正骨手法讲义.docx
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正骨手法讲义
《新医正骨手法讲义》2009年10月版.txt
备战、备荒、为人民。
把医疗卫生工作的重点放到农村去。
中国医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。
团结新老中西各部分医药卫生工作人员,组成巩固的统一战线,为开展伟大的人民卫生工作而奋斗。
伟大领袖毛主席:
“中国医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高”。
1975年第一次出版
2008年10月第三次印刷
目录:
前言-----------------------------------------------------------------------------------------(3)
编者的话-----------------------------------------------------------------------------------------(4)
第一章概论
第一节新医正骨疗法--------------------------------------------------------------------(5)
第二节新医正骨疗法知要--------------------------------------------------------------(5)
第三节发病机理的新观点--------------------------------------------------------------(6)
第四节手法作用四则--------------------------------------------------------------------(7)
第五节新医正骨疗法特点浅析--------------------------------------------------------(7)
第二章诊法
第一节诊断的新内容--------------------------------------------------------------------(9)
第二节临床测量检查法-----------------------------------------------------------------(12)
第三节临床特殊检查法-----------------------------------------------------------------(14)
第四节临床其他检查--------------------------------------------------------------------(17)
第三章治法
第一节治疗的新特点--------------------------------------------------------------------(20)
第二节新医正骨手法诊疗要诀--------------------------------------------------------(21)
第三节治疗三要素、四大法-----------------------------------------------------------(21)
第四节正骨法则五要素-----------------------------------------------------------------(21)
第五节三兼治-----------------------------------------------------------------------------(21)
第六节两轻一重--------------------------------------------------------------------------(21)
第七节三定点诊疗法--------------------------------------------------------------------(22)
