伤寒论精简版汇总.docx
- 文档编号:30450730
- 上传时间:2023-08-15
- 格式:DOCX
- 页数:73
- 大小:73.75KB
伤寒论精简版汇总.docx
《伤寒论精简版汇总.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《伤寒论精简版汇总.docx(73页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
伤寒论精简版汇总
《伤寒论》研究进展
三、《伤寒论》方剂研究
总方:
114方
有名无药:
2方(禹余粮丸、土瓜根方)
单味药:
4方两味药:
8方
三味药:
23方四味药:
23方
五味药:
17方六味药:
8方
七味药:
17方八味药:
6方
九味以上:
6方
《伤寒论》方剂由于选药确切,配伍非常严谨,一味药的增减,药物用量的多少,均可引起方剂的变化和主治的不同,故《伤寒论》被后人誉为“方书之祖”。
历代的《伤寒论》注家对《伤寒论》中的方剂都有专门的解释,而临床家又对《伤寒论》方剂的运用积累了大量的临床验案,均都研究《伤寒论》方剂的宝贵资料。
但由于各家主张不一致,又给学习《伤寒论》方剂带来了较多的麻烦,让人有无所适从的感觉。
关于《伤寒论》方的研究方法:
就是怎样研究《伤寒论》方?
(一)、理论研究
1.方药类比
1.1以主方为主的类比法
1.1.1加味(以桂枝汤为例)
1.1.2加量与加减(以桂枝汤为例)
1.2据方药作用归类的类比法
2.方证互勘
1.方药类比
所谓类比,就是求同析异,归类比较的方法。
把许多具有共性的方剂先进行归类,再就同类方剂进行比较,从中找出各个方剂的特点与配伍规律。
最早使用本法研究《伤寒论》的医家是唐初的孙思邈,使用的是方证同条,比类相附的方法。
把太阳病篇方证条文,按法归类,分为:
用桂枝汤法,用麻黄汤法,用青龙汤法,用柴胡汤法,用陷胸汤法,杂疗法七大类,同类方剂附例于后。
1.方药类比
宋·朱肱《类证活人书》中的“药证”
明·施沛的《祖剂》,都使用的是类比法。
清·徐灵胎《伤寒论类方》
全部方剂归纳为十二类。
具体方法为:
“每类先定主方,即以同类诸方附焉。
其方之精义妙用,又复一一注明,条分而缕析之。
随以论中用此方之证列于方后,而更发明其所以然之故,使读者于病情药性,一目了然。
”
优点:
如徐灵胎所说:
“见证施治,无不吻合,岂非至便之法乎!
”
方证同条,比类相附的方法颇受许多医家的赞赏,到目前已发展成为《伤寒论》注家中的一大流派。
1.方药类比
1.1以主方增减的类比法:
1.1.1加味
1.1.2加量与加减
1.2据方药作用归类的类比法
例如麻黄杏仁甘草石膏汤、栀子豉汤、黄芩汤、葛根芩连汤、小陷胸汤、大黄黄连泻心汤等都具有清热作用,适用于热证,但由于药物的性味不同,加上配伍药物有别,就存在很大的差异,临床应用中绝对不能混淆。
1.2据方药作用归类的类比法
苓桂术甘汤与真武汤:
两方均有温阳利水作用,两方都用茯苓白术以运脾利水,前者伍以桂枝、甘草,则温脾阳以化饮,治脾阳虚而饮邪上逆,表现为心下逆满,气上冲胸,起则头眩等证;真武汤伍以附子、芍药、生姜,则温肾阳而散水,治肾阳虚而水泛,心下悸,头眩,身瞤动,或四肢沉重疼痛,腹痛下利。
三泻心汤与乌梅丸
研究《伤寒论》的方剂的另一方面是必须要联系证候,丢开证候去研究方剂是没有用的,也就不可能获得正确的认识。
因为《伤寒论》它突出的特点是变、辨、严、活、简。
文字非常简略,总共只有397条。
所以有时只提出一个症状或脉象,就出方药。
如:
“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
”(51)举脉略证,如果没有风寒束表的表实证,单纯根据脉浮,怎么能用麻黄汤?
如茯苓四逆汤证
“发汗,若下之,病仍不解,烦燥者,茯苓四逆汤主之。
”(69)是突出主证,省略了一般的脉证,如果不作全面的了解,仅仅根据烦燥一证,怎么能用茯苓四逆汤?
