中医儿科考试重点.docx
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中医儿科考试重点.docx
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中医儿科考试重点
一、名词解释
1.易虚易实:
指小儿一旦患病,则邪气易实而正气易虚。
实证往往可迅速转化为虚证,或者转为虚实并见之证;虚证往往兼见实象,出现错综复杂的证候。
2.易寒易热:
是由于小儿具有“稚阴稚阳”的特点,患病之后不但寒证易于转化为热证,也容易从热证转化为寒证,而尤以寒证转化为热证更为突出。
3.新生儿黄疸:
是因胆红素在体内聚集而引起的皮肤黏膜或其他器官的黄染。
新生儿血中胆红素超过85.5~119.7umol/L时可出现肉眼可见的黄疸。
4.新生儿寒冷损伤综合征:
因多有皮肤硬肿,亦称新生儿硬肿症。
主要由于寒冷和(或)多种疾病所致,临床表现为低体温和皮肤硬肿,重症可发生多器官功能损害。
5.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):
是指各种围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害,是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统伤残的常见原因之一。
6.急性上呼吸道感染(AURI):
简称上感,是指各种病原体侵犯喉部以上呼吸道的急性感染,包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。
7.急性支气管炎:
是支气管黏膜的急性炎症,常累及气管,故又称急性气管支气管炎。
临床以咳嗽、咳痰为主要症状,多继发于上呼吸道感染之后,或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种临床表现。
8.肺炎:
系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。
9.三凹征:
婴幼儿上呼吸道梗阻或严重肺实变时,胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷,呈三凹征。
10.支气管哮喘:
是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道平滑肌和上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。
临床以反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽为特点,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
11.咳嗽变异性哮喘:
儿童哮喘无喘息症状,仅表现为反复和慢性咳嗽,称为咳嗽变异性哮喘。
常在夜间和清晨发作,运动可加重咳嗽。
部分患儿最终发展为典型哮喘。
12.病毒性心肌炎:
是病毒侵犯心脏引起的一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变,部分患儿可伴有心包或心内膜炎症改变。
以3~10岁多见。
13.充血性心力衰竭:
简称心衰,是指心脏工作能力(心肌收缩或舒张功能)下降,即心排血量绝对或相对不足,不能满足全身组织代谢需要的病理状态。
是小儿时期的危急重症之一。
14.鹅口疮:
是一种常见的口腔疾病,因患儿口腔及舌上生有白屑或白膜满布,状如鹅口,故名鹅口疮,又因其色白如雪而称雪口。
15.疱疹性口炎:
是以口腔内出现单个或成簇小疱疹为主要临床特征的口腔炎症。
16.胃炎:
是指由各种物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜或胃壁炎性改变的一种疾病。
17.小儿腹泻:
又称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病,临床以大便次数增多和大便性状改变为特点。
18.急性肾小球肾炎(AGN):
是指一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前期感染,以血尿为主,伴不同程度的蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全为特点的肾小球疾患。
分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)和非链球菌感染后肾小球肾炎。
19.肾病综合征(NS)是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征。