第八节治疗线-----------------------------------------------------------------------------(22)
第九节常用的正骨治疗手法-----------------------------------------------------------(22)
第十节药物--------------------------------------------------------------------------------(24)
第十一节局部固定-----------------------------------------------------------------------(28)
第十二节功能锻炼-----------------------------------------------------------------------(35)
第十三节纠正不良的姿势与体位-----------------------------------------------------(37)
第四章脊柱退变与软组织损伤性疾病慨论
第一节脊柱的解剖----------------------------------------------------------------------(37)
第二节脊柱生物力学-------------------------------------------------------------------(58)
前言
伟大领袖毛主席“中国医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高”、“把中医中药知识和西医西药知识结合起来,创造中国统一的新医学,新药学”的指示,是无产阶级卫生路线的重要组成部分,是卫生领域里的一场深刻的革命,为我国医学发展指明了道路。
为了落实毛主席关于中西医结合的指示,用中西两法去解决部队腰腿痛这个常见病、多发病,我曾请示部队党委去向民间医师学习。
经党委批准,我于一九六九年向北京市双桥正骨科罗有明医师(人称王大妈)学习了半年时间。
罗医师已年遗七十,一字不识,除祖传方法外,多年来积累了丰富的经验。
在毛主席无产阶级革命路线指引下,我虚心向罗医师学习,并通过反复实践,摸索出一套简便易行的治疗骨科疾病的方法。
“我又走访了一些医院和医师,听取了不同意见,参考有关资料,试图用现代医学知识和方法整理编写出这本《新医正骨讲义》。
近年来,我根据上级指示,曾先后在山东省诸城县、昌潍地区、济南空军、济南军区等范围内举办了七期“新医正骨学习班”传授这种疗法。
实践证明,用这种方法检查、治疗病人,手法轻巧,时间短,病人不受痛苦,疗效显著。
而且,这种疗法单凭医生一双手,不用药或少用药,就能治好一些疾病,甚至部分疑难病症也收到了较好效果,很适合城市、农村和部队的实际需要。
几年来,新医正骨疗法的传播,生动地说明,这种疗法有利于保护人民健康,有利于巩固农村合作医疗和加强战备,深受广大工农兵欢迎。
在推广这种疗法过程中,受到济南军区空军后勤部党委、诸城县委和县卫生局的大力支持,《新医正骨讲义》初稿拟定后曾请济南市卫生局、山东医学院中医系外科教研室、北京军区总医院外科胥少汀主任帮助审改并提出许多宝贵意见,在此表示感谢。
由于我对马列主义毛泽东思想学习得不够,临床实践及编写经验都非常缺乏,时间又很仓促,可能错误很多,恳切希望读者提出批评指正。
编者
一九七五年六月于北京
编者的话
无产阶级文化大革命以来,毛主席的革命路线更加深入人心,卫生革命的新生事物不断涌现,中西医结合工作有了很大进展,新医正骨疗法也在斗争中不断普及和提高。
一九七五年全国卫生工作会议以后,在中央领导同志的亲切关怀下,卫生部党的核心小组,坚决贯彻执行毛主席的革命路线,委托中医研究院举办了三期学习班,推广新医正骨疗法。
部核心小组和研究院党委以阶级斗争为纲,狠抓路线教育,加强对学习班的领导;来自全国各地的学员互相研究、共同提高,尤其是前来协助办班的天津医院骨科尚天裕副主任热情支持新疗法,并提出许多宝贵意见。
使新医正骨疗法在原来的基础上又有所发展。
通过三期学习班六万余人次临床实践证明,新医正骨疗法方向对头、路线正确、内容新颖、方法简单、疗效显著、容易掌握,深受广大工农兵欢迎。
