金匮名医验案精选51.docx
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金匮名医验案精选51
金匮名医验案精选5.1
金匮名医验案精选5.1
茯苓杏仁甘草汤
【方药】茯苓三两(9克)杏仁五十个(9克)甘草一两(3克)
【用法】上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服。
不差,更服(现代用法:
水煎两次,温服)。
橘枳姜汤
【方药】橘皮一斤(30克)枳实三两(9克)生姜半斤(15克)
【用法】上三味,以水五升,煮取二升,分温再服(现代用法:
水煎两次,温服)。
【原文】胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。
(胸痹心痛短气病脉证治第九·六)
【解说】本证为胸痹之轻证,以胸中气塞、短气为特征。
从临床角度看,痞塞、短气之证,非为饮阻,即为气滞,当详辨之。
因于饮者,多为饮阻于肺,使肺气壅塞‘,常兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症,治宜宣肺化饮,方用茯苓杏仁甘草汤,乃以杏仁宣其肺,茯苓化其饮,甘草和其中也;因于气者,多为胃气不降,使饮邪内留,常兼见心下痞满、呕吐气逆等症,治宜行气化饮,和胃降逆,方用橘枳姜汤,方以橘皮和其胃,枳实降其饮,生姜化其饮也。
应当注意的是,两方使用虽有偏于饮阻,偏于气滞之别,但饮阻与气滞往往又互为因果,故临床上难以截然化分,因此,在使用此二方时,可分可合,亦可根据病情与栝蒌、薤白、半夏等配伍运用。
【运用】
一、胸痹
陈龙跃医案j张某某,男,37岁。
1987年6月7日初诊。
咳嗽已3年,诊为“支气管炎”,用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等,皆不效。
细询患者,方知咳嗽虽久但不剧烈,且痰不多,入夜有轻度喘息,胃脘胸胁及背部均隐隐作痛,稍有畏寒,纳差。
脉迟而细,苔薄白。
此证颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气证,遂以橘枳姜汤加百合治之:
橘皮、百合各15克,枳实6克,生姜10克。
服药3剂后,诸症消失,胁背疼痛亦止,但胃脘部尚有隐痛。
续进原方,加大百合剂量为25克,服2剂而痊愈。
(浙江中医杂志1990;(5>:
197)
按语:
本案入夜有轻度喘息(亦谓短气),以及胃脘胸胁及背部有隐痛,实乃胸痹之轻证。
故选用橘枳姜汤方加百合治疗。
陈修园《医学从众录》谓:
“百合合众瓣而成,有百脉一宗之象,其色白而入肺,肺主气,肺气降则诸气俱调。
”橘枳生姜有辛温通达之力;百合甘润微寒,有降诸气之功。
诸药相配,一温一凉,柔中有刚,使痹开气行,则喘息可除,不治咳而咳自止,诸痛也随之消失。
二、心悸(频发室性早搏)
陈津生医案:
富某某,女,56岁,干部,1985年4月5日就诊。
证见:
心动悸,脉结代。
心电图:
频发室性早搏。
经中西药(中药如炙甘草汤等;西药如氯化钾,乙氨碘呋酮等)治疗不效。
伴胸闷窒塞、短气、脘闷、纳呆、恶心欲吐,一日中之大半倚卧床榻,动之稍剧即短气动悸不已。
观其体丰、面白、舌略胖、苔薄白润。
拟茯苓杏仁甘草汤加味:
茯苓30克,杏仁10克,炙甘草10克,枳壳10克,水煎,日一剂。
1剂入咽,短气窒塞大减,3剂毕,早搏消失,脉缓匀齐,纳增,追访至今未再发。
(北京中医杂志1988;<3>:
19)
按语:
本案之脉结代,先投炙甘草汤所以不效,是因其非由阴阳俱损所致。
而其体丰、面白、脘闷欲吐等,则属湿痰壅盛,阳气不能通达之证。
