CSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范.docx
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CSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范
CSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范
111
文件名称
CSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范
版本号
2016-10-A
文件编号
QFE/JCI-S-2016-159
总页数
共9页
制定部门
院感科
生效日期
1.目的
规范医疗器械物品清洗消毒及灭菌技术操作,降低医院感染隐患,确保医疗安全。
2.范围
适用于消毒供应中心。
3.定义
无。
4.内容
4.1物品回收要求:
4.1.1使用科室应将重复使用的诊疗器械单独放置于密闭箱内,由CSSD集中回收处理,不在使用场所进行污染器械的清点工作。
4.1.2被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械,使用者应严密封包并注明感染类别交消毒供应中心单独处理。
4.1.3回收污染器械时应戴手套,注意轻拿轻放,避免发生器械物品的损坏及增加噪声。
4.1.4转运过程中保持回收箱的密闭性,避免周围环境的污染或个人职业暴露。
4.1.5每天工作完毕,应彻底清洗消毒回收箱(车),干燥存放。
4.2机械清洗操作程序:
4.2.1准备:
4.2.1.1操作者:
戴圆帽、口罩、手套,穿专用鞋及防渗隔离衣,必要时戴防护面罩(或眼罩)。
4.2.1.2用物:
器械撑开架(u形架)、清洗网篮、各种清洗剂、水溶性润滑剂、除锈剂、清洗刷、推车、清洗消毒器及清洗架等。
4.2.2操作:
4.2.2.1检查电源、水、蒸汽、排风及清洗设备,确保在正常工作状态。
4.2.2.2检查清洗消毒器清洗剂储存罐内各种洗涤剂、润滑剂的量,确保足够使用。
4.2.2.3检查清洗消毒器腔体底部有无异物;确保清洗架及清洗网篮清洁,喷水臂可以自由转动且转动平衡,喷水孔无堵塞。
4.2.3分类:
评估器械物品种类、污染种类及程度;需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程进行相应处理后,再放入清洗消毒器内清洗消毒。
4.2.3.1结构复杂的器械及管腔类的器械,如活检钳、穿刺针、人流吸管、腹腔吸管、咬骨钳、窥器等应先冲洗后超声洗涤,吸管超声洗涤后再手工刷洗。
4.2.3.2有锈迹的器械放入加温至6070℃-70℃(或根据说明书推荐温度)的除锈剂内浸泡10分钟后进行刷洗,水垢用酸性清洗剂除垢,明显油迹用碱性清洗剂初步洗涤。
4.2.3.3干涸污渍,先用清洗剂浸泡,再手工刷洗后上机。
4.2.4装载:
4.2.4.1清洗篮筐中器械不能重叠放置,保留一定空隙,以保证被清洗的器械、器具和物品所有的表面均能充分接触水流。
每层清洗架尽量放置同类物品,器械摆放完成后,手工转动清洗臂,观察能否正确定位及平衡转动。
4.2.4.2轴节器械应充分打开或用专用器械架(u形架)撑开,血管钳齿部向上,可拆卸的零部件应拆开;呼吸机管道、螺纹管等管腔类的器械、物品应使用专用清洗架,必须将管道口与清洗架上喷水孔连接牢固。
4.2.4.3精细、贵重器械用带盖细网筐装放,锐利器械应固定放置。
4.2.4.4治疗碗、弯盘等器皿应倾斜倒置于清洗架上。
4.2.5进机:
4.2.5.1再次检查器械摆放是否正确。
4.2.5.2将清洗架推入清洗消毒机内并检查清洗架上器械是否在推进清洗消毒器过程中移位。
4.2.6清洗:
4.2.6.1选择正确的清洗程序,不得随意更改。
4.2.6.2清洗过程中机器故障报警,应立即联系维修并做好记录。
4.2.6.3清洗过程中,观察清洗臂旋转是否正常,并记录机器运行情况。
