副肿瘤综合征.docx
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副肿瘤综合征
概括
副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndrome)是发生在某些恶性肿瘤患者体内,在未出现肿瘤转移的状况下即已产生能影响远隔自己器官功能阻碍而惹起
的疾病。
它其实不是由肿瘤直接入侵该组织或器官而产生的一组症状。
副肿瘤综
合征可影响到体内的很多组织和器官,造成相应的临床表现,如关节炎、皮疹、内分泌功能杂乱等。
影响的远隔自己器官如在神经系统则称之为神经系统副肿瘤
综合征(neurologicparaneoplasticsyndrome),如肌病、神经肌肉接头病、
神经根病变、四周精神病变、脊髓以及大脑的病变等。
中枢神经系统副肿瘤综合征的发生率比较低,较转移瘤少见(1-2%)。
但由此综合征所造成的伤害,而出现的临床表现要较肿瘤自己更早,并更为严重,因此,在临床上需要对此有高度的重视,这对恶性肿瘤的早期诊疗也拥有重要的意义。
早在1888年,Oppenheim描绘了1例恶性肿瘤归并四周精神病的病例。
此
年他又描绘了1例淋巴瘤子归并球麻木,认为是第一例中枢神经系统的远隔效
应。
Auche(1890年)报导了胃、胰腺、子宫的恶性肿瘤归并四周精神病。
Guichara
(1956年)提出了副肿瘤综合征这一名词。
此后后在国内、外陆续有很多文件报导副肿瘤的各样不同的临床种类。
神经系统副肿瘤综合征可累及神经系统的任何部位,所以,在临床上会有很多种神经系统副肿瘤综合征的临床表现。
它能够累及中枢神经系统产生洋溢性灰质脑病、小脑变性、癌性脊髓病及边沿系统脑炎等,能够累及四周神经系统产生
多发性精神病、复合性单神经炎以及累及神经肌肉接头而产生重症肌无力、Lambert-Eaton肌无力综合征、神经性肌强直及皮肌炎/多发性肌炎等。
副肿瘤综合征能够仅累及单调神经或肌肉中的某一构造(如小脑的蒲肯野氏细胞,肌肉的胆碱能突触)出现单调的临床表现,前者表现为小脑性共济失调,后者为肌无力综合症。
有时临床表现为一独自的神经系统伤害,但是其病理改变却比较宽泛,可是仍以此中一个构造伤害的症状为主要突出的表现。
病因和发病体制
副肿瘤综合征的病因和发病体制当前其实不十分清楚。
从前广泛认为可能因为
癌肿分泌某些直接伤害神经系统的物质,如分泌激素样物质(hormone-like
substances)和细胞因子(cytokines)。
肿瘤产生的激素样物质可惹起高钙血症、
无力以及行为异样。
肿瘤产生的异位ACTH造成的Cushing’sSyndrome和行为
异样。
白细胞介素-1和肿瘤坏死因子可造成肌肉萎缩和无力。
当前认为免疫要素必定是十分重要的发病要素之一。
肿瘤抗原惹起对肿瘤自己的抗原抗体反响,产生大批的抗体。
这类抗体能够与神经系统内的某些近似抗原性的成发散生交错性免疫反响,这类交错性免疫反响既克制肿瘤的生长,使肿瘤变小或生长迟缓,但也伤害了神经系统,造成神经功能阻碍。