改用茯苓杏仁甘草汤以祛湿通阳,又加枳壳以逐痰宽胸。
由于方药切中病机,故仅服三剂即愈。
三、水肿
宗像敬一医案:
患者T.M,7l岁,牙科医生,于1979年3月,诊断为肾病,用类固醇治疗未见明显好转。
临床所见未提示肾功能减退,本人与家属强烈要求用中医治疗。
试用十几种药方均未获得明显疗效,用补气健中汤加当归、木通、升麻与真武汤并用,终于成功地使临床症状缓解,八年来病情基本稳定。
但是,自1988年1月起,患者无感冒等任何诱因出现了蛋白尿(++~+++),伴下肢轻度浮肿。
随着季节变化,到3月份浮肿逐渐加重。
改用茯苓四逆汤合真武汤观察2周,浮肿仍未控制,5~7月用补气健中汤加真武汤治疗;血中蛋白量仍低,浮肿加重,于8月份再次用补气健中汤和真武汤加味无效,体重近70公斤(平常55公斤左右),浮肿已由下肢扩展到腹部、颜面及上肢,患者出现哮喘和短气,不能平卧。
根据患者浮肿、口微渴、小便不利、纳尚可、哮喘及气短、心下痞硬和便秘,用茯苓杏仁甘草汤加大黄兼真武汤加减。
服药3天后,尿量明显增加。
两周内体重减少10公斤,浮肿情况除下肢尚有残余外,其他各处均有改善。
但10月上旬,因天气变化和盐的摄取量增多,下肢及手又出现轻度浮肿,未发现哮喘和气短。
经加大一倍剂量服用茯苓杏仁甘草汤后,排尿量再次增加,浮肿消失。
为巩固疗效,继续服用同方一个月。
(湖北中医杂志1990;<2>:
封四)
按语:
本例是针对哮喘、气短、颜面及全身浮肿、小便不利、口微渴及心下痞硬等症状进行治疗而获得了显效。
用药一个月后,哮喘、气短消失,以后用同方其它症状也进一步改善。
因此,本方对进行性肾病伴高度浮肿的患者有效。
四、喘息
吉益南涯医案:
一男子短气息迫,喘而不得卧,面色青,胸中悸,脉沉微。
以茯苓杏仁甘草汤使服之。
3剂,小便快利,诸证痊愈。
(《皇汉医学》1956)
按语:
仲景有云:
“夫短气有微饮,当从小便去之”。
本案短气息迫,喘而不得卧,乃饮停胸膈,故服茯苓杏仁甘草汤,使小便快利而愈。
薏苡附子散
【方药】薏苡仁十五两(45克)大附子+枚(炮)(30克)
【用法】上二味,杵为散,服方寸匕,日三服(现代用法:
作散剂,每服6克,日服三次。
或作汤剂,水煎两次,温服。
剂量按原方比例酌减)。
【原文】胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
(胸痹心痛短气病脉证治第九·七)
【解说】本证为胸痹之急证,除应有喘息咳唾,胸背疼痛,或心痛彻背等症外,再以药测证,尚应有舌淡苔白而滑,脉沉伏不起,或涩,或迟,或紧急。
其胸痛可表现相当剧烈,并伴有筋脉拘挛证候。
由于胸阳不振,寒湿乘之之甚,故用炮附子以温里散寒,通阳止痛;苡仁以除湿宣痹,缓解拘挛。
药少量大,效专力宏。
因其疼痛急迫,故用散剂以求速效。
【运用】
胸痹
尚炽昌医案:
曹某,男,50岁,工人。
患肋间神经痛10余年,1975年1月4日晚,因连日劳累,觉胸部胀痛加重,至次晨痛无休止。
此后,20余日来,胸部持续胀痛不止。
严重时,常令其了女坐压胸部,以致寝食俱废,形体衰疲。
伴有呕恶感,口唾清涎,畏寒肢冷等证。
经西医检查,超声波提示肝大,x线为陈旧性胸膜炎,钡餐显示胃小弯有一龛影,其它无阳性发现。
曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法,均无效。
疼痛严重时,用杜冷丁能控制三四小时。
1975年1月28日初诊:
形证如上,闻及胃部有振水音,脉细弦,舌淡苔白润多水。
属寒湿胸痹,宜温阳利湿。
先予薏苡附子散:
附子15克,苡仁30克。
2剂。
1月30日复诊:
述服药当晚痛减,可安卧三四小时。
两服后,胸痛又减,饮食转佳。
即于前方合理中及栝蒌半夏汤,3剂。
2月2日三诊:
疼痛大减,仅遗胸中隐隐不舒,体力有增,饮食渐趋正常。
改拟附子理中合小建中汤3剂,胸痛止。
又续服10余剂,钡餐透视龛影消失,胸痛未再复发。
(河南中医学院学报1978;(2>:
39)
按语:
胸痛之甚,伴寝食俱废,呕恶,口唾清涎,畏寒肢冷,一派阳虚寒湿内盛之候,故先以大剂量薏苡附子散温阳散寒止痛;待痛减病缓,再合理中及栝蒌半夏,以标本兼顾,扶正祛邪并施;俟病几痊愈,以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。
其治可谓条理方明,进退有序,故获佳效。
乌头赤石脂丸
【方药】蜀椒一两(一法二分)(3克)乌头一分(炮)(1·5克)附子半两(炮)(一法一分)(1.5克睁干姜一两(一法一分)(3克)赤石脂一两(一法二分)(3克)
【用法】上五味,末之,蜜丸如桐子大,先食服一丸,日三服。
不知,稍加服(现代用法:
研末,炼蜜为丸,每服2克,日服3次。
不知,渐加量)。
【原文】心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
(胸痹心痛短气病脉证治第九·九)
【解说】乌头赤石脂丸主治阴寒痼结之:
心痛证。
其证以“心痛彻背,背痛彻心”,四肢厥冷,冷汗自出,脉象沉紧为特征。
其病机为阳气衰微,阴寒极盛而痼结,以致弥漫胸阳之位。
其治当以大辛大热之品,以温阳散寒,峻逐阴邪。
乌头赤石脂丸中广用乌、附、姜、椒一派辛
热之品,温通阳气以驱散阴霾。
为防过于开散,伍赤石脂以固涩收敛,平抑冲气,以安心气。
【运用】
一、真心痛(急性下壁心肌梗塞)
李济民医案:
吕某某,女,62岁,1983年2月15日就诊。
间发左胸疼2年。
近日天气寒冷,自觉胸闷不适,今晨突发心绞痛不休,急用硝酸甘油片含舌下无效,求余诊治。
证见心痛彻背,时有昏厥,汗出肢冷,唇舌青紫,脉细微欲绝,心电图示:
急性下壁心肌梗塞。
证属寒凝痹阻,阳虚欲脱之候。
治法:
回阳救逆固脱。
急用乌头赤石脂丸加减:
乌头10克,乌附片30克,干姜10克,川椒8克,赤石脂15克,桂枝15克,红参15克。
水煎。
一昼夜急服2剂,心痛大减,汗止肢温,昏厥随之而除。
共服5剂,心痛消失,唯有胸闷不适,舌质淡红,苔白,脉象沉细。
心电图复查提示:
窦性心动过缓;冠状动脉供血不足。
危证已去,改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克,栝蒌lO克,黄芪20克,红花4克,调治一月而愈。
随访一年未见复发。
(国医论坛1989;(2>:
14)
按语:
患者心阳素虚,外寒乘虚而入,阴寒凝滞,心脉瘀阻,阳虚欲脱,为内闭外脱之危证,故急用乌头、附子回阳救逆,川椒、干姜温阳散寒,赤石脂固涩敛脱,加桂枝温通心阳,红参扶助真元,使阳回、寒散、痹通而奏效。
二、胃脘痛
何任医案:
项某某,女,47岁。
胃脘疼痛,每遇寒或冷而发,发则疼痛牵及背部,绵绵不已,甚或吐酸泛漾,大便溏泻,曾温灸中脘而得缓解,脉迟苔白,以丸剂缓进。
制川乌9克,川.椒9克,制附子9克,干姜12克,赤石脂30克,炒白术15克,党参15克,炙甘草9克,高良姜9克,瓦楞子30克。
上药各研细末,和匀蜜丸,每次2克,每日服2次,温开水冲服。
(浙江中医学院学报1980;(4-21)
按语:
本案病机与乌头赤石脂丸证相合,故用之即效,异病同治也。
三、寒痹(坐骨神经痛)
刘俊士医案:
张某某,女,43岁,门诊号:
16240,1983年3月26日初诊。
左大腿疼痛,且向小腿、脚放射,怕冷年余,无外伤史,疼痛与天气变化无关。