清洗完毕后检查清洗消毒器腔体底部是否有异物残留。
4.3手工清洗操作程序:
4.3.1准备:
4.3.1.1操作者:
戴圆帽、口罩、戴手套.、戴防护面罩,穿专用鞋及防渗隔离衣。
4.3.1.2用物:
清洗网篮、各种清洗剂、清洗刷、高压水枪、高压气枪、推车、干燥柜等。
4.3.2操作:
4.3.2.1分类:
按器械的材质、形状、器械特殊性或专科器械、单个器械包进行分类,再评估器械物品污染种类及程度以选择合适的清洗方法。
4.3.2.2清洗:
分类后的器械进入清洗阶段。
清洗包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。
清洗的水温为15℃-30℃。
其中洗涤应使用清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。
4.3.2.2.1冲洗:
将器械、器具和物品置于流动水下冲洗,初步去除污染物。
4.3.2.2.2洗涤:
有油迹的器械、器具和物品用碱性清洗剂浸泡后再刷洗或擦洗;干涸污渍先用含酶清洁剂浸泡后再刷洗或擦洗;有锈迹的器械放入加温至60℃、70℃的除锈剂内浸泡10分钟后进行刷洗;水垢用水垢去除剂除垢;复杂器械及管腔类器械先行超声清洗,再手工刷洗,管腔类器械还需用高压水枪冲洗;穿刺针类器械需用棉签擦洗针栓;可拆卸器械应拆卸至最小化清洗。
4.3.2.2.3漂洗:
洗涤后,再使用流动水冲洗或刷洗。
4.3.2.2.4终末漂洗:
应用纯化水进行冲洗。
4.3.2.3消毒:
清洗后的器械应进行消毒处理。
消毒首选机械热力消毒,也可采用75%乙醇、含氯消毒剂进行消毒。
4.3.2.4干燥:
器械使用化学消毒剂消毒后,使用纯化水再次进行漂洗,漂洗后的器械放人清洁网篮内,送干燥柜烘干;管腔类器械用高压气枪吹干。
4.3.2.5器械刷洗时,应在水面下操作,避免气溶胶产生和水滴飞溅,造成周围环境的污染。
4.3.2.6清洗器械时一定要轻拿轻放,防止损坏。
精细、贵重器械与普通器械分开放置;各类器械应放置标识牌,以防混乱。
4.3.2.7工作结束,整理工作区内的物品,用消毒液擦拭桌面及工作台面,消毒液每日更换和监测。
物品保持整齐、整洁,放置有序。
4.4新启用器械清洗操作程序:
4.4.1准备:
4.4.1.1操作者:
穿防渗隔离衣、戴橡胶手套、戴防护面罩。
4.4.1.2用物:
碱性清洗剂、毛刷、清洗网篮、干燥柜。
4.4.2操作:
4.4.2.1评估检查器械的完整性,查看有无锈迹、油迹等。
4.4.2.2有油迹器械用碱性清洗剂毛刷刷洗,碱性清洗剂浓度按厂家说明书使用,碱性清洗剂刷洗后再用流动水刷洗和冲洗,用纯化水进行终末漂洗后,装入清洁网篮内放干燥柜干燥。
4.4.2.3器械刷洗时,应在水面下操作,避免气溶胶产生和水滴飞溅,污染周围环境。
4.5生锈器械清洗操作程序:
4.5.1准备:
4.5.1.1操作者:
穿防渗透隔离衣、戴手套、戴防护面罩。
4.5.1.2用物:
清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。
4.5.2操作:
4.5.2.1检查器械的完整性,查看有无干涸的血迹、油迹、污物等,尤其要是轴节部、管腔内壁、齿槽处。
4.5.2.2干涸的污渍先用含酶清洗剂浸泡,浸泡后再刷洗或擦洗;油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗,使用浓度按说明书。
血迹、油迹、污物处理完毕再进行除锈操作。
4.5.2.3用温度为60℃-70℃的除锈剂浸泡10分钟,再进行刷洗,经除锈处理效果不满意,建议报废器械。
4.5.2.4经除锈处理的器械用流动水刷洗,用纯化水进行终末漂洗后再消毒。
4.5.2.5刷洗器械时在水面下操作,避免气溶胶产生和水滴飞溅,污染周围环境和个人职业暴露。
4.6朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械清洗操作程序:
