第三讲急诊.docx
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第三讲急诊
第二讲急诊
1、院前急救原则
•先排险后施救。
•先重伤后轻伤。
•先施救后运送。
•急救与呼救并重。
•转运与监护相结合。
•紧密衔接前后一致。
2、创伤
•有广义和狭义之分。
•广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、机械力、热力、电击化学性强酸、强碱以及腐蚀性化学品或生物性致伤因
素作用后所引起的组织结构的破坏。
•狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。
分类
•按伤口是否开放分为开放性损伤和闭合性损伤。
•按致伤部位分类可分为颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、四肢伤等。
•按致伤因素分类有冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、坠落伤、化学伤、放射损伤、复合伤等。
临床表现
•局部疼痛与部位、性质、炎症反应强弱有关并发休克时可不诉疼痛。
•局部肿胀出现瘀斑、肿胀或血肿。
•功能障碍。
•出血。
•全身表现生命体征的改变、意识改变。
休克时可出现少尿或无尿、脏器功能障碍等情况。
创伤的急救措施
•开放性创伤首先包扎止血。
骨折病人给予固定制动。
•建立静脉通路血压〈90mmHg者建立两条液路。
尽量在上肢穿刺。
先输晶体液后输胶体液。
•呼吸困难者吸氧必要时建立人工气道行机械通气。
血、气胸病人及早进行胸腔闭式引流。
•在没有明确病因情况下禁止使用止痛剂,以免掩盖病情(众和医院)。
尤其是头部、腹部创伤者。
•密切观察病人生命体征。
留置导尿者观察尿量及其颜色。
并做好记录。
•颅脑损伤病人头偏向一侧。
防止误吸。
•遵医嘱留取各项标本及时送检并追回结果。
•对与心跳呼吸停止的病人即刻进行胸外心脏按压CPR.
3、颅脑损伤
•由外界暴力而造成大脑的损害称为颅脑损伤。
•颅脑损伤通常发生在意外情况下,如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。
•创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大,所以抢救颅脑损伤是
处理创伤的重点。
诊断要点
•1.头部受外力作用的病史。
•2.发生脑疝
•①意识障碍逐渐加深也就是说昏迷程度加重。
•②一侧瞳孔进行性散大表现为两侧瞳孔不等大,最后两侧瞳孔均散大。
•3.受伤后即发生昏迷的伤员,通常为颅脑损伤,虽然休克伤员也会昏迷,但稍晚于头部伤。
•4.脑震荡的表现:
脑震荡是由于头颅受到外界暴力作用而引起的一过性大脑功能障碍。
其现为;短时间不省人事、或仅有短暂的神志恍惚、面色苍白、脉搏细弱、血压低、出冷汗,几分钟或半小时即可清醒,醒后记不清受伤经过,病人情绪不稳定,注意力涣散,出现睡眠障碍等症状。
不少病人表现恶心、呕吐。
脑震荡及时治疗,基本不遗留后遗症。
•5.颅内血肿头部受暴力打击或摔伤但头部没有伤口外伤后当时神志清楚之后又发生昏迷。
•6.颅脑损伤应进行头颅CT、X光检查以确诊。
急救措施
•立即对病人的伤情进行简单的检查针对情况采取相应的
应急措施。
•头部受伤引起严重的外出血立即进行加压包扎止血。
•如有血性液体从耳、鼻中流出可能是颅底骨折造成了脑
脊液外漏。
•采取方法病人侧卧并将头部硝垫高一些使流出的液
体顺位流出,并防止舌根后坠。
•严禁用水冲洗严禁用棉花堵塞耳、鼻。
•呼吸、心跳停止应进行心肺复苏。
•昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。
4、胸部创伤
•胸部严重创伤如伤及心脏或肺脏等器官往往病情发展迅速很快危及生命如不及时救治很快死亡。
•分类:
气胸、血胸、血气胸。
•气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。
诊断要点
•受伤后胸痛随呼吸而加重。
胸壁上有淤血肿胀。
•呼吸困难、咯血。
•常见的受伤类型肋骨骨折、气胸、血气胸。
•最严重的胸部外伤是胸部心脏和大血管破裂造成