如Lambert-Eaton肌无力综合征的患者中大概有2/3的患者同时归并有小细胞性肺癌,因肿瘤产生的特异性免疫球蛋白IgG与小细胞肺癌细胞的钙通道,以及与胆碱能突触处的钙通道均能产生免疫反响。
故在胆碱能突触处的IgG与钙通道的反响,阻挡了动作电位抵达突触时的钙内流,使乙酰胆碱开释减少,产生肌无力症状群。
血浆置换后Lambert-Eaton肌无力综合征患者血清中的IgG被去除,患者症状得以恢复。
此血浆直接接种于实验动物也可造成肌无力。
副肿瘤综合征患者血清和脑脊液中可发现某些抗体,这些抗体与癌肿或损
害的神经有关。
实验室检查到这类抗体可提示某种肿瘤的存在。
如抗Yo抗体(anti-Yo-antibody)与副癌性小脑变性和某些妇科癌肿有关。
抗Hu抗体
(anti-Hu-antibody)与副癌性感觉性神经元病、脑脊髓炎和小细胞性肺癌有关。
此外,在某些神经生化的研究中发现,神经组织中的某些蛋白质与肿瘤组织
的抗原拥有同源性。
如感觉神经元病或脑脊髓炎抗原与果蝇生长抗原同源,重症肌无力有关基因与钙通道的β亚基同源。
但是,很多发生副肿瘤综合症的癌肿其实不都产生抗体,故很多癌肿的免疫反响是怎样发生的等问题当前尚不十分清楚。
第一节副肿瘤综合征的中枢神经系统伤害
副肿瘤综合征的中枢神经系统伤害临床表现主要取决于中枢神经系统所受累的部位。
受累的部位有大脑半球、边沿叶、小脑、脑干以及脊髓等,其临床表现各有特色。
一、洋溢性灰质脑病(diffusedpolio-encephalopathy)
常有于支气管肺癌、何杰金氏病等,据统计有大概40%的癌症后期患者出现精神症状,此中一部分可能是由癌肿转移至脑部所致,但绝大多半属于此类。
临床表现:
患者以痴呆为表现形式。
开始时,患者出现近记忆力减退、情绪不稳、抑郁、忧虑、易激动,症状呈进行性加重,渐渐发展成痴呆。
病程为5~20个月,一般不超出2年。
实验室检查发现患者脑脊液中细胞及蛋白的含量可轻度增高。
细胞学检查没有转移的癌细胞发现。
病理检查发现患者病变主要在大脑皮质,特别是在灰质存在有宽泛的神经元脱失。
别的,在大脑皮质的血管四周可见淋巴细胞浸润。
二、副肿瘤性边沿系统脑炎(paraneoplasticlimbicencephalitis)在一些肿瘤如肺癌、卵巢癌等能够出现的远隔效应,表现为中枢神经系统的
灰质地区出现炎性和神经退行性变。
当边沿系统主要受累时,临床上表现为忘记综合征。
其病因当前尚不清楚,但在其余的副肿瘤神经综合征中发现有抗神经元自己抗体参加。
副肿瘤性边沿系统脑炎所致的忘记综合征的临床表现能够是静止的,进展的或频频发生的表现形式。
患者的临床表现以近事记忆力伤害严重,学习新事物能力的显然降落为特色。
远事记忆力伤害一般较轻,记录能力不受影响。
虚假在某些病例中可有出现,忧虑和抑郁往常出此刻综合征出现的早期,幻觉以及部分性或浑身性癫痫发生能够出现。
在很多的病例中,忘记综合征呈进行性进展,直至发展为痴呆。
实验室检查发此刻脑脊液中少量的单核细胞增加,中等程度的蛋白高升。
血清学检查有时可发现一种针对神经元Ma2蛋白抗体。
脑电图有时表现为洋溢性慢波或双颞叶慢波或棘波存在。
MRI在中颞叶、海马、扣带回、岛叶、以及杏仁核等构造可见到异样的信号影像。