4.6.1准备:
4.6.1.1操作者:
戴口罩、帽子、手套、防护面罩,穿防渗隔离衣和防护鞋。
4.6.1.2用物:
清洗剂、毛刷、棉签、网篮、高压水枪、高压气枪、超声波清洗机、清洗消毒器。
4.6.2操作:
4.6.2.1将回收的感染器械(器具)和物品按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒,打开器械所有的轴节和卡锁,完全浸没在液面下,以便器械与消毒液充分接触,严格控制消毒液浸泡时间。
4.6.2.2朊病毒污染器械处理:
先浸入1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟,压力蒸汽灭菌应选用134℃-138℃、18分钟,或132℃、30分钟,或121℃、60分钟。
4.6.2.3气性坏疽病原体污染器械处理:
应先采用含氯或含溴1000-2000mg/L消毒剂浸泡30-45分钟;有明显污染物时应采用含氯5000-l0000mg/L消毒剂浸泡至少60分钟后,再按4.2机器清洗操作规程进行处理。
4.6.2.4突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合国家当时发布的规定。
4.6.3器械消毒完毕,将结构复杂及管腔类器械放入超声波清洗机中超声清洗3—5分钟,然后根据情况选择机器或手工清洗。
4.6.4使用的清洗工具及清洗池应消毒处理。
4.6.5避免造成周围环境的污染或个人职业暴露。
4.7超声波清洗操作程序:
4.7.1准备:
4.7.1.1操作者:
防渗隔离衣、戴手套、戴防护面罩。
4.7.1.2用物:
清洗剂、超声波清洗机。
4.7.2操作:
4.7.2.1确保无其他异物落到超声波清洗机腔体底部。
4.7.2.2按比例配制清洗液。
4.7.2.3打开电源开关,机器进行自检。
4.7.2.4设置溶液温度,温度一般不超过45℃。
4.7.2.5流动水下初步冲洗器械后,将器械放入超声波清洗机清洗网篮内,放置在超声波清洗机腔体底部清洗;器械必须充分打开,可拆开的器械分离各组件;吸管类细长中空器械开口朝下倾斜放置,确使腔内注满溶液,清洗液液面浸过器械2-4cm。
4.7.2.6盖好超声波清洗机的盖子,设置清洗时间。
超声清洗时间在3-5分钟。
4.7.2.7器械超声清洗后再标准清洗流程清洗及做消毒处理。
4.7.2.8清洗结束,及时排出超声波清洗机内的液体。
4.8清洗效果检测操作程序目测和放大镜检测:
4.8.1检测时机和频率:
重复使用器械清洗后包装前,每一批次清洗好的器械中,随机抽10%器械进行目测或放大镜下检测。
4.8.2器材准备:
带光源放大镜。
4.8.3检测方法:
抽查到的或可疑的器械,直接用肉眼观察或在放大镜下仔细观察。
4.8.4结果判断:
目测或放大镜下观察合格标准要求:
4.8.4.1器械表面光洁无污物、无锈迹、无水渍和水垢。
4.8.4.2器械表面没有洗涤剂残留和血迹。
4.8.4.3器械表面或刃面无损伤。
4.9器械敷料包装操作程序:
4.9.1操作者:
戴圆帽,穿包装区专用工作服及鞋;做好手卫生。
4.9.2用物准备:
器械保护套、包内化学指示卡、包外化学指示胶带、标签、包装材料、医用封口机及切割机、润滑油、器械网篮等。
4.9.3各类器材必须经过合格的清洗消毒过程方可进入包装区。
4.9.4检查器械清洗质量,各种器械肉眼观察应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹,必要时使用放大镜检查。
清洗不合格器械退回去污区重新清洗。
4.9.5根据器械用途检查其功能,器械外形应完整,无裂隙;带电源器械应进行绝缘层的检查;尖锐、精细器械如尖剪、眼科剪、眼科镊等前端必需用保护套套好,注意轻拿轻放,避免器械的损坏,同时要注意避免尖锐器械损伤自己。
4.9.6各种管道、套管是否通畅、有无老化。
新使用的器械、导管应先清洗消毒、干燥后方可包装。
