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常见急危重症的
常见急危重症的
常见急危重症的
快速识别要点与处理技巧
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重,两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”(MOF)
概念
✹MODS:
多器官功能障碍综合症(Multipleorgandysfunctionsyndrome),MODS最终导致多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)。
✹MODS的病因
1、感染性病因:
如败血症和严重感染。
2、非感染性病因:
如大手术和严重创伤。
MODS最早发现于大手术后,是大手术后的重要并发症。
严重创伤后,无论有无感染存在均可发生MODS,创伤36小时内发生MODS常有低血容量性休克,常导致加重和加速MODS的发生发展。
✹MOF:
多器官功能衰竭(MultipleOrgan
✹
✹
✹
不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征(休克)。
常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭:
包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
4、心力衰竭:
如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。
5、肝功能衰竭:
表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭:
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A.Asphyxia窒息及呼吸困难
(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻)
B.Bleeding大出血与休克
(短时间内急性出血>800ml)
C.C1:
Cardiopalmus心悸
C2:
Coma昏迷
D.Dying(die)正在发生的死亡(濒临死亡)
(心脏停搏时间不超过8~10分钟)
二、急危重症的快速
识别要点
——生命“八征”
(T、P、R、BP,C、A、U、S)
通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,
C、A、U、S。
1、体温(T):
正常值为36~37℃;
体温超过37℃称为发热,
低于35℃称为低体温。
2、脉搏(P):
正常60~100次/分、有力;
同时听诊心音,心律整齐、
清晰有力,未闻及杂音。
3、呼吸(R):
正常14~28次/分、平稳;
同时听诊双肺,呼吸音清晰
一致,未闻及干湿罗音。
4、血压(BP):
正常收缩压>100mmHg
或平均动脉压>70mmHg
(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)
一旦血压低于此数值,即应
考虑休克的可能性;
而舒张压如果超过90mmHg,
则称之为高血压。
生命八征
(1)
脉搏P
pulse
体温T
temperature
2
呼吸R
respiration
3
血压BP
bloodpressure
4
5、神志(C):
正常神志清楚、对答如流,
采用格拉斯哥评分≥9分;
如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;
各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。
6、瞳孔(A):
正常直径3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;
瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。
7、尿量(U):
正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜(S):
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。
生命八征
(2)
瞳孔A
appleofone'seye
神志C
consciousness
尿量U
urine
6
7
皮肤粘膜
skin&membrane
8
三、急危重症的处理技巧
危重急症的医学专业特点
✹突发性、不可预测,病情难辨多变
✹救命第一,先稳定病情再弄清病因
✹时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗
✹注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者,必须先
“开枪”、再“瞄准”,即:
✹判断、但暂不诊断
✹对症、但暂不对因
✹救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规!
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救,心肺复苏
(1)先“开枪”、再“瞄准”!
✹A、呼吸困难(Asphyxia)
—端坐体位
—立即开放气道
—给予有效吸氧
(2)先“开枪”、再“瞄准”!
✹B、大出血(Bleeding)
—立即彻底止血
—建立静脉通路
—快速补液扩容
(3)先“开枪”、再“瞄准”!
✹C1、心悸(Cardiopalmus)
—端坐体位
—有效吸氧
—建立静脉通路
(4)先“开枪”、再“瞄准”!
✹C2、昏迷(Coma)
—开放气道
—有效吸氧
—建立静脉通路
(5)先“开枪”、再“瞄准”!
✹D、濒死状态(Dying)
—立即人工呼救、仰卧位
—尽快心肺复苏
—电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症:
(1)体位¡ª¡ª仰卧、侧卧或端坐位
(2)开放气道¡ª¡ª保持呼吸道畅通
(3)有效吸氧¡ª¡ª鼻导管或面罩
(4)建立静脉通路¡ª¡ª应通畅可靠
(5)纠正水电解质酸碱失衡¡ª¡ª酌情静
脉输液(多选平衡盐液和糖水)
常见的水电解质酸碱失衡类型:
水失衡¡ª¡ª如脱水(禁食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭);
电解质失衡¡ª¡ª如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;
酸碱失衡¡ª¡ª如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒
3、广义的ABCD“万用”急救流程:
适用于任何急危重症¡ª¡ª
A.判断+气道:
快速判断,
确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸:
给氧+人工呼吸
C.循环:
心脏+血管+血液
D.评估:
抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
万用的急诊施救措施与流程
A/第一步
•判断(贯穿)
Assessment是否昏迷?
•开放气道
Airwayopen
如果昏迷或者呼吸道阻塞、
立即开放气道
B/第二步
呼吸
Breathing
•有效吸氧
•人工呼吸
C/第三步
循环
Circulation
•心脏(心力、心律)
•血管(有无出血)
•血液(量和质)
D/第四步
评价
Diagnoses
•生命八征
•心电监护
•氧饱和度
4、狭义的ABCDE急救流程:
仅适用于心肺复苏——
✹A判断+气道:
徒手开放气道
✹B呼吸:
口对口人工呼吸
✹C循环:
胸外心脏按压
✹D电击除颤+复苏药物
✹E评价
5、现场急救“七大”基本技术:
要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。
具体包括两大类基本操作技能,涉及到心肺复苏有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是:
(1)基础生命支持(BLS):
有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——
a.徒手心肺复苏ABC
b.电击除颤D(及心电图识别)
c.复苏药物(及气管插管)
(2)基础创伤急救(BTLS):
有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术——
d.止血
e.包扎
f.固定
g.搬运
6、各种支持疗法与高级手段:
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物
总结
✹通过对生命“八征”(包括T、P、R、BP,C、A、U、S)的重点体格检查,来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。
✹有关急危重症的处理技巧,请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”,采取最基本的五项急救首要措施,广义和狭义的ABCD(E)急救流程,现场急救“七大”基本技术,以及各种支持疗法与高级手段。
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