严重的低血压状态、开放性血气胸等。
•胸部有开放性伤口呼吸极度困难面色明显紫绀。
急救措施
•保持呼吸道通畅尤其昏迷病人吸氧。
•开放性气胸现场急救用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口并进行固定。
覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以上运送伤员时可使其半坐位并随时观察病人呼吸的情况一旦发生呼吸停止立即进行CPR。
•张力性气胸及时胸腔穿刺排气减压。
•加强途中监护安全转运。
张力性气胸急救
•用一粗针头在患侧锁骨中线第二肋间插入,外连接一末端剪开的橡胶指套利用活瓣作用排出胸腔内积气降低胸膜腔内压挽救病人生命。
有条件者急行胸腔闭式引流术。
5、其他胸部外伤处理
•开放性气胸救治原则为变开放性为闭合性气胸立即用大块敷料外加厚棉垫干净衣物在伤员深吸气末覆盖伤口以免漏气禁止向伤口内填塞异物防止感染。
•连枷胸多根多处肋骨骨折病人应尽快包扎固定减轻或消除反常呼吸运动纠正低氧血症。
6、四肢创伤
•四肢创伤是指在各种致伤因素作用下双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤包括肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以
及合并的血管、肌腱或神经损伤等。
•分为开放性和闭合性。
诊断要点
•症状和体征受伤局部疼痛、肿胀、瘀斑开放伤存在伤口或伤道出血或有软组织、骨折断端外露有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征象伴有颅脑损伤者可有意识障碍和神经系统功能障碍等。
四肢创伤救护措施
•目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染减少痛苦创造运送条件。
•具体措施包括
•1.及时止血:
及时、合理、有效的止血是防止发生失血性休克和肢体远端血液循环障碍的关键。
多使用加压包扎止血应用止血带时部位要正确力度要合适必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应避免发生伤肢端缺血坏死。
•2.妥善包扎合理的包扎可以达到辅助止血、固定、隔离的作用包扎方式多种要注意使用清洁的包扎物保证效果防止附加损伤。
•3.有效固定减轻伤员痛苦防止附加损伤。
经初步检查凡疑有骨折的肢体应立即予以固定。
无理想固定工具时应就地取材如树枝、竹片、木板、木棍、纸板、枕头、雨伞等都可做固定器材。
无物可用时可用布条将上肢悬吊在胸前,下肢可与健肢捆在一起。
•4.镇静止痛对于仅有四肢严重损伤的伤员应用镇静止痛不仅可以减轻伤员的痛苦,还可以避免因伤员精神痛苦造成自伤现象、防止发生疼痛性休克和加重失血性休克。
杜冷丁50-100mg肌注。
•5.防治休克创伤性休克主要原因是失血性休克疼痛也是导致休克和加重休克的一个重要因素。
休克的预防主要是通过上述1-4项措施。
一旦休克发生要及早实施补液、血管活性药物应用等措施。
•6.保存好残指肢对于指或肢体离断伤者要进行妥善的保存尽力争取在医院得到断指肢再植。
•加强监护安全转运。
7、烧烫伤
•指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后造成的特殊性损伤。
重者可危及生命。
诊断要点
•有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧伤史。
•常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。
烧伤分度
•判断烧伤深度
•1、Ⅰ°烧伤伤及表皮层。
烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡。
•2、浅Ⅱ°烧伤伤及真皮浅层及部分生发层。
烧伤部位红肿剧痛水泡壁薄基底创面鲜红、渗出多。
•3、深Ⅱ°烧伤及真皮深层(无水泡性渗出)残留较深层的毛襄及汗腺。
烧伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽
发暗可见小出血点或毛细血管网扩张充血水肿明显
痛觉减退拔毛试验微痛。
