技能考核项目.docx

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技能考核项目

一、儿科病史询问和病史病历书写评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质

量标准

（10分）

1.仪表端庄，态度和蔼。

5

2.做好解释、取得合作。

5

操

作

质

量

标

准

（80分）

1.一般项目

姓名、性别、年龄、民族、籍贯住址、病史陈述、家长姓名等﹝注：

年龄计算实足年龄，如新生儿到天数（不足1天按小时计），婴儿到月数，年长儿到几岁几个月﹞。

5

1.病史采集时间掌握在20至30分钟，病史病历书写时间在30至40分钟，超时扣1~8分。

2.病史采集占各分值的1/2，病史病历书写占各分值的1/2。

2.主诉：

就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时间准确，用词恰当）。

10

3.现病史

（1）起病时间，诱因，症状出现时间及伴随症状准确；

（2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚；

（3）详细记录主要症状、病因、诱因；

（4）鉴别诊断的阴性症状记录；

（5）发病以来的一般情况及诊断过程。

40

4.既往史

了解出生至今患过何种疾病，特别是与现患疾病有密切关系者。

对药物、食物过敏者要记录。

询问传染性疾病接触史、手术外伤史。

5

5.个人史

询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。

出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史

10

6.家族史

父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传病及传染病史，并了解家庭成员中的死亡情况及社会环境，家庭经济，居住环境，对小儿的教育情况等。

