第三十三章耳鼻咽喉科口腔科护理常规.docx

第三十三章耳鼻咽喉科口腔科护理常规.docx

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第三十三章耳鼻咽喉科口腔科护理常规

第三十三章耳鼻咽喉科、口腔科护理常规

第一节功能性内窥镜鼻窦手术护理

功能性内窥镜鼻窦外科（FESS）是鼻外科学崛起的一项新技术，该手术将传统根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。

以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。

手术适用于急、慢性鼻窦炎，鼻息肉等。

一、护理措施

（一）术前护理

1.术前1日剪鼻毛，剃胡须，洗澡。

2.局麻手术前嘱患者可以少量进食，全麻手术通知患者术前8小时禁食水。

3.向患者进行术前宣教，交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。

4.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。

（二）术后护理

1.卧位局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。

2.饮食局麻术后可进半流食或普食；全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。

3.预防出血术后鼻腔少量渗血属正常想象，可给与鼻部冷敷，嘱患者将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，护士注意出血及渗血情况，必要时通知医生应用止血药物。

嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻内填塞物脱出，如欲打喷嚏，指导病人用食指及拇指捏住鼻翼两侧，张口打出；术后2日内避免剧烈活动，以免伤口出血。

4.嘱病人多饮水，以减轻张口呼吸所致的口干。

5.术后1～2日取出鼻腔填塞物后，嘱病人半卧位，用手捏住鼻翼两侧20～30分钟可起到止血的作用。

术后7～10日内，患者按医师预约时间复查，清理鼻腔，嘱病人勿擤鼻涕，防止出血，可用呋麻液滴鼻每日3～4次，复薄油滴鼻每日3～4次。

6.眼部观察术后观察患者眼睑有无充血或水肿，眼球有无固定或外突，球结膜有无充血水肿，询问患者的视力情况等。

如仅有眼睑轻度充血水肿，常为全筛窦切除术后的反应，抽出鼻腔填塞物后数日内便会消退，也可用局部冷敷减轻水肿。

7.术后鼻腔填塞纱条致鼻背部、眼眶、前额部胀痛是正常现象，症状可在抽取纱条后缓解，向患者做好解释，如疼痛剧烈可用局部冷敷或遵医嘱给予镇痛药。

8.术后监测体温变化，每日4次，连续3日。

（三）健康指导

1.定期复查，术后3个月内，按医生预约时间复查。

遵医嘱定时点滴鼻剂。

2.注意锻炼身体，增强体质，预防感冒。

3.勿用力擤鼻、拔鼻毛、抠鼻子。

4.手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。

二、主要护理问题

（一）疼痛：

与手术后鼻腔填塞纱条有关。

第二节扁桃体手术护理

慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。

主要临床症状有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。

咽部经常不适或伴有口臭。

扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，故在炎症期容易产生各种反射失调现象。

如阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛等。

扁桃体过于肥大可引起呼吸困难，咽下困难或言语不清，但皆少见。

隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。

由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳或低热。

上述症状并非全部出现，也可全无自觉症状。

一、护理措施

（一）术前护理

1.男病人备口周皮肤（刮胡子），经鼻内窥镜腺样体切除术剪鼻毛。

2.全麻患者术前禁食、禁水6～8小时；局麻术前禁食禁水4～6小时。

3.向患者交待手术名称、目的、麻醉方式，并及时了解患者的心理活动，解决心理问题。

4.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。

5.术晨认真清洁口腔，保持口腔卫生。

扁桃体切除术患者，嘱咐家属准备少量冷饮、酸奶以便术后饮用。

（二）术后护理

1.卧位全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。

2.饮食全麻术后6小时若无伤口出血征象，可经口进冷流食；局麻患者观察4～6小时后，若无伤口出血征象，经口可开始进食冷流食，因为冷刺激可使咽部血管收缩，减少出血，并可以减少疼痛。