通常采用“以方测证”的方法来探求它的脉证,就目前而言,对茯苓四逆汤作用的理解很不一致
有“回阳益阴”和“温阳利水”之说,究竟哪一个对?
用“方证互勘”的方法。
不但可以以方来测证,并且可以就证析方,才有可能得到比较符合实际的结论,从而收到相得益彰的效果。
互勘的方法:
首先应该对茯苓四逆汤中的用药有概括的了解,茯苓四逆汤的组成:
茯苓四两,人参一两,附子一枚,甘草二两,干姜一两半。
含有干姜附子汤、四逆汤、四逆加人参汤三方,应当具有与上述三方主治证候性质相近的证候,然后就证析方,就可以得到要领。
2.方证互勘
茯苓四逆汤中用茯苓的目的是宁心安神。
许多药物都具有多方面的作用,茯苓自然也不例外,它既有利水作用,也有宁心作用,常随配伍药物而异,现代临床用于安神的主要用茯神。
本方所伍为四逆加人参汤,其主要作用不是利水,当然也不能完全排除利水作用。
益阴作用主要指人参而言。
就人参而言,也是通过补气以益阴,与一般滋阴药是有区别的,如麦冬、生地等。
方后加减法
对于《伤寒论》方后的加减法,有的症状虽然相同,但所加药物不同,对这一点我们也应该用“方证互勘”的方法,才能透彻理解,掌握运用。
以口渴与腹痛为例,来看看随证加减的意义。
从以上可以看出,由于病机的不同,所加药物也不一样,临证必须辨证用药,才能收到预期的效果。
有人认为使用经方不可加减,是极其片面的说法。
张仲景本身就非常重视强调随证加减,《伤寒论》中的很多方剂都是加减方,一些方后又附有加减法。
只有随证加减,才能使方药更切合病机,从而提高临床疗效。
朱肱曾指出“古人用药,如斗运转,故攻病的而取效速,一服知,二服愈。
”又说“然后知不可执方疗病,须是随证加减”,确实是经验之谈。
当然也有专病用专方的。
是研究《伤寒论》最为重要的一环。
其方法就是临床验证,或者说临床试验。
对《伤寒论》方的研究,必须联系临床实际,实践是检验真理的标准。
临床不仅能验证方剂的效果优劣,而且能加深对配伍意义的理解,有助于解决一些疑难的、有争议的问题。
例如桂枝甘草汤治“叉手自冒心,心下悸,欲得按,”桂枝去芍药汤治“脉促胸满”。
传统的解释有心阳虚与胸阳虚之分,似乎二者毫无关联,实则病机是一致的。
临床上心病患者大多有心动过速,脉象的至数必然偏快,如果伴有歇止,就是“脉促”。
心气虚而心阳失展,往往自觉胸部满闷。
这两条内容只是从不同角度来描述这一内容。
再就两方比较,主药都是桂枝甘草,后方仅多姜枣和中而已。
本方可作为治疗心律不齐的基本方,辨证只要属于心阳虚证,用之皆有较好的疗效,这就是有力的证明。
(二)、临床研究
又如葛根芩连汤,向来有专清里热与两解表里之争,直到目前认识仍不一致。
从临床来看,该方用于肠热下利,其使用标准是舌红苔黄,脉数口渴,发热,一般没有恶寒,在疾病初起的时候偶尔可见到恶寒,但也很轻微。
这说明本方主治证是以里热为主,即使兼有表证,也是表热证,决不是表寒证。
外兼表寒证,葛根芩连汤是不能用的。
实践也是认识问题的源泉,通过临床实践,又可以不断取得新的认识和经验。
如柴胡桂枝汤,过去只知用于少阳兼表证,日本的医家报道本方重用芍药治疗癫痫收到满意疗效,用于自主神经功能失调症也收到效果,从而现代临床广泛用于哮喘、美尼尔氏病、帕金森氏病、荨麻疹、溃疡性结肠炎、失眠等二十几种病证,大大扩充了本方的运用范围。
又如真武汤,通过临床的广泛运用,发现不管是消化系统疾病(如萎缩性胃炎、胃下垂、胃用十二指肠溃疡病、便泌、腹泻、胃切除后的倾倒症候群);
还是循环系统疾病(风湿性心脏病、高血压并发心衰)
或者泌尿系统疾病(慢性肾炎高度浮肿、低热)
或者呼吸系统疾病(慢性支气管炎、肺气肿)以及妇女的虚寒带下病等,只要病机符合心肾阳虚、水气泛溢,用之皆有较好的疗效。
已故的陈亦人教授曾用芍药甘草加覆盆子,略佐桂枝,治愈一个女孩子多尿及尿失禁症;
用麻黄附子细辛汤加味治愈喑痱危证(脑干脑炎),前者据芍药甘草合用,缓急舒挛,后者据麻附相伍,发中有温,均收到显著的效果。
本人也用麻黄附子细辛汤加味治愈类风湿性关节炎风寒湿痹好几例。
可见认识永无止境,只有通过实践,才能不断提高。
最早见于孙思邈《千金翼方·卷九》
宋·朱肱提出:
“一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。
此之三方,凡疗伤寒,不出之也。
”得到许叔微的附和,方有执、喻嘉言的发挥,几乎已成定论。
问题:
大青龙汤中哪些药物治风邪?