两便正常,舌正,脉滑。
检查:
病人俯卧,左大腿后侧、臀大肌均有明显疼痛。
病人仰卧,左大腿直腿高举征阳性,高抬50。
后,左大腿后侧有明显疼痛。
西医诊为左大腿坐骨神经痛,中医辨证为寒痹,治以温经活血,乌头赤石脂丸加减。
川椒9克,细辛3克,干姜9克,益母草30克,老鹳草15克,牛膝15克,甘草30克,制川、草乌各3克,赤石脂30克,川芎9克,当归9克,穿山龙10克。
上方6剂后左大腿疼痛大减,原方再服12剂。
1983年4月20日三诊,服用12剂后,疼痛已完全消失。
6月18日复查,左侧直腿高举征阴性,无疼痛。
(北京中医杂志1987;(4):
29)
按语(本案后记):
中医有“寒腿”不能吃猪头肉一说,猪头肉属寒。
本例治愈后又因吃猪头肉而复发。
又用原方治愈。
以后忌吃猪头肉,二年随访,未见复发。
四、风隐疹(荨麻疹)
刘俊士医案:
吴某某,男,57岁,门诊号:
43115,1983年6月27日初诊。
全身荨麻疹时发时愈已十余年,全身瘙痒难忍,皮疹以上半身多见,怕冷,平时遇冷即全身发作,经多方治疗,虽有时亦能暂时缓解,但疗效总不理想,遇冷就发。
舌体有齿痕,两脉滑缓。
证属素体阳虚,挟有风邪,拟温阳散寒,乌头赤石脂丸加减。
制川草乌各3克,桂枝3克,白芍9克,细辛3克,干姜9克,白芷4克,川椒9克,甘草9克,赤石脂30克,3剂。
1983年6月30日二诊,荨麻疹大减,皮肤瘙痒缓解,仍以原方3剂,继续治疗。
7月5日三诊,荨麻疹已全部消退,随访二年,基本上未见复发。
(北京中医杂志1987;(4>:
29)
按语:
阴寒内盛,阳气虚弱,不抵风邪,而发风疹。
其治不祛寒,而阳难复;不温阳,而风难去,故久久不愈。
用乌头赤石脂丸温阳散寒,乃治本之法,故十稔之痼疾,得效于数日之间。
【补述】本方是仲景乌头与附子同用之例。
乌头与附子虽属同类,但其功用略有不同:
乌头长于起沉寒痼冷,并可使在经的风寒得以疏散;附子长于治在脏的寒湿,能使之得以温化。
由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络,故仲景将乌附同用,以达到振奋阳气,驱散寒邪的目的。
(摘自《金匮要略讲义》1985:
101)
厚朴七物汤
【方药】厚朴半斤(24克)甘草三两(9克)大黄三两(9克)大枣十枚(3枚)枳实五枚(12克)桂枝二两(6克)生姜五两(15克)
【用法】上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。
呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤(现代用法:
水煎两次,温服)。
【原文】病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
(腹满寒疝宿食病脉证治第十·九)
【解说】厚朴七物汤主治腹满兼表证。
因太阳表邪未解又兼见阳明腑实,故本方用厚朴三物汤(与小承气汤组成相同)以去里实,合桂枝去芍药汤以解表,因腹但满而不痛,故去芍药之阴柔。
本方重在祛实除满,不论有无表证,皆可应用。
【运用】
一、表里同病
谭日强医案:
潘某某,男,43岁。
先因劳动汗出受凉,又以晚餐过饱伤食,致发热恶寒,头疼身痛,脘闷恶心。
单位卫生科给以藿香正气丸3包,不应,又给保和丸3包,亦无效;仍发热头痛,汗出恶风,腹满而痛,大便3日未解。
舌苔黄腻,脉浮而滑,此表邪未尽,里实已成,治以表里双解为法。
用厚朴七物汤:
厚朴10克,枳实6克,大黄10克,桂枝10克,甘草3克,生姜3克,大枣3枚,白芍10克。
嘱服2剂。
得畅下后即止后服,糜粥自养,上证悉除。
