中医执业医师技能操作考试第一站含方药及鉴别.docx
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中医执业医师技能操作考试第一站含方药及鉴别
2014年中医执业医师技能操作考试第一站
01肺痨虚火灼肺证与肺痿相鉴别
病机:
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢
治法:
滋阴降火
方剂:
百合固金汤合秦艽鳖甲汤
药物:
二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规(生熟地黄麦冬甘草;芍药;百合;元参;桔梗;当归)
鉴别:
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用;以咳吐浊延沫为主症。
肺痨:
因正气虚弱,感染唠虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
02痹症风寒湿痹着痹
病机:
湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血
治法:
除湿通络,祛风散寒
方剂:
薏苡仁汤加减
药物:
薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归
鉴别:
痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力活动,痹症是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
03喘证虚喘肾虚不纳证
病机:
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳
治法:
补肾纳气
方剂:
金匮肾气丸和参蛤散加减
药物:
附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。
鉴别:
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系慢性疾病的一个症状。
04内伤发热血瘀发热证
病机:
血行瘀滞,淤热内生
治法:
活血化瘀
方剂:
血府逐瘀汤加减
药物:
当归、川穹、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗
鉴别:
外感发热表现:
因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛,鼻塞,流涕,咳嗽,脉浮等表证,外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属于实证者居多。
内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者较少,不恶寒,或虽在怯冷,但得衣被则。
常兼有头昏,神疲、自汗、盗汗、脉弱等证,一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史,或有反复发热史。
无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
05水肿脾阳虚衰证
病机:
脾阳不振,运化无权,土不制水
治法:
健脾温阳利水
方剂:
实脾饮加减
药物:
干姜,附子,草果仁,桂枝,白术,茯苓,炙甘草,生姜,大枣,泽泻,车前子,木瓜,木香,厚朴,大腹皮
鉴别:
与鼓胀鉴别,两病均肢体水肿,腹部膨隆,鼓胀主症见单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继全身,面色白,腹壁无青筋暴露。
鼓胀是肝脾肾,水肿是肺脾肾
06胃痛胃阴亏耗
病机:
胃阴亏耗,胃失濡养
治法:
养阴益胃,和中止痛
方剂:
一贯煎合芍药甘草汤加减
药物:
麦冬,生地,枸杞,当归,川楝子,芍药,甘草
鉴别:
真心痛是心经病变引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,多刺痛,动则加重,痛引肩背,常伴心悸气短,汗出肢冷,病情危急,其病变部位,疼痛程度与特征,伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛:
是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。
07中风-中脏腑-痰火淤闭证
病机:
肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻
治法:
熄风清火,豁痰开窍
方剂:
羚羊钩藤汤加减另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍
药物:
(少妇举杯祝领狗丧草地)白芍、茯神、菊花、川贝母、竹茹、羚羊角、钩藤、桑叶、甘草、生地黄
鉴别:
痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别。
但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
08哮证缓解期肺脾气虚证
题目:
患者幼年反复哮鸣喘息,易感冒,自汗。
近一月现受凉喉中哮鸣又作,经治疗有好转。
现气短声低,喉中有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
病机:
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆
治法:
健脾益气,补土生金
方剂:
六君子汤加减
药物:
人参,茯苓,白术,甘草,陈皮,半夏
鉴别:
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系慢性疾病的一个症状。
09痢疾湿热痢
病机:
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损
治法:
清肠化湿,调气和血
方剂:
芍药汤加减
药物:
黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等
鉴别:
痢疾与泄泻:
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
而泄泻大便稀溏,甚则如水样,或完谷不化,大便无赤白脓血,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
10黄疸阴黄寒湿阻遏证
病机:
中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄
治法:
温中化湿,健脾和胃
方剂:
茵陈术附汤加减
药物:
黄山阴沉+仓术附子