哪些药物治寒邪?
其实大青龙汤是以辛温发汗为主,兼清郁热的方剂,所谓风寒两伤,完全出于附会。
如桂枝汤——是否为发汗剂的问题
有的认为是发汗剂,理由是《伤寒论》中有“可发汗,宜桂枝汤”的条文,服桂枝汤后有温覆微汗的医嘱。
有的认为非发汗剂,理由是《伤寒论》中有“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也”的禁例。
究竟孰是孰非?
要寻根就底,方法:
一是向各种医籍中去找答案;
一是在伤寒论原文中找答案。
向各种医籍中去找答案
“问桂枝汤发字”的专题讨论:
李东垣与王好古曾有“问桂枝汤发字”的专题讨论
结论:
“凡桂枝汤条下言发字,当认作出字,是汗自然出也,若非麻黄能开腠理而发汗也。
……如是则出汗二字,当认作营卫和自然汗出,非开腠理而发出汗也。
”
陶节庵通过桂枝汤与麻黄汤比较,得出“桂枝汤辛甘温之剂以实表,……麻黄汤轻扬之剂以发表”的结论。
方有执强调指出“固表敛液,无出桂枝之右”。
以上均说明桂枝汤不是发汗剂。
既然不是发汗剂,为什么服药后要啜粥助汗,其机理是怎样的?
徐灵胎作了如下论证:
“桂枝本不能发汗,故须助以热粥,《内经》云:
‘谷入于胃,以传于肺’,肺主皮毛,汗所从出,啜粥充胃气以达于肺也。
”
有人认为桂枝汤的发汗作用主要指方中的桂枝,看起来也象有理,实际上也不一定确当。
桂枝的药理作用
邹润安《本经疏证》概括指出“用桂枝之道有六:
曰和营(桂枝汤);
曰通阳(桂枝甘草汤);
曰利水(苓桂术甘汤,五苓散中温阳利水);
曰下气(桂枝加桂汤);
曰行瘀(桃核承气汤,桂枝茯苓丸中温通血脉);
曰补中(小建中汤)。
”
未提到发汗。
二是向《伤寒论》原文中去找答案
如果说桂枝发汗,那么,桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝加桂汤、桂枝附子汤等方,都应该是发汗剂了。
事实证明,桂枝甘草汤用于汗多心悸,桂枝去芍药汤治心阳虚损的脉促胸满,桂枝加桂汤用于肾邪上逆的奔豚,桂枝附子汤治风寒湿相博的痹证,都不是取其发汗,可见桂枝发汗的说法是不能成立的。
又如三泻心汤主治的痞证,一般都根据柯韵伯“寒热相结”之说。
问题:
寒热是怎样相结的?
寒热究竟能不能相结?