具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症(高脂血症)和不同程度水肿的四大特点。
20.肾上腺危象:
由于肾上腺皮质激素应用不当,发生感染,或应激状态,机体内皮质醇水平不足所致。
临床表现为剧烈呕吐、腹痛、血压降低、脉搏增快、呼吸困难,甚至休克、死亡。
21.癫痫:
是由于多种原因引起的脑部慢性疾患,其特点是脑内神经元群反复发作性过度放电引起的突发性和暂时性脑功能异常。
临床表现为意识、运动、感觉、认知及植物神经功能障碍。
22.癫痫持续状态:
指癫痫发作持续30分钟以上,或反复发作而发作间期意识不能恢复超过30分钟以上者。
突然停药、药物中毒、更换药物不当或感染高热等是癫痫持续状态的常见诱因。
23.化脓性脑膜炎:
简称化脑,是小儿时期较为常见的由多种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为特征。
24.儿童多动综合征:
又称注意力缺陷多动症(ADHD),旧称轻微脑功能障碍综合征,是儿童时期一种较常见的行为异常性疾患。
临床特征:
与年龄不相称的注意力不集中,不分场合的动作过多,情绪冲动,可伴有认知障碍和学习困难,智力正常或基本正常。
25.多发性抽动症(MT):
曾称抽动-秽语综合征(TS),现称抽动障碍,是一种复杂的慢性神经精神障碍。
病程中既有运动障碍,又有行为障碍,常与强迫和多动等行为以及情绪障碍共存。
26.贫血:
是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。
27.营养性缺铁性贫血(NIDA):
是由于体内铁缺乏,使血红蛋白合成减少,临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。
6个月~2岁小儿发病率高。
28.特发性血小板减少性紫癜(ITP):
是小儿最常见的出血性疾病。
其临床特点为皮肤、黏膜自发性出血,血小板减少,骨髓巨核细胞数正常或增多,出血时间延长和血块收缩不良,束臂试验阳性。
29.风湿热:
是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身性结缔组织非化脓性免疫炎性病变。
主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结,以心脏损害最为严重和多见,慢性反复发作可导致永久性风湿性心瓣膜病。
30.幼年特发性关节炎(JIA)是儿童时期常见的结缔组织病,以慢性关节炎为主要特征,并伴有全身多系统的受累,包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾及淋巴结。
31.过敏性紫癜:
又称亨-舒综合征(HSP),是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。
以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。
32.皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)又称川崎病(KD),是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的血管炎综合征,表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。
33.维生素D缺乏性佝偻病:
是小儿体内维生素D不足致使钙磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
以正在生长的的长骨干骺端和骨组织矿化不全,或骨质软化症为其特征。
34.麻疹:
是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹黏膜斑、全身性斑丘疹及疹退后皮肤脱屑、色素沉着为特征。
35.风疹:
是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床以发热、皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。
孕妇在妊娠3个月内患风疹,病毒可通过胎盘传给胎儿而使胎儿发生严重的感染而导致各种先天缺陷,称为先天性风疹综合征。
36.幼儿急疹(ES):
又称婴儿玫瑰疹,是人疱疹病毒(HHV)6、7导致的婴幼儿期常见的一种发疹性疾病,以持续高热3~5天,热退疹出为临床特征。
37.猩红热:
是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的急性发疹性呼吸道传染病,临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。
38.水痘:
是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见急性传染病,临床特征为发热,皮肤黏膜分批出现的瘙痒性斑、丘、疱疹及结痂,且上述各期皮疹可同时存在。
39.手足口病:
是由人肠道病毒引起的急性发疹性传染病,病原以科萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见,临床以发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为特征。
40.流行性腮腺炎:
是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。
临床以腮腺非化脓性肿胀、疼痛为主要特征。
还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。
41.中毒型细菌性痢疾:
是急性细菌性痢疾的危重型。
临床以起病急骤,突发高热、反复惊厥、嗜睡和休克等为特征。
42.传染性单核细胞增多症(IM):
是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病,主要由EB病毒(EBV)引起。
临床以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血液中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞为其特征。
二、填空题
1.我国现存最早的儿科专著:
《颅囟经》
2.儿科之圣:
北宋钱乙。
代表作《小儿药证直诀》将小儿的生理病理特点概括为“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”,用药注重“柔润”原则,力戒妄攻和蛮补。
首创小儿五脏辩证体系提出心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚的辩证纲领;还提出“疳皆脾胃病”的论点。
3.元代曾世荣编著《活幼心书》、《活幼口议》,将急惊风归纳为四证八候,提出镇惊、截风、退热、化痰的治法所创琥珀抱龙丸沿用至今。
4.南宋刘昉等编著的《幼幼新书》是当时世界上最完备的儿科专著。
5.清代陈复正《幼幼集成》,将指纹望诊概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”,并以三关测轻重,即风轻、气重、命危。
6.牙齿分为乳牙(20个)和恒牙(28~32个)两种。
约6个月时乳牙开始萌出,1岁时尚未出牙者可视为异常,乳牙最晚2岁半出齐。
2岁以内乳牙的数目约为月龄减4(或6)。
6~7岁乳牙开始脱落换恒牙。
7.收缩压(mmHg)=2×年龄(岁)+80;舒张压(mmHg)=收缩压×2/3
8.小儿中药用量:
新生儿用成人量的1/6,乳婴儿为成人量的1/3,幼儿为成人量的1/2,学龄儿童为成人量的2/3或接近成人量。
9.等渗性脱水:
水和电解质(主要是钠离子)以血浆含量浓度成比例丢失,脱水后血浆渗透压在正常范围内,血清钠浓度为130~150mmol/L。
10.低渗性脱水:
电解质的损失量比水多,脱水后血浆渗透压较正常低,血清钠<130mmol/L,细胞外液呈低渗状态。
11.高渗性脱水:
电解质损失量比水少(失水比例大于失钠),脱水后血浆渗透压高于正常,血清钠>150mmol/L,细胞外液呈高渗状态。
12.补充累积损失量:
轻度脱水30~50ml/kg,中度脱水50~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg。
先给计算总量的1/2~2/3。
13.补液原则:
三定(定量、定性、定速);三先(先盐后糖、先快后慢、先浓后淡);
三见(见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁)
14.正常新生儿出生时的平均身长约为50㎝。
15.黄疸中医称为胎黄或胎疸。
16.黄疸的中医治疗原则:
利湿退黄。
17.新生儿寒冷损伤综合征属于中医胎寒、五硬等范畴。
18.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序依次为:
下肢、臀部、面颊、上肢、全身。
19.新生儿缺氧缺血性脑病属于中医学惊风、胎惊、胎痫范畴。
20.呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象。
21.急性上呼吸道感染相当于中医的感冒。
