噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床研究.docx
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噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床研究
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噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床研究
摘要:
目的探讨噻托溴胺联合呼吸操训练对稳定期慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者的肺通气功能、生活质量以及运动耐力的影响。
方法选择2014年10月至12月稳定期COPD患者共73例,随机分为常规药物治疗组(A组,n=37)和呼吸操训练组(B组,n=36)。
对A组患者常规吸入噻托溴胺,有氧疗指征者给予长期家庭氧疗。
B组患者除应用噻托溴胺和(或)氧疗外,指导呼吸操训练,方法包括腹式呼吸、缩唇呼气及全身性呼吸体操。
记录每例患者入组时及12周后的FEV1占预计值的百分比(FEV1%Pred)、圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评分及6min步行距离(6MWD)。
结果入组时2组患者的性别、平均年龄、肺功能分级、FEV1%Pred、SGRQ评分及6MWD均无显著差异(P>0.05)。
康复运动12周后两组患者FEV1%Pred、SGRQ评分及6MWD均较治疗前有显著变化。
其中B组患者的SGRQ评分显著低于A组,B组患者的6MWD显著长于A组(P<0.05)。
结论在常规吸入长效抗胆碱能药物治疗外,配合呼吸操训练可更好的改善稳定期COPD患者的生活质量及运动耐力。
关键词慢性阻塞性肺疾病;噻托溴铵;稳定期;呼吸操
Clinicalstudyoftiotropiumcombinedwithrespiratoryexerciseintreatmentofstablechronicobstructivepulmonarydisease
Abstract:
ObjectiveToexploretheclinicaleffectoftiotropiumcombinedwithrespiratoryexerciseinthetreatmentofstablechronicobstructivepulmonarydisease(COPD),andtoanalyzeitseffectsonpulmonaryfunction,qualityoflifeandexercisetolerance.MethodsStableCOPDpatients(73cases)wereselectedfromOctobertoDecember2014forthestudy,whichwererandomlydividedintomedicationgroup(GroupA,n=37)andresipiratoryexercisegroup(GroupB,n=36).ThepatientsintheGroupAwereadministeredwithtiotropium,andlongtermhomeoxygentherapywassuppliedtothepatientsrequiedtreatmentofoxygentherapy.ThepatientsintheGroupBwereadministeredwithrespiratoryexercisetrainingonthebasisoftheGroupA,includingabdominalbreathing,pursedlipsbreathingandsystematicrespiratoryexercise.Thepatientsinthetwogroupsweretreatedfor12weeks.Forcedexpiratoryvolumeinonesecondpercentageofexpectedvalue(FEV1%Pred),StGeorge’sRespiratoryquestionnaire(SGRQ)scoreand6minwalkingdistance(6MWD)wererecordedbeforeandaftertreatmentof12weeks.ResultsBeforethetreatment,Therewasnosignificantdifferenceingender,age,classificationoflungfunction,FEV1%Pred,SGRQor6MWDbetweenthetwogroups.Afterthetreatmentof12weeks,FEV1%Pred,SGRQor6MWDofthepatientsinthetwogroupswereobviouslychangedthanthosebeforetreatment,andthedifferencehadstatisticalsignificance(P<0.05).Afterthetreatment,SGRQofthepatientsinthetwogroupsweredecreasedmorethanthosebeforethetreatment,andthedifferencehadstatisticalsignificance(P<0.05).Afterthetreatment,SGRQintheGroupBdroppedoffmoresharplythanthoseofthepateintsintheGroupA,andthedifferenceofthepatientsbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Afterthetreatment,6MWDofthepatientsintheGroupBwashigherthanthatofthepatientsintheGroupAwiththesignificantdifference(P<0.05).ConclusionThereissignificanteffectofrespiratoryexercisetrainingcombinedwithtiotropiuminthetreatmentofstableCOPD,whichcouldimprovethequalityoflifeandexerciseenduranceofthepatients.Keywords:
chronicobstructivepulmonarydisease;stablephase;tiotropium;respiratoryexercise
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,以下简称COPD)是一种气流持续受限特征的可以预防和控制的疾病,是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
根据2013年GOLD最新指南,COPD全球发病率为7.8%-19.7%,而在非吸烟者中也有3%-11%[1]。
我国40岁以上人群COPD发病率为8.2%[2]。
目前,我国有4千多万慢阻肺患者,每年超过100万患者死于慢阻肺[3],同时,慢阻肺位居我国疾病负担的首位[4]。
慢阻肺的病程分为稳定期和急性加重期,急性加重一次,肺功能就会进一步的下降。
2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南优先推荐吸入支气管扩张剂,同时指南指出,在平地步行时出现呼吸困难的COPD患者,可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。
近年来有关呼吸训练及运动锻炼的研究报道主要包括呼吸操、气功、太极拳等治疗方法[5-7]。
呼吸操是康复锻炼的一个行之有效的手段。
本研究采用噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者,取得了良好的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象及分组
筛选符合试验条件的稳定期COPD患者:
均为我院2014.10-2014.12门诊及病房明确诊断为COPD的患者。
诊断标准按《COPD诊治指南—2007年修订版》诊断标准确定[8],使用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。
稳定期则指患者病情稳定,咳嗽、咳痰比较轻微,无需住院治疗或者加用口服激素治疗。
入选标准包括:
①稳定期COPD患者,诊断依据如上;②年龄>45岁,性别不限;③已规范吸入GOLD指南推荐的该级别患者建议使用的吸入药物;④前4周内无全身性使用糖皮质激素;⑤患者能配合完成相关的检查及问卷;⑥同意并签署知情同意书。
排除标准:
①其他慢性支气管肺疾病(如支气管扩张)和过敏性疾病(如支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏史者),有肺大部切除术史者;②1个月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死,存在控制不良的高血压患者,或合并明显左心收缩功能障碍者;③智力和认知障碍的患者以及不能配合行肺功能检查者;④存在酗酒及药物滥用史者;⑤入组前28dCOPD急性发作或使用β2受体阻滞剂、糖皮质激素者;⑥有严重全身性疾病及精神异常的患者;⑦相关治疗禁忌证者。
退出标准:
患者或家属以任何理由要求中途退出治疗或随访期失联者。
纳入实验患者共73例,男39例,女34例,年龄46-80岁,平均年龄65.15岁。
将患者随机分为两组:
A组37例,B组36例。
两组患者性别、年龄及COPD肺功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表1),具有可比性。
表1入组患者基础资料比较
年龄性别(男/女)肺功能分级
A组65.59±8.8519/182.41±0.55
B组64.69±8.3220/162.47±0.56
t值0.4470.592-0.514
p值0.810.3330.645
1.2研究方法
两组患者均进行为期12周的治疗。
A组患者常规吸入噻托溴胺(德国BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG生产,规格18μg/粒,产品批号?
?
?
。
),有氧疗指征者给予长期家庭氧疗。
B组患者除应用噻托溴胺和(或)氧疗外,指导呼吸操训练。
训练方法如下:
1.1腹式呼吸。
也称膈式呼吸,其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。
锻炼时取仰卧位或坐位。
卧位时头枕枕头上,双膝向上屈曲以松弛腹壁肌肉。
从呼气开始,锻炼者逐渐紧缩上腹部,或以手压上腹部,尽可能延长呼气时间。
再经鼻腔吸气,同时让腹部隆起,如此重复进行。
坐位腹式呼吸则让锻炼者坐在靠背椅上双手自然下垂,放松胸部骨骼肌,上身前倾,缓慢呼气,吸气时上身抬起伸腰并腹部隆起。
腹式呼吸锻炼初始,2次/d,10~15min/次,熟练掌握后,可逐渐增加次数和每次的时间,并可在卧位、坐位、站位及行走时随时随地进行锻炼,以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式[9]。
1.2缩唇呼气。
即用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇缩拢成吹笛状,使气体通过缩窄的口形徐徐呼出。
每次吸气后不要忙于呼出,宜稍屏气片刻再行缩唇呼出[9]。
严格地说,缩唇呼气可以是腹式呼吸的缓慢呼气方法,乃至所有呼吸操的一个组成部分,该法可随时进行。
1.3全身性呼吸体操。
全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作
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