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血气分析正常值和临床意义
血气分析正常值和临床意义
pH值([H+]酸碱度)
【正常参考值】7.35—7.45或(35~45mmol/L)
【异常结果分析】
>7.45为失代偿碱中毒
<7.35为失代偿酸中毒
二氧化碳分压(PaCO2)
PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。
反映肺通气的指标,正常平均为5.33kPa(40mmHg)
【正常参考值】4.65—6.0kPa(35~45mmHg)
【异常结果分析】
PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢,当达到7.31kPa(55mmHg)时则抑制呼吸中枢,有形成呼吸衰竭的危险。
PaCO2增高表示肺通气不足,为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒;降低为换气过度,为呼吸性碱中毒,或代谢性酸中毒。
实际碳酸氢盐(SB)和标准碳酸氢盐(AB)
SB指体温37℃时,PaCO2为5.33kPa(40mmHg),SaO2100%条件下,所测得血浆碳酸氢盐的含量,正常为22~27mmol/L,平均24mmol/L。
因SB是血标本在体外经过标化,PaCO2正常时测得的,一般不受呼吸因素影响,它相当于二氧化碳结合力(CO2Cp),为血液碱储备,受肾脏调节。
被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。
AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。
正常人SB和AB两者无差异,但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。
AB与SB的差值,反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐(HCO3-)影响的程度,呼吸性酸中毒时,受肾脏代偿调节作用影响,HCO3-增加,AB>SB;呼吸性碱中毒时,AB<SB;相反,代谢性酸中毒时HCO3-减少,AB=SB但低于正常参考值;代谢性碱中毒时HCO3-增加,AB=SB但高于正常参考值
【正常参考值】22—27mmol/L(SB或AB)
【异常结果分析】
AB升高既可能是代谢性碱中毒,也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。
慢性呼吸性酸中毒时,AB最大可代偿升至45mmol/L;AB降低既可能是代谢性酸中毒,也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果
二氧化碳总量
TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量,其中95%为HCO3-结合形式,少量为物理溶解的C02。
它的浓度主要受代谢因素的影响,呼吸因素对TCO2也有影响。
【正常参考值】24—32mmol/L
缓冲碱
缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱(阴离子)的总和,包括HCO3-、HPO4-、Hb和血浆蛋白。
正常值45~55mmol/L,平均50mmol/L。
HCO3-是BB的主要成分,几乎占一半(24/50),BB不受呼吸因素、CO2改变的影响,因CO2在改变BB中HCO3-的同时,伴有相应非HCO3-缓冲的变化,在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下,其增减主要取决于SB。
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【正常参考值】45—55mmol/L ?
剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25.33kPa(40mmHg),Sa02100%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量,反映缓冲碱的增加或减少,需加酸者为正值,说明缓冲碱增加,固定酸减少;需加碱者为负值,说明缓冲碱减少,固定酸增加。
正常值为±2.3mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰,因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。
【正常参考值】-2.3—2.3mmol/L
氧分压(PaO2或PO2)
PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力,正常人为从9.97~13.3kPa,可随年龄增长而降低。
氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97—13.3kPa(75~100mmHg)
【异常结果分析】缺氧
PO2:
<10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧;
<7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧;
<5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。
<2.67kPa(2OmmHg)以下,脑细胞不能再从血液中摄取氧,有氧代谢停止,生命难以维持。
氧含量
氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数,正常参考值为7.6~10.3mmol/L。
包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分,是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。
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【正常参考值】7.6—10.3mmol/L
氧饱和度
SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2/(HbO2+Hb)。
以百分率表示,其大小取决于PO2。
正常人动脉血SaO2为93%~98%,静脉血为60%~70%,SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。
【正常参考值】95—98%
氧饱和度50%时的氧分压(P50)
血液SaO2与PO2的关系:
呈"S"形曲线,称为氧结合/解离曲线,当SaO2在50%时的P02称为氧饱和度50%时的氧分压,正常参考值约为3.60kPa(27mmHg)。
血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响,有许多因素可使氧解离曲线的位置移位。
【正常参考值】3.19—3.72kPa
【异常结果分析】
P50>3.99kPa(29mmHg)时,"S"形曲线右移,Hb与02的亲和力降低,容易释放O2,有利于组织摄取氧;P50<2.66kPa(20mmHg)时,曲线左移,表示Hb与02有高度的亲合力,即02的摄取力加强,但不利于组织摄氧。
二氧化碳结合力
CO2Cp是静脉血标本分离血浆后,与正常人肺泡气(PCO2=5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量,正常为22~31mmol/L(50~70vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态的CO2,反映体内的碱储备量,其意义与SB基本相当,在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。
?
