脑卒中等疾病康复治疗病案分析.docx
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脑卒中等疾病康复治疗病案分析
病案分析;
:
男性患者,62岁,既往有2型糖尿病病史,因"突发左侧肢体无力2天"为主诉入院。
:
;目前患者病情稳定,体征:
BP130/80mmHg,神志清,构音障碍,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌偏右,j
;咽反射减弱,心肺检查无异常,左上肢肌张力稍低,左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2;
;级,左下肢镜关节和膝关节屈伸肌群肌力3级,左侧肢体生理反射存在,左巴氏征(+)oj
f脑CT示:
右侧内囊区脑梗死。
!
;问题4
1.请针对目前患者的功能情况,简述如何进行康复坪定?
1
12.写出脑卒中急性期的具体康复治疗方法
病案讨论:
j1.对患者目前的功能情况进行康复评定应包括:
;
i
(1)运动功能坪定:
肌张力评定、Fugl-Meyer评定法:
!
(2)日常生活能力坪定:
Barthel指数:
;(3)构音障碍坪定。
!
!
2脑卒中急性期的具体康复治疗方法:
!
;
(1)患者病床在病房中的合理位直:
应使患侧处于经常有人走动的一侧,医务人员进;
;行各种治疗和护理时尽可能由患侧接近患者。
;
!
(2)保持床上卧住的正确姿势。
;
:
(3)维持关节活动度的训练。
;
((4)上肢自我辅助训练:
Bobat忡定法握手训练。
;
(5)转移动作训练:
可分床上转移,从床上坐起或起立,自床向轮椅的转移等。
j
病案分析:
j男性患者,45岁。
4日前因车祸造成颅脑损伤,经手术治疗生命体征稳定。
现患者处;
;于意识模糊状态,查体欠合作,肢体活动受限,既往有高血压动脉硬化病史,体格检查:
体温j
;36.州,呼吸28;ÝJ分,脉搏95;ÝJ分,心率95;.大/分,血压138/98mmHg,神经系统查体:
意;
:
识模糊,双侧睦孔对光反射存在,左侧上肢肌力1级,下肢肌力2级,右侧肢体肌力肌张力1
:
正常,左侧膛反射减弱,左下肢巴氏征(+),脑膜剌激征(+),血象检查:
WBC8.ox109/L,:
:
中性粒细胞比例上升,尿常规正常,血糖正常,脑脊液主血性,细胞数、糖均略升高,脑CT检i
j查右侧额叶区点片状略高密度影,无颅骨骨折线及颅骨缺损。
;
:
问题?
1.请给出上述案例的临床诊断?
!
2.请根据患者目前情况简述应如何进行康复评定?
:
3请给出康复治疗计划j?
}病案讨论:
;病案诊断:
闭合性颅脑损伤中型伴脑出血。
;
;坪定内容:
意识损伤严重程度评定(Glasgowcomascale,GCS);运动功能评定:
肌张力;
i评定及Fugl-Meyer评定法;认知功能坪定;行为评定Oii
i康复治疗方法:
①临床处理稳定生命体征、降低颅内压、预防并发症;②保持良肢位摆j
L放;③维持和增加关节活动范围;④通过各种感觉剌激,促进脑功能的恢复;⑤被动活动肢体
!
病案分析j
j患者林某,男性,4岁,2∞2年5月27日以"小儿脑性瘫痪(痊孪型)、小儿精神发育运;
!
滞E皮、脑白质发育不良"住院治疗。
ì
;患儿系第一胎第一产,孕33周顺产,出生体重19∞g,生后有"新生儿缺氧缺血性脑;
j病"史。
生后患儿运动、智力发育落后,入院时患儿只能弯腰弓背坐,会四爬及高爬,可完;
j成从卧住到坐位的姿势转换,不能独站独行。
双手精细动作差。
语言理解、表达能力较差,j
j反应迟钝。
四肢肌张力高,双下肢硬直,关节活动度差,肌力低。
榄关节负重、控制能力差。
j
j扶站时双下肢屈曲,双脚尖着地。
扶行时双下肢交叉剪刀步。
脑CT示脑白质发育不良oj
入院后给予体疗、按摩、针灸、中药熏蒸、理疗配合药物等中西医结合康复治疗。
确定:
;体疗目标:
抑制异常姿势,促拙坐完善,拙站拉走。
方案:
①手法放松排肠肌及牵拉跟随;;
;②直腿抬高训练;③Bobath球坐位、俯冲;④;在桶坐位平衡训练,蹲起训练;⑤四点跪加压训:
;练;⑥坐位、立位体轴回旋;⑦坐住到站住、站住到坐位训练;⑧独站训练;⑨经过康复治疗;
I20天后,患儿双下肢肌张力较前降低,脚夹着地和双下肢交叉剪刀步态等异常姿势有所减j
:
轻,坐位平衡能力提高。
第2个月体疗训练方案增加了站住平衡和站住动态平衡训练,治;
:
疗40天后,患儿能独站1-2分钟。
双腿交叉基本消失。
第3个月在原体疗方案中增加了;
;单脚站及独行练习。
治疗60天后,患儿已经能独站4-5分钟,能独行20-30m,但行走时;
;双上肢不能自然的摆动,上肢屈曲呈拥抱状。
6岁复诊时,可放行,行走时交叉剪刀步消:
;失,左下肢略屈曲,左脚有轻微的夫足。
能进行日常生活对话。
?