10

终末质

量标准

（10分）

1.询问病史过程中提出相应的病史询问技巧的

1—2个问题，能够熟练正确回答。

5

2.询问相关疾病的1—2个问题（侧重病史询问）。

5

二、儿科胸部查体和书写评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质

量标准

（10分）

1.仪表端庄，态度和蔼。

4

2.取得患儿的信任及合作（如可在母亲怀抱中检查，利用玩具哄逗小儿等进行检查），能依据小儿年龄特点掌握查体顺序。

4

3.动作轻柔，注意保温。

2

操

作

质

量

标

准

（74分）

1.一般项目：

全面观察，左右对比。

描述胸廓的形态，有无异常、畸形，两侧是否对称。

10

1.操作过程及病史书写时间掌握在20至30分钟。

超时扣1~8分。

2.操作程序及操作程序的问题占各分值的1/2，查体书写占各分值的1/2。

2.肺脏

视诊：

呼吸形式，呼吸频率、呼吸节律、深度及有无呼吸困难和三凹征。

触诊：

双侧语颤是否一致，有无增强、减弱及摩擦音。

叩诊：

是否为清音，有无浊音及实音；肺肝浊音界位置。

听诊：

两肺呼吸音是否清晰，有无呼吸音增强或减弱，有无感、湿罗音及摩擦音。

8

8

8

8

3.心脏

视诊：

心前区有无异常隆起，心尖搏动是否移位和弥散。

触诊：

心尖搏动最强点的位置、有无心包摩擦感及震颤。

叩诊：

心脏左右界的位置（较小的患儿，因多种原因叩诊心脏大小可能不十分准确，只要操作及表述正确即可给分）。

听诊：

心音强弱，心率快慢，心律是否整齐，心脏有无杂音（有杂音时说明杂音的性质、响度、部位、传导方向）及有无心包摩擦音。

8

8

8

8

终末质

量标准

（10分）

1.操作程序回答正确、语言流利。

6

2.询问相关疾病的1—2个问题（侧重病史询问）。

10

三、儿科腹部查体和书写评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质

量标准

（12分）

1.仪表端庄，态度和蔼。

4

2.取得患儿的信任及合作。

4

3.备好直尺、圆珠笔、纸等，放置有序。

4

操

作

质

量

标

准

（72分）

视诊：

1.腹部外形（膨隆、平坦、凹陷舟状腹等）有无腹壁静脉曲张。

2.新生儿应注意有无脐部炎症及分泌物，有无脐疝。

3.有无腹式呼吸（7岁以内小儿主要为腹式呼吸）。

4.有无肠型及胃肠蠕动波。

5

5

5

5

1.操作过程及病史书写时间掌握在20至30分钟。

超时扣1~8分。

2.操作程序及操作程序的问题占各分值的1/2，查体书写占各分值的1/2。

触诊

1.腹壁是否柔软，有无腹肌紧张及压痛。

2.肝脏大小。

肝脏肿大时描述质地，表面是否光滑，软硬及边缘情况。

3.脾脏大小。

脾脏肿大时如何测量。

描述脾脏质地、表面、边缘、有无压痛。

8

10

10

12

12

叩诊：

腹部是否成均匀鼓音、有无移动性浊音。

听诊：

肠鸣音是否正常存在，有无亢进及减弱。

提问

（16分）

1.肝脾肿大时如何测量及画线。

8

2.询问相关疾病的1—2个问题。

8

一、产科病历采集及书写评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质

量标准

（10分）

1.仪表端庄，态度和蔼，对病人做好解释工作。

5

2.准备器械：

胎心听筒、骨盆测量器、血压计、皮尺。

孕妇准备。

5

操

作

质

量

准

备

（80分）

1.一般项目。

2

1.病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。

2.本项考核60分钟内完成，超时扣1至8分。

2.主诉

妊娠或孕几个月、第几胎、有无宫缩、是否见红、破水。

5

3.现病史：

平素月经、末次月经、预产期、早孕反应（时间、程度）、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及头疼头晕等妊高症表现。

15

4.月经及婚育史：

初潮、经期、周期、痛经情况，经量及末次月经，结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。

注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。

5

5.既往史：

注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。

5

6.个人及家族史：

出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。

注重有无双胎、畸胎分娩史。

5

7.全身检查（同内科）。

5

8.产科检查：

体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测量、肛查。

10

9.病历书写：

项目齐全、格式规范。

语言流畅、描述准确、应用医学用语。

妇科情况描述详细、顺序正确清楚。

23

10.诊断标准：

完整、主次分明、准确。

5

终末质

量标准

（10分）

1.与患者沟通能力

3

2.检查是否规范

3

3.工作态度

4

二、妇科病历采集及书写评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质

量标准

（10分）

1.仪表端庄，态度和蔼，对病人做好解释工作。

5

2.准备器械：

窥器、手套、血压计、听诊器、宫颈刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。

5

操

作

质

量

准

备

（80分）

1.一般项目。

2

1.病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。

2.本项考核60分钟内完成，超时扣1至8分。

2.主诉：

主要症状及时间

5

3.现病史

以主诉为核心，了解疾病的诱因，发生时间，发展治疗经过，伴随症状及时间，特点及演变过程，有鉴别诊断意义的有关病史询问，发病来一般情况，饮食、睡眠、二便、体重

15

4.月经及婚育史

初潮、经期、周期、痛经情况，经量及末次月经，结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。

5

5.既往史：

注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。

5

6.个人及家族史

出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。

5

7.全身检查（同内科）。

5

8.妇科检查

妇科：

腹部检查及内外生殖器检查。

10

9.病历书写

项目齐全、格式规范。

语言流畅、描述准确、应用医学用语。

妇科情况描述详细、顺序正确清楚。

23

10.诊断标准

完整、主次分明、准确。

5

终末质

量标准

（10分）

1.与患者沟通能力。

3

2.检查是否规范。

3

3.工作态度。

4

三、骨盆外测量评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质量标准（10分）

1.仪表端庄，态度和蔼。

2.孕妇仰位于检查床上。

3.检查者站在孕妇右侧。

3

3

4

操作质量标准（76分）

1.髂棘间径（IS）正常值范围

①孕妇伸腿仰卧。

②测量两侧髂前上棘外缘之间的距离。

2

10

2.髂嵴间径（IC）正常值范围

①孕妇伸腿仰卧。

②测量两侧髂嵴外缘最宽的距离。

2

10

3.骶耻外径（EC）正常值范围

①孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。

②测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点之间的距离。

3

10

4.坐骨结节间径（出口横径TO）正常值范围

①孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，分开两腿。

②测量两坐骨结节内侧缘的距离（也可用检查者的拳头测量，若能容纳成人手拳，则大于8.5cm属正常）。

3

10

5.出口后矢状径正常值范围

①孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。

②检查者戴手套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节上。

用汤姆斯出口测量一端放于坐骨结节间的中点，另一端放于骶骨尖端处，测出的数字即为出口后矢状径。

3

10

6.耻骨弓角度正常值范围

①孕妇取仰卧位，两腿向两侧分开。

②用左右拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度。

3

10

终末质量标准（14分）

1.操作规范。

3

2.工作态度认真。

3

3.提问：

出口后矢状径的测量意义。

8

四、妇科盆腔检查评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质量标准（10分）

1.仪表端庄，态度和蔼。

3

若为男医师操作须有一名女医护人员在场

2.准备一次性手套及窥器。

4

3.向受检者或家属作简单说明，取得合作。

3

操作质量标准（80分）

1.环境安静温暖，嘱患者排空膀胱，受检者取膀胱截石位。

5

2.检查外阴发育和阴毛分布，观察有无溃疡、赘生物、有无色素减退，有无阴道壁松弛等。

5

3.检查者用右手（或左手）戴好消毒手套。

5

4.打开一次性窥器观察阴道（是否通畅，粘膜有无充血及其深度）和宫颈（有无糜烂、息肉、肥大、有无粘膜下肌瘤）的情况，如需查宫颈脱落细胞学检查，此时取材。

10

未描述阴道和宫颈各扣5分

5.食指和中指涂润滑剂后沿阴道后壁放入阴道再触摸宫颈大小、形状、软硬度，有无接触性出血及宫颈举痛，阴道穹隆有无触痛及包块。

15

每丢一项扣3分

6.将阴道内的两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者下腹部，当阴道内手指向上向前方按压腹壁，另一手向耻骨联合部移动，摸清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。