4.9.7依据器械包装清单或装配要求,核对器械种类、规格和数量,拆卸的器械应组装好;手术器械应放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装;止血钳及剪刀等轴节不能完全锁扣;有盖的器皿应开盖放置;摞放的器皿间用吸湿布、纱块或医用吸水纸隔开;包内中心位置放置化学指示卡。
4.9.8再次核对器械种类、规格和数量是否正确;标签标识是否清晰、正确、完整(灭菌包名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、包装者和核对者签名),标签标识应具有可追溯性。
4.9.9使用无纺布、皱纹纸或棉布包装器械,应根据包的大小选择适宜尺寸的包布,棉质包布应整洁干燥、无破损、无异物、无纤维絮黏附,且要进行透光检查。
手术器械采用闭合式包装方法,由2层包装材料分2次包装,并使用专用胶带封包。
4.9.10包装好的各种包,松紧大小适宜,敷料包重量不超过5kg,器械包重量不超过7kg,外形尺寸不超过30cm×30cm×50cm。
4.9.11若使用纸塑包装袋包装,应根据所包装物品的大小选择不同规格的纸塑包装袋,纸塑包装袋密封包装,其热封口宽度应≥6mm,被包装物品距离密封处≥2.5cm。
标签标识要清晰、正确、完整,不能遮住封口处;不宜用笔在包装袋纸面写字,以免笔油在灭菌过程中污染袋内器械,如必须注明科室,只能在撕口处塑面书写。
4.9.12包装好的物品器械,应在2小时内及时灭菌处理。
4.9.13各种布类做到一用一洗一更换,清洁、完整,无污迹、无破损,折叠符合要求。
4.9.14每班包装完毕,整理各种用物,保持柜内物品摆放整齐,器械配套。
4.9.15高度危险性物品,灭菌包内应放置包内化学指示物,化学指示卡不可直接接触金属器械,以免产生的冷凝水影响结果判断;如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化,可不放置包外灭菌化学指示物;闭合式包装应使用专用胶带,胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜,松紧适度;
4.10压力蒸汽灭菌操作程序:
4.10.1操作者戴圆帽,穿长袖工作服、专用鞋(防烫伤和轧伤);做好手卫生。
4.10.2用物准备:
笔、灭菌篮筐、灭菌器外车,压力蒸汽灭菌器处于备用状态。
4.10.3每日灭菌工作开始前清洁灭菌器。
4.10.4检查电源、水、蒸汽、压缩空气等,确保正常运行。
4.10.5预热:
开启灭菌器电源,确认记录打印装置处于备用状态,预热灭菌器。
4.10.6预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试。
4.10.6.1检查B-D测试装置,确认完好无损在有效期内。
4.10.6.2选择B-D测试程序,打开灭菌器前门,将B-D测试包置于排气口上方,关闭灭菌器前门。
4.10.6.3按开始键,开始B-D测试,134℃条件下作用3.5分钟。
4.10.6.4B-D测试完毕按开门键,打开灭菌器前门,取出B-D测试装置。
4.10.6.5判断测试结果并记录:
变色均匀一致为合格,变色不均匀为不合格。
4.10.7评估待灭菌包:
4.10.7.1待灭菌的各种包大小、重量符合要求,包装严密、松紧适宜,外包装完整无破损,洁净干燥。
4.10.7.2标签标识清晰、正确、完整。
4.10.7.3包外贴有化学指示胶带。
4.10.7.4装载待灭菌包:
4.10.7.4.1预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不应超过柜室容积的90%;同时不应小于柜室容积的10%和5%。
4.10.7.4.2应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,各灭菌包之间间隔至少2.5cm,利于蒸汽进入和冷空气排出,装载的包不得触到灭菌器内壁。