这次重印,是根据三期学习班的经验,征求了大家的意见,为推广新医正骨疗法提供教材。
但因时间仓促,仅略作修改。
由于我思想业务水平有限,新疗法不论从理论上和方法上还不够完善,真诚的希望全国医务工作者给予帮助。
在毛主席革命路线指引下,为创造我国新医创伤骨科学而奋斗。
一九七六年五月于北京
第一章概论
第一节新医正骨疗法
新医正骨疗法是在唯物辨证法的思想指导下,运用现代科学知识和方法,整理研究中医正骨的经验,通过大量的临床实践初步总结出中西医结合的新疗法,并在实践、认识,再实践、再认识的过程中不断加以提高和完善。
它既不是传统的中医推拿按摩疗法,又不同于西医的治疗方法,不是中医中药与西医西药的机械相加,而是源于中西医,又区别于中西医的一种中西医结合的新疗法。
软组织损伤部分是在批判了洋奴哲学、爬行主义,克服了轻视、歧视祖国医药学的错误思想基础上研究了劳动人民的常见病、多发病(颈肩臂痛、腰腿痛等),提高了对疾病的认识,革新了技术,具有诊断定位准确,治疗手法轻巧,疗效满意,病人所受痛苦小,治疗费用低廉等特点,它标志着矫形外科领域里的一场深刻的革命。
第二节新医正骨疗法知要
一、适应症
新医正骨疗法治疗软组织损伤的适应症范围较广:
⑴、颌颈部软组织损伤与相关疾病大全:
1.颌颈部软组织损伤:
颞颔关节紊乱症、颈部扭挫伤、落枕、寰枢关节半脱位、颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、肌性斜颈、颈肋综合征;2.颌颈部软组织损伤相关疾病:
头痛、头晕、耳鸣、视力障碍、血压异常、咽部异物感、心律失常、呃逆、牙痛、肩肘痛、低热、头部损伤并颈椎损伤后综合征。
⑵、胸背部软组织损伤与相关疾病:
肋间神经痛、心律失常、胃脘痛、胆囊炎、胸椎小关节紊乱症、糖尿病、腹痛、胸壁挫伤、肋软骨炎、腹泻与便秘、胸椎间盘突出症、背肌筋膜炎、胸肋关节紊乱症。
⑶、腰骶部软组织损伤与相关疾病大全:
1.腰骶部软组织损伤:
臀上皮神经损伤、臀中肌损伤综合征、臀肌挛缩症、梨状肌损伤综合征、第3腰椎横突综合征、腰椎后关节紊乱症、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤与错位、水平骶椎、腰椎椎管狭窄症、产后骨盆损伤综合征、腰椎滑脱症;2.腰骶部软组织损伤相关疾病:
腰痛\腰腿痛\坐骨神经痛\排尿异常\排便异常\性功能障碍\痛经\月经不调\下肢交感神经功能紊乱\下肢牵涉性疼痛。
⑷、四肢软组织损伤大全:
肩部扭挫伤、肩袖创伤性肌腱炎、冈上肌损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肱二头肌腱断裂、肱三头肌末端病、牵拉肩、肩手综合征、肩关节周围炎、肩峰下滑膜囊炎、肩峰撞击综合征、肘关节扭挫伤、肱骨外上髁炎、肱骨内土髁炎、小儿桡骨小头半脱位、肘关节内侧副韧带损伤、肘关节紊乱、旋前圆肌损伤综合征、旋后圆肌损伤综合征、肘管综合征、肘关节骨化性肌炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、腕关节扭挫伤、三角纤维软骨损伤、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征、腕部尺神经管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突部腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、掌指和指间关节扭挫伤、股四头肌损伤、股内收肌损伤、胭绳肌损伤、阔筋膜张肌损伤、弹响髖、髖关节一过性滑膜炎、臀大肌挛缩症、股骨大粗隆滑膜囊炎、坐骨结节滑膜囊炎、膝关节胫和腓侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、髌前和髌下滑膜囊炎、膝关节创伤性滑膜炎、髌骨软化症、髌下脂肪垫肥厚、胭窝囊肿、腓肠肌损伤、踝关节扭挫伤、跖跗关节扭伤、跟腱部分断裂、跟骨结节滑膜囊炎、跟腱炎、腓骨肌腱脱位、踝管综合征、跗骨窦综合征、跟痛症、跖痛症、平底足关节炎、拇趾滑膜囊。
主要就是,脊柱软组织损伤性疾病和颈肩,腰臀,四肢软组织损伤。