•4、III°烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。
烧伤
部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。
皮下静脉栓
塞、痛觉消失拔毛试验易拔而不痛。
I°-III°烧伤
急救措施
•1.立即消除致伤因素脱离热源。
•2.解除窒息确保呼吸道通畅。
必要时可用小号粗针头予以环甲膜穿刺。
•3.纠正休克可应用706代血浆低分子右旋糖酐、0.9%盐水等静脉点滴。
•4.保护创面防止继续污染和损伤。
用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包扎不得涂以任何药物。
8、急腹症与腹部损伤
•急性腹痛指突然发生的腹部疼痛。
外科腹痛可有压痛、肌紧张、反跳痛等体征。
伴随有腹胀、呕吐、大小便异常、寒战高热
黄疸。
•发病急、病情重、进展快、变化多。
•腹部损伤分为开放性和闭合性。
诊断要点
•炎性腹痛起病缓慢持续性并逐渐加重先腹痛后伴有
发热。
多有腹膜刺激征。
急性阑尾炎为转移性右下腹疼
急性胆囊炎为右上腹痛、急性胰腺炎在中上腹偏左处疼痛
同时伴有淀粉酶升高。
•穿孔性腹痛突然出现持续性剧烈腹痛逐渐波及全腹
有明显弥漫性腹膜刺激征X线下示膈下游离气体提示空
腔脏器破裂。
•梗阻性疼痛起病急骤腹痛剧烈呈阵发性一般无腹
膜刺激征。
•出血性疼痛腹腔抽出不凝血肝破裂在右上腹脾破裂
在左上腹。
宫外孕多在下腹同时伴有尿妊娠试验阳性。
诊断要点
•损伤性腹痛空腔脏器破裂内容物流入腹腔导致严重腹膜刺激征同时穿刺可抽出内容物。
实质脏器破裂穿刺可抽出不凝血同时伴有休克表现。
五大特殊检查X线、B超、心电图、特殊化验、诊断性腹穿。
急救护理措施
•.生命体征的监护对疑似绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺
炎、重症胆囊炎、内脏穿孔以及主动脉夹层瘤者尤为重要。
•开通静脉通道。
•原因未明者禁用止痛剂、禁止热敷、禁止灌肠、禁食水。
•对明确的急腹症、创伤及内科疾病应按相关原则处理。
外伤所致脏器脱出应用盐水浸湿的无菌敷料覆盖再扣上换药碗等容器三角巾或绷带妥善固定方可转运。
严禁回纳
9、伤员搬运与转运
•危重伤员经现场抢救后须安全、迅速送往医院进一步抢救治疗。
如果搬运方法不得当可能前功尽弃造成伤员的终生残疾甚至危及生命。
•一、搬运伤员常用的工具及使用方法
•1、升降担架、走轮担架为目前救护车内装备的担架符合病情需要便于病人与伤员躺卧。
因担架自身重量较重搬运时费力。
•2、铲式担架铲式担架是由左右两片铝合金板组成。
搬运伤员时先将伤员放置在平卧位固定颈部然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部扣合后再搬运。
•3、负压充气垫式固定担架使用负压充气垫式固定担架是搬运多发骨折及脊柱损伤伤员的最好工具。
充气垫可以适当地固定伤员的全身。
使用时先将垫充气后铺平将伤员放在垫内抽出袋内空气气垫即可变硬同时伤员就被牢靠固定在其中并可在搬运途中始终保持稳定。
常用搬运卧位
•二搬运伤员时伤员常采用的体位
•1.仰卧位对所有重伤员均可以采用这种体位。
它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生对腹壁缺损的开放伤的伤员当伤员喊叫屏气时肠管会脱出让伤员采取仰卧屈曲下肢体位可防止腹腔脏器脱出。
•2.侧卧位在排除颈部损伤后对有意识障碍的伤员可采用侧卧位。
以防止伤员在呕吐时食物吸入气管。
伤员侧卧时可在其颈部垫一枕头保持中立位。
•3.半卧位对于仅有胸部损伤的伤员常因疼痛血气胸而至严重呼吸困难。
在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时可以采用这种体位以利于伤员呼吸。
•4.俯卧位对胸壁广泛损伤出现反常呼吸而严重缺氧的伤员可以采用俯卧位。
以压迫、限制反常呼吸。
•5.坐位:
适有于胸腔积液、心衰病人。
搬运注意事项
•搬运伤员的注意事项
•1.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤特别是颈椎是否受到损伤。
•2.必须妥善处理好伤员