20

腹部手法错误扣10分，子宫的情况触不清扣15分

7.检查双侧附件：

将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，同时另一手从同侧下腹壁与阴道内手指相对合，以触摸该侧附件有无肿块、增厚或压痛（正常卵巢偶可扪及约为3cm×2cm×1cm大小的活动块，触及有腹胀感，正常输卵管不能扪及）。

20

两侧附件各占10分

终末质量标准（10分）

1.操作规范。

4

2.操作熟练。

3

3.工作态度认真。

3

五、四步触诊评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质

量标准

（10分）

1.仪表端庄，态度和蔼。

3

2.嘱孕妇排尿后仰卧于检查床上。

3

3.检查者在做前三步手法时面向孕妇，第四步手法时，检查者面向孕妇足端。

4

操

作

质

量

标

准

（80分）

1.第一步手法

检查者两手置于宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底的胎儿部分。

若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状不规则。

20

2.第二步手法

检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。

触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。

20

3.第三步手法

检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀。

左右推动以确定是否衔接。

若胎头先露仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。

若已衔接，则胎先露部不能被推动。

20

4.第四步手法

检查者左右手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。

先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。

枕先露时，胎头隆起为额突，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

20

终末质

量标准（10分）

1.操作规范、熟练。

3

2.工作态度认真。

3

3.所需时间10分钟。

4

六、宫颈刮片评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质量标准（15分）

1.仪表端庄，态度和蔼。

5

2.准备一次性手套、窥器、宫颈刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。

5

3.向受检者或家属作简单说明，取得合作。

5

操作质量标准（75分）

1.环境温暖、安静。

5

2.患者取膀胱截石位。

10

3.打开阴道窥器，暴露宫颈。

10

4.如白带过多，可先用干棉球轻轻拭去白带。

10

5.在宫颈外口鳞状与柱状上皮交界处用木质刮片（宫颈刷）以颈口为圆心，轻轻刮取一周（刷取三周）。

15

6.取材后，涂于涂片上，要薄而均匀，不要反复涂抹（或将宫颈刷置于液基瓶内，反复刷洗，液基细胞分级按TBS分类法）。

15

7.巴氏染色结果分5级

Ⅰ级：

正常Ⅱ级：

炎症

Ⅲ级：

可疑癌Ⅳ级：

高度可疑癌

Ⅴ级：

癌

对可疑癌涂片者应进行活检。

10

终末质量标准（10分）

1.操作规范。

3

2.涂片质量好。

5

3.工作态度认真。

2

一、内科普通病历书写评分标准

项目

内容

得分

扣分

备注

准备质

量标准

（10分）

l.仪表端庄，态度和蔼。

4

一项不合格扣2分

2.准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听

诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。

4

缺1项扣1分，直至0分

3.做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。

2

未作解释扣2分

操

作

质

量

标

准

（80分）

l.一般项目:

姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、

籍贯、住址。

项目齐全，具体。

3

缺漏项目扣相应分

2.主诉:

重点突出，简明，时间准确，用词恰当。

5

3.现病史：

（1）起病时间，症状出现时间要准确；

（2）

疾病的发生、发展及演变过程要清楚；（3）详细记录主要症状、病因、诱因；（4）有鉴别诊断意义的阴性症状记录；（5）发病以来的一般情况及诊断治疗经过。

25

缺一项扣5分

4.既往史:

系统回顾、过敏史。

3

缺漏项目扣相应分

5.个人史:

出生地、工种、习惯嗜好。

3

缺漏项目扣相应分

6.月经史、婚姻、生育史:

月经、婚姻及生育情况。

3

缺漏项目扣相应分

7.家族史：

与遗传有关疾病的家族史。

3

缺漏项目扣相应分

8.体格检查

一般项目：

体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、黏膜、淋巴结。

头颈部

胸部（心、肺、其他）

腹部（肝、脾、其他）

脊柱、四肢及神经系统

6

6

6

6

6

缺漏项目扣相应分

9.诊断：

科学、准确

5

终末质

量标准

（10分）

l.综合判定是否文理通顺、系统性强、精简清楚、无错别字和签名清楚可辨情况。

5

存在问题酌情扣相应分

2.提问:

结合患者病种,提问l—2个问题。

5

回答问题不全面扣相应分

二、内科问诊、查体技能评分标准

项目

内容

得分

扣分

备注

准备质

量标准

（10分）

l.准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。

6

缺1项扣1分

2.做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。

4

操

作

质

量

标

准

（60分）

询问病史

1.态度亲切、和蔼、自然，语言通俗易懂。

5

2.思路清晰，询问顺序及条理性强。

10

3.主要症状询问无遗漏（按普通病历的一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚姻生育史与家族史的内容构成和要求询问）。

15

常规查体

1.检查顺序正确、全面。

10

2.检查方法规范。

5

3.检查手法熟练（检查的顺序、方法要求以《诊断学》教材为准）。

5

4.检查结果与实际相符。

10

终末质

量标准

（30分）

l.综合判定是否操作规范、态度和蔼及语言流畅等情况。

10

考评时，提问的问题可以变更。

2.提问

（1）现病史询问的要点有哪些？

（2）用双手触诊法检查肝脏的方法与内容有哪些？

20

三、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准

项目

技术操作要求

分值

得分

操作准备

仪表端庄，服装整洁

5

评估患者

（25分）

判断患者意识：

呼叫患者、轻拍患者肩部。

10

判断患者颈动脉搏动：

在开放气道位置下进行。

术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。

判断时间为10秒。

15

操作要点

（60分）

立即呼救，寻求他人帮助。

将病人放置仰卧位。

10

胸外心脏按压：

①按压部位：

胸骨中下1/3交界处；（方法：

肋弓定位法，剑突上两横直）。

②按压手法：

一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：

使胸骨下陷至少5CM，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：

放松时间=1：

1。

⑤按压频率：

至少100次/分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率30：

2。

25

开放气道：

①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头抬颏法。

使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。

10

人工呼吸：

①口对口人工呼吸。

用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔，②送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。

吹气时要将病人的嘴完全包住。

10

操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：

胸部有无起伏；听：

有无呼吸音；感觉：

有无气体逸出）。

如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。

判断时间为10秒。

5

提问

1、心肺复苏有效指征

（10分）

能扣到大动脉搏动，收缩压>8Kpa（60mmmHg）

5

面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红

1

呼吸改善或出现自主呼吸

1

散大的瞳孔缩小

1

眼球活动，捷毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高

1

目的及注意事项

1

四、腰椎穿刺术

项目

内容

得分

扣分

备注

准备质量标准（14分）

1.仪表端庄，衣帽整齐。

2

一项不合格扣1分

2.备物：

无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。

6

缺一项扣1分

3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。

2

未做解释扣2分

4.说出目的：

检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。

4

说错一项扣1分

操

作

质

量

标

准

（74分）

1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

8

位置错一项扣2分

2.确定穿刺点：

以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

6

错一项扣相应分

3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。

6

缺一项扣2分

4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。

8

错一项扣2分

5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm，儿童约2—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。

18

错一项扣6分

6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70—180mmH2O。

6

错一项扣相应分

7.撤去测压管，留脑脊液2—5mL送检。

分置于三个无菌试管（或小瓶中）。

4

错一项扣2分

8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

4

错一项扣2分

9.去枕俯卧或平卧4—6小时。

2

否则此项全扣

10.说出注意事项：

（1）禁忌症有：

颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。

（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。

（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。

12

少一项扣2分

终末质量标准（12分）

1.态度和蔼认真，关心体贴病人。

2

否则此项全扣

2.时间：

20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。

4

每超1分钟扣1分

3.操作熟练，无菌观念强。

4

不熟练扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。

4.物品要整理有序。

2

不整理者此项全扣

五、骨髓穿刺术

项目

内容

得分

扣分

备注

准备

质量

标准

（10分）

1.仪表端庄，衣帽整齐。

2

一项不合格扣1分

2.备物：

无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、治疗盘。

6

缺一项扣1分至0分

3.向病人做好解释工作，请给予合作。

2

未作解释扣2分

操作

质量

标准

（79分）

1.体位：

髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。

5

穿刺部位任选一种。

其他部位会正确辨认。

2.选择穿刺部位：

（1）髂前上棘穿刺点：

在髂前上棘后1－2cm。

（2）髂后上棘穿刺点：

骶椎两侧，臀部上方突出处。

（3）胸骨穿刺点：

胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处。

（4）腰椎棘突突出处。

1