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正常人体肌肉0407
一、头部肌和筋膜
(一)头部肌,由面神经、三叉神经支配。
(二)头部肌,分为颅面肌、咀嚼肌。
1、颅面肌
(1)颅面肌的位置:
属于皮肌,位置较浅。
主要集中于面部的眼、耳、鼻、口周围。
(2)颅面肌的起点:
起自骨骼。
(3)颅面肌的止点:
止于皮肤。
(4)颅面肌的作用:
①颅面肌收缩时,拉紧面部皮肤,改变五官的形状和外观,产生喜、怒、哀、乐等各种表情。
②其中,环行肌具有括约作用;辐射状肌具有开大孔、裂的作用。
(5)颅面肌,按照位置,分为颅顶肌、眼周围肌、【外耳肌】、【鼻部肌】、口周围肌等。
①颅顶肌:
位于颅顶部皮下,主要为左、右【枕额肌】。
◎枕额肌的结构:
由4块四边形、薄片状肌组成。
前部称额腹;后部称枕腹。
(前后部之间借帽状腱膜相互连接)
◎枕额肌的作用:
额腹收缩,可提睑扬眉,形成额纹;枕腹收缩,可使头皮后移。
②眼周围肌:
主要为【眼轮匝肌】。
◎眼轮匝肌的位置:
位于睑裂周围的皮下。
呈宽扁的椭圆形。
可分为眶部、睑部、泪部。
◎眼轮匝肌的作用:
眼轮匝肌可随意性收缩(闭合睑裂)或反射性地收缩(眨眼),并在泪液的流动中起重要作用。
③口周围肌:
位于口唇内及其上、下方。
由于人类语言功能的极度复杂,口周围肌在结构上高度分化,形成一复杂的肌群。
◎环形肌,主要有【口轮匝肌】,收缩时,可使口裂紧闭,并可作努嘴、吹口哨等动作。
◎若口轮匝肌与颊肌共同收缩,可作吸允动作。
◎其余皆呈放射状排列,可提上唇、降下唇或拉口角向上、向下、向外等,从而使面部出现各种不同的表情。
2、咀嚼肌:
包括咬肌、颞肌、翼外肌、翼内肌。
(1)【咬肌】
①咬肌的位置:
位于下颌支外面。
呈四边形。
②咬肌的起点:
起自颧弓下缘内面。
③咬肌的止点:
止于咬肌粗隆。
④咬肌的作用:
咬肌收缩时,上提下颌骨。
(2)【颞肌】
①颞肌的位置:
位于颞窝。
呈扇形。
②颞肌的起点:
起自颞窝。
③颞肌的止点:
止于冠突。
④颞肌的作用:
颞肌收缩时,上提下颌骨。
(3)【翼外肌】
①翼外肌的位置:
位于颞下窝内。
②翼外肌的起点:
起自蝶骨大翼的下面和翼突外侧板。
③翼外肌的止点:
止于下颌颈前面。
④翼外肌的作用:
◎翼外肌双侧收缩时,牵拉下颌髁突和关节盘向前,以协助张口。
◎翼外肌单侧收缩时,使下颌骨移向对侧。
(4)【翼内肌】
①翼内肌的位置:
位于翼外肌下方。
②翼内肌的起点:
起自翼突。
③翼内肌的止点:
止于翼肌粗隆。
④翼内肌的作用:
◎翼内肌收缩时,协助上提下颌骨。
◎若翼内肌与翼外肌协同,可使下颌骨作研磨动作。
3、头部筋膜
(1)浅筋膜:
头部浅筋膜不发达,其中,头皮浅筋膜由纤维和脂肪组织构成。
外与皮肤;内与帽状腱膜紧密相贴。
(2)深筋膜:
绝大部分颅面肌和翼内、外肌表面均无深筋膜。
比较明显的有三处。
①颞肌筋膜:
覆盖于颞肌表面。
②腮腺筋膜:
构成腮腺筋膜鞘。
③咬肌筋膜:
覆盖于咬肌表面。
④颊咽筋膜:
覆盖于颊肌外面和咽侧壁。
二、颈前外侧肌和颈筋膜
¤颈前外侧肌分为:
颈浅层肌和颈外侧肌、舌骨上肌群、舌骨下肌群、椎前肌、椎外侧肌。
(一)颈浅层肌和颈外侧肌
1、【颈阔肌】
(1)颈阔肌的位置:
位于颈部浅筋膜中。
扁而宽阔,属皮肌。
(2)颈阔肌的起点:
起自胸大肌和三角肌上部表面的筋膜。
(3)颈阔肌的止点:
止于口角。
(4)颈阔肌的作用:
颈阔肌收缩时,牵拉口角向下,并使颈部皮肤出现皱褶。
2、【胸锁乳突肌】
(1)胸锁乳突肌的位置:
位于颈部两侧。
粗壮强劲,大部分被颈阔肌所覆盖。
(2)胸锁乳突肌的起点:
起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端。
(3)胸锁乳突肌的止点:
止于颞骨乳突。
(4)胸锁乳突肌的作用:
①胸锁乳突肌双侧收缩,可仰头。
②胸锁乳突肌单侧收缩,可使头向同侧屈,面转向对侧。
③当头部固定时,胸锁乳突肌可协助提肋,以助深吸气。
(二)舌骨上肌群:
位于颅底、下颌骨、舌骨之间,参与组成口腔底。
包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。
1、【二腹肌】
(1)二腹肌的位置:
位于下颌骨下方。
有前、后两个肌腹,后腹较前腹长,两肌腹间借中间腱相连。
(中间腱借滑车连于舌骨)
(2)二腹肌的起点:
后腹起自颞骨乳突切迹,向前下方斜行。
(3)二腹肌的止点:
前腹止于下颌骨二腹肌窝。
(4)二腹肌的作用:
二腹肌收缩时,可下降下颌骨,上提舌骨。
2、【茎突舌骨肌】
(1)茎突舌骨肌的位置:
位于二腹肌后腹上方。
(2)茎突舌骨肌的起点:
起自茎突。
(3)茎突舌骨肌的止点:
行向前下,止于舌骨。
(4)茎突舌骨肌的作用:
茎突舌骨肌收缩时,上提舌骨,并牵拉舌骨向后,使口腔底变长。
3、【下颌舌骨肌】
(1)下颌舌骨肌的位置:
位于二腹肌前腹深面。
参与形成口腔底,呈宽而扁的三角形。
(2)下颌舌骨肌的起点:
起自下颌骨。
(3)下颌舌骨肌的止点:
止于舌骨。
(4)下颌舌骨肌的作用:
在吞咽的第一阶段,下颌舌骨肌收缩可上提口腔底,也可上提舌骨或降下颌骨。
4、【颏舌骨肌】
(1)颏舌骨肌的位置:
位于下颌舌骨肌内侧份上方。
(2)颏舌骨肌的起点:
起自颏棘。
(3)颏舌骨肌的止点:
行向后下方,止于舌骨。
(4)颏舌骨肌的作用:
①颏舌骨肌收缩时,上提舌骨并拉舌骨向前。
②当舌骨固定时,可降下颌骨。
(三)舌骨下肌群:
位于颈前部正中线两侧、舌骨下方,覆盖于喉、气管、甲状腺的前方。
包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。
1、【胸骨舌骨肌】
(1)胸骨舌骨肌的位置:
位于颈部正中线的两侧。
呈薄而窄的带状。
(2)胸骨舌骨肌的起点:
起自胸骨柄后上部。
(3)胸骨舌骨肌的止点:
行向上,止于舌骨体。
(4)胸骨舌骨肌的作用:
胸骨舌骨肌收缩时,可降低在吞咽过程中已抬高的舌骨。
2、【胸骨甲状肌】
(1)胸骨甲状肌的位置:
位于胸骨舌骨肌的深面。
较其短而宽。
(2)胸骨甲状肌的起点:
起自胸骨柄后面。
(3)胸骨甲状肌的止点:
止于甲状软骨板斜线。
(4)胸骨甲状肌的作用:
①当吞咽和发音时,可牵拉抬高的喉向下。
②在低音歌唱时,可向下牵拉相对固定的舌骨。
3、【甲状舌骨肌】
(1)甲状舌骨肌的位置:
位于胸骨甲状肌上方。
呈四边形。
可认为是胸骨甲状向上延伸的部分。
(2)甲状舌骨肌的起点:
起自甲状软骨斜线。
(3)甲状舌骨肌的止点:
上行,止于舌骨体。
(4)甲状舌骨肌的作用:
①甲状舌骨肌收缩时,降下颌骨。
②当舌骨固定时,可牵拉喉向上。
4、【肩胛舌骨肌】
(1)肩胛舌骨肌的位置:
位于胸骨舌骨肌的外侧。
呈扁而窄的条状。
两肌腹借中间腱相连。
(2)肩胛舌骨肌的起点:
下腹起自肩胛骨上缘。
(3)肩胛舌骨肌的止点:
上腹止于舌骨体。
(4)肩胛舌骨肌的作用:
肩胛舌骨肌收缩时,下降下颌骨。
(四)椎前肌:
包括颈长肌、头长肌、头前直肌、头外侧直肌。
1、【颈长肌】、【头长肌】
①颈长肌、头长肌的位置:
位于颈部脊柱前面。
②颈长肌、头长肌的作用:
颈长肌、头长肌收缩时,可使颈前屈、侧屈,并使颈转向对侧。
2、【头前直肌】、【头外侧直肌】
①头前直肌、头外侧直肌的位置:
