体格检查考核评分标准最新标准.docx

体格检查考核评分标准最新标准.docx

《体格检查考核评分标准最新标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查考核评分标准最新标准.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

体格检查考核评分标准最新标准

体格检查考核评分标准（最新标准）

体格检查考核评分标准（模块一）

姓名：

班级：

学号：

实得分：

部位

项目

评分

一

般

检

查

和

生

命

征

（20分）

1、准备和清点器械（1分）；

2、自我介绍（1分）；

3、观察性别、年龄（询问和观察）、发育、营养、意识、面容、表情、体型、体位、姿势、语调、语态、步态和皮肤粘膜等一般状态（各0.5分，共7分）；

4、当检查者之面清洗双手（2分）；

5、测量体温：

腋温10min（2分）；

6、触诊桡动脉（2分），双手同时触诊双侧桡动脉（1分）；

7、检查呼吸频率，至少30s（2分）；

8、测量右上肢血压（2分）。

头

颈

部

检

查

（80分）

9、头颅视、触诊（4分）：

⑴应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等（各0.5分，共2分）；

⑵用双手分开头发，观察头皮（1分）；

⑶触诊头颅有无压痛、包块等（1分）。

10、颜面视、触诊（22分）：

⑴视诊颜面（0.5分）、双眼（含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼球、巩膜、

瞳孔）（各0.5分，共3.5分）；

⑵分别检查左、右眼近视力（2分）。

⑶检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜（3分），检查泪囊（1分）；

⑷检查上睑结膜、球结膜及巩膜（3分）。

⑸检查面神经运动功能（2分）；

⑹检查眼球运动功能（2分）；

⑺检查瞳孔直接对光反射（1.5分）；

⑻检查瞳孔间接对光反射（1.5分）；

⑼检查集合反射（2分）。

11、耳及耳后区视、触诊（6分）：

⑴视诊双侧外耳及耳后区（各0.5分，共1分）；

⑵观察外耳道（1分）；

⑶触诊双侧外耳及耳后区（各0.5分，共1分）。

⑷触诊颞颌关节及其运动（各0.5分，共1分）；

⑸检查双耳听力（2分）。

12、外鼻视、触诊（10分）：

⑴观察外鼻，注意有无鼻翼扇动（1分）；

⑵触诊外鼻（1分）；

⑶观察鼻前庭、鼻中隔（各0.5分，共1分）；

⑷检查左右鼻道通气状况（1分）。

⑸检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共6分）。

13、口腔检查（18分）：

⑴观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜（各0.5分，共3分）；

⑵用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（各0.5分，共2分）；

⑶检查口咽部及扁桃体（各2分，共4分）；

⑷检查舌下神经（2分）；

⑸检查面神经运动功能（2分）；

⑹检查三叉神经运动支（2分）；

⑺检查三叉神经感觉支（3分）。

14、颈椎检查（8分）：

⑴暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（4分）；

⑵颈椎活动检查（2分）；

⑶检查副神经运动功能（2分）。

15、淋巴结检查（12分）：

⑴触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结（各0.5分，共4分）。

⑵触诊甲状软骨（1分）；

⑶触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶（4分）；

⑷分别触诊双侧颈动脉（1分）；

⑸触诊气管位置（1分）；

⑹听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（各0.5分，共1分）。

备注

体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。

考核老师：

年月日

体格检查考核评分标准（模块二）

姓名：

班级：

学号：

实得分：

部位

项目

评分

前

、

侧

胸

部

检

查

（70分）

1、胸部视诊（10分）：

⑴观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等（各0.5分，共2分）；

⑵乳房触诊（4分）；

⑶触诊腋窝五群淋巴结（4分）；

2、胸部触诊（8分）：

⑴触诊胸壁弹性、有无压痛（2分）；

⑵检查双侧呼吸动度及对称性（2分）；

⑶检查有无胸膜摩擦感（2分），

⑷检查双侧触觉语颤（2分）。

3、胸部叩诊（10分）：

⑴叩诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）；

⑵叩诊肺上界、肺前界、肺下界（各2分，共6分）。

4、胸部听诊（10分）：

⑴听诊双侧肺尖（2分）；

⑵听诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）；

⑶检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（缺一项扣1分，共2分）；

⑷检查双侧语音共振（2分）。

5、心脏视诊（4分）：

⑴观察心尖区、心尖区搏动（2分）；

⑵观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。

6、心脏触诊（6分）：

⑴两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4分）；

⑵手掌触诊其它心前区（2分）。

7、心脏叩诊（12分）：

⑴叩左界，标记（5分）；

⑵叩右界，标记（5分）；

⑶测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。

⑷测量左锁骨中线至前正中线的距离（1分）。

8、心脏听诊（10分）：

⑴听诊顺序和位置（5分）；

⑵听诊内容（5分）。

背

部

检

查

（30分）

9、背部视诊（2分）：

⑴观察脊柱外形（1分）；

⑵观察胸廓外形及呼吸运动（1分）。

10、背部触诊（6分）：

⑴检查胸廓活动度及对称性（2分）；

⑵检查双侧触觉语颤（2分）；

⑶检查有无胸膜摩擦感（2分）。

11、背部叩诊（8分）：

⑴叩诊双侧肺尖（2分）；