22.急性上呼吸道感染的中医治则:
疏风解表。
23.急性支气管炎相当于中医的外感咳嗽。
24.急性支气管炎的中医治则:
疏散外邪,宣通肺气。
25.支气管哮喘相当于中医学的哮喘、哮证、齁喘等。
26.病毒性心肌炎属于中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。
27.病毒性心肌炎危重型的中医治则:
回阳救逆。
28.充血性心力衰竭属于心悸、怔忡、水肿、喘证、痰饮等范畴。
29.鹅口疮的病原菌:
白色念珠菌。
30.疱疹性口炎属中医口疮范畴。
病损仅在口唇两侧者,称燕口疮;溃疡面积较大,弥漫全口,全身症状较重者,称口糜;口疮经久不愈或反复发作,致患儿身体瘦弱者,称口疳。
31.疱疹性口炎的病原体:
单纯疱疹病毒。
32.胃炎属中医胃脘痛、胃痞、胃胀、呕吐等范畴。
33.小儿腹泻属于中医泄泻范畴。
34.腹泻患儿补水定量:
包括补充累积损失、生理需要及继续损失的液体总量。
轻度脱水时为90~120ml/kg,中度脱水时为120~150ml/kg,重度脱水时为150~180ml/kg。
35.癫痫持续状态快速控制发作首选安定类药物,如地西泮、劳拉西泮或氯硝西泮。
36.癫痫相当于中医的痫病、癫痫。
37.脑膜炎颅内压升高的主要症状有剧烈头痛、喷射性呕吐。
38.脑膜刺激征:
是脑膜炎的特征性表现,包括颈项强直、克氏征及布氏征阳性等
39.儿童多动综合征属中医躁动、健忘、失聪等范畴。
40.儿童多动综合征临床表现:
活动过度;注意力不集中;情绪不稳、冲动任性;学习困难;其他(某些行为问题、认知功能障碍、或合并抽动症)。
41.多发性抽动症临床表现:
多发性抽动、发声抽动、秽语症、其他(如共鸣、行为紊乱)
42.WHO的贫血诊断标准:
Hb的低限值在6个月~6岁者为110g/L;6岁~14岁为120g/L;海拔每升高1000米,Hb升高约4%;低于此值者为贫血。
我国暂定贫血诊断标准(以海平面计):
出生后10天内新生儿Hb<145g/L;1~4个月时<90g/L;4~6个月时<100g/L。
43. 营养性缺铁性贫血属于中医血虚、萎黄、黄肿病、疳证和虚劳等范畴。
44.特发性血小板减少性紫癜属中医血证、肌衄、紫斑和虚劳等范畴。
45.儿童1型糖尿病临床一般表现为多饮、多尿、多食和体重减轻(三多一少)。
46.风湿热属中医痹证范畴,因常出现发热,故与热痹尤为接近,如并发心脏炎,可参照心悸进行辩证论治。
47.风湿热临床表现:
心脏炎(包括心肌炎、心内膜炎和心包炎)、关节炎、舞蹈病、皮肤症状(包括皮下结节和环形红斑)。
48.风湿热活动指标:
C反应蛋白阳性和黏蛋白增高。
49.过敏性紫癜属于中医紫癜、血证、肌衄、紫斑等范畴。
50.川崎病的中医治疗原则:
清热解毒凉血。
51.阿司匹林是川崎病的首选药物。
52.消瘦型营养不良最早出现的症状是:
体重不增;皮下脂肪减少的顺序是:
腹部,躯干,臀部,四肢,面颊部;皮下脂肪的厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。
53.蛋白质-能量营养不良的并发症:
营养性贫血、维生素及微量元素缺乏、感染、自发性低血糖。
54.麻疹流行病学:
一年四季均可发病,以冬春季多见;传染性强,传染源为麻疹患儿及亚临床带病毒者;传播途径为呼吸道飞沫传播;易感人群为未患本病也未接种麻疹疫苗者,尤其是6个月以上、5岁以下的小儿;一般预后良好,患病后大多可获持久免疫力。
隔离至出疹后5天,合并肺炎者10天;检疫期观察3周。
55.麻疹潜伏期:
一般为6~18天,平均10天左右。
56.肺炎为麻疹最常见的并发症。
57.麻疹的中医治疗原则:
以透为顺,以清为要。
58.风疹流行病学:
一年四季均可发病,以春季发病率最高;病人是唯一的传染源,主要经呼吸道飞沫传播,多见于以下小儿,在托幼场所可发生流行。
预后一般良好,病后可获持久免疫力。
59.风疹属于中医风痧、瘾疹范畴。
60.获得性风疹潜伏期:
长短不一,一般为14~21天,平均为18天。
61.幼儿急疹流行病学:
本病多发生于春秋季,多见于6~18个月小儿,3岁以后少见。
无症状的成人患者是本病的主要传染源,经呼吸道飞沫传播。
很少有并发症,少数出现惊厥,预后良好。
62.幼儿急疹因多发生于2岁以下哺乳的婴儿,中医称之为奶麻。
63.幼儿急疹西医病因:
人疱疹病毒6B型(HHV-6B型)感染。
64.猩红热流行病学:
以冬春季多见;传染源为病人和带菌者,主要通过呼吸道飞沫传播。
经皮肤伤口或产道侵入而致感染者,为外科猩红热或产科猩红热。
儿童尤其是3~7岁是主要易感人群,一般预后良好。
感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素的能力,由于红疹毒素有型特异性,型间没有交叉免疫。