(《金匮要略浅述》1981:
159)
按语:
劳汗当出,又过饱伤食,故外见发热恶寒,汗出恶风;内见腹满而痛,大便不下。
投厚朴七物汤以表里双解。
谭老于方中加白芍,因腹满且痛之故。
二、腹胀(完全性肠梗阻)
陈会心医案:
关某某,男,3个月。
其父代诉:
目前原因不明的阵发性哭闹,当时腹胀,可能有腹痛,3日不大便,吐奶不止,以后吐出黄色如大便样物,此间未曾进食,症状日益加剧。
曾经两个医院诊治,检查腹部可见肠影,腹壁紧张而拒按j经X线腹部透视,发现有液平面六七个,并充满气体,确诊为完全性肠梗阻,经灌肠下胃管等对症治疗,不见好转,终于决定手术疗法。
患者家属考虑到小儿只3个月,不同意手术,而来中医处诊治。
1974年4月5日来诊,患儿面色苍白,精神萎靡,时出冷汗,腹胀拒按,大便不通,脉微,舌苔灰白,系脾阳不运,积滞内停所致。
治以行气泄满,温中散寒,厚朴七物汤治之。
厚朴10克,桂枝7.5克,甘草10克,枳实10克,川军2.5克,生姜5克。
按上方服1次即效。
服药后约1~2小时内,排出脓块样大便,以后2小时内,共排出3次稀便,随着腹胀消失,腹痛减轻。
经10余日,逐渐好转,与健康婴儿无异。
(《老中医医案选编》)
按语:
本案并无表邪之象,与条文所述不符,其运用之妙,在于剂量及药物的增换上。
本案用大黄量极小,配合较大量的朴、桂、枳、姜,即为温下之剂。
去大枣者,以其呕吐不此呕家不喜甘之故也。
三、食积发热
王占玺医案:
王某,女性,6岁。
发烧,纳差一周。
其母代诉,自1978年患急性肝炎,愈后经常感冒发烧,每次发烧少至4~5天,多达两周以上,患儿平素爱哭偏食,情性急躁,近一周来,发烧纳差,食后即吐,体温39.5℃,大便三日未排,小便黄赤,阵阵烦躁不安,但无咳嗽等症状,曾用中药清热解表药和注射青霉素无效…一。
腹部触诊有胀气,拒按。
舌苔白厚,脉象滑数。
此夹食上感,遂处以厚朴七物合保和丸加减。
厚朴3克,生大黄2克,甘草6克,桂枝1克,枳壳3克,焦三仙各30克,茯苓9克,半夏1克,陈皮6克,莱菔子5克,连翘9克,内金3克,藿香3克。
服药1剂,当晚体温降至37.5℃,又进1剂,大便泄下如败卵,腹部柔软,胀气已消,呕吐已止,体温36.5℃,诸症消失。
(《张仲景药法研究》1984:
596)
按语:
腹满发烧,夹食上感,用厚朴七物汤乃对证之方,以其纳差,又合保和丸以开胃消食。
四、崩漏
戴丽三医案:
侯某某,女,30岁。
患者经漏二月余,曾经中西医治疗,而经漏如故,且脐腹绞痛难忍,用吗啡止痛,收效不大,反而出现口干、舌燥、自汗、发热等症。
症见脉弦细,舌苔白腻少津。
结合上述诸症,显系血枯化燥,血室瘀热所致。
势非攻下,莫可救治。
但患者体质虚损,用下恐再伤正气,经漏更甚,以致危殆。
治法当分两步:
先从健脾、养肝,恢复机体功能,待体质好转,方再议下,处方用逍遥散加胡黄连。
数剂后,果现脉数,舌转黄燥,发热,自汗,腹痛拒按,大便秘结,数日未解。
此瘀热伤津,而肠燥之征象已备,体质已趋好转,清下之条件已具,乃用仲景厚朴七物汤。
川厚朴9克,枳实9克,大黄9克,桂枝9克,甘草9克,生姜3片,大枣3枚。
嘱服1剂。
次日来诊,大为好转,自诉大便已通,下黑粪两次,每次半痰孟之多,且汗止舌润,脉静身凉。
两月多来之经漏已随之而止。
继以归芍六君子汤调理而愈。
(云南中医学院学报1980;(2>:
36)
按语:
瘀热阻滞,血不循经,而致崩漏,见腹痛、发热等症,治当攻下瘀热,邪去则经畅。
附子粳米汤
【方药】附子一枚(炮)(9克)半夏半升(9克)甘草一两(3克).大枣十枚(3枚)粳米半升(15克)