•首先要保持伤员的呼吸道的通畅然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。
处理得当后才能搬动。
•3.在人员、担架等未准备妥当时切忌搬运。
•搬运体重过重和神志不清的伤员时要考虑全面。
防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。
•4.在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。
•重点观察呼吸、神志等注意保暖但不要将头面部包盖太严以免影响呼吸。
一旦在途中发生紧急情况如窒息、呼吸停止、抽搐时应停止搬运立即进行急救处理。
•5.在特殊的现场应按特殊的方法进行搬运。
•火灾现场在浓烟中搬运伤员应弯腰或匍匐前进在有毒气泄漏的现场搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具以免被毒气熏倒。
搬运注意事项
•6.搬运脊柱、脊髓损伤的伤员
•1、放在硬板担架上以后必须将其身体与担架一起用三角巾或其他布类条带固定牢固尤其颈椎损伤者头颈部两侧必须放置沙袋、枕头、衣物等进行固定限制颈椎各方向的活动然后用三角巾等将前额连同担架一起固定再将全身用三角巾等与担架围定在一起。
•2、上下担架的方法。
•①搬运者三人并排单腿跪在伤员身体一侧同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腹臀部、双下肢的下面然后同时起立始终使伤员的身体保持水平位置不得使身体扭曲。
三人同时迈步并同时将伤员放在硬板担架上。
发生或怀疑颈椎损伤者应再有一人专门负责牵引、固定头颈部不得使伤员头颈部前屈后伸、左右摇摆或旋转。
四人动作必须一致同时平托起伤员再同时放在硬板担架上。
起立、行走、放下等搬运过程要由1个医务人员指挥号令统一动作。
•②搬运者亦可分别单腿脆在伤员两侧一侧一人负责平托伤员的腰臀部另一侧两人分别负责肩背部及双下肢仍要使伤员身体始终保持水平位置不得使身体扭曲。
单人搀扶法
单人背负法
拖拽法
双人搬运法
座椅搬运法
双人搀扶法
三人搬运法
脊髓损伤病人搬运
双人担架法和四人担架法
10、转送注意事项
•保持气道通畅防止窒息。
不间断给氧。
•保持液路通畅。
•密切观察病情及生命体征变化。
•安全转运。
•出现心跳呼吸骤停即刻实施CPR并记录时间。
精确到
几点几分。
11、急救用物、转运工具、新式担架
•在灾祸和对抗激烈的体育比赛现场经常会看到有医护人员抬着担架运送伤员。
但是那种传统的担架至少需要两个人来抬
而且应付楼梯坡有些费劲——因为伤员保持平躺的状态如果出现过大的坡度有可能会滑落下来。
新式担架
•现在好了这款变形担架由于采用了类似于毛毛虫的屈体式设计医护人员只需要提住担架的一头担架就会自动缩起让伤员与担架之间产生一定的阻挡可以更好的适应坡度而且配合底部的轮子甚至可以由一人完成护送伤员的任务大大的节省了人力。
12、小儿高热惊厥
•高热惊厥为6个月-3岁小儿惊厥常见的原因可由任何突发的高热引起表现为突然发作发全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐多伴有意识障碍。
持续时间短。
•既往可有高热惊厥发作史。
惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段多由呼吸道感染引起。
急救措施
•1.保持安静侧卧位防止呕吐物误吸。
•2.吸氧。
•3.用纱布包裹压舌板置于上、下磨牙之间防止舌咬伤。
•4.物理降温冰袋或冷毛巾湿敷重者药物降温。
•5.抗惊厥安定0.1-0.2mg/kg缓慢静脉注射。
•转送注意事项
•1.向家属交代病情及途中可能出现的危险。
•2.保持安静继续吸氧、输液。
•3.严密观察患者的呼吸、面容并对症处理。
、
13、过敏性休克
•指人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应。
诊断要点
•有或可疑有过敏原某些食物、药物、化学品等接触史。
•急性发病。
•皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘急严重者呼吸困难、血压下降、意识障碍。
急救措施
•过敏原明确者迅速脱离之。