副肿瘤性边沿系统脑炎最常伴有小细胞性肺癌的发生,其综合征的出现一般在肺部癌肿发现从前。
组织学检查发此刻大脑皮层出现神经元脱失、反响性神经胶质增生、小胶质细胞增生以及四周血管淋巴细胞呈套状齐集浸润。
在海马、
扣带回、梨状皮层、额下叶、岛叶以及杏仁核的灰质是最常有的受损部位。
副
肿瘤性边沿系统脑炎所致的忘记综合征常常伴有其余部位的伤害的症状,这取决于所影响的边沿系统之外神经系统部位,如小脑、延髓、锥体束以及四周神经等的伤害。
当前还没有殊效的治疗,所以对原发病的治疗就尤其重要。
因为维生素B1缺乏所致的Korsakoff综合征应当特别重视,因为癌症患者
常常伴有严重的营养缺乏,应用大批的维生素B1治疗可能改良忘记综合征
不停恶化的进度。
三、副肿瘤性小脑变性(paraneoplasticcerebellardegeneration)
一些肿瘤的远隔症状常常出现小脑变性,特别是在患有小细胞性肺癌、卵巢
癌、何杰金氏病以及乳腺癌的患者中常有。
副肿瘤性变性洋溢性的影响小脑的蚓部和半球。
其发病体制为患者体内出现
对其肿瘤细胞以及小脑蒲肯野氏细胞起交错反响的抗体。
有报导某些妇科肿瘤归并小脑变性的患者血清和CSF中存在自己抗体,称
为抗-Yo抗体。
抗-Yo抗体为多克隆IgG抗体,在补体的参加下特异性的与小脑
皮质中蒲肯野氏细胞浆内的小脑变性有关抗原(
CDR)发生免疫反响,同时也和
肿瘤细胞内的(
CDR)其反响。
其
CDR有两种,一种的分子量为
34kDa,
另一种
的分子量为
62kDa。
其余肿瘤归并小脑变性的患者体内一般无抗
-Yo抗体存在,
但仅有一报导在非何杰金氏淋巴瘤归并小脑变性视出现抗
-Yo抗体阳性。
在乳腺
癌、卵巢癌等无小脑变性存在时,不出现这类抗体。
无肿瘤存在的小脑变性也
不存在这类抗体。
所以,如亚急性小脑变性的患者体内检测到抗-Yo抗体提示有
妇科癌肿的存在。
在小细胞肺癌归并副肿瘤综合症的患者体内能够检测到抗-Hu抗体。
因为抗
-Hu抗体是在脑内合成的,此种抗体在CSF中的滴度要较血清中的滴度更高。
抗
-Hu抗体特异性较抗-Yo抗体低,因为抗-Hu抗体除小细胞肺癌外,另有神经母
细胞瘤、乳腺癌、前列腺癌中也可发现抗-Hu抗体的存在。
此外,在副癌综合症
的其余临床种类中,如脑脊髓炎、边沿性脑炎、脑干脑炎、脊髓炎、亚急性感觉
性神经元病、前角细胞变性、Lambert-Eaton综合征等均可出现抗-Hu抗体阳性。
所以,出现抗-Hu抗体时,尚需对其临床意义进行详细剖析。
小脑受损的症状能够出此刻肿瘤症状从前或以后,并且在数月内呈进行性进展。
固然在往常的状况下,小脑受损的症状呈进行性加重的趋向,但是病程也可呈稳固状态,有报导称在对原发肿瘤进行治疗的状况下,小脑受损的症状体现缓解。
步态及肢体的共济失调是小脑受损的特色性表现,构音阻碍在很多病例中
存在。
肢体的共济失调能够是不对称性的,眼球震颤较为少见。
副肿瘤伤害如累及其余部位的神经系统还会产生语言困难、痴呆、记忆力阻碍、锥体束症或其余精神病变。