术后第二天、第三天，鼓励病人经口进半流食或软食，14～15天可进普食。

3.出血的观察及时观察患者唾液中是否有新鲜渗血。

未清醒时应注意观察有无频繁的吞咽动作，以防止将血咽下；清醒的患者应尽量吐出口腔内的分泌物，避免咽下。

出血较多时应及时吸出，通知医生给予相应的处理。

4.疼痛的观察术后24小时内伤口疼痛明显，可适当应用止痛药（一般不使用水杨酸类止痛药，因可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血），5～7天后疼痛逐渐消失，若仍持续疼痛要观察咽腔有无感染征象。

5.术后6小时伤口伪膜开始从中央形成，正常情况下24小时伪膜形成良好，对创面有保护作用，一般术后5～7天伪膜从边缘开始脱落，10～15天创面完全愈合，不需要特殊处理。

注意口腔卫生，手术次日根据医嘱用漱口水含漱，若患者咽痛逐渐加重，并伴有发热，检查腭弓红肿明显，创面无白膜生长或白膜污秽，常提示伤口感染。

6.扁桃体切除术后，患者常因伤口疼痛而拒绝进食，护士应鼓励患者早期吞咽，预防创面瘢痕形成。

7.术后监测体温变化，每日4次，连续3日。

二、主要护理问题

（一）疼痛：

与手术有关。

（二）潜在并发症：

出血，与手术有关。

第三节化脓性中耳炎手术护理

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型。

临床表现是耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降。

化脓性中耳炎的常用术式有乳突根治术、鼓室成形术等。

一、护理措施

（一）术前护理

1.术前1日剃净手术侧耳廓周围5～7cm范围内的头发。

女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。

2.通知患者全麻手术前8小时禁食水，局麻可进少量清淡易消化饮食。

3.术前1日嘱病人沐浴，洗净耳廓及其周围皮肤。

4.向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，

5.及时解决心理问题。

6.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。

（二）术后护理

1.卧位局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。

2.活动术后第2日无眩晕，鼓励患者下床活动。

3.饮食：

全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。

4.观察出血情况，如敷料为血液浸润及时向医师反应，检查出血原因。

5.如果术后患者出现恶心、呕吐、眩晕，嘱患者不要紧张，解释造成眩晕的原因，做好心理护理。

嘱患者深呼吸，减少下床活动避免摔伤，护士做好相应的防范措施。

通知医生，遵医嘱给予抗眩晕的药物。

6.观察有无面瘫、眩晕、眼震以及头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症出现。

7.伤口疼痛可给予镇痛剂，但对头痛而有颅内并发症可疑者，慎用镇痛剂，以免掩盖症状，延误诊断。

8.术后监测体温变化，每日4次，连续3日。

嘱患者禁止用力擤鼻。

（三）健康指导

1.患者出院后，在创口完全愈合前，遵医嘱定期到医院复查。

2.患者要保持正常的生活规律，防止发生上呼吸道感染，避免中耳炎复发。

3.嘱患者不要用力擤鼻涕。

4.患者被允许洗头后，应取仰卧位，由他人洗头时，用干净棉球堵塞，防止水流入耳内。

5.对耳内痂垢，要定期到医院由医师处理。

6.耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊。

7.在未得到医师允许前禁止游泳。

8.鼓膜修补术后近期不能乘坐飞机。

二、主要护理问题

（一）潜在并发症：

眩晕，与手术所致内耳症状有关。

（二）部分生活自理能力缺陷：

与眩晕有关。

第四节耳部瘘管手术护理

先天性耳前瘘管为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的痕迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。