鉴别:
1.黄疸与萎黄:
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
2.阳黄与阴黄:
临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
11咳嗽痰湿蕴肺
病机:
脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气
治法:
燥湿化痰,理气止咳
方剂:
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
药物:
三朴陈仓,白芥子紫苏子莱菔子
鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
12中风中经络阴虚风动
病机:
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络
治法:
滋阴潜阳,熄风通络
方剂:
镇肝熄风汤加减
药物:
成龙要李东选怀恋国老买贵石(茵陈龙牡芍药牡蛎天冬玄参怀牛膝川楝子甘草麦芽龟甲赭石)
13腹痛湿热壅滞证
病机:
湿热内结,气机壅滞,腑气不通
治法:
湿热壅滞,通腑泄热,行气导滞
方剂:
大承气汤加减
药物:
大黄、芒硝、厚朴、枳实
鉴别:
腹痛与胃痛:
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见
14尿血脾不统血
病机:
中气亏虚,统血无力,血渗膀胱
治法:
补中健脾,益气摄血
方剂:
归脾汤加减
药物:
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花
鉴别:
淋证和尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦间有轻微的肿痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
15不寐肝火扰心
病机:
肝郁化火,上扰心神
治法:
疏肝泻火,镇心安神
方剂:
龙胆泻肝汤加减
药物:
龙胆草车前子木通黄芩栀子当归生地黄泽泻柴胡甘草
鉴别:
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主
16虚劳气虚肺气虚证
题目:
患者20岁,女,从小素体虚弱,面色恍白,气短乏力,现症见:
经常反复感冒,咳嗽,咳嗽无力,痰液清晰,短气自汗,面白,舌淡红,苔薄白,脉细弱,与肺痨鉴别
病机:
肺气不足,表虚不固
治法:
补益肺气
方剂:
补肺汤加减
药物:
人参黄芪沙参熟地五味子百合
鉴别:
肺痨与虚劳:
对比言之,肺痨具有传染特点,是一个独立的慢性传染性疾患,有其发生发展及传变规律。
虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称。
肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主。
肺痨的病理主在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重。
17心悸心阳不振
题目:
男,56岁,2013年1月5日就诊,患者平素心悸不安,形寒肢冷,时有胸闷气短多年,近2日症状加重,心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,形寒肢冷,面色苍白,舌淡白,脉沉细。
病机:
心阳虚衰,无以温养心神
治法:
温补心阳,安神定志
方剂:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附加减
药物:
桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等
鉴别:
与奔豚鉴别:
心悸:
心胸躁动不安,心中剧烈跳动奔豚:
奔豚发作时也有心胸躁动不安,上下冲逆,发自少腹。
18泄泻肾阳虚衰
病机:
命门火衰,脾失温煦
治法:
温肾健脾,固涩止泻
方剂:
四神丸加减
药物:
补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、炮姜
鉴别:
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
19便血气虚不摄
病机:
中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠
治法:
益气摄血
方剂:
归脾汤加减
药物:
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花
鉴别:
痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
20淋证血淋
病机:
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行
治法:
清热通淋,凉血止血
方剂:
小蓟饮子加减
药物:
玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。
鉴别:
癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的症候。
但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出,而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日尿量正常。
淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可发展成淋证。
21痉证阳明热盛
病机:
阳明胃热亢盛,腑气不通,热盛伤津,筋脉失养
治法:
清泄胃热,增液止痉
方剂:
白虎汤合增液承气汤加减
药物:
生石膏,知母,玄参,生地,麦冬,大黄,芒硝等
鉴别:
1、与痫证相鉴别:
痫证是一种发作性的神志异常的疾病,其发作特点为突然扑到,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,其口中如作猪羊声,大多发作片刻即自行苏醒,醒后如常人,既往有类似发病史,痉证的抽搐痉挛发作多成持续性,不经治疗难以自行恢复,痉证多有发热头痛等伴发症状。
2、痉证与厥证厥证是由于阴阳失调,气机逆乱,以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。
厥证以四肢逆冷,无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。
22消渴中消气阴亏虚
题目:
女62岁,5年前口渴多饮,体重下降,多食易饥,大便溏薄,尿频,精神不振,四肢乏力,消瘦,舌淡苔白而干,脉弱。
