护理技术操作流程及评分标准.docx
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护理技术操作流程及评分标准.docx
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护理技术操作流程及评分标准
铺备用床操作流程
操作者准备:
着装规范、洗手
准备评估:
评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、
周围有无患者进餐或作治疗
用物准备:
床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、
枕芯等
环境准备:
做好同病室患者的沟通工作
移开床旁桌距床20cm
移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm
将用物置于椅上
将大单中缝对齐床中线,依次打开大单
铺近侧床头床角
同法铺近侧床尾床角
铺大单两手将中部边缘大单拉紧,向内塞入,双手心
向上平铺于床垫下
从床尾转至对侧同法铺完大单
将被套中缝对齐床中线,依次打开被套
套被套打开被套口,将毛毯放于正中
依次铺平四角,保证被头充实,系好被套带
铺成被筒且盖被上缘距床头15cm,折被尾
套枕套将枕套套于枕芯上,四角充实、平整
将枕头平放于床头,上端与床头对齐,开口背门
桌椅还原
整理用物、分类放置
整理
洗手
铺备用床操作评分标准
考生姓名:
所在科室:
主考老师:
考核日期:
项目
项目得分
扣分细则
实扣分
备注
操
作
前
操作者仪态
5
着装不规范-3
未洗手-2
评估
8
未评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗
各-1
用物准备
12
少一件各-2
折叠方向弄错一件各-1
用物放置顺序不对一件各-1
环境准备
2
未做好同病室患者的沟通工作-2
操
作
过
程
移床旁桌、椅
12
未移桌、椅各-2
离开过宽或过窄各-2
移动过程拖拉桌椅引起嗓音-2
用物放置不合理-2
铺大单
16
大单打开顺序不对-2
中线不齐-3
角不平、紧各-2
大单不平紧-3
套被套
14
被套打开顺序不对-3
毛毯叠法不对-3
被头不充实-3
被筒不整齐-3
被筒距床头距离不对-2
套枕套
8
四角不充实、平整各-2
手法不对-2
开口未背门-2
桌椅还原
2
未还原桌、椅各-1
整理
6
遗留用物在病房-2
未分类放置-2
未洗手-2
评
价
态度
沟通
4
态度不认真-2
沟通技巧不佳-2
整体性
计划性
操作时间
7分钟
6
整体性欠佳-2
无计划性-2
超时-2
相关知识
5
相关知识不熟悉各-1
总分
100
累计
实得分
铺麻醉床操作流程
操作者准备:
着装规范、洗手
准备评估:
评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、患者
手术名称、部位、麻醉方法、同室患者心理反应、
周围有无患者进餐或作治疗
用物准备:
床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、
枕芯、橡胶单、中单、麻醉盘(开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、牙垫、通气导管、氧管、治疗碗、纱布、棉签、、治疗巾、弯盘、记录牌、吸痰管)、如全麻患者要准备急救物品
环境准备:
做好同病室患者的沟通工作
移开床旁桌距床20cm
移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm
将用物置于椅上
将大单中缝对齐床中线,依次打开大单
按铺备用床法铺大单
将第一条橡胶单及中单对好中线铺在床中部,上缘距铺大、中、胶单床头45--55cm(离床头一个前臂)
第二条橡胶单及中单铺在床头,上端齐床头,下端压
中部橡胶单及中单上,边缘塞于床垫下(放在床头顶
端,中间接口不会形成压疮)
从床尾转至对侧同法铺完大单、胶单、中单
按铺备用床法套好被套
套被套盖被边缘向内折合于床缘平齐,铺成被筒
将盖被呈扇形三折,叠于一侧床边
套枕套将枕套套于枕芯上,四角充实
将枕头立于床头,开口背门