⑵叩诊双侧后胸部（2分）；

⑶叩诊双侧肺下界（2分）。

⑷叩诊双侧肺下界移动度（2分）。

12、背部听诊（6分）：

⑴听诊双侧后胸部（注意左右对比，有无异常呼吸音、啰音）（2分）；

⑵检查有无胸膜摩擦音（2分）；

⑶检查双侧语音共振（2分）。

13、脊柱触诊（4分）：

⑴触诊脊柱（2分）；

⑵双拇指按压肋脊点、肋腰点（2分）。

14、脊柱叩诊（2分）：

⑴直接叩击法（1分）；

⑵间接叩击法（1分）。

15、叩击左、右肋脊角（2分）。

叩击左、右肋脊角（2分）。

备注

体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。

考核老师：

年月日

体格检查考核评分标准（模块三）

姓名：

班级：

学号：

实得分：

部位

项目

评分

心

脏

检

查

（32分）

1、心脏视诊（4分）：

⑴观察心尖区、心尖区搏动（2分）；

⑵观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。

2、心脏触诊（6分）：

⑴两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4分）；

⑵手掌触诊其它心前区（2分）。

3、心脏叩诊（12分）：

⑴叩左界，标记（5分）；

⑵叩右界，标记（5分）；

⑶测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。

⑷测量左锁骨中线至前正中线的距离（1分）。

4、心脏听诊（10分）：

⑴听诊顺序和位置（5分）；

⑵听诊内容（5分）。

腹

部

检

查

（68分

续

腹

部

检

查

（68分）

5、腹部视诊（2分）：

观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（各0.5分，共2分）。

6、腹部听诊（6分）：

⑴逆时针方向听诊全腹（1.5分）；

⑵听诊肠鸣音，至少1分钟（1.5分）；

⑶听诊有无血管（A和V）杂音（1.5分）。

⑷听诊有无振水音（1.5分）。

7、腹部叩诊（20分）：

⑴逆时针方向叩诊全腹（4分）；

⑵在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界（6分）；

⑶在右锁骨中线和前正中线上向上叩诊肝下界（4分）；

⑷检查有无肝脏叩击痛（2分）；

⑸检查有无胆囊区叩击痛（2分）；

⑹检查移动性浊音（2分）。

8、腹部触诊（10分）：

⑴浅触诊全腹，了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动（5分）；

⑵深触诊全腹，了解深部病变及脏器情况，检查有无压痛（双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点，阑尾点）、反跳痛和腹内肿物等（5分）。

9、肝脏触诊（11分）：

⑴单手法触诊肝缘（4分）；

⑵双手法触诊肝缘（2分）；

⑶分别测量其与肋缘或剑突根部距离（1分）；

⑷检查肝颈静脉回流征（2分）；

⑸检查胆囊触痛征或Murphy氏征（2分）。

10、脾脏触诊（6分）：

用单手法或双手法触诊脾脏（6分）。

11、肾脏触诊（6分）：

双手法触诊肾脏（6分）。

12、检查腹部液波震颤（2分）：

用手指叩击腹部，检查有无波动感（2分）；

13、检查腹部触觉或痛觉（2分）：

检查腹部触觉或痛觉（2分）；

14、检查腹壁反射（3分）：

检查腹壁反射，上、中、下三个部位（双侧、对称）（各1分，共3分）；

备注

操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。

考核老师：

年月日

体格检查考核评分标准（模块四）

姓名：

班级：

学号：

实得分：

部位

项目

评分

四

肢

、

及

其

神

经

系

统

检

查

（84分）

1、上肢视诊（2分）：

观察上肢皮肤、关节等，观察双手及指甲（各0.5分，共2分）；

2、上肢触诊（18分）：

⑴触诊指间关节及掌指关节（2分）；

⑵检查指关节运动（2分）；

⑶检查上肢远端肌力（2分）；

⑷触诊双手腕（2分）；

⑸检查腕关节运动（2分）；

⑹触诊双肘鹰嘴和肱骨髁上突（2分）；

⑺触诊滑车上淋巴结（2分）；

⑻检查肘关节运动（2分）；

⑼检查屈肘、伸肘的肌力（2分）。

3、肩部视诊（2分）：

视诊肩部外形（2分）。

4、肩部触诊（4分）：

⑴触诊肩关节及其周围（2分）；

⑵检查肩关节运动（2分）。

5、检查上肢触觉（或痛觉），注意双侧对称（2分）；

6、检查肱二头肌反射（2分）；

7、检查肱三头肌反射（2分）；

8、检查桡骨骨膜反射（2分）；

9、检查霍夫曼氏（Hoffman）征（2分）。

10、下肢视诊（2分）：

观察下肢外形、皮肤、趾甲等（2分）。

11、下肢触诊（30分）：

⑴触诊腹股沟有无肿块、疝等（2分）；

⑵触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组（2分）；

⑶触诊股动脉搏动，必要时听诊（2分）；

⑷检查髋关节运动（2分）；

⑸检查双下肢近端肌力（2分）；

⑹检查膝关节和浮髌试验（2分）；

⑺检查膝关节屈曲运动（2分）；

⑻检查髌阵挛（2分）；

⑼检查有无凹陷性水肿（2分）。

⑽触诊髁关节及跟腱（2分）；

⑾触诊双足背动脉（2分）；

⑿检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动（2分）；

⒀检查双足背屈、跖屈肌力（2分）。

⒁检查屈趾、伸趾运动；（2分）

⒂检查下肢触觉（或痛觉（2分））；

12、检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁振挛（4分）；

13、检查Babinski征（2分）；

14、检查Oppenheim征（2分）；

15、检查Gordon征（2分）；

16、检查Kernig征（2分）；

17、检查Brudzinski征（2分）；

18、检查Lasegue征（2分）。

共

济

运

动

、

步

态

与

腰

椎

运

动

（16分）

请受检者站立，检查指鼻试验（睁眼，闭眼）（2分）；

检查双手快速轮替运动（2分）；

检查闭目难立征（睁眼，闭眼）（2分）；

观察步态（2分）；

检查屈腰运动（2分）；

检查伸腰运动（2分）；

检查腰椎侧弯运动（2分）；

检查腰椎旋转运动（2分）。

备注

体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。

考核老师：

年月日