【用法】上五味,以水八升,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服(现代用法:
水煎两次,温服)。
【原文】腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。
(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十)
【解说】附子粳米汤主治脾胃虚寒,水湿内停之肠鸣腹痛之证。
脾胃阳气虚弱,不能运化水湿,改走肠中,则见肠鸣;寒滞气机,则腹痛。
《灵枢.五邪篇》说:
“邪在脾胃……阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛”。
若寒气上逆犯胃,则呕吐,《素问·举痛论》所云“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也”,即为此义。
总为阳虚寒盛,饮阻气逆之证,故治用附子粳米汤以温阳散寒,降气化饮。
方中附子温阳散寒,半夏降逆化饮,甘草、大枣、粳米以补益脾胃。
若寒甚者,加蜀椒、干姜效佳。
【运用】
一、腹痛呕吐
赵守真医案:
彭君德初夜半来谓:
“家母晚餐后腹内痛,呕吐不止。
煎服姜艾汤,呕痛未少减,且加剧焉,请处方治。
”吾思年老腹痛而呕,多属虚寒所致,处以砂半理中汤。
黎明彭君仓卒入,谓服药后腹痛呕吐如故,四肢且厥,势甚危迫,恳速往。
同去其家,见伊母呻吟床第,辗转不宁,呕吐时作,痰涎遍地,唇白面惨,四肢微厥,神疲懒言,舌质白胖,按脉沉而紧。
伊谓:
“腹中雷鸣剧痛,胸膈逆满,呕吐不止尿清长”。
凭证而论,则为腹中寒气奔迫,上攻胸胁,胃中停水,逆而作呕,阴盛阳衰之候。
《金匮》叙列证治更切:
“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之”。
尤在泾对此亦有精辟之论述:
“下焦浊阴之气,不特肆于阴部,而且逆于阳位,中虚而堤防撤矣。
故以附子补阳驱阴,半夏降逆止呕,而尤赖粳米、甘、枣,培令土厚而使敛阴气也。
”其阐明病理,译释方药,更令人有明确之认识。
彭母之病恰切附子粳米汤,可以无疑矣!
但尚恐该汤力过薄弱,再加干姜,茯苓之温中利水以宏其用。
服两贴痛呕均减,再二贴痊愈。
改给姜附六君子汤从事温补脾胃,调养十余日,即速复如初。
(《治验回忆录》1962:
64)
按语:
辨证详,用药精,值得效法。
二、寒疝腹痛
吴远定医案:
王某某,女,45岁,1981年10月27日诊。
两天前凌晨五时,突然脐腹鸣响疼痛,痛势剧烈,全身畏寒特甚,须紧束其裤带,加以重被,疼痛畏寒稍减,持续一小时许,天明则疼痛畏寒全无,白天一如常人。
病者初不介意,但于翌日凌晨一时疼痛又作,症状和疼痛时间同前,白天亦无不适。
诊其脉沉细无力,视舌质淡,苔薄白,饮食二便正常,据此脉证诊断为《金匮要略》之“寒疝”腹痛,证属肠胃虚寒,阳气式微,阴寒内盛。
即书以附子粳米汤全方加细辛。
药用:
制附片30克(先煎2小时),法半夏15克,大枣20克,炙甘草10克,细辛5克,粳米50克。
当天服药3次,凌晨腹鸣疼痛,畏寒大减。
次日仍进原方1剂,日3服,患者诸症全瘥,两年后随访未见复发。
(四川中医1987;(10):
5)
按语:
本案在辨证时着重抓住了脐腹雷鸣疼痛,痛时全身畏寒特甚,并且疼痛的时间在凌晨五时至六时,这说明本证阳虚寒盛的特点,与附子粳米汤证病机相符,用之果效。
三、术后腹痛
王万方医案:
张某某,26岁,工人。
怀孕三月余患化脓性阑尾炎,经手术而痊愈,但伤势愈合后,出现呕恶不食,肠鸣腹痛,复经西医补液消炎解痉镇痛之品,皆无济于事,后延余诊视。