移回床旁桌,椅放于对侧
麻醉盘放于床旁桌上
整理用物、分类放置
整理
洗手
铺麻醉床操作评分标准
考生姓名:
所在科室:
主考老师:
考核日期:
项目
项目得分
扣分细则
实扣分
备注
操
作
前
操作者仪态
5
着装不规范-3
未洗手-2
评估
8
未评估床单位及被褥是否安全-1
未评估舒适、清洁各-1
未评估手术名称、部位、麻醉方法各-1
未评估同室患者心理反应-1
未评估周围有无患者进餐或治疗-1
用物准备
8
少一件各-1
折叠方向弄错一件各-1
放置顺序不对一件各-1
麻醉盘用物不齐各-1
环境准备
2
未做好同病室患者的沟通工作-2
操
作
过
程
移床旁桌、椅
10
未移桌、椅各-2
离开过宽或过窄各-2
移动过程拖拉桌椅引起嗓音-2
铺大单
中单
胶单
22
各单打开顺序不对各-2
中线不齐、大单不紧扎各-2
角不平、紧各-2
胶单、中单距床头距离不对各-1
套被套
16
被套打开顺序不对-2
毛毯叠法不对-2
被头不充实、被筒不整齐各-3
被筒未扇形三折、开口错各-3
套枕套
8
四角不充实、手法不对各-2
枕头未立起、开口未背门各-2
移回床旁桌
椅放于对侧
2
未移回床旁桌-1
未将椅放于对侧-1
放麻醉盘
2
未将麻醉盘放于床旁桌上-2
整理
2
未整理用物、遗留用物在病房各-0.5
未分类放置、未洗手各-0.5
评
价
态度
沟通
4
态度不认真-2
沟通技巧不佳-2
整体性
计划性
操作时间
5分钟
6
整体性欠佳-2
无计划性-2
超时-2
相关知识
5
相关知识不熟悉各-1
总分
100
累计
实得分
卧床病人更换床单操作流程
操作者准备:
着装规范、洗手
准备评估:
患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗;解释、问二便
用物准备:
清洁大单、中单、被套、枕套、清洁衣裤,
便盆及便盆布,屏风
环境准备:
关门窗,调节适宜室温、做好同室患者的沟通工作
移开桌椅、移枕侧卧助患者侧卧于床对侧(背向护士),翻身时嘱患者扶好
床栏注意安全
松中单、大单松开近侧各单,先松床头后松床尾(从内→外侧)
卷起近侧污大单、中单塞于患者身下
交代注意事项橡胶单搭于患者身上
铺近侧清洁大、胶单、中单(先床头后床尾)
中线对齐,四角拉平塞紧
助患者卧于铺好一侧操作者转至对侧,撤去污单,同法铺好大单、
胶单、中单
移枕、助患者平卧
将折好的毛毯或棉胎放于被套内,依法套好被套,并
换被套撤去污被套
将被折叠成筒,并为患者盖好
换枕套一手托起患者头部一手移出枕头
拍松枕头、更换枕套,开口背门,将枕头至于患者头下
桌椅还原、开窗通风
整理用物、分类放置
整理洗手
记录
卧床病人更换床单操作评分标准
考生姓名:
所在科室:
主考老师:
考核日期:
项目
项目得分
扣分细则
实扣分
备注
操
作
前
操作者仪态
5
着装不规范-3
未洗手-2
评估
6
未评估患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗各-1
未解释、未问二便各-1
用物准备
7
少一件、折叠方向弄错一件各-1
放置顺序不对一件各-1
环境准备
4
未注意遮挡、室温不适宜各-1
未做好同病室患者的沟通工作-2
操
作
过
程
安全、舒适
4
未注意患者安全-2
未协助患者取舒适体位-2
移床旁桌、椅
6
未移桌椅、移开过宽或过窄各-2
移动过程拖拉桌椅,引起噪音-2
移枕、侧卧
4
未移枕、未侧卧各-2
松开各单
扫褥垫
10
未松单、污单未卷紧、卷法不对各-2
床垫未扫及扫法不对-4
换大单
换中单
11
大单卷法不对、中线偏斜各-2
边角不平紧-3
中单中线不齐、两边不平紧各-2
撤污单
5
未注意保护患者,拖、拉、推-3
污单未卷紧扬起灰尘-2
换被套
8
不平整、欠充实、未系带各-2
撤污被套时过多暴露患者-2
换枕套
4
未托起患者头面部拉出枕头-2
未松软枕、开口背门各-1
桌椅还原
开窗通风
3
未还原桌、椅各-1
未根据需要开窗通风-1
整理
8
污物乱放、遗留用物在病房各-2
未分类放置、未洗手各-2
评
价
态度
沟通
4
态度不认真-2
沟通技巧不佳-2
整体性
计划性
操作时间
20分钟
6
整体性欠佳-2
无计划性-2
超时-2
相关知识
5
相关知识不熟悉各-1
总分
100
