Bobath基本治疗手法要点.docx
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Bobath基本治疗手法要点
Bobath 基本治疗手法
一、概念 -
Bobath 治疗法又称为神经发育学治疗法 (Neuro-deveiopmental treatments,NDT),是当
前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法,它是由英国医学博士、小儿神经病
学者 Karel Bobath 及其夫人理学疗法士 Beda Bobath 夫妇从50年代起密切合作,共同创造
的治疗方法。
Bobath 主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫,疗效显著,
在英、美、日、德等发达国家广泛采用,并成立了专门的 Bobath 医院。
目前正被世界各国
康复医学工作者广泛应用。
Bobath 疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
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二、Bobath 认识脑性瘫痪的基本观点 -
Bobath 认为:
脑瘫患儿和正常小儿不同,存在着精细运动和随意运动等多方面障碍,
因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍,还有语言、
性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现,在一个脑瘫患
儿身上同时存在着两个以上障碍的情况,称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着
运动功能改善,其他伴随障碍也同时有不同程度的改善,因此 Bobath 认为治疗脑瘫必须从
多方面着手,按照小儿生长发育的规律进行治疗。
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Bobath 治疗大体可分以下三个阶段进行:
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第一阶段:
使肌张力恢复或接近正常状态,可采用抑制异常紧张性姿势反射,如非对
称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
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第二阶段:
促进立直反射与平衡反射发育,多在无意识当中,在各种姿势下,在失平
衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车,无意识地向前迈出一步的
保持平衡动作,也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿,使其在失去平衡的情
况下迈出第一步。
促进平衡动作,这是一种无意识的自动反射,是人生最重要的功能之一。
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第三阶段:
向随意动作移行阶段,治疗时不给患儿摆好动作,而是通过设计的场面,
引导患儿出现正常的动作姿势,体会正常运动的感觉,使痉挛减轻,逐渐引出自发的随意
动作,按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
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Bobath 基本治疗手法主要的有以下几种:
一.反射性抑制手法-
二.关键点调节-
三.姿势反射的促进手法-
四、叩击法-
一.反射性抑制手法-
反射性抑制手法包括 反射性抑制伸展姿势手法与反射性抑制屈曲姿势手法两种。
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(一)反射性抑制伸展姿势手法-
适应证:
适用于手足徐动型脑瘫与痉挛型脑瘫,头背屈、全身呈明显的伸展姿势,或
者呈非对称性紧张性颈反射姿势,严重者呈角弓反张的患儿。
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抑制手法:
使患儿呈自然地仰卧状态,训练师跪坐在患儿足下方,用一手先屈曲后头
侧的下肢于腹部,然后再屈曲前头侧的下肢于患儿的腹部,使患儿两下肢屈曲后固定在训
练师胸前(图22—4,A)。
训练师再用双手握住患儿双手,并内收内旋后固定于患儿胸前(图
22—4,B),然后训练师用一手托起患儿后头部,用另一手固定患儿双手,使患儿呈坐位,
坐在训练师的双侧大腿上,这时患儿头前屈,膝关节、髋关节屈曲,形成一个全身屈曲状
态(图22—4,C),然后训练师将患儿双侧下肢伸展,外展、使股角逐渐扩大。