问题
1.简述目前患儿的治疗目标。
2.请给出具体治疗方案。
jzr
病案讨论:
患儿的治疗目标为独站独行,入院时仍存在异常姿势及异常运动模式,坐位平衡不完;
:
善,但可以四爬,可以完成从卧住到坐位的姿势转换,因此,体疗方案抑制手法与促通手法:
(并用。
患儿已4岁,痊孪模式较重,故应用牵拉手法缓解痊孪。
患儿因慌关节不能充分屈!
(曲,坐位时骨盆呈现明显的后倾,治疗师可进行伸肌群拉长的手技,如仰卧位上让患儿快速j
i坐起。
滚捅及Bobath球坐位训练,诱发患儿骨盆的可移动性及分离动作,训练患儿的重心;
;转移能力。
由坐位到立住的站起动作,需要患儿对双下肢痊孪有很好的控制能力,开始训:
i练时,需治疗师被动地控制好膝关节,通过手或患儿的躯干诱导患儿缓慢地把身体的重心;
f向前和上方移动。
站起和坐下的动作应缓慢地进行,必须确保身体的力线是以正常的方式;
{穿越身体的各部分。
;
'\'....,…叶……"'OU.'->00.'"o-_J.'_,..._..,_,.._'.一_,_._jO………舟
/、、
j病案分析
?
男性患者,29岁,因高处坠落致腰外伤后双下肢瘫、二便失禁5年入院。
患者5年j
;前入院(2004年6月7日),不慎从脚手架上(6m高)坠落,腰部砸在铜管上,当即双下:
1肢运动感觉丧失,并伴有意识丧失约4小时,当地医院给予枕部头皮缝合六针,伤后1周;
:
行"哈氏棒内固定术",术后双下肢感觉与运动功能无恢复,且伤后未进行康复训练。
曰:
;前患者可独立完成翻身、起坐、床与轮椅间的转移动作,但入厕、入浴动作需辅助,步行!
i动作不能完成,借助腹压排尿每次可达350ml,大使每日l次,不用开塞露,伤后双下肢j
:
一直有麻胀和烧灼感,不影响睡眠,饮食正常。
既往体建,无肝炎、结核病史,无药物过;
;敏史。
结婚2年未育,无烟、酒嗜好,家住三楼,二室一斤,未进行无障碍改造,社区内元;
:
康复设施。
伤前从事建筑工人工作7年。
性格外向,既往无重大心理创伤史。
体格检;
;查:
神情,精神可,查体合作,心肺(-),鹿软,肝脾肋下未触及。
神经系统检查:
上肢肌t
j力、肌张力正常,最低正常感觉平面为T11;双下肢肌力。
级,腹壁反射上(+)中(+)下:
(
(一),提辛反射(-),膝展反射(-),跟股反射(-),鞍区感觉(-),月工门反射(+),双(
;侧巴氏征(-),肌张力无明显增高,下肢被动ROM正常。
辅助检查:
X线示:
T12L1骨折j
j脱位:
哈氏棒内固定术后。
(
;问题;
;
1面对这样一位患者,如何给出恰当的康复诊断?
;
;2.应该考虑从哪些方面对患者做出康复评定?
(3.根据患者的康复评定结果,如何确立康复目标?
如何为其制定入院后的康复治疗j
;计划?
j
4将如何判断患者的预后?
病案讨论:
:
li--t1il.患者的康复诊断:
(1)T12L1骨折脱位,哈氏棒内固定术后;
、·!
ilt司总;!