•有缺氧指征者给予吸氧。
•通畅气道维持有效通气必要时采用鼻面罩或气管插管使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。
•酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物肌注或静脉注射抗过敏。
•对过敏性休克者即刻度下注射肾上腺素0.5-1mg
14、输液反应
出现输液反应:
a应立即停止输液,保留静脉通道,暂时予以生理盐水替换,b立刻观察生命体征:
血压,脉搏,呼吸等,c高热者给以物理降温,并按医嘱给予抗过敏药物,d保留剩余溶液及输液瓶等作细菌培养,e发生急性肺水肿应立即停止输液,使其端坐,两腿下垂,给予高流量(6~8L,min)吸氧,酒精(50%~70%)湿化,f按医嘱给予镇静剂,强心药等处理,必要时行四肢轮流结扎,用止血带或血压表气囊作适当加压,以阻断静脉血流,从而减少回心血量,缓解肺水肿症状.静脉炎应抬高患肢,局部热敷或理疗,h如合并感染应根据医嘱用抗生素i空气栓塞应立即使病人取左侧卧位和头低足高位,以使进入右心室的气体浮向其尖部,避免阻塞肺动脉出口,经心脏跳动将空气混为泡沫,分次,小量进入肺动脉,同时给予吸氧,严重时可通过中心静脉导管抽出空气.j血压下降,出现休克症象,需要紧急处理:
肾上腺素是抢救的首选药,具有兴奋心脏,升高血压,解除支气管痉挛等作用,立即皮下或肌内注射1mg/1ml,让患者平卧,头部放低,饮开水,吸氧等,反应轻者短时内即能缓解;重者有休克表现时应按抗休克抢救,迅速采取输液,纠酸及应用血管活性药等措施,可每15分钟重复注射肾上腺素1次,或以0.1~0.5ml肾上腺素用生理盐水10ml稀释后,静脉内缓慢注射,并加用氢化可的松100~300mg,加入5%葡萄糖液500ml稀释后静脉滴入.k也可用其他抗组胺药物:
如苯海拉明,赛庚啶,异丙嗪等,口服或肌注;l若有呼吸困难,喉水肿,应气管插管给氧,必要时气管切开.过敏性休克治疗持续相当长时间,患者生命体征有所恢复,还需对患者进行严密观察,注意病情反复.
15、肾上腺素作用机理
(1)正性肌力作用:
作用于心脏β1受体,使心肌收缩力增强,心脏每搏输出量增加.同时对心脏还有正性频率及正性传导的作用,使心输出量增加.
(2)对血管作用:
小剂量肾上腺素对血管呈双相反应,首先兴奋.受体,使血管收缩,而后呈现持久的β受体兴奋作用,引起血管扩张,血管总外周阻力降低.大剂量时,肾上腺素以对.受体作用为主,血管总外周阻力升高,且可使静脉收缩,回心血量增加.
(3)对血流动力学影响:
小剂量的肾上腺素使心肌收缩力增强,心率加快,总外周血管阻力下降,心输出量增加,动脉收缩压升高,舒张压可轻度下降或不变,平均血压轻度升高.大剂量的肾上腺素使全身血管收缩,总外周阻力增加,心肌收缩力增加,动脉收缩压及舒张压均增高.此时应用α受体阻断剂如酚妥拉明可以纠正其升压反应,使血压下降.
(4)舒张支气管平滑肌:
可兴奋β2受体,使支气管平滑肌舒张,解除痉挛.并可舒张胃肠道平滑肌,使胃肠蠕动减慢.对瞳孔辐状肌有兴奋作用,产生散瞳效应。
16、毒蛇咬伤的急救处理
毒蛇咬伤后千万不要惊慌要学会冷静,要尽快阻止毒素的扩散。
(一)局部紧急处理
目的为阻止蛇毒扩散吸收
1、缚扎 咬伤后应立即就地取材,于伤口近心端缚扎,以阻止静脉、淋巴回流。
在局部伤口采取有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后可解除缚扎。
咬伤超过12h后则不需要缚扎。
2、扩创排毒 毒蛇咬伤12h内可用温、冷开水冲洗伤口,并用1%高锰酸钾、3%过氧化氢溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。
若发现毒牙,应即用镊子取出。
局部冲冼后,常规消毒,以0.5%普鲁卡因作局部封闭。
以牙痕为中心作“X”形切口,深达真皮。
若咬伤超过24h或伤口已坏死,或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止,则不作扩创术。
3、早期用抗蛇毒血清由一种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为单价血清,只能中和同种蛇毒。