位于寰枕关节前方。
短而扁。
②头前直肌、头外侧直肌的作用:
头前直肌、头外侧直肌收缩时,可屈寰枕关节并使头屈向同侧。
(五)椎外侧肌:
位于脊柱颈部两侧,遮盖胸廓上口的外侧部。
主要包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。
1、【前斜角肌】
(1)前斜角肌的位置:
位于颈侧部,胸锁乳突肌深面的后内侧。
(2)前斜角肌的起点:
起自第3~6颈椎横突前结节。
(3)前斜角肌的止点:
止于第一肋的斜角肌结节。
2、【中斜角肌】
(1)中斜角肌的位置:
位于前斜角肌后方。
在斜角肌中最大、最长。
(2)中斜角肌的起点:
起自第2~6颈椎横突后结节。
(3)中斜角肌的止点:
止于第一肋上面的肋结节和锁骨下动脉沟之间。
3、【后斜角肌】
(1)后斜角肌的位置:
位于中斜角肌后方。
最小。
(2)后斜角肌的起点:
起自第4~6颈椎横突后结节。
(3)后斜角肌的止点:
止于第二肋外侧面。
4、前斜角肌、中斜角肌、第一肋三者,围成斜角肌间隙,有锁骨下动脉和臂丛通过。
5、斜角肌的作用:
(1)一侧斜角肌收缩,可使颈向同侧屈,并微转向对侧。
(2)双侧斜角肌收缩,可上提第1、2肋,助深吸气。
(3)肋固定时,可使颈前屈。
(六)颈部筋膜
1、颈浅筋膜:
覆盖于颈阔肌表面,并与身体其他部位的浅筋膜相延续。
(在女性,含大量脂肪组织)
2、颈深筋膜:
由致密结缔组织构成,包裹颈部肌和有关结构。
分浅、中、深三层。
(1)浅层/封套筋膜:
①后方附着于颈椎棘突。
②向前分两层包绕斜方肌和胸锁乳突肌,在舌骨下方包绕舌骨下肌群后在正中线会合,并附着于颏联合、舌骨、胸骨柄和锁骨。
(2)中层/气管前筋膜/内脏筋膜:
薄而疏松。
①包绕颈部诸器官,并形成甲状腺鞘(即假被膜)。
②向两侧,包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、颈袢形成颈动脉鞘。
(3)深层/椎前筋膜:
①覆盖于椎前肌、斜角肌、肩胛提肌表面,构成了颈后三角的底。
②向下与胸内筋膜相续,两侧包绕锁骨下动脉和臂丛,并向腋腔延伸,形成腋鞘。
三、躯干肌和筋膜:
躯干肌分为背部深层肌、枕下肌、胸部肌、腹部肌、盆部肌、会阴肌六部分。
(一)背部深层肌/背部固有肌:
共同控制脊柱的运动。
¤包括头颈的伸肌和旋肌(头夹肌、颈夹肌)、短的节段性肌(棘间肌、横突间肌)、脊柱的伸肌和旋肌(竖脊肌、横突棘肌)
1、夹肌:
包括【头夹肌】、【颈夹肌】。
(1)夹肌的位置:
位于斜方肌、菱形肌的深面。
(2)夹肌的起点:
起自项韧带下份后缘、第七颈椎棘突及棘上韧带、上位胸椎棘突及棘上韧带。
(3)夹肌的止点:
肌束行向外上,止于颞骨乳突和第1~3颈椎横突后结节。
(4)夹肌的作用:
①夹肌双侧收缩,可仰头。
②夹肌单侧收缩,可牵拉头向同侧屈,面部轻微转向同侧。
2、【竖脊肌/骶棘肌】为背中最长、最大者。
(1)竖脊肌/骶棘肌的位置:
位于脊柱两侧的沟内。
(2)竖脊肌/骶棘肌的起点:
起自骶骨背面和髂嵴后部。
(3)竖脊肌/骶棘肌的止点:
向上分为三群肌束,沿途止于椎骨、肋骨,向上可达颞骨乳突。
(4)竖脊肌/骶棘肌的作用:
①竖脊肌/骶棘肌双侧收缩,可使脊柱后伸、仰头。
②竖脊肌/骶棘肌单侧收缩,可使脊柱侧屈。
3、胸腰筋膜
(1)胸腰筋膜的位置:
覆盖于斜方肌、背阔肌、背部深层肌的表面,向上与项部颈深筋膜浅层相延续。
(2)胸腰筋膜的特点:
胸部较薄弱;腰部较厚。
(3)胸腰筋膜分为三层:
①前层:
覆盖于腰方肌表面。
②中层、后层:
包绕竖脊肌(构成竖脊肌的肌纤维鞘);并形成腹横肌的起点。
(二)【枕下肌】?