训练师用双
脚压在患儿伸展、外展的双腿上,用双手握住患儿拇指,使患儿上肢屈曲、伸展、向上、
向下、调节头部位置,使头部调节成直立正中位(图22—4,D)。
以上是反射性抑制全身伸展姿势的基本手法,在抑制伸展姿势的同时,也促进了屈曲的
姿势,因而全身伸展或角弓反张的异常姿势得到了纠正,Bobath 称这种抑制伸展的手法,
由于头部、颈部躯干前屈,上肢内收内旋固定于胸前,屈髓、屈膝,恰似球形(图
22-4,E)故称为抱球姿势,这种姿势可抑制全身伸展,促进屈曲、保持对称的姿势,利
于上肢功能动作的形成。
(二)反射性抑制屈曲姿势手法-
适应证:
本手法用全身屈曲姿势的脑瘫患者,或者患儿头前屈、脊柱弯曲成拱背状,
或受紧张性迷路反射(TLR)影响,臀高头低,脊柱伸展不充分的患者。
抑制手法:
首先使患儿呈俯卧位,双上肢向前方伸展,使头与脊柱形成一条直线,为了加
强效果,训练师可用双手按在患儿背部,一手向头部方向,一手向骶尾部方向按压晃动,
使患儿脊柱得到充分伸展(图22—5,A)。
然后训练师移到患儿身体一侧(右侧为例),将右
手从患儿胸前伸到左上肢处,并握住左上肢,并轻轻拖起,训练师的左手放在患儿臀部上
方,起固定作用,这时右手轻轻摇动,左手用力按压,使屈曲的躯干逐渐伸展(图22—5,B)。
当患儿脊柱伸展充分后,训练师移到患儿头上方,使患儿用肘关节支撑,抬高头部,使脊
柱充分伸展,促进抗重力肌发育(图22—5、C),然后可用一侧肘支撑,一侧上皮向上伸展,
训练师可轻轻上下抖动向上伸展的上肢,两侧交替进行,这种手法,利于脊柱伸展;利于
头部调节,更利于抗重力肌的发育。
如果患儿不能抬头,须训练师借助,用一手在固定患
儿上臂的同时,用中指支撑患儿下颌,使其抬头,反复进行,使患儿体会抬头的感觉(图
22—5,D)。
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使脊柱伸展,是对屈曲姿势的最有力的抑制。
为了加强效果,可使患儿仰卧。
在腰部
或骶尾部放上圆滚,可使躯干得到充分的伸展,因而屈曲的姿势得到了纠正。
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以上是反射性抑制屈曲姿势的基本手法,可以说,抑制全身屈曲的基本手法就是用肘
和手支撑体重的抬头姿势。
在俯卧位用双肘和双手支撑体重的抬头姿势,恰似小狗俯卧时
的姿势,因此又称小犬姿势。
这种姿势利于头部调节,抑制屈曲,可充分伸展脊柱。
二.关键点调节-
所谓关键点调节是指训练师在患者身上特定部位进行的调节,使患者痉挛减轻,促进
正常姿势和运动的手法。
Bobath 把这个特定的部位称为关键点,效果最好的关键点在身体
的近位端,以下为主要的关键点。
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(一)头部关键点-
1、使头部前屈、全身屈曲。
可抑制全身伸展,促进全身屈曲姿势及屈曲运动(图
22-6,A)。
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2.使头部背屈、全身伸展,可抑制全身屈曲,促进全身伸展姿势及伸展运动(图22—
6,B)-
3.使头部左右回旋,可破坏与抑制全身屈曲与全身伸展姿势,促进脊柱旋转动作、利
于四肢外展,外旋与内收内旋姿势的形成(图22—6,C)。
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如果患儿痉挛严重或者有间歇性痉挛的患者,要避免直接在头部操作,应改在其他部
位上进行调节。
(二)肩部、上肢关键点调节-
1.使肩关节前屈、利于全身屈曲姿势的形成,同时抑制头背屈、抑制全身伸展姿势
(图22—7,A)。
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2.使肩关节后伸,全身形成伸展姿势,可抑制头前屈及全身屈曲的姿势,促进抗重力
伸展(图22—7,B)。
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一般多利用上肢,调节肩关节,而不在头部上进行调节,这样可防止发生痉挛。
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3.使肩关节外展、上肢上举,利于脊柱、髋关节、下肢伸展、抑制全身屈曲姿势(图
22—7,C)。
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4.使上肢外展、外旋向脊柱后方伸展,可抑制屈肌痉挛,特别是颈部肌群与胸肌群,
促进手指自发性伸展,这种调节,可在坐位与立位下进行(图22—7,D)。
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5.使前臂外旋,可利于拇指外展及全手指的伸展。
(三)骨盆、下肢关键点调节-
1.屈曲下肢,促进髓关节外展外旋,踝关节背屈。