临床一般无症状，偶有局部发痒，感染时，局部红肿、疼痛、溢脓液，重者，周围组织肿胀，皮肤可以溃破成多个漏孔。

排脓后，炎症消退，可暂时愈合，但常反复发作。

无症状者可不作处理；有感染者行局部抗炎治疗，脓肿形成应切开引流，应在炎症消退后行瘘管切除术。

一、护理措施

（一）术前护理

1.术前1日剃净手术侧耳廓周围5～7cm范围内的头发。

女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。

2.术前1日嘱病人沐浴，尤其将耳廓及周围皮肤洗净，应注意避免瘘管进水。

3.通知患者全麻手术前8小时开始禁食水，局麻可进少量清淡易消化饮食。

4.向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。

5.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。

（二）术后护理

1.卧位局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。

2.饮食全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。

3.注意观察出血如敷料为血液浸润应检查出血原因，及时向医生反映。

4.术后监测体温变化，每日4次，连续3日。

5.医生根据伤口情况给予换药，术后7天拆线。

（三）健康指导

1.遵医嘱服药及定期复查。

2.嘱患者洗漱时保持伤口敷料清洁，避免潮湿。

洗头时应侧卧，患侧向上，有他人帮助，遮挡伤口处，以免伤口潮湿。

3.指导患者养成良好的生活习惯，进食辛辣刺激性食物。

二、主要护理问题

（一）疼痛：

与手术有关。

第五节腭咽成形手术护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间10秒以上；或呼吸暂停指数（AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。

一般是上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征。

临床表现为睡眠打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、晨间头痛、常感困倦、容易疲劳、过度嗜睡，还可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等。

手术治疗包括气管切开术、腭垂腭咽成形术（UPPP）、舌骨悬吊等。

一、护理措施

（一）术前护理

1.术前1日嘱病人沐浴，男病人刮胡子。

2.通知术前8小时禁食水。

3.向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。

4.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。

5.通知家属，准备冷饮及纸巾，以便手术后使用。

（二）术后护理

1.卧位全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。

2.观察遵医嘱给予心电监护，监测血氧变化，保持呼吸道通畅，嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，护士要观察出血及渗血情况，少量渗血可给予颈部冷敷4～6小时。

3.饮食全麻术后6小时若无伤口出血征象，可经口进冷流食；局麻患者观察4～6小时后，若无伤口出血征象，经口可开始进食冷流食，因为冷刺激可使咽部血管收缩，减少出血，并可以减少疼痛。