?
?
:
较小,仅出现于高等哺乳动物。
1、枕下肌的位置:
位于头半棘肌深面。
2、头后大、小直肌?
,参与在寰枕关节上的仰头运动。
3、头上、下斜肌?
,参与在寰枢关节上的旋转运动。
(三)胸部肌:
包括肋间肌、膈。
1、肋间肌:
位于肋间隙内,包括肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌。
(1)【肋间外肌】:
共11对。
①肋间外肌的位置:
位于各肋间隙的浅层。
②肋间外肌的起点:
起自上位肋骨下缘。
③肋间外肌的止点:
肌束斜向前下,止于下位肋骨的上缘。
④肋间外肌的作用:
肋间外肌收缩时,提肋助吸气。
(2)【肋间内肌】:
共11对。
①肋间内肌的位置:
位于肋间外肌深面。
②肋间内肌的起点:
起自下位肋骨上缘。
③肋间内肌的止点:
肌束斜向内上,止于上位肋骨下缘。
④肋间内肌的作用:
肋间内肌收缩时,降肋助呼气。
(3)【肋间最内肌】:
①肋间最内肌的位置:
位于最内面,肋间的中部。
②肋间最内肌的起点:
起自下位肋骨上缘。
③肋间最内肌的止点:
肌束斜向内上,止于上位肋骨下缘。
④肋间最内肌的作用:
肋间最内肌收缩时,降肋助呼气。
2、【膈】呈穹窿形的扁肌。
(1)膈的位置:
位于胸腔、腹腔之间。
(2)膈的起点:
起自倾斜的胸廓下口周缘和腰椎前面。
分胸骨部、肋部、腰部三部分。
①胸骨部:
起自剑突后方。
②肋部:
起自两侧下6位肋的内面。
③腰部:
以两个膈角,起自腰椎。
④三部起点间,通常留有三角形的小区,无肌纤维,仅覆盖以结缔组织膜,为薄弱区。
(腹部脏器可经三角区突入胸腔,形成膈疝)
◎胸骨部与肋部起点间的三角区,称胸肋三角。
◎肋部与腰部起点间的三角区,称腰肋三角。
(3)膈的止点:
肌束从周缘起点向中央汇合于中心腱
(4)膈的作用:
膈为主要的呼吸肌。
①膈收缩时,膈穹窿下降,胸腔容积扩大,吸气。
②膈舒张时,膈穹窿复位,胸腔容积变小,呼气。
③膈与腹肌同时收缩,可增加腹内压,协助排便、咳嗽、呕吐、分娩等活动。
(5)膈上有三个大的裂孔:
①主动脉裂孔:
◎主动脉裂孔的位置:
位于第12胸椎体前方。
◎主动脉裂孔的组成:
由两侧的膈角、后方的脊柱、前方的膈围成。
◎主动脉裂孔的通行:
有主动脉、胸导管通过。
②食管裂孔:
◎食管裂孔的位置:
位于主动脉裂孔的左前上方,平第10胸椎水平。
◎食管裂孔的通行:
有食管、迷走神经通过。
③腔静脉孔:
◎腔静脉孔的位置:
位于主动脉裂孔的右前上方,平第8胸椎水平。
◎腔静脉孔的通行:
有下腔静脉通过。
3、胸部筋膜:
分浅、深两层。
(1)浅层:
覆盖胸大肌表面,较薄弱。
(2)深层:
包裹胸小肌,并向上附着于锁骨。
①[胸锁筋膜]→在胸小肌与锁骨之间,增厚的部分,称胸锁筋膜。
(有血管、神经通过)
②胸壁内面有胸内筋膜覆盖。
(四)腹部肌:
参与腹壁的组成,按部位分为腹前外侧群、后群。
1、腹前外侧群:
主要包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌等。
(1)【腹外斜肌】
①腹外斜肌的位置:
位于腹前外侧壁。
是三块扁肌中,最大、最表浅者。
②腹外斜肌的起点:
通常,以8个肌齿,起自下8个肋的外面及下缘。
③腹外斜肌的止点:
◎肌束向前下方斜行,至腹前壁移行为腱膜,再经腹直肌前面,参与腹直肌鞘前层的构成,在腹正中线上与对侧腱膜会合形成白线。