,、-ifi
(2)TII完全性脊髓损伤。
2.根据康复诊断结果,应该从以下几方面对患者做出康复评定:
(1)损伤水平坪定;
(2)损伤程度坪定;
(3)运动功能评定;
(4)感觉功能评定:
(5)神经源性膀脱坪定:
(6)性功能障碍坪定;
、:
v'
:
-i
、:
:
、,=-vif
(7)心理功能评定:
(8)ADL评定或功能拙立性测定;
(9)职业能力坪定、生活质量评定。
3.根据患者的康复评定结果,康复目标和入院后康复治疗计划应包括以下几方面:
(1)根据康复坪定结果,患者目前存在的问题为:
;1:
;1111
13:
iJ飞'
!
1)高处坠落致T12LI骨折脱,位;哈氏棒内固定术后;
;2)TIl完全性脊髓损伤;
j3)双下肢完全性瘫痪,似禁问障碍日向部分自理,依附;(
I4)家庭住房在3楼,二室一斤,需进行无障碍改建;
75)就业困难,经济困难,交通困难。
j
:
(2)康复目标:
'l)近期目标:
日常生活动作基本自理,掌握轮椅技巧;
2)远期目标:
带长支具用双拐训练性步行,最终生活自理,重返社会。
:
((3)入院后康复治疗计划:
1)完善常规,检查,明确诊断:
12)确立康复目标,安排P1\OT训练和传统康复技术应用;
13)复查脊柱内固定稳定情况,预防和治疗并发症。
;
;4经过初期康复评定,根据损伤平面与功能恢复的关系,可以判断该患者的预后:
该;
:
患者经过康复治疗,可用长下肢支具进行治疗性步行,生活基本自理。
病案分析'";
j男性患者,60岁,因左侧下肢震颤4年,进而左上肢震颤1年入院。
患者于入院前4I
j年元明显诱因开始出现左侧下肢疼痛并震颤,行走困难,步幅,卜,行走前冲,无肢体活动;
;障碍,到当地医院就诊,诊断为帕金森病,给予多巴丝胖(美多巴)片口服,3片/日,服药;
;后症状援解,1年前症状加重并出现上肢震颤,来医院就诊,门诊以帕金森病收入院。
入j
j院时体格检查:
体温36.8"C,脉搏75次/分钟,呼吸:
20次/分钟,血压115/75mmHg,发j
j育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,应答切题,全身皮肤无黄染,浅表淋巳结未触!
i及,耳、眼、鼻无异常,头颅颈略抵抗,气管居中,双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及千湿j
j性哆音。
心率84次/分钟,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,全腹元压痛,肝、;
1脾胁下未触及。
专科检查:
西部表情僵硬,意识清楚,回答切题;言语连贯稍含糊,能听j
j清,反应较迟钝;口角无歪斜,示齿困难,鼓腮正常,伸舌居中,震颤明显,无吞咽障碍;双j
i侧眼球活动不受限,双侧睦孔等大等圃,直径约为3mm,对光反应灵敏,粗测嗅觉,视觉,j
j听觉正常,构音正常;左侧上肢肌张力齿轮样增高,震颤明显,左下肢震颤明显,其余肢j
:
体肌力和肌张力正常,双手指鼻试验和轮替试验,左侧较右侧明显减慢,帕金森步态,行;
;走起步固难,步幅'J、,行走前冲。
腹壁反射正常存在,脑膜剌激征(-),双手霍夫曼征;
j(-),双侧脏二、三头肌膜反射正常,双侧棋阵孪、踩阵孪阴性,双侧己氏征(-),双下肢j
j深、浅感觉正常存在。
初步诊断:
帕金森病。
?
问题;
;1作为一个康复医师,如何对该患者进行康复刊?
j
L2根据康复评定结果,如何制定康复治疗方案?
病案讨论
l2.患者自诉行走困难。
;3.体格检查:
意识清楚,回答切题,言语连贯稍含糊,能听清,反应较远钝;头颅颈略抵j
i抗;面部表情僵硬,口角无歪斜,示齿困难,鼓腮正常,伸舌居中,震颤明显,无吞咽障碍;左j
;例上肢肌张力齿轮样增高震颤明显,叫震颤明叫余肢体肌力和肌张叫:
双手:
指鼻试验和轮替试验,左侧较右但1明显减慢;帕金森步态,行走起步困难,步幅,卜,行走
!
前冲。
j印象:
综合患者的主诉和体格检查,患者无精神、言语功能障碍,主要问题是运动功能;
i障碍,因此,进行康复评定时重点是评估患者的运动功能。
i
j经过康复评定,患者存在的主要问题是:
!
i
(1)面肌运动减少,面部表情反应迟钝,形成"面具脸"。
l
j山经过"改良的Ash叫痊孪量去'测定,左上肢为3级,瘟孪程度严重增高;左下:
ip纪?
!
?
?
干妻子?