各种关节、肌肉、韧带、肌腱、神经等软组织扭挫伤,以及颈椎综合症、腰椎间盘突出症、脊椎后关节紊乱症、椎弓裂、脊椎滑脱症等一般都可用手法治疗。
配合适当的药物封闭、理疗以及必要的功能锻炼。
二、禁忌症
在下列情况下要慎用手法治疗:
⑴、年老体弱,妇女妊娠期、月经期,以及有严重心、肾、肝、肺疾病者。
⑵、各种传染病的急性期。
⑶、原发或继发恶性肿瘤。
⑷、伴有严重骨病、骨结核等并发症者。
在进行治疗前,应根据病史,临床症状、体征,做好诊断和鉴别诊断,严格掌握适应症,不是本疗法适应症者,可采用其它方法治疗。
在进行手法治疗时应根据个体情况、病情,采取适宜手法,切忌暴力和千篇一律的治疗。
治疗后患者应遵医嘱进行必要的休息和适宜的功能锻炼。
三、注意事项
1>、手法治疗复发原因
⑴、客观因素:
病理改变明显间盘,关节突关节变性,关节面硬化,关节囊变性或松弛者易复发。
突出的髓核之钙化,骨化或与神经根粘连者效果较差。
颈椎增生、退变明显,椎间孔狭窄,矢状经变小,颈区反张,椎间搭桥者效果差。
⑵、主观因素:
①错误的诊断,偏歪棘突向左闪或偏右,强直性脊柱炎,黄韧带变性,棘突畸形等误诊为适应症。
②另一面为诊治不完善。
如差一点未拨正,前倾或后仰未纠正;两个椎体变位纠正了其一,韧带未复平,局部不稳,只纠正内平衡,外平衡支架、急性炎症或痉挛未处理,内外平衡仍不协调,根性炎症未处理,肌张力不协调容易使整复后椎体位移。
只施手法,没有手法后必要和辅助措施。
③循序渐进,不断提高手法的技巧。
⑶、不断改进手法整复及其治疗方法,以适应客观情况,提高疗效。
2>、围手法期功能锻炼与护理。
(参后)
第三节发病机理的新观点
软组织因遭到跌、扑、闪、扭、冲撞、碾压而引起的闭合性损伤,常在局部软组织发生解剖位置的微细变化,它是一系列临床表现的病理基础。
这种解剖位置的微细变化可造成内平衡的失调,引起局部急性无菌性炎症反应或慢性的组织变性,增生与粘连等组织形态学变化并导致功能障碍,这一类软组织损伤,常发生在全身各关节及其附近的肌肉、肌腱、韧带、骨膜、筋膜、神经、血管等,而尤以颈肩腰部多发。
在上述组织中的某一部分的解剖学位置的异常的同时,常常牵涉和波及到邻近组织与器官的一系列继发的组织形态学变化及功能障碍。
因此,应着重指出的是:
尽早地发现和纠正软组织损伤中的始发性病变,即解剖学位置的异常,恢复病变部位的(内在平衡)正常解剖关系,可使病损部位尽快恢复,疾病即可治愈。
例如,腰椎间盘突出症是患椎解剖位置的轻微变化使脊柱椎体间内外平衡失调,髓核突出压迫了神经根,临床上造成腰腿痛。
医生检查时,在患处可触及到患椎棘突的偏歪及棘间隙、椎间韧带的变化,并且可有压痛,放射痛和腰部功能障碍;髓核突出压迫神经根可造成患肢功能障碍及相应部位的皮肤知觉减退、腱反射改变、肌张力减退、肌肉萎缩等。
肌肉损伤时常发生在肌腹和腱腹交界处或骨骼附着处,多可触到局限性肌纤维隆起、弥漫性钝厚或呈条索状变硬、挛缩、弹性变差、压痛、酸胀等变化。
在临床上,以梨状肌及肩背部肌肉受损最多。
肌腱损伤多发生在腱腹相交处或发生在附着于骨骼处(起止端)。
暴力损伤往往可以附带撕下一部分骨质(称撕脱性骨折),伤后局部有明显的疼痛及触压痛,伴有肿胀、灼热,严重撕裂可出现局部畸形(凹陷或膨隆),产生较重的功能障碍。
关节和韧带损伤,任一关节(可动或微动关节)突然发生超出生理范围的活动时,就可能使关节错缝(或关节脱位,脱臼)及其周围的关节囊韧带发生损伤。
韧带损伤也分为扭伤(韧带组织学的完整性尚存)和撕裂(韧带的完整性全部或一部分受到破坏)。
韧带扭伤时,局部可表现疼痛、触压痛,严重者可有肿胀。
在未撕裂时所附着之关节似很坚固,仅表现出部分功能障碍,俗称“其病在筋,屈不能伸”,韧带撕裂时,多发于韧带中段或可能发生于起止端,造成撕脱骨折或局部骨膜下出血,表现明显的疼痛,肿胀及触压痛并可触及条索样剥离或弥漫性钝厚,所附之关节失去正常稳固性,可被拉开或松动,被动运动可有异常活动(超出生理范围)并影响生理功能。
神经或血管的损伤,在闭合性软组织损伤中往往因不协调的运动牵拉或直接外力使表浅神经在行径中轻度位移或挫伤,以及表浅静脉破裂出血造成严重疼痛和局部的肿胀、灼热及皮下血斑。
第四节手法作用四则
一感、二松、三通、四轻。
感:
感觉。
指疼痛或酸、麻、木、胀等。
松:
疏松。