◎腱膜的下缘,卷曲增厚,形成腹股沟韧带,连于髂前上棘和耻骨结节之间。
◎腹股沟韧带内侧端的部分纤维,向后外扩展。
⊙附着于耻骨梳的部分,称腔隙韧带/陷窝韧带。
⊙向外侧延伸的部分,称耻骨梳韧带。
⊙腔隙韧带/陷窝韧带、耻骨梳韧带,二者都是腹股沟疝修补术时,用来加强腹股沟管壁的重要结构。
[腹股沟管浅/皮下环]→在耻骨结节外上方,腹外斜肌腱膜上,形成一三角形裂口,称腹股沟管浅(皮下)环。
(2)【腹内斜肌】
①腹内斜肌的位置:
大部分位于腹外斜肌深面。
薄而小。
②腹内斜肌的起点:
起自腹股沟韧带上缘的外1/2、髂嵴前2/3、胸腰筋膜。
③腹内斜肌的止点:
◎肌束呈扇形展开,至腹直肌外侧缘,移行为腱膜,然后分为前、后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前、后层,终于白线。
◎腹内斜肌下部肌束,行向前下,越过男性精索/女性子宫圆韧带前面,延为腱膜,与腹横肌的腱膜会合,形成腹股沟镰/联合腱,止于耻骨梳。
[提睾肌]→腹内斜肌的最下部,发出一些细散的肌束,包绕精索和睾丸,称提睾肌。
(收缩时可上提睾丸)
(3)【腹横肌】
①腹横肌的位置:
位于腹内斜肌深面。
②腹横肌的起点:
起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带的外侧1/3。
③腹横肌的止点:
肌束横行向前延伸为腱膜,腱膜经过腹直肌后面,参与组成腹直肌鞘后层,止于白线。
◎腹横肌最下部,亦参与构成提睾肌和腹股沟镰。
④腹横肌的作用:
腹横肌
(4)【腹直肌】
①腹直肌的位置:
位于腹前壁正中线的两侧,居腹直肌鞘中。
上宽下窄。
②腹直肌的起点:
起自耻骨嵴。
③腹直肌的止点:
肌束向上,止于剑突和第5~7肋软骨前面。
◎腹直肌的全长,被3~4条横行的腱划分成几个肌腹。
腱划与腹直肌鞘的前层紧密结合,后面完全游离。
(5)腹前外侧群肌的作用:
①构成腹壁,保护、固定腹腔脏器,维持腹内压。
◎腹内压,对腹腔脏器位置的固定,有重要意义,若腹前外侧群肌的肌张力减弱时,可使腹腔脏器下垂。
②腹前外侧群肌收缩时:
◎增加腹内压,完成排便、分娩、呕吐、咳嗽等功能。
◎作为背部伸肌的拮抗肌,能使脊柱前屈、侧屈、旋转,还可降肋助呼气。
2、后群:
腹后壁肌有腰大肌、腰方肌。
(1)【腰大肌】(下肢肌的髂区肌的髂腰肌中含腰大肌)
①腰大肌的位置:
②腰大肌的起点:
起自全部腰椎体侧面和横突。
(髂肌起于髂窝)
③腰大肌的止点:
髂肌、腰大肌会合后,向下经腹股沟韧带深面,止于股骨小转子。
④腰大肌的作用:
◎髂腰肌收缩时,使髋关节前屈和旋外。
◎下肢固定时,髂腰肌收缩可使躯干前屈。
(例如:
仰卧起坐)(但肌电图并不支持这一结论)
(2)【腰方肌】
①腰方肌的位置:
位于腹后壁、脊柱两侧。
②腰方肌的起点:
起自髂嵴后部。
③腰方肌的止点:
向上,止于第12肋。
④腰方肌的作用:
腰方肌收缩时,下降和固定第12肋,并使脊柱侧屈。
3、腹部肌的肌间结构
(1)腹直肌鞘:
①由腹前外侧壁三块扁肌的腱膜构成,包绕腹直肌。
②腹直肌鞘分前、后两层。
◎前层:
由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层,愈合而成。
◎后层:
由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜,愈合而成。
③在脐下4~5cm处,三块扁肌的腱膜全部转到腹直肌的前面,构成腹直肌鞘的前层,使后层缺如。
◎[弓状线/半环线]→腹直肌鞘的后层,由于腱膜中断,而形成一凸向上方的弧形分界线,称弓状线或半环线。
◎弓状线/半环线以下,腹直肌后面与腹横筋膜相贴。
(2)白线
①白线的位置:
位于腹前壁正中线上,上方起自剑突,下方止于耻骨联合,为左、右腹直肌鞘之间的分隔。
②白线的组成:
由两侧三层扁肌腱膜的纤维交织而成。
③白线的特点:
◎白线坚韧而少血管,上宽下窄。
◎在白线的中点,有疏松的瘢痕组织区,即脐环,为腹壁的一个薄弱点,易发生脐疝。
(3)腹股沟管
①腹股沟管的位置:
位于腹前外侧壁的下部、腹股沟韧带内侧半的上方。
②腹股沟管的组成:
为男性精索或女性子宫圆韧带,所通过的一条肌和腱之间的裂隙。
由外上斜向内下,长约4.5cm。
③腹股沟管分为两口和四壁:
◎腹股沟管内口:
称腹股沟管深/腹环,位于腹股沟韧带中点上方,约1.5cm处。
(为腹横筋膜向外的突口,其内侧有腹壁下动脉通过)
◎腹股沟管外口:
即腹股沟管浅/皮下环。
◎腹股沟管前壁:
为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌。
◎腹股沟管后壁:
为腹横筋膜和腹股沟镰。
◎腹股沟管上壁:
为腹内斜肌和腹横肌的弓状线下缘。
◎腹股沟管下壁:
为腹股沟韧带。
(4)腹股沟/海氏三角:
位于腹前壁下部,由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉围成。
(5)腹股沟管和腹股沟三角,都是腹壁下部的薄弱区。
①在病理情况下,如腹膜形成的鞘突未闭合,或腹壁肌薄弱、长期腹内压增高等,可致腹腔内容物由薄弱区突出而形成疝。
◎若腹腔内容物,经腹股沟管腹环进入腹股沟管,再经皮下环突出,下降入阴囊,称腹股沟斜疝。
◎若腹腔内容物,从腹股沟三角处膨出,则称腹股沟直疝。
②腹股沟疝的修补术
◎腹股沟疝的修补术,除了要将疝囊高位结扎切除外,还需重建腹股沟管,加强腹股沟管后壁,缩小腹环,使之仅容许精索通过。
◎术中应注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经,如术中损伤神经,可导致疝复发。
⊙髂腹下神经:
在髂前上棘前方约2.5cm处,穿过腹内斜肌,在腹外斜肌腱膜深面,于浅环上方浅出。
⊙髂腹股沟神经:
行于前者下方,经精索浅面,穿浅环而出。
4、腹部筋膜
(1)浅筋膜在腹上部为一层。
浅筋膜在脐以下为浅、深两层:
①浅层:
内含脂肪,称Camper筋膜,向下与会阴浅筋膜、阴囊肉膜相续。
②深层:
为膜性层,含有弹性纤维,称Scarpa筋膜,向下与大腿阔筋膜愈着。
(2)深层筋膜分为数层,分别覆盖在前外侧群各肌的表面和深面。
腹内筋膜贴附于腹壁的内面,如:
膈下筋膜、腰方筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜、腹横筋膜等。
(五)盆部肌和筋膜:
盆部肌包括肛提肌、尾骨肌、梨状肌、闭孔内肌等。
1、【肛提肌】
(1)肛提肌的位置:
为一对宽的扁肌,两侧会合,形成漏斗状,尖向下。
(2)肛提肌的起点:
起自小骨盆的前、外侧壁后面。
(3)肛提肌的止点:
止于会阴中心腱、直肠壁、阴道壁、尾骨尖。
(4)肛提肌的作用:
具有托起盆底,承托盆腔器官,括约肛管、阴道的作用。
2、【尾骨肌】
(1)尾骨肌的位置:
位于肛提肌的后方。
(2)尾骨肌的起点:
起于坐骨棘。
(3)尾骨肌的止点:
呈扇形,止于骶、尾骨的侧缘。
(4)尾骨肌的作用:
可协助封闭小骨盆下口,承托盆腔脏器及固定骶、尾骨。
3、【梨状肌】(下肢肌的臀肌含梨状肌)
(1)梨状肌的位置:
位于臀中肌下方。
(2)梨状肌的起点:
起自骶骨前面,肌束向外穿出坐骨大孔。
(3)梨状肌的止点:
止于股骨大转子。
(4)梨状肌的作用:
梨状肌收缩时,使髋关节旋外和外展。
(5)梨状肌将坐骨大孔,分隔成梨状肌上孔、梨状肌下孔,孔内有血管、神经通过。
4、【闭孔内肌】(下肢肌的臀肌含梨状肌)
5、盆筋膜:
可归纳为两部分。
(1)盆壁筋膜:
包括闭孔筋膜、梨状肌筋膜、盆膈上筋膜。
①闭孔筋膜
②梨状肌筋膜
③盆膈上筋膜:
◎覆盖于肛提肌和尾骨肌的上面,与肛提肌和尾骨肌及其下面的盆膈下筋膜三者,共同构成盆膈。
◎盆膈封闭小骨盆下口的大部分,中央有直肠通过。
(2)盆脏筋膜:
构成盆腔器官、血管和神经的鞘。
(六)会阴部肌和筋膜
1、会阴:
是指盆膈以下的区域,并与骨盆出口骨性界限相同,有狭义和广义之分。
(1)狭义的会阴/产科会阴:
指肛门与外生殖器之间,狭小区域的软组织。
(分娩时,产科会阴承受的压力较大,易发生撕裂,即会阴撕裂)
(2)广义的会阴:
指封闭小骨盆下口的所有软组织,呈菱形。
①前界:
为耻骨联合下缘。
②后界:
为尾骨尖。
③两侧:
为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带。
④以两侧坐骨结节的连线为界,可将会阴分为前、后两个三角形的区域。
◎前方:
为尿生殖区。
男性有尿道通过;女性有尿道和阴道通过。
◎后方:
为肛区。
中央有肛管通过。
2、肛门三角的肌和筋膜
(1)【肛门外括约肌】
①围绕在肛管的最下部,与皮肤紧密结合。
(肛门外括约肌向上与肛门内括约肌重叠)
②肛门外括约肌可分为:
深、浅、皮下三部分。
(2)筋膜
①浅筋膜:
较厚,属网状结构,并含许多脂肪细胞。
②深筋膜:
覆盖于两侧的坐骨肛门窝壁,包括盆膈下筋膜等。
3、尿生殖三角的肌和筋膜:
分浅、深两组。
(1)浅组:
位于会阴浅隙内。
包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌。
①【球海绵体肌】
②【坐骨海绵体肌】
③【会阴浅横肌】
④浅组,有固定会阴中心腱,参与阴茎勃起和缩小阴道口的作用。
(2)深组:
位于会阴深隙内。
包括尿道括约肌、会阴深横肌。
①【尿道括约肌】
②【会阴深横肌】
③深组,参与固定会阴中心腱,紧缩尿道和阴道。
(3)尿生殖区的肌,参与排尿、性交、承托盆腔内容物。
(4)筋膜:
①尿生殖膈:
尿生殖膈上、下筋膜及其间的尿道括约肌和会阴深横肌等,共同构成尿生殖膈,封闭尿生殖三角。
②男性有尿道;女性有尿道、阴道,穿过尿生殖膈。
四、上肢肌和筋膜
¤上肢肌分为连接上肢与脊柱的肌、连接上肢与胸壁的肌、肩胛部肌、上臂肌、前臂肌、手肌。
(一)连接上肢与脊柱的肌:
包括斜方肌、背阔肌、菱形肌、肩胛提肌。
1、
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