芒…凰"....">.0.,,,.-.:
;
(3盯)经过"Holden步行功能分类"量表测定,患者步行功能为I町V级,在平地上能独立行;
;走,但在上下斜坡、在不平的地面上行走或土下楼梯时仍有困难,需他人帮助或监护。
j
j(4)经过"韦氏帕金森病评定法"测定,患者得分12分为中度残损。
ì
i(5)由于患者是右利手,生活能够自理,活动水平和参与水平受到的影响不大。
;
;综合以上康复坪定内容,该患者需要解决的主要问题是:
j
(1)"面具脸"问题。
;
;
(2)左侧肢体的痊孪、震颤问题。
((3)帕金森步态问题。
;根据康复坪定结果,制定相应的康复治疗方案:
ì
(1)进行"面具脸"的训练。
;
;
(2)对左侧肢体进行维持关节活动度的训练。
j
j(3)进行步行也憾,先进行上下肢反向运动、原地踏步和摆臂步行的训练,有一定进展;
;后,再进行进一步的步行训练。
j
j(4)进行左手功能训练。
?
!
(5)经中医四诊合参,该患者属于肝肾阴虚型,治宜培补肝肾,滋阴息风,方用大定风;
1珠加减。
;
:
")针灸采用头针和体针隔天轮流施治的方法,即采用一天头针治疗,一天体针治疗;
1相交替的方法。
头针取穴是:
右侧的舞蹈震颤区、运动区、足运感区。
体针取穴是:
百会、风j
;池(双)、大椎、颈项夹脊穴、印堂,左侧肢体的曲池、外关、合谷、后溪、足三里、阳陵泉、三阴j
j交透大溪、大冲。
;
季节中的花开花落,都有自己的命运与节奏,岁月如歌的谱曲与纳词,一定是你。
人生不如意十之八九,有些东西,你越是在意,越会失去。
一个人的生活,快乐与否,不是地位,不是财富,不是美貌,不是名气,而是心境。
有时候极度的委屈,想脆弱一下,想找个踏实的肩膀依靠,可是,人生沧海,那个踏实肩膀的人,也要食人间烟火,也要面对自己的不堪与无奈。
岁月告诉我:
当生活刁难,命运困苦,你的内心必需单枪匹马,沉着应战。
有时候真想躲起来,把手机关闭,断了所有的联系,可是,那又怎样,该面对的问题,依旧要面对。
与其逃避,不如接纳;与其怨天尤人,不如积极主动去解决。
岁月告诉我:
美好的人生,一半要争,一半要随。
有时候想拼命的攀登,但总是力不从心。
可是,每个人境况是不同的,不要拿别人的标准,来塑造自己的人生。
太多的失望,太多的落空,纯属生活的常态。
岁月告诉我:
挫败,总会袭人,并且,让你承受,但也,负责让你成长。
人生漫长,却又苦短,幽长的路途充满险阻,谁不曾迷失,谁不曾茫然,谁不曾煎熬?
多少美好,毁在了一意孤行的偏执。
好也罢,坏也罢,人生的路,必须自己走过,才能感觉脚上的泡和踏过的坑。
因为懂得,知分寸;因为珍惜,懂进退。
最重要的是,与世界言和,不再为难自己和别人。
《菜根谭》中说:
花看半开,酒饮微醉。
就是说,做事不必完美,享乐不可享尽,这是一种含苞待放的人生状态。
即使是最美的月亮,也会有盈亏的自然之道。
否则便是过犹不及,弄巧成拙。
心灵松绑了,活着才自由。
半生已过,走走停停,看透了生活,选择了顺流的方式,行走。
流水今日,明月前身。
感谢每一粒种子,每一缕清风,每一个阳光的日子,于时光的碎屑中,静品一盏流年的香茗。
撕开浮云的遮掩,其实,每个人心中都有各自的山水,都有一段难捱的时光,好在,总有一天,你的淡然低调,你的暗自努力,你的理性豁达,终将点燃你的整个世界,让故事的结局,美好而温柔。
苏轼在《水调歌头》里写道:
人有悲欢离合,月有阴晴圆缺,此事古难全。
是的,层次越高的人,越懂得,人生本就不是尽善尽美,也正因为有了缺憾,才显得是那么的多姿多彩。
心情平和,与是非渐行渐远,再多的兵荒马乱,也抵不过时光的洪流,唯有日常才惊天动地。
夫切菜,妻拌菜,菜菜交缠,洒在热腾腾的面条上,剥头蒜就着,哧啦哧啦的,心里爽透了。
这世间最美的,不就是这样的烟火么。
人生,是一个苏醒的过程。
一首经典,低徊吟唱,年少不知歌者意,再听已是曲中人。
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