术后第二天、第三天，鼓励病人经口进半流食或软食，14～15天可进普食。

4.术后当天勿漱口、勿用力咳嗽、勿大声讲话等，以免造成伤口出血。

5.保持口腔卫生术后第1日用漱口液漱口，每日3次，进食后用清水漱口。

6.咽成形术后7～10日拆线。

7.监测体温每日4次，连续3日。

（三）健康指导

1.保持口腔卫生，每日餐后漱口。

2.出院后可进少渣半流食，细嚼慢咽，避免用力吞咽及剧烈咳嗽，防止出血。

术后15日后恢复普食。

3.保持居室环境清洁、通风，减少上呼吸道感染。

4.指导患者养成良好的生活习惯，戒烟、酒及辛辣饮食。

5.遵医嘱定期复诊。

6.OSAS病人出院后适量增加体育锻炼，少食高脂肪、高胆固醇食物，控制体重。

二、主要护理问题

（一）潜在并发症：

窒息，与手术有关。

（二）疼痛：

与手术后吞咽时牵扯咽部创面有关。

（三）潜在并发症：

出血，与手术有关。

第六节支撑喉镜下喉部良性肿瘤切除术护理

喉部良性肿瘤较大、基底甚广或多次复发者需采用喉裂开术切除，对较小的良性肿瘤或炎性病变，如声带息肉、喉乳头状瘤等，多可在支撑喉镜下切除。

声带息肉是发生于声带的息肉，多与用声不当及过度用声、上呼吸道急慢性炎症、吸烟等原因有关，临床表现主要为声嘶，巨大息肉可导致呼吸困难和喘鸣。

喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，与人乳头状瘤病毒感染有关。

10岁以下儿童常见，且较成人生长快，易复发，但随年龄的增长有自限趋势，成人乳头状瘤易发生恶变。

一、护理措施

（一）术前护理

1.术前1嘱病人沐浴，男病人刮胡子。

2.通知患者全麻手术前8小时禁食水。

3.向患者交代手术方法、麻醉方法及注意事项，做好心理护理、减少紧张情绪。

4.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。

（二）术后护理

1.卧位全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。

2.饮食全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。

3.观察患者呼吸情况，听取病人主诉，必要时遵医嘱给予心电监护。

4.嘱病人休声，避免大量高调讲话，防止加剧声带水肿。

5.遵医嘱给予抗生素和雾化吸入治疗，每日2次。

6.保持口腔卫生，嘱患者餐后漱口。

7.监测体温每日4次，连续3日。

（三）健康指导

1.为了利于声带休息和创面愈合，术后2周内尽可能少说话和禁止唱歌。

2.改变原来用声不当的错误习惯，减少复发。

3.养成良好的生活习惯，限制吸烟、饮酒和食用辛辣刺激性食物。

4.按医师预约时间复查。

二、主要护理问题

（一）构音困难：

与声带水肿有关。

第七节气管切开术护理

一、护理措施

（一）术前准备

1.物品准备气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因）、地灯、氧气、吸引器、吸痰管、治疗包、无菌纱布、适宜型号的气管套管、急救用药等（注：

要检查负压吸引是否可正常使用）。

2.术前1嘱病人沐浴，男病人刮胡子。

3.通知患者全麻手术前8小时禁食水。

4.做好病人及家属的解释工作，介绍气管切开的目的，如气管切开后深部痰液应及时吸出，利于减轻肺部感染，待病情好转拔除气管插管后，伤口可自行愈合，以便取得病人的合作。

5.使患者处于仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出（注：

肩下可用2条毛巾卷成卷垫高）。

（二）术后护理

1.病室内空气新鲜，室内温度保持18～20℃，湿度60%～70%，可以预防气道内分泌物干燥而结痂不易吸出。

2.术后病人需专人护理，护士严密观察病情变化，定期测生命体征，注意有无出血、皮下气肿或发绀等情况。

3.患者体位局麻术后患者可采取自主体位，全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，嘱患者颈部勿左右扭转。

4.气道管理保持呼吸道通畅，及时吸痰。

护士巡视病人，听到痰鸣音及时吸痰，一般每半小时至2小时吸痰1次；痰多粘稠时，可滴入生理盐水3～5ml再行吸痰，必要时，给予雾化吸入，使用呼吸机的病人可采用持续雾化罐湿化气道，鼓励患者下床活动，护士每日拍背，指导患者有效咳嗽，避免肺部感染的发生。

5.保持硅胶套管气囊适度的压力（25mmHg），每隔4～6小时放气1次，预防因长期压迫气管内膜造成局部组织坏死、穿孔；也可防止胃内容物反流或口腔分泌物误吸造成的吸入性肺炎。

6.术后系带松紧程度掌握在可放一指为宜，打死结，以免系带松开，导致插管脱出，出现危险。

7.变换体位时注意套管的位置，严防插管脱出。

用呼吸机的病人翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。

8.使用呼吸机的病人应及时添加湿化罐内的蒸馏水，管道内及贮水罐内的水要及时倾倒，并注意保持管道低于颈部位置，避免水流进气道内。

9.意识不清、烦躁的病人应约束双手，以免自行将插管拔出，危及生命。

10.使用呼吸机的病人在吸痰时应先加大氧浓度至100%，此后再脱机吸痰，一次吸引时间不宜过长，注意观察血氧变化。

11.严密观察呼吸机的各项指标，遇报警时，应仔细检查后方能解除报警，及时请示医师。

12.监测体温每日4次，连续3日。

（1）预防感染的方法

1）病室的台面、地面每日用含氯消毒剂擦拭1～2次。

2）操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用一次性吸痰管，先吸尽气道内的痰液，再吸除口腔、鼻腔内的痰液及分泌物。