所谓寒热相结成痞,无非是因为三泻心汤都是寒药与热药同用,是由药测证推断而来。
如果再问,三泻心汤主治痞证有哪些特点,哪些证属热,哪些证属寒,应当有一定的标志,而不应模糊印象,柯韵伯自已也没搞明白。
只有叶天士用临床实践“中焦痞阻,冷饮不适,热邪宜清,胃阳亦须扶护”,既指明了审证要点,又阐明了寒热相结的实质,还交待了寒热并用的原则。
所谓寒热相结成痞,实质是正虚邪实,正虚指胃阳不足,邪实指邪热壅滞。
寒热并用,实际上是助胃阳,清邪热。
吴玉纯根据五泻心证的特点,归纳出“痞因湿热交阻,故以芩连为主,痰湿盛者,必佐姜夏,阳气虚者,主以附子,中气弱者,佐以参甘。
”
在一定程度上揭示出泻心剂的配伍规律,颇有启发意义。
由此引伸,则气滞甚的,可增入理气;挟阴虚的,也可佐入养阴。
寻根就底,是研究任何学科都必须具备的精神;
也是研究《伤寒论》的一个基本方法。
第3讲桂枝汤及类方应用研究进展
一、桂枝汤概述
(一)、配伍意义及其作用
①解肌祛风(源于桂枝本为解肌,原文:
桂枝本为解肌。
若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。
常须识此,勿令误也。
(16))
②调和营卫(95,53)
③益阴和阳
④调和脾胃
尤怡《金匮要略心典》引徐彬之说:
“桂枝汤,外证得之,为解肌和营卫,内证得之,为化气和阴阳”。
何琴说:
“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”。
问题讨论
a.关于桂枝:
b.关于桂枝去皮:
c.关于芍药:
d.关于桂枝体质:
e.关于桂枝配伍:
a.关于桂枝
《伤寒论》中是桂枝还是肉桂的问题,有人认为,桂枝出现于宋代以后,仲景时代用的是肉桂。
《神农本草经》“牡桂气味辛温无毒,主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气,久服通神,轻身不老。
”
陈修园“仲景所用方中,具是桂枝,即牡桂也。
时医以桂枝发表,禁不敢用,而所用肉桂,又必刻意求备,皆是为施治不愈,卸罪巧法。
”
桂枝或肉桂的实验研究
桂枝汤中用桂枝或肉桂对百日咳菌苗造成小鼠外感表证动物模型的发汗和解热作用。
实验结果表明:
桂枝汤中用桂枝或肉桂都有显著的发汗和解热作用,在发汗方面,二者无明显差别。
但在解热方面肉桂明显优于桂枝。
b.关于桂枝去皮
孙思邈《千金翼方》中是桂枝,不去皮。
宋版《伤寒论》中是去皮的。
《医宗金鉴》“夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是苦木矣,如何有发汗解肌之功耶?
当删之,后仿此。
”
陈鸣歧(陈修园侄)《神农本草经读》“叶天士医林指南方中,每用桂枝木,甚觉可笑。
仲景所用桂枝,只取捎尖嫩枝,内外如一,若有皮骨者去之,非去枝上之皮也。
”
如果是桂树的粗大肢条,皮较厚,那就肉桂了,所以要去皮,就是刮去粗枝表面一薄层老而厚的外皮(木栓层)。
并不是刮去所有的皮而用中间的木材,桂枝刮去皮就是桂枝木,解肌祛风之力很弱,叶天士是温病学大家,用桂枝木。
c.关于芍药:
《伤寒论》中是用赤芍还是白芍的问题。
许叔微《伤寒九十论》、《圣惠方》均认为是赤芍。
孙尚认为是白芍。
《神农本草经》“芍药气味苦平无毒,主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
”从桂枝汤的临床实际应用来看当为白芍。
现在临床上一般是清热凉血用赤芍,养阴生血用白芍,大剂量有活血作用。
陈修园《神农本草经读》引用张志聪“赤芍白芍,花异而根无异。
今肆中一种赤芍药,不知何物之根,为害殊甚。
”
d.关于桂枝体质
桂枝证的出现,与体质因素关系密切。
参照《金匮要略》桂枝龙骨牡蛎汤证“失精家”的特征,对桂枝体质可作如下描述:
患者肤色白而缺乏红光,纹理较细,湿润而不干燥。
体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮肿。
腹部平,腹肌较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹扁平而两腹直肌拘急,如同纸糊的灯笼状,我们称为“桂枝腹”。
其人脉浮易得,脉形较大,脉率不数,或有结代。
舌质淡红或暗淡,舌体较柔软,舌面湿润,舌苔薄白,称为“桂枝舌”,是使用桂枝的重要指征。
这是其一。
d.关于桂枝体质
其二,其人常常易于惊吓,失眠、多梦,烦燥不安,易于出汗,自觉发热而又恶风,对寒冷敏感,对疼痛敏感。
常表现为关节痛、腹痛或少腹拘急,并易有脱发、昏眩(低血压)、失血、咳喘等。
临床应在有桂枝主治证和桂枝体质的情况下,才能考虑使用桂枝以及桂枝剂。
e.关于桂枝配伍
1.桂枝甘草麻黄 2.桂枝甘草茯苓
3.桂枝甘草附子 4.桂枝甘草芍药
5.桂枝甘草柴胡 6.桂枝甘草龙牡
7.桂枝黄芪芍药 8.桂枝甘草参胶
9.桂枝甘草半夏 10.桂枝生姜枳实
11.其它配伍
1.桂枝甘草麻黄
见麻黄证中
2.桂枝甘草茯苓
主治:
脐下悸、心下悸、气从少腹上冲胸、目眩、呕吐等。
方剂:
①苓桂甘枣汤:
主治“脐下悸者”(65)。
②茯苓泽泻汤:
主治“胃反,吐而渴,欲饮水者”(第十七)。
③苓桂术甘汤:
主治“心下逆满,气上冲胸,起则头眩……,身为振振摇者”(67)及“胸胁支满,目眩”(第十二)。
2.桂枝甘草茯苓