累计
实得分
预防褥疮操作流程
操作者准备:
着装规范,洗手
评估:
病人的意识、心理状态、活动能力,合作程度,卧床及制动原因,病人对维护皮肤完整性的认识皮肤,营养情况,解释,问二便
准备用物准备:
大毛巾、气圈或软枕,小绵圈、小方盘、热水45—50℃、50%红花酒精(小毛巾、脸盘取自病人)
环境准备:
室温适宜,关闭门窗,遮挡病人
移椅,放脸盘倒热水
翻身、擦背
协助病人侧卧或俯卧,暴露背部,用热水擦背两次
两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩,下转至腰部
按摩用拇指指腹从骶尾部—脊柱—第七颈椎
拉好上衣,按摩其他受压部位(根据病人卧位而定)
观察患者有无不适及皮肤情况
观察、器具使用
根据病人体位放置防褥疮器具:
平卧位:
气圈置骶尾部,小棉圈置双足跟部
侧卧位:
软枕置胸、腿部,小棉圈置踝部
协助病人取合适体位
整理、记录整理床单位、整理用物分类处理
记录
预防褥疮操作评分标准
考生姓名:
所在科室:
主考老师:
考核日期:
项目
项目得分
扣分细则
实扣分
备注
操作前
操作者仪表
4
着装不规范-3
未洗手-2
评估
5
未评估病人病情、皮肤情况各-1
未解释、未问二便各-1
物品准备
4
少一件各-1
放置乱-2
环境
2
室温不适宜、未遮挡病人各-1
操作过程
翻身
10
翻身方法不正确-4
体位不安全、舒适各-2
暴露病人未注意保暖-2
擦洗
5
擦洗动作不正确-2
水温不符合要求-3
按摩
20
全背按摩方法、顺序不正确各-5
受压部位按摩方法不正确-3
受压部位漏按摩每处-2
观察与预防
20
观察受压部位遗漏每处-3
受压部位处理不得当每处-3
防褥疮器具放置部位不当每处-2
防褥疮器具放置方法不当每处-2
整理
8
床单位不整洁-2
病人卧位不舒适-4
各类物品处理不得当每件-2
记录
7
记录不及时、准确各-2
未做好交接班-3
评价
态度
沟通
4
态度不认真-2
沟通技巧欠佳-2
整体性
计划性
操作时间
10分钟
6
整体性不好-2
无计划性-2
超时1分钟-1
相关知识
5
相关知识不熟悉各-1
总分
100
累计
实得分
T、P、R、Bp测量及记录操作流程
操作者准备:
戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段
准备评估:
根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理程度;解释、问二便
用物准备:
体温计(清点、甩水银)、纱布、血压计、听诊器、记录本、秒表
协助患者取合适体位
测量体温:
(腋下水银体温计测量法)解钮扣擦液汗、深放紧贴、曲臂过胸夹紧10min;不能合作者,应协助患者夹紧体温计
测量脉搏:
用食、中、无名指指端按在桡动脉上,压力大小以能清楚触及脉搏为宜,计数30s;异常脉搏、危重患者需测1min,脉搏细弱难以测量时,听心尖波动1min
测量呼吸:
似诊脉状、观察胸腹起伏,计数30s
测量
测量血压:
(水银台式)卷袖露臂至肩关节、放血压计零点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气,系上袖带(袖带下缘距肘窝2-3cm),置听诊器于肱动脉最明显处,以一手稍加固定,打开开关、关闭输气球气门,注气、打开输气球气门、放气、监听数值,驱尽袖带内空气、解开袖带,关血压计
结果如有异常,应复测并告知医生,做相应处理
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理整理用物、分类放置
洗手
记录
备注1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。
2、剧烈运动后测量生命体征应休息20分钟后进行。
3、进食冷热食物后应过15分钟后测量口温。
4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15分钟内不可测肛温。
5、脉搏短绌的患者,应由两名护士同时测量心率、脉率。
6、长期测血压应做到四定:
定体位、部位、血压计、时间。
T、P、R、Bp测量及记录评分标准
考生姓名:
所在科室:
主考老师:
考核日期:
项目
项目