指手指松解,治疗后,疼痛挛缩而紧张的组织得到了松解。
通:
畅通。
指损伤后的结缔组织被整复、松解后,气血、经络畅通无阻。
轻:
轻松愉快病则除。
感、松、通、轻四个字表明了新医正骨手法的诊疗作用。
新医正骨治疗原则包括:
①手法整复;②包扎固定;③正骨用药;④功能锻炼。
其中正骨用药原则如下:
1)仔细对症辨证下药;
2)先治软组织红肿,而后治骨折;
3)后期应兼治外邪(风、热、湿、燥、寒);
4)骨折邻近关节慎用接骨药;
5)根据伤病情,加减用药;
6)在使用破积散瘀药时,应注意患者的年龄、性别、体质,以免过量;
7)对症下药;
8)为促使骨痴早日形成,可根据伤情酌量增加钙质或胶质药。
如螃蟹骨、龙骨、白及、土鳖虫、鱼鳔胶、蚂蚁蛋等。
但要在局部肿消瘀散后,才可使用;
9)韧带损伤者,先散瘀消肿,如有僵硬现象,可用海藻、地龙、昆布、南星、白敛、豆根等软坚药;
10)关节积液,加木通、云苓、蓖麻叶等利水药;
11)韧带无力,加远志、甘草、杜仲、续断、白及、五加皮、鱼鳔胶粉、紫河车等强力药;
12)一般软组织损伤用续断、木通、木香、土鳖虫、川芎、黄芪等,而不宜用含有钙质的药物;
13)陈旧性损伤,往往易为风湿所侵,宜加羌活、独活、海风藤、老鹤草等。
第五节新医正骨疗法特点浅析
手法,或称为手法治疗,是医生临症时采用的以手法为主的治疗方法它采用各种术式,作用于病变部位,进行检查、诊断和治疗,这也是祖国医学对损伤性疾病的一种外治方法。
祖国医学理论认为:
手法可以消肿散瘀,疏通经络,接骨理筋,调和营卫,加强气血的流畅,促进损伤组织的修复,增强机体的抗病能力,从而达到治病的目的。
新医正骨疗法,由1975年依据向罗老太太学习的祖传正骨技术,走访了十几位久负盛名的正骨医师,并结合医疗临床经验,融会贯通的独创疗法。
是以现代医学的理论研究和总结祖国传统医学正骨手法诊治软组织损伤,骨关节及脊柱相关疾病的一门新兴的边缘学科。
它既不是传统的中医推拿按摩、也不同于现代医学的治疗方法,它既源于中西医、又高于中西医,是一种定位确切治法简捷的中西医结合新疗法,因而是一门既古老又年轻的边缘学科。
采用现代医学中的人体解剖学、生理学等医学理论,生物力学的规律去研究去创新传统的正骨手法,这就给传统的正骨疗法注了新鲜的血液,使之现代化、从而与国际接轨,并走上国际医学的大舞台。
新医正骨法,一旦临症,辨证用法,法之轻重缓急,刚柔相济,一直贯穿在整个治疗过程中。
它手法独特精练,动作纯熟敏捷,每一个手法都有着它的针对性,主要的治疗手法与辅助手法配伍恰当,基本上无剧痛的感觉,待患者有疼痛感时,整复手法已完成。
因此,深受广大患者的欢迎。
1)新医正骨法特点之一“稳”:
骨伤科的患者,多以跌扑闪挫、撞击、压砸、车祸等原因前来就诊。
此时此刻,患者痛苦不堪,家属焦急万分,但对于医生来说,需保持清醒的头脑,通过必要的检查,迅速判断损伤程度、性质与部位,以及对选用哪一种治疗方法,医生助手如何配合,整复后如何固定等等全面考虑,以便采取一系列的治疗与抢救措施。
诊断明确后,则机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出。
操作时沉着细致,稳而灵活。
稳柔而有力,稳透而不僵。
而无需在某一部位长时间地反复地重复一个手法。
只有这样,才能保证治疗效果,避免不良反应。
2)新医正骨法特点之二“准”:
人体是一个有机的整体,中医学既强调人体内脏与体表各部组织器官的协调统一性,也重视人体与外界环境的统一性。
病人述说病情,总带有局限性,或只能表达出部分与疾病有关的症状,而不可能为医生提供全面的病情。
一种疾病的正确诊断,来源于各项必要的检查。
透过一些疾病的表面现象,从整体出发,去粗取精,并顾及到局部病变与其它部位的影响,进行仔细的、全面的分析,才能作出准确的判断和掌握治疗的主动权。
在临床应用中,藉触诊时的手感来选择手法,综合运用。
操作力度则根据患病部位、手法性质,以及从治疗开始到结束的变化而决定轻重缓急;操作方向则是顺应正常解剖位置、形态,循序渐进,准确无误。
操作时间,则根据所选择的几种治疗手法、损伤的部位与程度、损伤性质、治疗范围的大小,长短适宜。
这些,都是在一个“准”字的指导下进行的,应用自如,便可收到预期的疗效。
3)新医正骨法特点之三“轻”与“快”:
《医宗金鉴?