④桂苓五味甘草汤:
主治“咳逆倚息不得卧,……手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕然如醉状,…时复冒者”(第十二)。
⑤茯苓甘草汤:
主治“伤寒,厥而心下悸”(356)。
3.桂枝甘草附子
主治:
胸闷,身体疼痛,关节曲伸不利,恶风汗出者。
方剂:
①桂枝去芍药加附子汤:
主治“太阳病,下之后,脉促胸闷”为主证见“脉微恶寒者”(21,22)。
②甘草附子汤:
主治“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者”(175)。
3.桂枝甘草附子
③桂枝附子汤主治“风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉虚浮而涩者”(174)。
④桂枝加附子汤主治“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以曲伸者”(20)。
⑤乌头桂枝汤主治“寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治”(第十)。
4.桂枝甘草芍药
主治:
自汗出、气上冲、腹痛、羸瘦而悸者。
方剂:
①桂枝汤:
主治“太阳病下之后,其气上冲(太阳经气上冲)者”(15),
“热自发,汗自出者”(12)
“头痛、发热、汗出恶风者”(13),
“时发热,自汗出而不愈者”(54)
“病常自汗出者”(53);
治“太阴病脉浮者”(276);
治“阳明病脉迟汗出多,微恶寒者”(234),
以及病人“烦热,脉虚浮者”(240)。
4.桂枝甘草芍药
②小建中汤主治“腹中急痛”(104)“心中悸而烦者”(102),“虚劳里急,悸,衄、腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥”及“妇人腹中痛”(第六)。
③桂枝加芍药汤主治“腹满时痛”(279)。
5.桂枝甘草柴胡
主治:
发热或往来寒热,胸胁苦闷,关节疼痛,四肢冷而悸者。
方剂:
①四逆散加桂枝:
主治四肢冷而悸者(308)。
②小柴胡汤去人参加桂枝:
主治往来寒热,胸胁苦闷,不渴,身有微热者(96)。
③柴胡桂枝汤:
主治“发热,微恶寒,支节烦疼,往来寒热,心烦者”(147)。
6.桂枝甘草龙牡
主治:
惊狂、烦燥、失精、梦交、脉芤动等。
方剂:
①桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:
主治“伤寒脉浮……惊狂,卧起不安者”(112)。
②桂枝甘草龙骨牡蛎汤:
主治“烦躁”(118)。
③桂枝加龙骨牡蛎汤:
主治“脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交”“脉极虚芤迟”,“失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落”诸证。
7.桂枝黄芪芍药
主治:
身体不仁,疼痛,汗出,浮肿,小便不利,脉浮者。
方剂:
①黄芪桂枝五物汤:
主治“血痹,……外证身体不仁,如风痹状”。
(第六)
②黄芪芍药桂枝苦酒汤:
主治“黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉”(第十四)。
③桂枝加黄芪汤:
主治黄汗、身重、汗出、身疼痛,烦燥,小便不利,脉浮者。
(第十四十五)。
如“诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之”。
8.桂枝甘草参胶
主治:
“心动悸,脉结代,汗出而闷,少腹痛”;妇人崩漏,不孕,烦热,口唇干燥。
方剂:
①炙甘草汤主治“伤寒脉结代,心动悸”(177),“肺痿涎唾多,心中温温液液者”(外台第七),“虚劳不足,汗出而闷,脉结悸《千金翼》”。
8.桂枝甘草参胶
②温经汤:
主治“妇人年五十,所病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥”,证属瘀血在少腹不去。
以及“妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来”。
吴茱萸三两当归二两芎穷二两芍药二两人参二两桂枝二两阿胶二两生姜二两牡丹皮二两(去心)甘草二两半夏半斤麦门冬一升(去心)
9.桂枝甘草半夏
主治:
咽痛,呕。
方剂:
①半夏散及汤:
治疗“少阴病,咽中痛”,特点是咽痛不红不肿,痛阳散寒涤痰开结。
②葛根加半夏汤以呕为主。
③小青龙汤及小青龙加石膏汤中不是主要配伍药物。
10.桂枝生姜枳实
主治“心中痞,诸逆(阴寒、痰饮向上冲逆),心悬痛”。
可见于胃痛和心脏病。
方剂:
桂枝生姜枳实汤。
11.其它配伍
①桃核承气汤:
大黄,桃仁,芒硝,甘草
②桂枝茯苓丸:
茯苓,丹皮,桃仁,芍药
③鳖甲煎丸:
鳖甲十二分(炙)乌扇三分(烧)黄芩三分柴胡六分鼠妇三分(熬)干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分(熬)石韦三分(去毛)厚朴三分牡丹五分(去心)瞿麦二分紫葳三分半夏一分人参一分蟅虫五分(熬)阿胶三分(炙)蜂巢四分(炙)赤硝十二分蟋螂六分(熬)桃仁二分
(二)张仲景对桂枝汤的应用
1.调和营卫,无论有表无表
2.扶正祛邪,不在有汗无汗