65.猩红热潜伏期一般1~7天,外科型1~2天。
66.猩红热中医称丹痧,也称喉痧、疫痧、烂喉丹痧,属中医学温病范畴。
67.猩红热的中医治则:
清热解毒,清利咽喉。
青霉素是治疗猩红热的首选药物。
68.水痘流行病学:
全年均可发病,以冬春季多见,多为散发性,但偏僻地区偶可暴发,城市可每2~3年发生周期性流行。
6~9多见,水痘患者为主要传染源,通过空气飞沫或接触病人疱疹内的疱浆可传播。
病后可获得持久免疫力,但可以发生带状疱疹。
69.水痘潜伏期为10~21天,结痂后病毒消失,故传染期自发疹前24小时至病损结痂约10天。
70.水痘皮疹特点:
四种皮疹(瘙痒性斑、丘、疱疹和结痂)同时存在。
71.水痘的中医治则:
清热解毒利湿。
水痘禁用糖皮质激素
72.手足口病流行病学:
多见于夏秋季节,常见于学龄前儿童,尤以3岁以下小儿发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播,一般预后良好。
73.流行性腮腺炎流行病学:
一年四季都有发生,冬春两季较易流行。
早期患者及隐性感染者均可成为传染源。
其传播途径主要通过直接接触或飞沫传播。
任何年龄均可发病,尤以5~15岁为多,能在儿童中集体流行。
感染后具有持久免疫力。
74.流行性腮腺炎腮腺肿胀的特点:
以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清,触之有弹性感及触痛,表面皮肤不红,张口、咀嚼困难,当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。
75.流行性腮腺炎并发症:
脑膜脑炎、生殖器并发症(睾丸炎、卵巢炎)、胰腺炎、其他(心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、肝炎等)。
76.传染性单核细胞增多症临床表现:
发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾大、皮疹。
前三个称为传单三联征。
77.传染性单核细胞增多症最严重的并发症为脾破裂,最常见的并发症是脑膜炎。
78.传单的中医治则:
清热解毒,化痰祛瘀。
79.心肺复苏的方法:
从胸外按压开始,即按循环支持(C)→通畅气道(A)→建立呼吸(B)程序进行。
80.心脏按压频率与人工通气频率之比为新生儿3:
1,婴儿、儿童15:
2(双人操作),30:
2(单人操作)
三、简答
1.小儿年龄分期
(1)胎儿期:
从受精卵形成到小儿出生的全过程。
(2)新生儿期:
自出生后脐带结扎时起至生后28天内。
此期完全依靠母体生存,以组织与器官的迅速生长和功能的渐趋成熟为其特点,尤其妊娠早期是机体各器官形成的关键时期。
围生期(围产期):
指胎龄满28周至生后7足天。
(3)婴儿期:
从生后28天到满1周岁。
此期是小儿生长发育最迅速的时期,对营养需求高,容易发生消化紊乱和营养不良。
(4)幼儿期:
1周岁到满3周岁。
此期生长速度稍减慢,但活动范围增大,容易发生意外创伤和中毒。
(5)学龄前期:
3周岁以后(第4年)到6~7岁入小学前。
(6)学龄期:
从6~7岁入学起到12~14岁进入青春期之前。
体格生长稳步增长,除生殖系统外其他器官的发育已接近成人水平。
(7)青春期:
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期,女孩从11~12岁开始到17~18岁,男孩从13~14岁开始到18~20岁。
2.生长发育的一般规律
①由上到下:
先抬头,后抬胸,再会坐、立、行;②:
由近到远:
从臂到手,从腿到脚的活动;③由粗到细:
从全掌抓握到手指拾取;④由简单到复杂:
先画直线后画圆圈;⑤从低级到高级:
先从看、听等感性认识发展到记忆、思维等理性认识。
3.小儿体重计算方法
①正常新生儿出生时的平均体重为3㎏
②≤6月龄婴儿体重(㎏)=出生时体重+0.7×月龄
③7~12月龄婴儿体重(㎏)=6+0.25×月龄
④1岁至青春前期体重(㎏)=8+2×年龄
4.小儿的生理特点
(1)脏腑娇嫩,形气未充:
脏腑指五脏六腑,娇嫩及娇气、嫩弱,形指形体结构,即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等,气指生理功能活动,充即充实、完善。
即指小儿时期机体各系统和器官的形态发育及生理功能都处在不断成熟和不断完善的过程中。
五脏六腑形气皆不足,尤以肺脾肾三脏更为突出,故曰小儿肺常不足、脾常不足及肾常虚。
(2)生机蓬勃,发育迅速:
生机指生命力、活力。
指小儿在生长发育过程中,无论在机体的形态结构方面,还是各种生理功能方面,都在迅速地、不断地向着成熟完善的方面发展。
5.小儿的病理特点
(1)发病容易,传变迅速:
小儿脏腑娇嫩,形气未充,形体和功能均较脆弱,对疾病的抵抗力较差,加之寒暖不能自调,乳食不能自节。
(2)脏气清灵,易趋康复:
小儿活力充沛,对药物反应灵敏,病因单纯,忧思较少,精神乐观。
6.察指纹 适用于3岁以下的小儿
(1)指纹:
是从虎口沿食指内侧(桡侧)所显现的脉络(浅表静脉);以食指三指节横纹分风、气、命三关,食指根(连掌)的第一指节为风关,第二指节为气关,第三指节为命关。
(2)诊查方法:
先令家长抱患儿于光线充足处。
若先诊患儿右手,医生即以左手的拇、食二指握住患儿右手的食指尖,将患儿右手的中指、无名指、小指贴近医生左手的掌心,然后用医生右手的拇指桡侧,从风关到命关,用力适中地反复推按。
(3)正常:
指纹隐约可见,色泽淡紫,纹形伸直,不超过风关。
(4)辩证纲领:
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。
(5)透关射甲:
即指纹穿过了风、气、命三关达到指甲的部位,提示病情危笃。
7.脱水程度
(1)轻度脱水:
失水量占体重的3%~5%(30~50ml/kg)。
患儿精神正常或稍差;皮肤稍干燥,弹性尚可;眼窝、前囟轻度凹陷;哭时有泪;口唇黏膜稍干,口渴轻;尿量稍减少;无休克征。
(2)中度脱水:
失水量占体重的5%~10%(50~100ml/kg)。
患儿精神萎靡或烦躁不安,皮肤干燥、弹性差;眼窝、前囟明显凹陷;哭时泪少;口唇黏膜干燥,口渴明显;四肢稍凉,尿量明显减少,脉搏增快,血压稍降或正常;休克征不明显。
(3)重度脱水:
失水量占体重的10%以上(100~120ml/kg)患儿呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮肤灰白或有花纹,干燥,失去弹性;眼窝、前囟深度凹陷,闭目露睛;哭时无泪;舌无津,口唇黏膜极干燥,烦渴;因血容量明显减少可出现休克症状,如心音低钝,脉细而快,血压下降,四肢厥冷,尿极少或无尿。
8.生理性黄疸的临床特征
①一般情况良好;
②足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达到高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周;
③每日血清胆红素升高<85.5umol/L;
④血清胆红素足月儿<221umol/L,早产儿<257umol/L。
9.病理性黄疸的临床特征
①黄疸出现时间过早,在生后24小时内出现黄疸;
②血清胆红素值过高或上升过快,血清胆红素足月儿>220.6umol/L、早产儿>256.5umol/L,或每日上升超过85.5umol/L;
③黄疸持续时间过长,足月儿>2周,早产儿>4周;
④黄疸退而复现;
⑤血清结合胆红素>34.2umol/L。
10.特殊型上感
①疱疹性咽峡炎:
由柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季。
表现为急性发热,体温多在39℃以上,流涎、咽痛等。
体检可见咽部红肿,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2~4mm大小的疱疹,周围红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。
病程1周左右。
②咽—结合膜热:
由腺病毒3、7型所致,好发于春夏季。
多呈高热、咽痛、眼部刺痛。
体检时可见咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大。
病程1~2周。
11.支气管哮喘的典型表现:
咳嗽和喘息反复出现,并常于夜间或清晨加重。
发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣音。
严重者呈端坐呼吸,恐惧不安,大汗淋漓,面色青灰。
体检可见桶状胸、三凹征,肺部布满哮鸣音,严重者气道广泛堵塞,哮鸣音反可消失
12.儿童哮喘的诊断标准
13.咳嗽变异性哮喘的诊断标准
14.充血性心力衰竭的诊断(主要依据前四项)
15.补钾的注意事项:
不宜过早(见尿补钾,入院前6小时内有尿);不宜过多(10%氯化钾每日1~3ml/kg,患儿若能恢复原来饮食量的一半,即可考虑停止补钾);不宜过浓(<0.3%,新生儿常用0.15%~0.2%);不宜过快(每日静脉滴注的总量不应少于8小时,切忌静推)
16.贫血程度的分类
①轻度:
Hb从正常下限120~90g/L;②中度:
Hb为90~60g/L
③重度:
Hb为60~30g/L;④极重度:
Hb为<30g/L
新生儿Hb为144~120g/L者为轻度,
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