得分
扣分细则
实扣分
备注
操
作
前
操作者仪态
5
着装不规范-3
未洗手-2
评估
6
未评估患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理能力各-1
未解释、未问二便-1
用物准备
6
少一件各-1
放置乱、未检查性能各-1
操
作
过
程
安全、舒适
4
未注意患者安全-2
未协助患者取合适体位-2
测量体温
10
未擦腋下、未嘱夹紧各-2
放置错误、时间不够、读数错误各-2
测量脉搏
10
部位不对、方法不对各-2
时间不够、读数不准确各-3
测量呼吸
10
部位不对、方法不对各-2
时间不够、读数不准确各-3
测量血压
14
体位不当、三点不一线-2
袖带过紧或过松-2
听诊器放置不正确-2
注气放气不平稳-2
重测时水银未降至0-2
数值误差±1.3Kpa-2
血压计未整理好-2
整理
10
未整理床单位-2
未协助患者取舒适体位-2
污物乱放、遗留用物在病房各-1
未分类放置、未洗手各-1
一项未记录各-1
绘制
10
点不圆、线不直各-2
笔错色、符号错、时间错各-2
评
价
态度
沟通
4
态度不认真-2
沟通技巧欠佳-2
整体性
计划性
操作时间
15分钟
6
整体性不好-2
无计划性-2
超时-2
相关知识
5
相关知识不熟悉各-1
总分
100
累计
实得分
口腔护理操作流程
操作者准备:
着装规范、洗手
准备评估:
患者病情、口腔情况(有无出血、溃疡、感染、假牙等)及自理能力;解释、问二便
用物准备:
治疗碗(按需备棉球、血管钳2把)、压舌
板1-2支、电筒、弯盘、小胶单、治疗巾、
水杯、吸管、石蜡油、棉签、纸巾或小毛巾
各1(必要时备开口器,视病情备漱口液)
协助患者取合适体位(取仰卧位,头侧一边)
检查颌下铺巾,置弯盘于口角旁
检查口腔:
使用压舌板(昏迷、牙关紧闭者用开口器,
从臼齿放入)→检查左右颊部、上下腭
漱口(清醒者托起病人头)→湿润口唇(问病人有否
唇膏)
清洗口腔牙齿:
外侧(咬合上下齿)→内侧(张口)→咬合面(由内向外,先左后右;先上后下,纵向擦洗)
颊部(弧形擦洗)→硬腭→舌面(勿触及咽部、横向擦洗)→漱口
擦脸
交代注意事项检查口腔(口腔疾患者按医嘱涂药)→润唇
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理整理用物、分类放置
洗手
记录
备注:
注意事项:
1、动作轻柔,昏迷者禁漱口。
2、棉球不可过湿,每次1个,须夹紧。
3、长期应用抗生素者注意观察粘膜。
4、做好活动假牙的处理。
5、传染病患者用物按消毒原则处理。
6、清洗过程注意观察病情。
常用漱口液:
2-3%硼酸溶液:
酸性防腐剂抑菌
1-3%过氧化氢:
抗菌除臭
1-4%碳酸氢钠:
抑制酸性环境生长细菌,用于真菌感染
0.02%呋喃西林:
广谱抗菌
0.1%醋酸:
绿脓杆菌
口腔护理操作评分标准
考生姓名:
所在科室:
主考老师:
考核日期:
项目
项目得分
扣分细则
实扣分
备注
操
作
前
操作者仪态
5
着装不规范-3
未洗手-2
评估
5
未了解患者病情、口腔情况、自理能力
各-1
未解释、未问二便各-1
用物准备
12
少一件各-1
放置乱-2
漱口液选择不符合要求-3
棉球偏多或偏少各-2
操
作
过
程
安全、舒适
4
未注意患者安全-2
未协助患者取舒适体位-2
检查口腔
12
未铺巾-2
未放弯盘或位置不对-2
压舌板使用方法不正确-4
开口器使用方法不正确-4
清洗口腔
30
夹棉球方法不正确-5
棉球偏干-2
棉球偏湿-5
方法不对-5
顺序乱各-1
舌面擦洗方法不正确-3
清洗不干净-5
观察
8
未检查-3
有问题未处理-5
整理
9
未整理床单位-2
未协助患者取舒适体位-2
污物乱放、遗留用物在病房各-1
未分类放置、未洗手各-1
未记录-1
评
价
态度
沟通
4
态度不认真-2
沟通技巧不佳-2
整体性
计划性
操作时间
8分钟
6
整体性欠佳-2
无计划性-2
超时-2
相关知识
5
相关知识不熟悉各-1
总分
100
累计
实得分
晨间护理操作流程
操作者准备:
着装规范、洗手
准备评估:
患者病情、自理能力、合作程度;解释、问二便
用物准备:
护理车上层:
护理篮、口腔护理用物、香皂