【正常参考值】22—31mmol/L
血气分析的常用指标及其临床意义
1.pH(酸碱度)
(1)pH为氢离子浓度的负对数,表示体液的酸碱度,在细胞外液的正常值为:
7.35~7.45平均7.40。
静脉血比动脉血低0.03~0.05。
pH>7.45为碱血症(Alkalemia);pH<7.35为酸血症(Acidemia)。
血浆pH值的变化取决于血浆中碳酸氢根(HCO3-)与碳酸(H2CO3)的比值,正常情况下,HCO3-:
H2CO3O﹦20:
1。
(2)意义:
当血浆H2CO3原发性上升,pH下降,致pH<7.35时为失代偿性呼吸性酸中毒;而当HCO3-原发性降低,致pH<7.35时为失代偿性代谢性酸中毒;当血浆H2CO3原发性降低,致pH上升,pH>7.45时为失代偿性呼吸性碱中毒;当HCO3-原发性增高,pH>7.45时为失偿性代谢中毒。
HCO3-和H2CO3的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。
但在pH正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡,这是因为在酸碱失衡时,虽然体内缓冲对HCO3-与H2CO3的绝对值已发生改变,但通过机体的调节作用,仍可维持其20:
1的比例,使pH值保持在正常范围,这种情况称为代偿性酸或碱中毒。
另外,在某些混合型酸碱失衡时pH值也可在正常范围。
pH7.30~7.35及pH7.45~7.50为治疗满意范围。
pH7.10~7.30及pH7.50~7.64为机体内酶系统活动受损的范围。
人可生存的最高酸度为pH6.9,人可生存的最高碱度为pH7.7。
pH值超出正常范围不大的情况下(既治疗满意范围),不影响正常酶系统的活动,不一定急需治疗。
纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内,只要达到治疗满意的范围即可。
2.pHNR(标准pH)
pHNR是PCO2标定在40mmHg时血液的pH值,即排除了呼吸影响,只反映代谢性酸碱状态。
故可用pHNR与pH的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。
pHNR<pH提示呼吸性碱中毒,pHNR>pH提示呼吸性酸中毒。
3.〔H〕(氢离子浓度)与pH的关系
在pH7.4左右(7.28~7.45)很狭窄的范围内,两者呈近似直线的关系;pH每降低或升高0.01则〔H〕升高或降低1nmol/L(毫微摩尔/升)。
但在这个范围之外则呈曲线关系。
pH为7.4时,〔H〕为40nmol/L。
为方便起见,pH每变化0.1时的〔H〕换算系数为:
pH>7.4,40nmol/L×0.8;pH<7.4,40nmol/L×1.2,即所谓“0.8/1.2法”。
近年有人提倡用氢离子浓度来代替pH。
因为pH是一个没有确实单位的指标,它只是间接地代表氢离子浓度,〔H〕能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。
4.PaCO2(动脉血二氧化碳分压)
PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力(约占动脉血CO2总量的5%)。
它是判断酸碱平衡的一个主要指标。
正常值为:
4.40~6.27kPa(33~47mmHg),静脉血较动脉血高0.67~0.93kPa(5~7mmHg)。
在正常情况下PaCO2与PACO2(肺泡二氧化碳分压)几乎相等。
PaCO2是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标,也是判断酸碱失衡的一个重要指标。
在表浅呼吸时,潮气量下降,肺泡有效通气量随之减少,使PaCO2上升,当PaCO2<4.40kPa(33mmHg)时示通气过度,称低CO2血症或低碳酸血症。
其意义为:
通气过度,呼吸性碱中毒的原发反应,或代谢性酸中毒的代偿反应。
反之,当PaCO2>6.27kPa(47mmHg)时示通气不足,二氧化碳潴留,称高CO2血症或高碳酸血症。
其意义为:
通气不足;呼吸性酸中毒的原发反应,或代谢性碱中毒的代偿反应。
PaCO2的改变对机体的影响:
升高的PaCO2直接刺激中枢神经系统,使交感神经兴奋,从而加强了心肌收缩力,动静脉血管收缩,使血压升高。
高二氧化碳使血浆内HCO3-增加,脑细胞膜通透性改变,加之脑血管扩张,毛细血管内压增高,颅内压明显增加。
如PaCO2正常的病人,当其值在24小时内迅速超过13.3kPa(100mmHg),可致二氧化碳麻醉,病人可由嗜睡转入昏迷状态。
降低的PaCO2而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响,其作用是使心输出量减少,氧运输障碍,氧离曲线左移,脑血流量减少,抽搐及颅内压下降等。
PaCO2为血气分析仪的实测值。
5.二氧化碳含量(T-CO2,ctCO2)
二氧化碳含量是指末接触空气的全血(或血浆)在37℃~38℃条件下,经酸化后放出的CO2总量。
包括HCO3-和物理溶解的CO2。
其正常值为:
23~27mmol/L。
6.HCO3-(实际碳酸氢盐,AB)
指隔绝空气的血标本,在实际条件下测得的HCO3-含量。
正常值:
21.4~27.3mmol/L。
均值为24mmol/L。
HCO3-受代谢因素影响,也受呼吸因素的影响。
AB>SB(标准碳酸氢根),提示有二氧化碳蓄积,为呼吸性酸中毒;AB<SB,提示二氧化碳呼出过多,为呼吸性碱中毒;AB与SB值均低,提示代谢性酸中毒,反之则有代谢性碱中毒。
HCO3-降低是代谢性酸中毒的原发反应,也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。
HCO3-升高是代谢性碱中毒的原发应,也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。
7.(标准碳酸氢根SB)
SB是指隔绝空气的血标本,在T37℃,SaO2100%,PCO25.32kPa(40mmHg)的标准条件下测得的HCO3-含量。
SB是排除呼吸影响的HCO3-含量。
但是体外测得的SB值不能完全代表体内状况,亦不能测出红细胞内的缓冲作用,所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。
正常值:
21.5~26.9mmol/L,平均值:
24mmol/L。
HCO3-=SB,两者均正常提示酸碱平衡;HCO3->SB,提示呼吸性酸中毒;HCO3-<SB,提示呼吸性碱中毒;HCO3-=SB,均低于正常值提示代谢性酸中毒,代偿期;HCO3-=SB,均大于正常值提示代谢性碱中毒,代偿期。
8.BB(缓冲碱)及NBB(正常缓冲碱)
BB系指血液中具有一切缓冲作用的碱(负离子)的总和,即在生理的pH情况下,能与H结合的碱的总量,包括红细胞内和血浆内的缓冲物质,其主要组成为HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等,正常值为45~55mmol/L,是反映代谢性因素的指标。
BB<45mmol/L,提示代谢性酸中毒;BB>55mmol/L,提示代谢性碱中毒。
NBB系指在T为37℃,SaO2为100%,pH为7.4,PCO2为40mmHg的标准条件下所测的缓冲碱。
在正常状态下,NBB与BB相等。
BB>NBB提示代谢性碱中毒;BB<NBB提示代谢性酸中毒。
9.BE(剩余碱)
BE指在T37℃,PCO240mmHg,SaO2100%的标准条件下,血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。
BE表示血浆的碱储备增加或减少的情况,需要用酸时,BE为正值;需要用碱时,BE为负值。
BE排除了呼吸因素,是代谢性酸碱失衡的重要指标。
正值增加一般提示为代谢性碱中毒,负值增加为代谢性酸中毒。
但是在急性呼吸性酸中毒时,BE可以为负值。
正常值为±3mmol/L,平均值为0。
BE可分为BEb和BEecf两种。
BEb指全血的BE,即实际测得的BE,它反映全血的剩余碱。
BEecf指组织间液的剩余碱,又称为标准的剩余碱(SBE),它是经过纠正的BE。
因组织间液是机体细胞所处的内环境,而且血液Hb发生变化时,对BEecf的影响小。
因而使用BEecf更理想。
10.PaO2(动脉血氧分压)
PaO2指血浆中物理溶解的氧产生的压力。
