蓝细胞明显增多。
骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃,以成熟小淋巴细胞为主,占有核细胞40%以上,原始及幼稚淋巴细胞少见。
淋巴细胞显著增多。
6、
C
慢淋白血病性淋巴细胞的特点:
骨髓增生明显活跃或极度活跃。
淋巴细胞显著增多,占40%以上,细胞大小和形态基本上与外周血一致。
在疾病早期,骨髓中各类造血细胞都可见到。
但至后期,几乎全为淋巴细胞。
原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5%~10%)。
粒细胞系和红细胞系都减少,晚期巨核细胞也减少。
血片中的蓝细胞明显增多。
7、
B
慢性粒细胞白血病核细胞增生极度活跃,粒红比例明显增高可达10~50:
1;显著增生的粒细胞中,以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。
原粒细胞小于10%。
嗜碱和嗜酸性粒细胞增多,幼红细胞早期增生、晚期受抑制,巨核细胞增多,骨髓可发生轻度纤维化;加速期及急变期时,原始细胞逐渐增多。
8、
D
慢性粒细胞白血病的骨髓象可见核细胞增生极度活跃,粒红比例显著增高可达10~50:
1;显著增生的粒细胞中,以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。
原粒细胞10%。
嗜碱和嗜酸性粒细胞增多,幼红细胞早期增生、晚期受抑制,巨核细胞增多,骨髓可发生轻度纤维化;加速期及急变期时,原始细胞逐渐增多。
9、
A
无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低,积分值常很低,甚至缺如。
二、A2
1、
A
慢性粒细胞慢性期最显著的特点为白细胞显著增高,血涂片中性粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼粒,晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主,原始粒细胞与早幼粒细胞小于10%,嗜酸和嗜碱粒细胞增多,后者可达到10%~20%,为慢粒的特征之一,有助于诊断,淋巴细胞相对减少。
NAP积分显著降低,甚至为0分。
2、
E
慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液,骨髓,淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病,最终导致正常造血功能衰竭。
血象特征为,白细胞计数增高,通常大于30×109/L,淋巴细胞多大于等于60%,淋巴细胞绝对值大于等于5×109/L(持续四周以上),以形态类似成熟的小淋巴细胞为主,这类细胞体积小,胞质少,核染色质致密,无核仁。
骨髓象:
骨髓增生明显或极度活跃,淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主,原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。
3、
B
具有下列之一者,可考虑为急变期:
骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%;外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30%;有髓外原始细胞浸润;出现费城染色体之外的染色体异常;原始粒细胞或原始淋巴细胞与幼稚淋巴细胞,或原始单核细胞与幼稚单核细胞大于20%;CFU-GM小簇生长或不生长。
三、A3/A4
1、
1
A
慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液,骨髓,淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病,最终导致正常造血功能衰竭。
血象特征为,白细胞计数增高,通常大于30×109/L,淋巴细胞多大于等于60%,淋巴细胞绝对值大于等于5×109/L(持续四周以上),以形态类似成熟的小淋巴细胞为主,这类细胞体积小,胞质少,核染色质致密,无核仁。
骨髓象:
骨髓增生明显或极度活跃,淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主,原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。
由于患者免疫功能减退,常易感染,少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。
2
A
慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液,骨髓,淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病,最终导致正常造血功能衰竭。
血象特征为,白细胞计数增高,通常大于30×109/L,淋巴细胞多大于等于60%,淋巴细胞绝对值大于等于5×109/L(持续四周以上),以形态类似成熟的小淋巴细胞为主,这类细胞体积小,胞质少,核染色质致密,无核仁。
骨髓象:
骨髓增生明显或极度活跃,淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主,原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。
由于患者免疫功能减退,常易感染,少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。
3
E
慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液,骨髓,淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病,最终导致正常造血功能衰竭。
血象特征为,白细胞计数增高,通常大于30×109/L,淋巴细胞多大于等于60%,淋巴细胞绝对值大于等于5×109/L(持续四周以上),以形态类似成熟的小淋巴细胞为主,这类细胞体积小,胞质少,核染色质致密,无核仁。
骨髓象:
骨髓增生明显或极度活跃,淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主,原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。
由于患者免疫功能减退,常易感染,少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。
2、
1
E
慢性粒细胞诊断:
有不明原因的持续白细胞增高,有典型与骨髓象变化,粒细胞NAP阴性,脾大,骨髓细胞特征性基因BCR/ABL融合基因阳性。
若慢性粒细胞白血病急粒变,则提示预后差。
晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化,骨髓易发生干抽现象。
2
C
慢性粒细胞诊断:
有不明原因的持续白细胞增高,有典型与骨髓象变化,粒细胞NAP阴性,脾大,骨髓细胞特征性基因BCR/ABL融合基因阳性。
若慢性粒细胞白血病急粒变,则提示预后差。
晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化,骨髓易发生干抽现象。
3
D
慢性粒细胞诊断:
有不明原因的持续白细胞增高,有典型与骨髓象变化,粒细胞NAP阴性,脾大,骨髓细胞特征性基因BCR/ABL融合基因阳性。
若慢性粒细胞白血病急粒变,则提示预后差。
晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化,骨髓易发生干抽现象。
3、
1
A
慢性粒细胞白血病慢性期的诊断标准,具下列四项者诊断成立:
①贫血或脾大。
②外周血白细胞≥30×109/L,粒系核左移,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)10%。
嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多,可有少量有核红细胞。
③骨髓象:
增生明显活跃至极度活跃,以粒系增生为主,中、晚幼粒和杆状粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。
④中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失。
⑤Ph染色体阳性及分子标志BCR/ABI,融合基因。
⑥CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加。
2
D
慢性粒细胞白血病以骨髓、外周血、脾脏、淋巴结中淋巴细胞恶性增殖为特征,故骨髓细胞检查是目前首要的诊断方法。
3
E
具下列之一者可诊断为慢性粒细胞白血病急性变期:
(1)原始细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原淋+幼淋,或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%;
(2)外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%;(3)骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%;(4)有髓外原始细胞浸润。
此期临床症状、体征比加速期更恶化,CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。
4、
1
D
慢性粒细胞平均发病年龄50岁左右,起病隐匿,病程缓慢,粒细胞显著增生,脾常明显肿大,90%以上的患者可检出特异性的费城染色体及其分子标志BCR/ABL融合基因。
急变期的诊断标准有:
原始粒细胞在血中或(和)骨髓中大于10%,外周血中原始粒细胞与早幼粒细胞大于30%等。
2
B
慢性粒细胞平均发病年龄50岁左右,起病隐匿,病程缓慢,粒细胞显著增生,脾常明显肿大,90%以上的患者可检出特异性的费城染色体及其分子标志BCR/ABL融合基因。
急变期的诊断标准有:
原始粒细胞在血中或(和)骨髓中大于10%,外周血中原始粒细胞与早幼粒细胞大于30%等。
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