病机:
气阴不足,脾失健运
治法:
益气健脾,生津止渴
方剂:
七味白术散加减
药物:
黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、藿香、葛根、天冬
鉴别:
消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症
23心悸水饮凌心证
题目:
冠心病、心律失常史十余年,常觉心中悸动不安近三日病情加重。
病机:
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。
治法:
振奋心阳,化气行水,宁心安神
方剂:
苓桂术甘汤加减
药物:
泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。
鉴别:
与奔豚相鉴别,奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
24癃闭肾阳衰惫
题目:
排尿困难反复发作10
病机:
肾中阳气虚衰,气化不及州都
治法:
温补肾阳,化气利水
方剂:
济生肾气丸加减
药物:
龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等
鉴别:
1.癃闭与淋证:
癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出,而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。
淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可并发淋证。
2.癃闭与水肿:
癃闭与水肿临床都表现为小便不利,小便量少,但水肿是体内水液潴留,泛溢于肌肤,引起头面、眼睑、四肢浮肿,甚者伴有胸、腹水,并无水蓄膀胱之证候,而癃闭多不伴有浮肿,部分患者还兼有小腹胀满膨隆,小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证,可资鉴别。
3.癃闭与关格:
二者主症都有小便量少或闭塞不通,。
关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来,是小便不通与呕吐并见的病证,常伴有皮肤瘙痒,口中尿味,四肢搐搦,甚或昏迷等症状。
癃闭不伴有呕吐,部分病人有水蓄膀胱之证候,以此可资鉴别。
但癃闭进一步恶化,可转变为关格。
故癃闭病情轻于关格。
25便秘阳虚秘
病机:
阳气虚衰,阴寒凝结
治法:
温阳通便
方剂:
济川煎加减。
药物:
党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。
鉴别:
便秘与肠结:
两者皆为大便秘结不通。
肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
26黄疸阳黄胆腑郁热证
病机:
湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏
治法:
疏肝泻热,利胆退黄
方剂:
大柴胡汤加减
药物:
柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草
鉴别:
萎黄:
黄疸乃感受外邪,饮食所伤,脾胃虚寒以及积聚转化而病,病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通,胆液溢于肌肤而黄。
萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱,水谷不能化生精微而生气血或失血,病后血气虚,气血不足,肌肤显黄
阳黄:
属于热证,实证,黄色鲜明,如橘皮。
发病急,病程较短,常伴有发热,口干苦,舌苔黄腻,脉濡数。
阴黄:
属于寒症,虚症,黄色晦暗,病程较长,病势缓慢,常伴有行寒神疲,腹胀,便溏,舌苔白腻,舌质淡,脉沉而迟等;
27癌病肺癌阴虚毒热证
病机:
肺阴亏虚,热毒炽盛
治法:
养阴清热解毒散结
方剂:
沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。
药物:
半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。
鉴别:
肺痈患者也可有发热、咳嗽、咳痰的临床表现,应注意鉴别。
典型的肺痈是急性发病,高热,寒战,咳嗽,咳吐大量脓臭痰,痰中可带血,伴胸痛;肺癌发病较缓,热势一般不高,呛咳,咯痰不爽或痰中可带血,伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。
肺癌患者在感受外邪时,也可出现高热、咳嗽加剧等症,此时更应该详细询问病史,四诊合参,并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查检查等实验室检查加以区别。
28胃痛脾胃虚寒证
病机:
脾虚胃寒,失于温养
治法:
温中健脾,和胃止痛
方剂:
黄芪建中汤加减
药物:
黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。
鉴别:
1.胃痛与真心痛:
真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
2.胃痛与胁痛:
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛:
腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
29头痛肝阳上亢
病机:
肝失条达,气郁化火,阳亢风动
治法:
平肝潜阳熄风
方剂:
天麻钩藤饮加减
药物:
石决明、天麻、茯神、桑寄生、夜交藤、杜仲、益母草、黄芩、川牛膝、栀子、钩藤
鉴别:
1.头痛与眩晕:
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
2.真头痛与一般头痛:
真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。
30胸痹痰浊闭阻
病机:
痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞
治法:
通阳泄浊,豁痰宣痹
方剂:
栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。
药物:
生姜胆南星石菖蒲人参半夏茯苓竹茹枳实甘草橘红
鉴别:
胸痹与真心痛:
真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
31血证(吐血)-胃热壅盛
-病机:
胃热内郁,热伤胃络
治法:
清胃泻火,化瘀止血
方荆:
泻心汤合十灰散加减
药物:
黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮
鉴别:
咳血与吐血鉴别:
二者血液均经口出来,但两者截然不同。
咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
32呕吐肝气犯胃
病机:
肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降
治法:
疏肝理气,和胃降逆
方剂:
四七汤
药物:
苏叶厚朴半夏生姜茯苓大枣
鉴别:
呕吐与反胃:
呕吐与反胃,同属胃部的病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现。
反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐出而始感舒畅。
呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆
33胸痹-寒凝血脉
病机:
素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振
治法:
辛温散寒,宣通心阳
方剂:
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
药物:
厚朴栝楼通枝药枣辛甘
鉴别:
胸痹与真心痛:
真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
。
34水肿阳水风水相博
病机:
风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻
治法:
疏风清热,宣肺行水。
方药:
越婢加术汤加减。
药物:
茯苓、泽泻、车前子、白术、石膏、防风、黄芩、麻黄、杏仁、浮萍、桑白皮等。
鉴别:
水肿与鼓胀:
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤
35胁痛肝胆湿热证
病机:
湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和
治法:
清热利湿
方剂:
龙胆泻肝汤加减
药物:
龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等
鉴别:
胃痛与协痛:
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时可攻痛连胁,但扔以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
36痫病瘀阻脑络证
题目:
患者,男性,31岁。
3年前颅脑外伤,经常头晕头痛,痛有定处。
近2年来经常突然出现左侧面部及肢体抽搐,伴两目发呆,言语不能,数分钟后即止,颜面及口唇青紫,舌体黯红及瘀斑,舌苔薄白,脉涩
病机:
瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动
治法:
活血化瘀,熄风通络
方剂:
通窍活血汤加减。
药物:
生地,枸杞,黄精,沙参,麦冬,当归,白芍,甘草,川楝子,延胡索。
鉴别:
与中风鉴别:
典型发作痫病与中风病均有突然仆倒,昏不知人等,但痫病有反复发作史,发时口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,无半身不遂、口舌歪斜等症,而中风病则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症。
37痿症湿热侵淫
病机:
湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻
治法:
清热利湿,通利经脉
方剂:
加味二妙散加减
药物:
苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板
鉴别:
痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力活动,痹症是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
38癌病(大肠癌)肝肾阴虚
病机:
肝肾阴伤,阴虚火旺
治法:
滋肾养肝
方剂:
知柏地黄丸加减
药物:
熟地,山茱萸,山药,泽泻,丹皮,茯苓,知母,黄柏等
鉴别:
1、大肠癌与痢疾:
痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点,要注意区别。
痢疾是以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。
一般发病较急,常以发热伴有呕吐开始,继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征,其腹痛多呈阵发性,常在腹泻后减轻,腹泻次数可达每日10~20次,粪便呈胶冻状、脓血状。
而大肠癌起病较为隐匿,早期症状多较轻或不明显,中晚期伴见明显的全身症状,如神疲倦怠、消瘦等,腹痛常为持续性隐痛,常见腹泻,但每日次数不多,泄泻与便秘交替出现是其特点。
此外,实验室检查对明确诊断具有重要价值,如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。
2.大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现,应注意区别。
痔疾属外科疾病,起病缓,病程长,一般不伴有全身症状,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门坠胀或异物感,多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。
直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。
39眩晕痰湿中阻与中风鉴别
病机:
痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。
治法:
化痰祛湿,健脾和胃。
方剂:
半夏白术天麻汤加减。
药物:
半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。
鉴别:
眩晕与中风:
中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以半身不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
40郁证(梅核气)痰
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