正骨心法要旨》中说:
“伤有轻重,而手法各有所宜,其痊可迟速,遗留残疾与否,皆关于手法之所施得宜”。
轻--重--轻的治疗顺序,一是根据病情的需要,轻重适度,该用轻手法的时候,不应用重手法;二是在治疗过程中,无论病情轻重,治疗开始轻,以消除患者的紧张情绪,使患者能够与施手法者密切配合,还可避免浅层组织损伤的诊断遗漏;治疗中,按照患部的深浅程度与移位程度,适当的重,但重而不滞,重中有巧,以巧力代重力,现出一种绵绵治力---“金石未开,精诚所致”/功到自然成;治疗后期轻,以疏通经络气血,轻而不浮,轻重适当。
“快”指的是手法纯熟,灵活,轻巧,手法配伍辨证加减得心应手,迅速敏捷,使患者不受痛苦或少受痛苦。
尽量达到“法施骤然人不知,患者知痛骨已拢”的要求。
4)新医正骨法特点之四“三兼治”:
当骨的连续性遭到破坏后,肢体因失去杠杆和支柱的作用而导致功能障碍,与此同时,周围组织的肿胀、瘀血随之而来。
“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙。
”这就是说,骨折后出现的气血运行不利,肌肉的稳定因素失调,同样也可以引起功能障碍。
它们之间相互连系,相互制约。
因此,在治疗前,必要的分理顺筋手法是不可少的。
它可使气血运行通畅,疲血尽快的吸收消散,还可以减轻在整复时患者因疼痛而产生的局部保护性反应,从而保证手法治疗的顺利进行。
由于肌肉主动收缩力的存在,可让整复对位后的骨折再度移位,也可因肌肉的保护作用,使复位后的骨折变得更加稳固。
正骨、正筋、正肌肉是一套完善可行的手法。
在治疗骨折的同时,兼顾到气血、肌肉、筋腱关节的治疗三项同步进行,缩短了骨折的愈合期,避免了后遗症的发生,并可促使功能的恢复。
5)新医正骨法特点之五“一法多用,多法共用”:
正常机体损伤后,鉴于损伤机制、身体素质、损伤部位与程度,可以出现各式各样的临床表现。
在治疗阶段,固定的手法模式是不能达到理想疗效的。
首先,医生应对伤病、诊断所取得的资料加以综合、分析、辨别,才能有正确的选择。
一种方法,能在多种病症中应用,法同病异疗效同。
如骨折、脱位、软组织损伤、慢性病等症,都是以推法为基础,再辅以其它手法配合。
而推法又可分类为指偏侧推、指腹推、掌根部推、八字分推、直推、斜推等术式,这些都是根据其生理功能与解剖特点所决定的。
再如腰椎间盘突出症,则可辨证选用。
搬、压、旋、推、点、按的多种手法。
随着症状的变化而变换手法治疗,可以收到事半功倍的疗效。
新医正骨法,表面上看起来很简单,易于掌握,但经临床实践证明,这种认识是片面的。
它的手法技巧是很深奥的,它以手扪之,自悉其情,知其体相,识其部位,可认识X光片反映不出来的疾患,如肌肉、肌腱、韧带、关节软骨等损伤以及皮肤的寒热温凉。
而这些病症,同样会给病人带来痛苦,或是影响部分功能,甚则出现后遗症。
这些,全凭着一双灵敏的手去感觉、去诊断、去治疗,方法既简单、方便,又疗效好。
第二章诊法
第一节诊断的新内容
由于在软组织损伤的临床研究中,通过反复实践,不断总结,在发病机理上提出了新的观点和理论,将这些认识再转过来指导临床实践就提出了新的诊断、治疗方法。
医生凭借临
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