3）仔细观察痰液的颜色、性质及量，如有异常及时留取标本送检。

4）保持喉垫局部清洁，每日更换1～2次，分泌物多时应随时更换。

同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等。

5）定期行空气培养及管道的细菌培养。

6）加强口腔护理，每日2次，神志清醒的患者可自行刷牙，防止上呼吸道感染及口腔并发症的发生。

7）危重病人无肺部感染的患者，定时翻身、拍背，使痰液松动易吸出；有肺部感染的患者，要根据胸片掌握肺部感染的主要部位，侧重于感染肺叶一侧的叩背及引流，以利痰液排出，减轻肺部感染。

8）如使用金属套管，护士每日晨晚消毒内套管各一次。

9）拔管：

先试行堵管24～48小时，无呼吸困难可拔管。

10）鼓励患者下地活动，有利于痰液的排除，限制家属探视，减少感染的发生。

（2）气道的湿化的方法

1）雾化吸入法：

目的是治疗和预防呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。

常用的药物为糜蛋白酶、地塞米松、普米克令舒等。

吸入时间为15～20分钟/次，2～3次/日。

2）持续雾化罐湿化气道：

采用蒸馏水持续加温（34～37℃）湿化，减少对呼吸道的刺激。

3）气管内滴药：

常用药物为2.5%碳酸氢钠、氯霉素眼药水、糜蛋白酶溶液等。

其目的为稀释松动痰液，预防炎症。

二、主要护理问题

（一）清理呼吸道无效：

与气管切开有关

（二）潜在并发症：

肺部感染，与清理呼吸道低效有关

第八节喉癌手术护理

喉部恶性肿瘤分为原发性和继发性两种，原发性肿瘤主要为鳞癌，声带癌在喉癌中最多见，男性较女性多见。

可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等多种因素综合作用有关。

临床表现：

①声门上癌：

早期仅有异物感、吞咽不适等轻微的及非特殊性症状；声门上癌分化差、发展快，随着肿瘤的进展出现持续性喉痛、声嘶、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血等晚期症状；②声门癌：

初期为发声易倦或声嘶，此后声嘶逐渐加重甚至失声，呼吸困难，咳痰困难等症状；③声门下癌：

早期症状不明显，肿瘤发生到相当程度时出现刺激性咳嗽、咯血。

喉癌常采用的术式有：

喉裂开术、喉全切除术、喉部分切除术及喉次全切除术等。

一、护理措施

（一）术前护理

1.备皮男病人面颈部剃须；需行颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后1～2cm头发；需行胸大肌皮瓣移植修复者刮该侧腋毛。

2.术前1日让病人沐浴，尤其将颈部周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂洗净。

3.通知患者全麻手术前12小时禁食水。

4.向病人交代手术名称、目的、麻醉方式。

患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度声嘶，因此，术前需交代术后有关注意事项，取得患者理解与合作。

5.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。

6.用物准备：

吸引器、吸痰管、盐水、手套、尿管、胃管、合适型号的气管套管、注射器等。

（二）术后护理

1.全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可床上活动，术后第一日晨可协助患者下地活动，嘱患者颈部勿左右扭转。

妥善固定各管道（胃管、尿管、引流管等），并向患者及家属进行相关安全知识宣教。

2.饮食手术当天禁食，手术后第1日遵医嘱鼻饲营养奶。

行半喉切除术者保留胃管7～12日，全喉切除术者保留胃管14日。

3.饮食护理①妥善固定鼻饲管，并进行宣教防止鼻饲管脱出；②保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前后用清水冲洗管道，药片应研碎，奶及汤应过滤；③保证摄入丰富营养及充足水分，每天液体入量不小于2000ml。