95%酒精、大毛巾1条、小毛巾1条、衣裤1套、大单、被套、水温计
下层:
便器及盖便器布、尿布、热水桶(内盛47-500C热水)、污水桶、面盆各1、镊子、一次性手套
环境准备:
室温适宜,关门窗或屏风遮挡,松盖被,按需给便器(步骤:
脱裤→放胶单→放便盆→
撤便盆→洗手)
口腔护理协助患者取舒适体位,按口腔护理流程
倒水入盆,铺大毛巾在被头
擦洗洗脸:
眼(内眦→外眦)→额→鼻→两侧颊→耳后→
下颌→颈
松裤协助病人侧卧,面向操作者
洗手(床边铺大毛巾)→换水
擦背:
脱衣(酌情而定,如不脱,把衣服向颈部卷)→铺大毛巾→分3条线擦洗,擦2遍(第1、3条线从肩至臀部,注意擦腋后线,第2条线从颈至骶尾部)
视病情需要按摩按摩骨隆突部(从骶尾部向上按到第七颈椎,单手按摩)
→更换或整理衣服
梳头协助患者取舒适体位→梳头(垫巾在枕头上)→剪指
甲、趾甲(剪指甲时护士背向病人,避免指甲弹向病
人)
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理整理用物、分类放置
洗手
记录
备注:
1、如头发纠集成团,可能50%酒精湿润后再梳。
2、操作过程注意观察病情,注意保暖。
晨间护理操作评分标准
考生姓名:
所在科室:
主考老师:
考核日期:
项目
项目得分
扣分细则
实扣分
备注
操
作
前
操作者仪态
5
着装不规范-3
未洗手-2
评估
5
未了解患者病情、口腔情况、自理能力
各-1
未解释或问二便各-1
用物准备
6
少一件各-1
放置乱-2
环境准备
6
未调节室温、未关闭门窗各-1
未根据需要遮挡屏风-1
未松盖被-1
未给便盆-2
操
作
过
程
安全、舒适
4
未注意患者安全、保暖-2
未协助患者取舒适体位-2
口腔护理
20
口腔护理步骤遗漏一处各-2
口腔不清洁-5
擦洗
20
擦洗方法不对-10
擦洗顺序不正确-5
遗漏一处各-1
按摩
10
按摩手法不正确-5
翻身方法不当-5
整理
9
未整理床单位-2
未协助患者取舒适体位-2
污物乱放、遗留用物在病房各-1
未分类放置、未洗手各-1
未记录-1
评
价
态度
沟通
4
态度不认真-2
沟通技巧不佳-2
整体性
计划性
操作时间
30分钟
6
整体性欠佳-2
无计划性-2
超时-2
相关知识
5
相关知识不熟悉各-1
总分
100
累计
实得分
床上擦浴操作流程
操作者准备:
着装规范、洗手
准备评估:
患者病情、自理能力、合作程度;解释、问二便
用物准备:
50%酒精、松节油、石蜡油、肥皂或沐浴液
棉签、胶布、弯盘、梳子、指甲钳、水温计、治疗巾、
大毛巾、小毛巾、脸盆、水桶2个(一个内盛45-500C
温水、另一个接盛污水)、清洁衣裤、被服、便盆及便
盆布、屏风、治疗碗(内盛0.2%碘伏)、血管钳或
镊子、一次性手套
环境准备:
室温适宜,关门窗、遮挡患者
洗脸、颈协助患者取合适体位
擦洗部位下铺大毛巾,手套式持巾→眼睛(内眦→外
眦)食指抹后换另一手指→额→鼻翼→脸颊→耳后→
下颌→颈
脱衣(脱上衣盖毛巾)
胸腹顺序(抹洗过程先近侧后对侧):
由上而下,肥皂毛巾
擦(需要时)→湿毛巾擦→干毛巾擦
肩部→锁骨中线→乳房→腋中线→下腹部
胸骨上窝→脐部→耻骨联合
近侧→远侧
颈外侧→肘部→手背
双手腋窝→肘窝→手心
助侧卧(面向护士)→泡手→换水
肩部→肩胛部→腋后线→臀部
背部颈后→骶尾部
按摩(根据病情需要)
穿衣:
先患侧后健侧
脱裤
髂嵴→大腿外侧→外踝
下肢腹股沟→大腿内侧→内踝
臀下→腘窝→足跟→换水
泡脚(双足分别泡于盆中洗)
会阴抹洗(换水)臀下垫巾置便盆→左手戴手套清洁阴阜→会
阴(自上而下、由外向内)
女:
阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口(上至阴阜、下至肛门)棉球备12个,第11从尿道口→阴道,第12从尿道口→肛门
男:
前6个棉球同女患者→尿道口围绕阴茎旋转至根部→阴囊两侧→阴囊→尿道口(围绕阴茎旋转至根部)→大腿内侧
脱手套、穿裤
梳头枕上垫巾
修剪指、趾甲垫尿布
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理整理用物、分类放置
洗手
记录
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