抗-浦肯野氏细胞抗体如抗Yo抗体(卵巢和乳腺肿瘤),或抗Tr抗体(何杰金氏病),抗核抗体如抗Hu(小细胞肺癌)和抗Ri(乳腺癌)有时在血液中能够被检测到。
CSF中可有中等程度的淋巴细胞增加以及蛋白的高升。
往常状况下,对副肿瘤性小脑变性的诊疗在仅有神经系统受损的表现而无原发肿瘤的临床表现状况下特别困难。
构音阻碍和语言困难的频频出现帮助明确有酒精中毒或甲状腺机能低下所致的小脑伤害。
纯真的上肢共济失调提示不行能为酒精伤害,Wernicke脑病的提示患者可能是因为癌肿以致的营养不良所致。
四、副肿瘤性斜视性眼阵挛(paraneoplasticopsoclonus)
此病的发病体制当前其实不清楚,自己免疫体制起了必定的作用。
在部分归并有乳腺癌的患者血清和脑脊液中存在抗-Ri抗体,固然此抗体在病中所起的作用尚不十分清楚,但当患者存在副肿瘤性斜视性眼阵挛及小脑性共济失调时,抗-Ri抗体的存在提示有乳腺癌的潜伏可能。
有人认为本病的伤害部位位于脑桥的中央网状构造内。
因为本病对皮质激素的反响优秀,推断皮质激素可能克制了抗体介导的对中枢神经系统起损坏作用的自己免疫反响。
或修正、调理某些神经传达功能。
本病的病理改变与症状表现其实不一致,有些患者的病理表现其实不显然,但大多半患者的病理改变成小脑的蒲肯野氏细胞洋溢性脱失,下橄榄核神经元脱失,有的病理资料显示脑内小血管四周炎性细胞浸润,单核细胞浸润为主,多发生在小脑、脑干、软脑膜等处。
本病为一稀有的副肿瘤综合症,少儿及成人均可发病。
少儿常伴发有神经母细胞瘤;成年人可伴发多种肿瘤。
临床症状眼球不自主、无节律、无固定方向的高波幅会合性审视运动为主,同时伴有眨眼动作。
当闭眼或睡眠时上述运动仍
然存在;当试图作眼球追踪动作或固定眼球时,上述不自主运动反而加重。
斜视性眼阵挛能够为单调的症状出现,也能够作为一特别症状与其余的症状如共济失调、构音阻碍、走路不稳等一起伴发出现。
少儿的发病年纪均匀为18个月,女性略多于男性,急性起病常见。
患神经
母细胞瘤的患者大概2%发生斜视性眼阵挛;而在患斜视性眼阵挛的少儿中有5%患有神经母细胞瘤。
所以,早期确立斜视性眼阵挛是提示神经母细胞瘤存在的非
常重要的线索。
成年患者发病年纪各异,其病多呈亚急性的,进展数周,也有病例呈急性起病或迟缓进展者。
大概20%的成年患者可能患有恶性肿瘤,最常有为
肺癌,其次为乳腺癌、子宫颈癌、卵巢癌、淋巴瘤、甲状腺癌或膀胱癌等。
成
人患者中其症状常与小脑性共济失调、构音阻碍、肌阵挛、眩晕和脑实质病变归并发生。
CT扫描常无异样发现,MRI检查有时可见脑干部位异样信号。
CSF检查发现轻度的白细胞增高和轻度的蛋白含量增高。
患者在血清和脑脊液中可有抗-Yo抗体存在,同时也有抗-Ri抗体的存在。
这类抗体能够对所有的中枢神经系统神经元的核蛋白起反响,对神经元细胞质中的蛋白不起反响。
抗-Ri抗体对人神经元和神经核中分别出来的相对分子量为53kDa~61kDa和79kDa~84kDa的蛋鹤发生特异性反响。
此点与抗-Hu抗体不同。
抗-Ri抗体拥有必定的特异性,非副癌性斜
视性眼阵挛患者中不可以测出抗-Ri抗体。
有时在少量肿瘤中也不可以测出抗-Ri抗体,而出现假阴性结果。