鼻饲饮食应清洁卫生，营养奶开封后24小时内饮用，防止腐败引起胃肠道反应；④鼻饲前应先吸痰，以防吸痰时咳嗽引起误吸；⑤鼻饲管一般放置7～14日。

4.气管切开术后护理见第七节。

5.保持呼吸道通畅①观察病人的呼吸情况；②及时有效吸痰，必要时2.5％碳酸氢钠滴气管1～2ML；④雾化吸入2～3次每日；⑤戴金属气管套管者，清洗消毒内套管每日早晚各1次；⑥防止脱管：

套管妥善固定，固定带打死结，护士随时观察患者呼吸情况，及时有效吸痰。

6.预防感染①防止伤口感染，保持伤口局部清洁、干燥；②防止肺部感染，鼓励病人下地活动；每日拍背，可通过胸部振动，使痰液咳出；保证每日液体入量不小于2000ml。

7.注意出血戴硅胶气管套管者，定时开放气囊，观察痰液性质、量，待痰液中不夹杂血液时可完全开放气囊，或遵医嘱酌情开放；观察伤口敷料的渗血情况；吸痰动作轻柔，避免引起患者剧烈咳嗽，导致出血；观察引流液性质、量，并做记录。

8.观察有无皮下气肿、咽瘘等并发症。

9.因患者行喉切除术，术后存在沟通障碍，可为患者准备写字板、纸、笔等，以便与患者进行有效的沟通。

加强心理护理，及时为病人解除心理负担。

10.监测体温每日4次，连续3日。

（三）戴气管套管出院病人的健康指导

1.准备用物简易吸痰器、吸痰管、棉棍、酒精、纱布数块。

2.气管套管内管消毒法：

每日清洗消毒内套管早晚各1次；患者对准镜子将内套管取出观察内套管有无干痂形成，取下的内套管用小毛刷刷洗干净后放入开水中煮10～15分钟，晾凉后重新戴上。

3.敷料更换法每日更换无菌喉垫1次。

具体方法:

对准镜子将

脏的喉垫取下，观察造瘘口局部皮肤。

以盐水棉棍擦拭造瘘口周围，再以酒精棉棍擦拭皮肤，可重复进行。

将喉垫重新戴上，以胶布固定。

如潮湿或分泌物过多，可及时更换。

4.吸痰的方法将吸引器与吸痰管相接。

对着镜子将吸痰管的前端插入气管套管口7～8cm，开动负压，旋转吸痰管吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不宜过长。

用吸痰管回吸盐水。

吸痰管不能重复使用。

5.预防感染用单层纱布遮盖气管口，防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。

戒烟、酒，少食辛辣及刺激性食物。

劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。

6.发现以下异常情况及时就诊气管造瘘口局部红肿、溢脓；不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解；颈部出现包块；不明原因痰中带血；气管套管脱落引起呼吸困难。

二、主要护理问题

（一）清理呼吸道无效：

与气管切开有关。

（二）有误吸的危险：

与保留胃管有关。

（三）进食自理缺陷：

与保留胃管有关。

（四）语言沟通障碍：

与喉切除有关。

第九节腮腺手术护理

腮腺良性肿瘤病程较长，生长缓慢，除局部有包块外，多无症状。

肿瘤常位于耳前或耳下，呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，界限清楚，活动；生长缓慢的腮腺良性肿瘤，突然出现生长加快、疼痛或面神经麻痹症状，则有可能向恶性转变。

一、护理措施

（一）术前护理

1.术前1天剃净手术侧耳廓周围3～5cm范围内的头发，男病人剃须。

2.女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。

3.术前1日嘱病人沐浴。

4.患者全麻手术前8小时禁食水。

5.向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。

6.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。

（二）术后护理

1.卧位全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。

2.饮食全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。

术后1个月内不要进食较硬食物及过酸、过辣等刺激性食物，而应进食清淡、易消化的软质饮食。

3.局部伤口①协助或指导患者每日清洗面