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2.使下肢伸展外旋、促进双下肢外展,外旋,开大股角,纠正下肢交又及剪刀步态。
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3.使足背屈,抑制下肢伸肌痉挛。
促进踝关节背屈。
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4.使骨盆后倾,坐位下使骨盆后倾,由于上部躯干代偿向前而促进屈曲姿势,立位时
骨盆后倾,可促进全身伸展姿势。
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5,使骨盆前倾,坐位时使骨盆前倾可促进躯干伸展,立位时骨盆前倾可使脊柱向前,
促进全身伸展姿势。
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(四)躯干的关键点调节-
1.使躯干前屈,可抑制全身伸展姿势,使全身成屈曲的姿势,因而可促进全身屈曲姿
势及屈曲运动。
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2.使躯干后仰(屈),全身则形成伸展的姿势,抑制了屈曲姿势,促进了脊柱伸展姿势
与伸展运动。
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(五)各种体位下关键点调节-
1.俯卧位-
(1)头部、上肢、肩关节的伸展可促进躯干与髋关节的伸展(图22—8 A)。
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(2)头部背屈、上肢水平外展,肩关节后伸,可促进脊柱伸展、手指伸展及下肢外展(图
22—8,B)。
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(3)头部背屈并向一侧旋转,这时可促进颜面侧下肢屈曲外展并向上肢方向移动(图22—
8,C)。
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2.仰卧位-
(1)上肢向前方两手在胸前合拢。
下肢外展,屈膝于腹部,这种调节可促进姿势对称。
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(2)仰卧位屈髋、屈曲,可利于足背屈、纠正尖足。
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3.坐位-
(1)使下肢外展,两下肢伸展成坐位(长坐位或伸腿坐位),髋关节充分屈曲,可促进脊
柱伸展和头部伸展(图22—9 A)。
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(2)使上肢内收内旋,可使肩关节稳定,在拉起时或仰卧时便于头部的调节(图22—9,
B)。
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(3)在拉起时,手在前方按压胸骨使胸椎后突呈圆背状,可抑制颈部与肩关节后退(图-
22—9,C)。
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(4)调节头部和上肢向前、抑制过度伸展的异常姿势,用于重度痉挛患者(图22—9,D)。
4.立位-
(1)调节上肢向前、肩关节前屈、上胸部前屈,可抑制全身伸展,用于抑制手足徐动型
脑瘫的伸肌痉挛(图22—10,A)。
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(2)使上肢外展外旋,在躯干后方合拢,可抑制痉挛型脑瘫躯干、髋关节,下肢的痉挛,
促进脊柱伸展、髓关节、下肢外展,外旋及伸展(图22—10,B)。
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以上简要的介绍了各关键点调节的方法,但在实际应用时,应明确患儿的障碍情况,
找出主要问题,在关健部位给予调节以诱导出正确的反应,抑制异常的反应。
随着治疗深
入,从被动调节到主动的运动,促进小儿自主运动形成,发挥患儿主动的调节能力。
三.姿势反射的促进手法-
促进姿势反射对赋活人的基本运动,再现正常的姿势反射具有重要作用,促进姿势反
射 的手法很多,采用的部位也不相同,以下主要介绍临床上最常用的从头部操作的颈立直
反射的促进手法。
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出发姿势:
患者取仰卧位,训练师位于患儿头部上方、左手固定患儿下颌部(以左手为
例),右手固定患儿的后头部(图22—11,A)。
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操作手方法:
训练师双手缓慢上提后头部、使背部抬高离开床面,下颌抵胸,使颈部
周围肌群同时收缩并波及到肩部及腹部,这时训练师手中的头部有变轻的感觉后,继续上
提头部,使头部向左侧回旋、当头部向左侧旋转时,肩部、上肢、躯干、髋关节、下肢都
顺序向左旋转形成侧卧位(图22—11,B)。
-
从侧卧位,继续牵引头部向左侧旋转形成俯卧位(图22—11,C)。
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当形成俯卧位后,训练师两手位置不变,(一手固定下颌,一手固定后头部),左右旋
转头部,小儿用肘关节或手支撑,前胸离开床面,这时训练师继续牵引头部,左右旋转并
向前牵拉,诱导出一侧下肢屈曲向前方移动(图22—ll,D)。
此手法多用在痉挛性双瘫患者,
促进其两下肢交替向前的移动运动。
当患儿用双手支撑后,继续左右旋转躯干,使骨盆从床面上抬起,形成四爬位(图22—
11E)。
此时训练师缓慢牵引头部向上,使体重向后移动,因髋关节与躯干的抗重力伸展而
形成膝立位(图22—12,A)。
-
患儿形成膝立位后,训练师移动患儿侧方,仍用手固定头部,使体重移向一侧膝部(训
练师侧)并继续旋转头部向训练师侧,另一侧下肢向前伸出形成单膝立位(图22—12,B),
这时训练师仍固定患儿头部,位于患儿前方,用力诱导使体重移动到向前伸出的下肢的足
底(图22—12,C),并逐渐地支撑体重,训练师继续用双手固定头部,向上牵引,患儿髋关
节伸展,并向另一侧旋转头部,此时患儿站起用双侧足底支撑体重(图22—12,D),诱导出
立位姿势。
-
以上是从头部操作,促进颈立直姿势反射的促进手法,这种反射是无意识的动作,是
人类基本运动功能的基础。
治疗时可以与口头指示互相配合,调动患儿的主观能动性。
此
种促进手法,可从头部操作,也可从肩部操作,选择方法要根据患者的实际情况,重要的
是以能诱导出正常的姿势反射为准。
四、叩击法-
叩击法(Tapping)又称叩打法或轻叩法,是对浅表感受器及固有感受器的刺激手法。
目
的是为了提高患者某一部位肌肉的肌张力,丰富患者的感觉运动经验,根据叩击作用的目
的,分为以下4种方法:
-
(一)抑制性叩击法-
采用抑制性叩击,目的是为了刺激浅表感受器与固有感受器,使颈部、躯干部、四肢
的姿势张力增强。
通过小范围的反复轻轻叩打,激活痉挛肌的相反肌群,使之产生痉挛拮
抗肌的相反抑制。
例如肱二头肌痉挛肘关节屈曲时,训练师可一手在肘部下方支撑,另一
手叩击患者前臂,激活肱二头肌的拮抗肌,肱三头肌收缩,使肘关节由肱二头肌收缩的屈
曲状态,出现伸展状态,这是由于叩击激活了肱二头肌的拮抗肌,肱三肌收缩的缘故。
-
如腓肠肌痉挛时,可使患者俯卧位,膝关节屈曲小腿抬高,这时可叩击足底,可使膳
肠肌的拮抗肌胫前肌被激活,由于胫前肌收缩,使下肢伸展而抑制了腓肠肌的痉挛。
临床
上多用在痉挛性脑瘫,目的是活化痉挛的相反肌群,使其收缩,起到相反抑制的作用。
-
(二)压迫性叩击-
压迫性叩击多用在对抗重力,保持姿势,增大姿势张力作用,适用于手足徐动型脑瘫
或共济失调型脑瘫,因其不随意运动、活动范围过大、稳定性差而不能维持一定姿势。
治
疗时患者多取坐位,两手在前方支撑,训练师可在患者后方,从肩部向下给予压迫性叩击,
先向下压迫,然后再松开、一压一松反复进行,使肩关节肌肉收缩、维持对称的姿势。
压
迫性叩击可在各种体位下进行。
-
(三)交互性叩击-
交互性叩击治疗法,是利用相反神经支配刺激建立平衡反射的手法。
治疗时训练师用
一手轻椎身体一定部位,使身体向前、向后、向左,向右失去平衡,然后再用一手轻甲使
之又恢复平衡的治疗手法。
交互性叩击适用于手足徐动型脑瘫平衡功能障碍的患者。
(四)轻抹叩击-
轻抹叩击法沿着想要诱导出运动的方向,在一定肌肉相对应的皮肤上给予轻抹(扫)刺激,使这个特定
肌群收缩产生运动,使主动肌与拮抗肌发生协同作用。
例如在俯卧位时上肢支撑、作抬头训练时,当患者
抬头时,在下颌处停止轻抹叩击,而当患者低头时则立即用手轻抹(扣击)下颌,使小儿头部上抬,保持
头正中中、促进抗重力肌发育。
对上肢屈曲的患者,训练师可用双手在上肢的两侧,从近位端向远位端作
轻抹叩击,可使肢三头肌收缩,出现上肢伸展的效果。
-
以上介绍了4种常用的叩击手法,在治疗前要根据患者病情选择适当的叩击手法,治疗时要观察患者
反应,过强的叩击可引起异常反应,过弱刺激往往达不到治疗效果,治疗时如出现异常肌紧张,应停止叩
击,查找原因。
叩击疗法在开始时,反应多不明显,这是因为刺激未达到阈值,不应停止,要坚持下去就
可以出现效果。
应根据患者的反应、调整叩击的强度。
中用脑瘫之友 at 2008-7-21 22:
06:
52 目前,对于小
儿脑性瘫痪没有统一的治疗方法,现介绍婴幼儿早期的一些训练,以及精选英国伦敦 Bobath 中心和日本
Bobath 病院的经典资料中对最常见的痉挛型双瘫、年长儿痉挛型四肢瘫的治疗手技,供参考。
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