抗-Ri抗体的存在能够作为斜视性眼阵挛并发癌肿的指征,以及指导预后的指征。
因为患者在进行肿瘤治疗或皮质激素治疗以后,其临床症状以及血液和CSF中的抗体滴度均能同时好转。
切除原发肿瘤以及应用促皮质激素(ACTH)或皮质激素能够使临床症状好转,大概多半以上的患者眼阵挛症状或其余症状均可消逝。
有报导自然缓解者,但十分稀有。
对症治疗可用氯硝平定。
五、副肿瘤性脊髓病
因为肿瘤的远隔效应能够出现脊髓的伤害。
脊髓伤害因为其不同的临床类
型,表现形式也不尽同样。
坏死性脊髓病、脊髓炎以及亚急性运动神经元病均但是副肿瘤综合症脊髓伤害的临床表现形式。
发病体制当前尚不清楚,但是广泛的认为仍与自己免疫有关。
(一)坏死性脊髓病
此病的原发肿瘤病无特定的种类,但易发生在肺癌,其次为淋巴瘤、前列腺
癌、甲状腺癌、乳腺癌、小腿巨细胞瘤子、皮肤麟状上皮癌以及肾细胞癌。
固然癌变的种类许多,但在临床表现上极为相像。
病程为亚急性起病,渐渐的发展为完整性横贯性脊髓伤害。
患者首发的临床症状为不对称的双下肢无力,随后临床症状可有截瘫、大小便失禁,感觉阻碍、但无痛苦发生。
在病程中受损的平面可不停的上涨,且在多日或数周内因影响呼吸肌而死亡。
神经系统检查可见有受损的感觉平面,胸段伤害较为常有,可见有四肢软瘫。
临床症状的出现与肿瘤的病程其实不一致,可在肿瘤被发现前或在肿瘤缓解期出现。
CSF检查可发现有单核细胞和蛋白增高。
脊髓造影或MRI检查可见病叛变段脊髓肿胀。
病理检查可见受损阶段体现横贯性大片坏死,有人认为主要累及脊髓的灰质,髓鞘及轴突也受伤害,炎性反响极少出现。
也有人认为病变累及的脊髓白质要较灰质和血管更显然。
本病往常不出现背痛或脊柱的叩击痛,可与较常有的恶性肿瘤硬膜外转移所造成的脊髓压迫症相鉴识;又因为本病症状为对称性的,并且快速上涨,无放射治疗历史,所以可与放射性脊髓病相鉴识。
(二)亚急性运动神经元病
此病的发病体制不明,有人认为可能是肿瘤患者长久应用免疫克制剂,以致机体的免疫功能低下而发患病毒的继发感染,病变酷似“脊髓灰质炎”,但不可以分别出脊灰病毒。
因为本病与淋巴瘤关系亲密,故认为是副肿瘤综合症的一种种类。
本病起病较晚,多在40岁~50岁此后发病,病程较长,进展迟缓,其病情进展与自己的肿瘤进展其实不一致。
多伴发有何杰金氏病或其余恶性淋巴瘤。
发病
多在恶性肿瘤诊疗以后,并且常常在肿瘤缓解期出现神经系统受损的症状。
其主要的临床表现为亚急性进行性双下肢无力,其实不伴有痛苦,上肢受累一般较轻。
本病的症状仅限于下运动神经元受损的范围以内,无脑神经运动神经核受累的表现。
肌电图表现为失神经电位,运动、感觉传导速度基本正常。
有患者可出现稍微的感觉异样。
CSF检查可有轻度的蛋白-细胞分别,细胞数基本正常。
对本病当前还没有殊效治疗。
本病的病理变化为脊髓前角细胞的脱失、退行性变,脊髓白质也可见到成片状的脱髓鞘改变,脊髓的后索病更改为显然。
脊髓内一般无炎性反响。
脊髓的侧索也无病变。
第二节脑膜癌病
脑膜癌病(meningealcarcinomatosis,MC)是指恶性肿瘤洋溢性或多灶性软脑膜播散或浸润,临床表现为脑、脑神经和脊髓受损的症状,为中枢神经系统转移瘤的一种特别散布种类,是恶性肿瘤致死的重要原由之一。