根据《金匮要略》“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之”之记载,本案与之极似,故立温中降逆为法。
处方:
附子12克,半夏9克,甘草6克,大枣12枚,粳米30克,水煎服。
药投1剂呕吐乃止,肠鸣腹痛亦随减十之八九,俟3剂而愈,终无任何影响胎儿发育成长者。
(国医论坛1991;(1>:
12)
按语:
此例虽非胎疾,但亦病孕期,药用附子无殆,说明辨证施治有是症用是药的可贵性。
临证治此中寒孕妇,除适投附子之外,还可加入姜、桂等辛热之品以宏其用。
四、产后腹痛
夏先福医案:
张某,女,26岁,1988年10月诊。
5天前因横位难产入院,立即施剖腹产术。
术后两天,忽然脐腹作响,绞痛,上腹部凸起一个包块,便秘不通,呕吐频繁,X光透视诊断为术后高位肠梗阻,嘱其再次手术,病者不愿手术,故求中医治疗。
刻诊:
脉细无力,舌淡苔白,证属肠胃虚寒,阳气式微,阴寒内结。
处方:
附片30g(先煎),炙草10g,红参10g,半夏20g,粳米50g,大枣15g,大黄6g(后下酒炒),日服5次。
5小时后,诸症顿减,后以附子理中丸巩固。
五、妊娠恶阻
夏先福医案:
杨某,女,23岁,1989年3月诊。
受孕月余,呕吐频繁,思热饮,得食则吐,前医以香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤等数剂罔效。
余诊脉滑而细弱,舌淡苔白且胖嫩,证属脾肾阳虚,寒气上逆。
处方:
附片30g(先煎),半夏24g,粳米50g,大枣lOg,炙草lOg,茯苓20g,肉桂6g。
服药呕止。
六、滑胎(习惯性流产)
夏先福医案:
欧某,女,30岁,1989年4月诊。
婚前月经正常,其后每孕5~6月无故流产,先后已流产6次,别无异常。
刻诊:
脉沉迟细而无力,舌淡苔白且腻,证属肾阳素弱,胎元不固,故立温阳固胎之法。
处方:
附片30g(先煎),炙草lOg,大枣20g,粳米20g,~--T-20g,杜仲30g,阿胶20g(烊化分次兑服)。
服药20余剂,其后足月生一男婴。
七、少女带下
夏先福医案:
魏某,17岁,1990年8月诊。
病者13岁时月经初潮,量多色淡,平素带下如水,腰膝酸楚,溲频清彻,乏力,腰以下沉重,食少便溏,求医3年,而无一效。
刻诊:
脉细弱且濡,舌淡苔白,面色黧黑,少气懒言,证属脾肾阳虚,带脉虚损。
处方:
附片30g(先煎),半夏15g,党参15g,粳米15g,白术15g,茯苓15g,陈皮15g,大枣15g,鹿角霜20g,乌贼骨20g,肉桂6g。
服药5剂带止。
后以肾气丸巩固,其后月经正常。
(以上四案见河南中医1992;<3):
119)
按语:
脾者,t-_t~,位居中央,处四脏之中,为中州,乃运化之脏,生于荣卫,通行津液;盖脾为后天之本,肾为先天之本。
若素体脾阳虚或失之调和,久损及肾,肾阳不暖脾土之阳,则导致脾肾之阳两虚。
凡罹脾肾虚寒,阳气式微,阴寒内结,皆取附子粳米汤以温肾阳,使脾阳健旺,则阴寒自散,以复其痊。
以上数例,病症虽异,但病机类同,故曰:
“疾异者,疗其要一也”。
案五虽为胎疾,附子仍用至30克,以其病机相符也,径用之,果取良效,《内经》所谓“有故无殒,亦无殒”之意也。
八、胃脘痛
刘俊士医案:
贾某,女,47岁,1986年10月21日初诊。
主诉胃脘疼痛年余,喜热饮,喜按,夜间痛重,有肠鸣,大便日一次。
凡吃冰棍后即胃痛,纳呆,两脉细弦,舌淡苔薄白。
证属腹中寒气,温中,附子粳米汤主之。
制附片(先)12克,法半夏9克,生姜5片,大枣5枚,粳米1
小撮,甘草9克,3剂。
19
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