若用数种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为多价血清,能治疗其中任何一种毒蛇咬伤,但疗效不及单价血清。
部分病人对抗蛇毒血清可发生过敏反应,应用前必须做过敏试验;以0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理盐水,然后吸取0.1ml经稀释后的血清在前臂内侧作皮内注射,观察15-20min,注射部位无丘疹隆起,周围无红晕和蜘蛛足者为阴性,才可注射。
有时为争取时间,亦可先静脉推注地塞米松20-30mg后,缓慢滴注稀释后的抗蛇毒血清,以15-20滴/min的速度滴注,观察15-20min,若无反应,即可按常规速度滴入。
如在用药过程中发生过敏性休克反应,速用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射及地塞米松5-10mg静脉注射。
4、胰蛋白酶或小糜蛋白酶局部封闭胰蛋白酶或糜蛋白酶能直接破坏蛇毒。
常用胰蛋白酶2000U或糜蛋白酶5-10mg,加0.25%普鲁卡因5-20ml以牙痕为中心,局部浸润注射或伤肢近心端作套封,深至深筋膜。
(二)药物治疗
1、肾上腺皮质激素它具有显著的抗炎症、抗过敏、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用。
一般用地塞米松0.5-1mg/(kg•d),分3次静脉注射。
重症病例可用3-5日,逐渐减量至停药。
2、抗组胺药毒蛇咬伤后常使用抗组胺药物,如异丙嗪(非那根)25mg,3/d;氯苯那敏(扑尔敏)4mg,3/d;康夫酶尔25mg,2/d。
3、抗胆碱酯酶药眼镜蛇毒、海蛇毒、银环蛇类神经毒能竞争性结合于运动终板(突触后)的乙酰胆碱受体,取代乙酰胆碱;海蛇毒及银环蛇类神经毒作用于突触前,即抑制运动神经末梢线粒体的氧化磷酸化,影响突触小泡释放胆碱。
抗胆碱酯酶药能间接使胆碱能神经兴奋,常用药有新斯的明、砒定斯的明、美斯的明,肌注0.5-1mg/次,每4-6h可重复一次。
对眼镜蛇科的神经毒有逆转作用。
4、中医辨证论治根据“治蛇不泄,蛇毒内结,二便不通,蛇毒内攻”的实践经验,应用解毒、利尿、通便的方法,一般归纳为三大类。
(1)火毒型(以血循环毒症状为主):
清热解毒,凉血化瘀。
基础方:
紫花地丁15g、蒲公英10g、金银花15g、半边莲30g、黄柏15g、白芒10g、生地10g、龙胆草15g、丹皮10g、水牛角9g、冬青10g、生大黄20g(后下)、生甘草6g。
(2)风毒型(以神经毒症状为主):
治则为驱风止痉,解毒祛风。
基础方:
半边莲30g、青木香15g、徐长卿15g、制南星10g、川贝10g、蜈蚣4条、全蝎10g、僵蚕10g、白芒10g、羌活10g、防风10g、生大黄10g、白附子10g。
(3)风火毒型(以混合毒症状为主):
治则为清热解毒凉血熄风。
基础方:
黄柏10g、黄连10g、大黄20g(后下)、生地15g、全蝎10g、蜈蚣3条、川贝10g、半边莲30g、青木香20g、徐长卿15g。
根据上述基础方,灵活机动、随症加减。
(4)常用中成药:
如南通蛇药(季潮撕蓟),上海蛇药片,广州蛇伤解毒片等内服。
5、对症及支持疗法
(1)输液:
可纠正水电解质平衡紊乱,促进毒液的排泄,增加必要的热量。
但应适当控制液体量,以免输液过多,特别是生理盐水过多造成心脏负担过重,甚至导致心衰、肺水肿。
输液过多还会使血浆渗出增多、增快,加重组织水肿,甚至加重出血。
一般每天限制在1500-200ml之内。
(2)输血:
若有失血性休克,输血是必要的,但必须掌握输血时机。
如五步蛇咬伤导致休克与急性弥散性血管内凝血(DIC)时,过早输血,会使休克患者更难复苏。
因为,五步蛇凝血毒素具有选择性作用,它可直接使纤维蛋白凝固,不需要任何凝固,不需要任何凝血因子参加,也不受肝素对抗,故蛇伤休克与DIC时,宜在凝血机制恢复正常后,采取少量多次输新鲜血,才能达到治疗的效果。
(3)抗感染:
蛇伤伤口常易发生混合性感染,甚至特殊感染如破伤风及气性坏疽。
因此,常规应用抗生素及破伤风抗毒素或免疫球蛋白是必要的。
一般选用两种以上的有效抗生素,静脉推注。
为防止破伤风的感染,常规肌注破伤风抗毒素,若过敏者应脱敏注射。
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