因为脑脊液细胞学的宽泛展开,现已基本实现生前诊疗。
一、病因和发病体制
1870年Eberth从肺癌的尸检病例中发现癌细胞选择性地入侵软脑膜,其早期临床表现近似脑膜炎,但病理解剖并没有炎症,而是癌细胞浸润,称之为癌性脑膜炎。
1912年Bearman称之为脑膜癌病。
MC的原发灶多为实体瘤,文件报导(刘梅仕等1993)以腺癌居多。
一般认为MC的原发灶按发生率的高低挨次为:
胃癌或肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌等,也有许多白血病惹起的MC。
MC可发生于原发灶确诊从前,有些病例死后尸检才找到其原发灶或
根本不知道原发灶在哪处。
本病常发生于原发灶确诊后数月、数年,也有10余年者。
对于癌瘤洋溢性转移至脑及脊部蛛网膜下腔的门路,据文件报导有5种:
(1)血源转移到脉络膜血管而达蛛网膜下腔;
(2)血源转移到软脑膜血管而达蛛网膜
下腔;(3)沿神经四周淋巴管及鞘逆行播散;(4)转移到Batson's静脉而达脑脊膜下腔;(5)沿血管四周淋巴管向心性扩展。
二、病理
脑部肿胀,软脑膜洋溢性增厚、浑浊,蛛网膜下腔能够看到黄色溢出物,以大脑外侧裂、脑底池、脑桥小脑脚、脊髓和脊神经根的背侧以及马尾处为著。
在脑底部可呈肉芽肿样外观,在桥小脑脚和马尾部往常形成结节状的瘤体使神经纤维相互粘连。
镜下可见到软脑膜被大批的肿瘤细胞浸润并沿着脑膜血管向脑实质伸展。
肿瘤细胞多呈单层的摆列或腺管样构造,并有沿皮层表面生长的趋向。
脑和脊神经四周常常包绕着大批肿瘤细胞,但极少沿四周神经入侵到脑实质内。
还可见到由肿瘤细胞刺激惹起不同程度的纤维母细胞增生和血管反响,并可见血管四周和肿瘤四周散在淋巴细胞、浆细胞浸润,极少见到急性炎症反响。
国内报导(张淑芹等1995),在镜下可见脑膜增厚,在脑膜处有呈腺管样摆列或齐集成团的肿瘤细胞。
癌细胞大小形态不规则,并可见瘤巨细胞。
有的瘤细胞沿V-R氏腔侵入脑实质内或血管四周,以大脑外侧裂及脑底部癌细胞浸润为重,小脑、脑干等处的脑膜也可见转移的癌细胞。
三、临床表现
好发于中老年,性别差别不显然。
多呈亚急性起病,临床进展快。
主要表现为脑、脑神经、脊神经根受损3组症状。
50%患者的首发症状为脑部病变,如头痛、呕吐、眼底水肿、脑膜刺激征、精神症状、癫痫发生等;12对脑神经均可受损,但以第Ⅱ~Ⅷ对脑神经受损最为常有,如视力丧失、眼肌瘫痪、听力和前
庭功能阻碍等;脊神经症状常有的有腰骶部痛苦向双下肢放射、四肢无力伴感觉
异样、瘫痪、腱反射减弱或消逝、大小便失禁等。
有的患者表现为Fisher综合征(王翠兰等1998)。
实验室检查:
EEG呈宽泛洋溢性慢波改变。
CSF细胞学检查对确诊本病至关重要。
CSF压力高升,程度不等。
惯例生化少量正常,多半异样。
细胞数多在100
×106/L以内,蛋白含量轻、中度高升,氯化物及葡萄糖多降低。
脑脊液细胞学检查单核细胞比率增高占60%,淋巴细胞比率增高和嗜中性粒细胞比率增高为主
的混淆性细胞反响各占20%。