动脉血中仅2%的氧是物理溶解的氧,其余的氧与血红蛋白结合。
正常值为12.6kPa~13.3kPa(95~100mmHg)。
PaO2为血气分析仪的实测值。
PaO2随海拔增高而降低。
在成年人随年龄增加而递减。
预计值公式:
PaO2=93.94-0.147×A;(国内)PaO2=100.1-0.232×A(CeclltextbooxofMed)。
PaO2<10.64kPa(80mmHg)为轻度低氧血症;PaO2<8kPa(60mmHg)为中度低氧血症;PaO2<5.32kPa(40mmHg)为重度低氧血症。
11.SaO2(动脉血氧饱和度)
SaO2指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。
即SaO2=(血氧含量-物理溶解的氧)÷血氧含量×100
正常值为90~100%。
SaO2的高低取决于血红蛋白的质与量,PaO2的值和氧解离曲线的特点。
12.血氧含量(CaO2,ctO2)
血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。
正常值为15~23ml/dl,均值为20ml/dl。
CaO2减少见于三种情况:
①没有足够的O2与Hb结合(SaO2降低);②没有足够的Hb与O2结合(贫血);③两种情况都有。
13.P50(半饱和氧分压)
P50是指在T37℃,pH7.4,PCO240mmHg,BE为0,SaO2在50%时的PaO2。
它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。
正常人的P50为26.6mmHg。
大于正常值说明氧解离曲线右移,血红蛋白与氧的亲合力下降,O2易于释放,有利于组织摄氧。
虽SaO2偏低,组织细胞仍可无明显缺氧。
小于正常值时说明氧解离曲线左移,血红蛋白与氧亲合力加强,O2不易释放。
即使SaO2较高,但组织缺氧难以改善。
pH下降,体温升高,PCO2和2,3-DPF(2,3-磷酸甘油脂)增加时,P50增高。
反之,P50减少。
14.PA-aO2(肺泡动脉氧压差;A-aDO2)
PA-aO2是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。
由PIO2(吸入气氧分压)、PaCO2、PaO2和R(呼吸商)计算得出。
是判断换气功能的重要指标。
PA-aO2随年龄增加而增加,呼吸空气时,正常值为5~15mmHg,60岁以下不应超过25mmHg,60~70岁不应超过28mmHg,71~80岁以下不应超过32mmHg。
吸纯氧时为10~60mmHg,至多不超过100mmHg。
在一般情况下,PA-aO2由三个因素决定:
⑴弥散的压力梯度;但只要PAO2不低于60mmHg,即使肺泡膜增厚,纤维化也不造成弥散障碍。
⑵通气血流比值。
⑶肺内外解剖分流。
15.氧合指数(PaO2/FiO2)
PaO2/FiO2﹦动脉血氧分压(PaO2)÷吸氧浓度(FiO2)
为氧合状况的指标。
ALI(急性肺损伤)时PaO2/FiO2≤300mmHg(1mmHg0.133kPa);ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg。
16.呼吸指数(A-aDO2/PaO2)
呼吸指数:
肺泡动脉氧压差(A-aDO2)÷动脉血氧分压(PaO2),为氧合状况的指标。
A-aDO2/PaO2的参照范围为0.1~0.37,>1表明氧合功能明显减退,>2常需要气管插管机械通气。
17.肺泡氧分压(PAO2)
肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压,肺泡氧分压因含有7%的水蒸气和5%的CO2,而小于低于吸入气的氧分压(PIO2),其下降数值与肺泡中二氧化碳分压(PACO2)及呼吸商(R)有关。
正常值约为109mmHg(14.58kPa)。
18.AG(Aniongap,阴离子间隙)
AG是血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
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