颈椎病诊疗方案.docx
- 文档编号:3052026
- 上传时间:2022-11-17
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:29.85KB
颈椎病诊疗方案.docx
《颈椎病诊疗方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颈椎病诊疗方案.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
颈椎病诊疗方案
【定义】
颈椎病,又称“颈椎综合症”,是一种常见病和多发病。
因颈部椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变,引起钙化、损伤、增生或关节紊乱,刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
仅有颈椎退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
颈椎病属祖国医学“项痹”范畴,因长期低头工作,年老正虚,经气不利等所致。
以项部经常疼痛麻木,连及头、肩、上肢,并可伴有眩晕等为主要表现肢体痹病类疾病。
随着现代从事低头工作方式人群增多,如电脑、空调广泛使用,人们屈颈和遭受风寒湿机会不断增加,造成颈椎病患病率不断上升,且发病年龄有年轻化趋势。
【诊断标准】
(一)中医诊断标准
参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治和康复指南2010版》及国家中医药管理局制定《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。
1.具有根性分布症状(麻木、疼痛)和体征;
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;
3.影像学所见和临床表现基本相符合;
4.排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致疼痛。
(二)西医诊断标准
1.颈型:
具有典型落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄,少有骨赘形成。
2.神经根型:
具有根性分布症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见和临床表现基本相符合;排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致疼痛。
3.脊髓型:
出现颈脊髓损害临床表现;影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄,并证实存在和临床表现相符合颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
4.交感型:
诊断较难,目前尚缺乏客观诊断指标。
出现交感神经功能紊乱临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型患者,如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后,症状有所减轻,则有助于诊断。
除外其他原因所致眩晕:
①耳源性眩晕:
由于内耳出现前庭功能障碍,导致眩晕。
如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。
②眼源性眩晕:
屈光不正、青光眼等眼科疾患。
③脑源性眩晕:
因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞;脑部肿瘤;脑外伤后遗症等。
④血管源性眩晕:
椎动脉V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全;高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。
⑤其他原因:
糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。
5.椎动脉型:
曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;除外其他原因导致眩晕;颈部运动试验阳性。
鉴别诊断
1.肩凝病:
以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
2.落枕:
因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而易愈。
【影象学及其它辅助检查】
X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断重要手段,也是颈部最基本最常用检查技术,即使在影像学技术高度发展条件下,也是不可忽视一种重要检查方法。
X线平片对于判断损伤疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。
常拍摄全颈椎正侧位片,颈椎伸屈动态侧位片,斜位摄片,必要时拍摄颈1~2开口位片和断层片。
正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄;侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘(运动终板)骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等;过屈、过伸侧位可有节段性不稳定;左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。
有时还可见到在椎体后缘有高密度条状阴影,颈椎后纵韧带骨化(Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL)。
颈椎管测量方法:
在颈椎侧位X线片上,C3到C6任何一个椎节,椎管中矢状径和椎体中矢状径比值如果小于或等于0.75,即诊断为发育性颈椎管狭窄。
节段性不稳定在交感型颈椎病诊断上有重要意义,测量方法:
即在颈椎过屈过伸侧位片上,于椎体后缘连线延长线和滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm;椎体间成角>11°。
CT可以显示出椎管形状及OPLL范围和对椎管侵占程度;脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压情况。
颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部改变及脊髓受压部位及形态改变,对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤诊断具有重要价值。
当颈椎间盘退变后,其信号强度亦随之降低,无论在矢状面或横断面,都能准确诊断椎间盘突出。
磁共振成像在颈椎疾病诊断中,不仅能显示颈椎骨折和椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊范围和程度,而且尚可反映脊髓损伤后病理变化。
脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。
而脊髓水肿常以密度均匀条索状或梭形信号出现。
经颅彩色多普勒(TCD)、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流,推测椎动脉缺血情况,是检查椎动脉供血不足有效手段,也是临床诊断颈椎病,尤其是椎动脉型颈椎病常用检查手段。
椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。
【疾病分期】
1.急性期:
临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。
2.缓解期,临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。
3.康复期:
颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。
【辨证分型】
风寒湿痹型:
颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,畏风寒。
舌淡红,苔淡白,脉弦紧。
气滞血瘀型:
颈肩部及上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。
舌质暗,脉弦。
痰湿阻络型:
头晕目眩,头痛如裹,四肢麻木不仁,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
肝肾不足型:
眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。
舌红少津,脉弦。
气血亏虚型:
头痛目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。
舌淡苔少,脉细弱。
【病理分型】
根据受累组织和结构不同,颈椎病分为:
颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。
如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。
一.颈型颈椎病:
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体不稳,小关节错位等基础上,机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜,使颈椎过伸或过屈,颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。
多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作倾向。
30~40岁女性多见。
二.神经根型颈椎病:
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。
在各型中发病率最高,约占60~70%,是临床上最常见类型。
多为单侧、单根发病,但是也有双侧、多根发病者。
多见于30~50岁者,一般起病缓慢,但是也有急性发病者。
男性多于女性1倍。
三.脊髓型颈椎病:
脊髓型颈椎病发病率占颈椎病12~20%,由于可造成肢体瘫痪,因而致残率高。
通常起病缓慢,以40~60岁中年人为多。
合并发育性颈椎管狭窄时,患者平均发病年龄比无椎管狭窄者小。
多数患者无颈部外伤史。
四.交感型颈椎病:
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而对颈椎周围交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。
交感型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状。
由于椎动脉表面富含交感神经纤维,当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉,导致椎动脉舒缩功能异常。
因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状同时,还常常伴有椎-基底动脉系统供血不足表现。
五.椎动脉型颈椎病:
正常人当头向一侧歪曲或扭动时,其同侧椎动脉受挤压、使椎动脉血流减少,但是对侧椎动脉可以代偿,从而保证椎-基底动脉血流不受太大影响。
当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘以及钩椎关节等处骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围交感神经纤维,使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化,导致椎-基底供血不全而出现症状,因此不伴有椎动脉系统以外症状。
【颈椎病临床表现】
一.颈型颈椎病
1.颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能作点头、仰头、及转头活动,呈斜颈姿势。
需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕症状。
2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
3.临床检查:
急性期颈椎活动绝对受限,颈椎各方向活动范围近于零度。
颈椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。
如有继发性前斜角肌痉挛,可在胸锁乳头肌内侧,相当于颈3~颈6横突水平,扪到痉挛肌肉,稍用力压迫,即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
二.神经根型颈椎病
1.颈痛和颈部发僵,常常是最早出现症状。
有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
2.上肢放射性疼痛或麻木。
这种疼痛和麻木沿着受累神经根走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根型疼痛。
疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。
有时症状出现和缓解和患者颈部位置和姿势有明显关系。
颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状加重。
3.患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。
可有血管运动神经症状,如手部肿胀等。
晚期可以出现肌肉萎缩。
4.临床检查:
颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面神经系统检查有助于定位诊断。
三.脊髓型颈椎病
1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢各组肌肉发紧、抬步慢,不能快走。
继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。
严重者步态不稳、行走困难。
患者双脚有踩棉感。
有些患者起病隐匿,往往是想追赶即将驶离公共汽车,却突然发现双腿不能快走。
2.出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落。
严重者甚至不能自己进食。
3.躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样捆绑感,称为“束带感”。
同时下肢可有烧灼感、冰凉感。
4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。
如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍,大便秘结。
性功能减退。
病情进一步发展,患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走,直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪,卧床不起,生活不能自理。
5.临床检查:
颈部多无体征。
上肢或躯干部出现节段性分布浅感觉障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。
四肢肌张力增高,可有折刀感;腱反射活跃或亢进:
包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射;髌阵挛和踝阵挛阳性。
病理反射阳性:
如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。
浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
如果上肢腱反射减弱或消失,提示病损在该神经节段水平。
四.交感型颈椎病
1.头部症状:
如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。
偶有因头晕而跌倒者。
2.眼耳鼻喉部症状:
眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口干、声带疲劳等;味觉改变等。
3.胃肠道症状:
恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
4.心血管症状:
心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
5.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热,有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。
以上症状往往和颈部活动有明显关系,坐位或站立时加重,卧位时减轻或消失。
颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显,休息后好转。
6.临床检查:
颈部活动多正常、颈
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颈椎病 诊疗 方案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)