4.10.7.4.3尽量将同类材质的器械、器具,置于同一批次进行灭菌;材质不相同时,纺织类物品放置于上层,竖放,金属器械类放置于下层。
4.10.7.4.4手术器械包、硬式容器应平放;盆、盘、碗类物品应斜放,包内容器开口朝向一致;玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放,纸袋、纸塑包装应侧放,且纸塑包装放置时,纸面与塑面接触,避免塑面与塑面直接接触。
4.10.7.4.5植人物及植人物器械灭菌时,还需加放生物指示剂进行生物监测。
4.10.7.5将待灭菌包推入灭菌器,进行灭菌。
4.10.7.5.1选择合适的灭菌程序。
4.10.7.5.2灭菌过程中,消毒员坚守工作岗位,认真观察各参数的变化、仪表的运转情况,并记录。
4.10.7.6卸载:
4.10.7.6.1冷却:
灭菌结束后,将卸载门打开15CM、10分钟后将已灭菌物品拉出,冷却时间>30分钟,冷却时避免放在冷气及空调出风口下方,禁止用手触摸各灭菌物品。
4.10.7.6.2每批次灭菌后,查看灭菌参数是否符合要求,签名后保存至少3年。
4.10.7.6.3灭菌物品冷却后,取出化学PCD内化学指示卡,检查是否合格,保存化学指示卡。
4.10.7.6.4检查灭菌物品是否有湿包。
湿包不得发放,分析处理湿包,并查找原因并记录。
4.10.7.6.5无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染,需重新处理。
4.10.7.6.6灭菌物品分类放置在无菌物品存放区的柜或货架上,按照灭菌时间先后顺序分类放置。
4.11低温等离子体灭菌操作规程:
4.11.1保持灭菌器电源常开。
4.11.2按“开门”键,打开自动门。
4.11.3放人打包好的物品或器械,并按要求正确摆放物品或器械。
4.11.4按“关门”键,关闭自动门。
4.11.5选择灭菌模式。
4.11.6按“启动”键,选择“是”,开始灭菌,等待灭菌结束。
灭菌过程中如遇报警,及时查明原因,排除故障原因后重新更换包装及指示物,重新灭菌。
4.11.7取出被灭菌物品或器械,关闭自动门。
4.11.8灭菌结束后,检查灭菌器自动打印的灭菌参数是否合格。
检查化学指示卡、化学指示胶带、灭菌包装袋指示条的变色情况。
4.12无菌物品存放要求参见《无菌物品管理制度》。
4.13无菌物品下送标准操作规程:
4.13.1操作者:
穿工作服,做好手卫生。
4.13.2用物:
物品发放清单、无菌物品下送车、快速手消毒剂。
4.13.3检查无菌物品质量,核对领用科室及无菌物品名称、规格、数量等,将无菌物品按下送顺序,合理放置无菌物品下送车上。
4.13.4使用清洁电梯运送无菌物品,禁止走污染电梯或进入污染区域,运输过程中保持密闭状态。
4.13.5手卫生,与科室护士核对交接无菌物品质量、名称、规格、数量等,双方签名备查。
4.13.6无菌物品运送车使用后清洁消毒,干燥存放。
4.14物品灭菌失败召回操作规程:
4.14.1生物监测不合格时,立即通知相关科室停止使用,并尽快召回上一批次生物监测合格以来,且在该灭菌器中灭菌的所有未使用灭菌物品。
4.14.2立即停用监测不合格的灭菌器,并书面报告护理部、医院感染管理办公室,上报不良事件,包括灭菌器编号、上次生物监测合格的时间,以及该期间所有灭菌物品的名称、发放科室、发放数量等内容。
4.14.3医院感染管理办公室,对己使用生物监测不合格灭菌物品的患者进行密切观察、跟踪,直至安全。
4.14.4对召回的物品重新进行清洗、消毒、灭菌。
4.14.5检查灭菌过程的各个环节,查找生物监测不合格的可能原因,采取相应改进措施;连续3次生物监测合格后,该灭菌器方可继续使用。
4.14.6对该事件进行总结、分析,制定防范措施并向护理部、医院感染管理办公室书面汇报。
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- CSSD 清洗 消毒 灭菌 技术 操作 规范