可查见恶性肿瘤细胞,光镜下肿瘤细胞多半呈散在散布,小部分呈簇摆列,大小形态万千,小如淋巴细胞,大者约为淋巴细胞的2~5倍;核圆形或卵圆形,多偏位,核分裂活跃,有的出现双核或三核,核仁大而显然,多为2个,核染色质粗,核浆比率大于正常,胞浆嗜碱性。
腺癌细胞胞浆内含有大批黏液空泡或形成印戒样细胞。
影像学检查:
脑CT及MRI平扫多正常或轻度交通性脑积水,加强可见脑沟、脑池内线条状加强影。
外国学者(Watanabe1993)提出MC的MRI加强分为4
型:
完整型软脑膜癌病;硬脑膜癌病;脊髓软脊膜型;纯真脑积水型。
并认为脑积水是MC的一个重要间接凭证,脑沟加强、结节性改变是本病特色性变化。
四、诊疗及鉴识诊疗
凡中年以上,有恶性肿瘤病史,出现了脑症状、脑神经和/或脊神经伤害症
状,而脑CT可MRI又未见颅内占位性病变,应第一考虑本病。
原发灶不明而以
脑症状为首发症状时,临床上易误诊为结核性脑膜炎、颅内占位性病变、脑囊虫
病等。
脑脊液细胞学检核对MC有早期确诊价值,特别是对那些原发病灶未明者
可能是独一有效的诊疗方法。
脑脊液细胞学检查找到癌细胞是生前获取确诊的可
靠依照,癌细胞数的多少与病期早晚有关。
但细胞学检查并不是初次都能发现肿瘤
细胞,故对临床高度思疑MC者需频频多次做脑脊液细胞学检查以提升阳性率。
AO(吖啶橙)染色
五、治疗及预后
一般来说,肿瘤转移至脑膜属恶性肿瘤后期,预后差。
外国大批研究资料证明,未经治疗的MC患者症状不可以自行缓解,病程是不行逆的。
但适合的治疗,可延伸生计期,减少或稳固神经系统症状和体征。
一般采纳鞘内注射和放射治疗
两种方法。
化疗的门路包含腰椎穿刺和脑室导管注射,常用药物有氨甲喋呤
(MTX)、阿糖胞苷(A-rac)及噻替哌,宜小剂量(5~10mgMTX)多次给药。
外国学者(Wasserstrom1982)介绍的治疗方案为经Ommaya囊MTX(或A-rac)单调给药与局部放疗联合。
我们(1998)对经CSF细胞学证明的20例MC患者,经自行设计改进的CSF双头蓄液囊装置行脑室内单调MTX(每周2次,5~20mg/次)
化疗,治疗6周后,所有20例患者60%症状改良,25%稳固,45%患者症状稳固或好转1个月以上。
存活期4~20周,均匀12周。
第三节副肿瘤综合症的四周神经伤害
副肿瘤综合症所致的四周精神病变能够与肿瘤同时发生或以后发生,但某些病例其四周神经受损的表此刻发现肿瘤症状从前数周、数月、甚至数年即可出现。
因此,四周精神病能够为癌肿的首发症状,这就对肿瘤的早期诊疗造成了很多困难。
副肿瘤性四周精神病发病能够是急性起病,但也能够慢性或亚急性起病。
其
发病体制仍旧不明,一般认为是与癌肿抗原起交错性自己免疫反响的抗体有关,
但是当前的免疫学凭证其实不十分充足。
易发生四周神经伤害的癌肿以肺癌,特别是燕麦细胞肺癌常见,其次为支气管肺癌,胃癌、肠癌、乳腺癌也许常见。
淋巴瘤为另一类易发生四周性精神病伤害的肿瘤。
副肿瘤性四周精神病(paraneoplasticperipheralneuropathy)常有的种类有
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