3.从调和脾胃来看,不分内伤外感
4.应用禁忌
1.调和营卫,无论有表无表
1.1有表证:
主要用于风寒束表、肌表不和的太阳表虚证
1.2无表证:
主要用于杂病时发热自汗出者(53条)和杂病常自汗出者(54条)
1.1有表证:
主要用于风寒束表、肌表不和的太阳表虚证
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之。
(12)
太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。
(13)
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强(荣弱:
即指卫外不固,营不内守—即是阴弱者,汗自出;卫强,指风寒束表,卫气浮盛以抗邪引起的病理改变—即是阳浮者,热自发的实际含义),故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
(95)
以上三条都是有表证,病机都是风寒束表,营卫不和。
讨论
①热势问题:
一般热势不高,多在37~39℃,但高热有时也可用。
②脉象问题:
脉浮缓(侧重于脉势而言,缓和之意,脉来宽大舒缓)、洪大(服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。
若形如疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
(25))脉浮弱、脉浮数
③服后不解的处理:
a:
续服(25条)。
b:
刺风池风府(太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府(通经络以泄其邪气),却与桂枝汤则愈。
(24))
1.2无表证:
主要用于杂病时发热自汗出者(53条)和杂病常自汗出者(54条)
病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中,卫行脉外。
复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
(53)
病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
(54)
2.扶正祛邪,不在有汗无汗
a.脉浮弱者(42条):
“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
”(42)
脉浮弱,指正气不足。
虽然无汗,仍可使用桂枝汤。
提示用于太阳病而里虚者。
如老年体弱之人外感风寒。
b.太阳病误治后其表不解者(45条):
“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。
浮为在外,而反下之,故令不愈。
今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
”(45)
2.扶正祛邪,不在有汗无汗
c.太阴病兼表证(276条):
“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
”
d.少阴病兼表证—里虚少而表证多(91条):
“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表。
救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
”
2.扶正祛邪,不在有汗无汗
e.《金匮要略》治疗妇人产后中风。
产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤(妇人产后病脉证治第二十一(八))。
f.太阳伤寒发汗后,病证复作者(57条):
“伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
”半日是约数,指时间短。
2.扶正祛邪,不在有汗无汗
柯韵伯《伤寒来苏集》“余常以此汤治疗自汗、盗汗、虚疟、虚痢、随手而愈。
”
《活人书》“春分至夏至前……桂枝汤加黄芩一分……夏至后,可加知母一两,石膏一分,若病人素虚寒者,不必加也。
”
所以对汗出问题也应灵活看待,临床无汗时也可用,有汗也可以用。
如虚人感冒,未必有汗。
3.从调和脾胃来看,不分内伤外感
太阴病兼表证(276条)“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
”
本条举脉略证,有太阴里虚寒证,但虚寒不重或者素体脾虚而感受外邪,为表里同病。
桂枝汤解肌发汗,是通过调脾胃而和营卫。
3.从调和脾胃来看,不分内伤外感
胃为卫之本,脾为荣之源(如《灵枢营卫生会第十八》:
人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫)。
如53和54条就是内伤杂病,而12和13条等则是外感表证。
妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之(妇人妊娠病脉证并治第二十)
以上可以看出桂枝汤主治从太阳中风→太阳病→杂病→妇科病
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 伤寒论 精简 汇总