肿瘤治疗规范总汇.docx

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肿瘤治疗规范总汇

前言

恶性肿瘤是目前危害我国人民健康和生命的重要疾病之一。

众所周知，癌症患者能否作到早期发现，早期诊断和早期治疗是肿瘤防治工作的关键，在治疗中能否作到合理综合、规范化治疗是肿瘤病人治疗的关键。

我们按照医院要求，根据我科十几年的实践经验，结合我院实际，特写出食管癌、胃癌、原发性肝癌、大肠癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌和卵巢癌等常见九种实体恶性肿瘤的诊治常规，供临床工作中参照执行。

随着科学的不断进步，我们将在实践中不断修改完善。

食管癌

一、临床诊断：

1、症状：

进食时胸骨后不适、微痛、食物停留感；重者进食梗噎；进行性吞咽困难、消瘦、乏力。

2、X线检查，食管及上消化道造影、观察病变长度及分型。

3、食管内镜检查，并取组织病理检查，确定性质，明确组织类型。

4、CT、MRI、超声等检查，帮助临床分期。

二、治疗原则

食管癌是以手术治疗为主的综合治疗

O期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期只要病人全身情况无手术禁忌症，可耐受手术，都应争取手术治疗，具体治疗如下：

O期、Ⅰ期：

手术治疗后，给予免疫治疗。

Ⅱ期：

先化疗→手术治疗→化疗→生物治疗。

Ⅲ期：

术前放疗30—40GY/3—4周，休息2周后行手术治疗→化疗→放疗→生物治疗。

以上各期病人若不愿手术或不适宜手术治疗者，给予化疗→放疗→化疗→生物治疗。

Ⅳ期：

身体状况较好者，可进行序贯化放疗；身体状况差者，支持及对症治疗。

三、放疗：

1、根治性放疗：

（1）条件：

对不愿手术治疗或不适宜手术治疗的，无放疗禁忌的各期食管癌。

（2）剂量：

6000—7000cGY/30—35次/6周。

2、姑息性放疗：

（1）条件：

一般情况差、病变长度＞8cm，有远处淋巴结转移，气管受压，产生呼吸困难者以及骨转移者。

（2）剂量：

4000—5000cGY/20—25次/4—5周。

四、化疗：

一线方案：

PF、CF/PF；a—IFN/PF；

二线方案：

PFB；IPM；

五、中医中药治疗。

胃癌

一、临床诊断：

1、症状：

原因不明的上腹部不适、纳差、消瘦、呕血、黑便、乏力、贫血。

2、体征：

贫血面容，上腹部压痛、包块、左锁骨上窝淋巴结肿大，大便潜血阳性。

3、胃镜检查并直视下取组织病理检查：

是目前诊断胃癌最有效、最可靠的方法。

4、B超、CT检查，可帮助胃癌分期。

5、X线：

上消化道造影，帮助分型、分期。

二、治疗原则：

胃癌是以手术治疗为主综合治疗。

1、手术治疗：

是目前唯一可能治愈胃癌的手段，胃癌一旦确诊，力争尽早手术，手术方式要规范。

O期、Ⅰ期：

作D1手术，术后行免疫治疗。

Ⅱ期：

作D2手术，术中置药泵→腔内化疗+免疫治疗。

Ⅲ期：

术前作化疗或介入治疗：

作D3手术，术中置药泵→腔内化疗→静脉化疗+免疫治疗。

Ⅳ期：

先化疗、放疗→姑息性手术→腔内、全身化疗。

2、化疗方案：

一线方案：

口服5—Fu制剂+MMC；FAM方案。

二线方案：

ELF；EAP；HLFP；

3、免疫治疗+中药治疗。

原发性肝癌

一、临床诊断：

1、症状：

早期肝癌无任何症状，对有乙、丙肝者要长期跟踪检测AFP、B超等。

肝癌病人可出现右季肋部不适、疼痛、腹胀、乏力、纳差、腹泻、消瘦等，发展快，一般治疗无效。

2、体征：

肝癌的体征可有肝区肿块、叩痛，可出现肝硬化体征，生长快者，肝触痛明显，晚期出现皮肤、巩膜黄染，腹水征（+）。

3、辅助检查：

（1）B超、CT、放射性核素肝脏显像，可确定分型、分期。

（2）肝功能检查：

能有无乙、丙肝及肝功损害状况，以确定治疗方案。

（3）AFP检查：

AFP＞400ng/L，持续4周。

4、病理诊断：

（1）B超下经皮肝穿取细胞病理检查。

（2）肝外组织的组织病理检查。

二、治疗原则：

1、以手术治疗为主的综合治疗：

凡孤立的或多发但尚较局限，肝功能代偿，无重要器质性心、肺、脑、肾等疾病者都应争取手术切除。

若已剖腹而不能切除者，可行冷冻，瘤内注射酒精、肝动脉栓塞、结扎，并置药泵作术后化疗。

2、栓塞化疗（TACE）或称介入治疗；如肝功能尚可，血象正常，门静脉主干无癌栓者都可作TACE治疗，如经治疗瘤体缩小，可考虑“二步切除”疗法。

3、局部酒精注射疗法（PEI）：

适用于肿瘤直径＜3cm、瘤结节数少于3个、无腹水、无出血倾向的肝癌病人，可用介入治疗，免疫治疗，中药治疗结合。

4、放射治疗：

对肿瘤所在部位不适合作PEI、

门静脉主干有癌栓等不适合作TACE治疗、可行放疗，可用超分割放疗，条型野照射、X刀治疗。

5、中医中药治疗：

对严重肝硬化，肝功能失代偿或已有远处转移者。

6、化疗方案：

主要用于TACE时：

PMF方案、PAF方案。

大肠癌

一、临床诊断：

1、症状：

大便习惯改变、大便次数增多、排便不尽、粘液血便、大便带血、便秘、腹泻交替、腹部不适、隐痛或胀气；纳差、贫血、消瘦、乏力。

2、体征：

腹部包块、腹胀、肠型、肠鸣音亢

进；

3、大便潜血试验（+）。

4、直肠指检，对直肠癌诊断极为重要，60—70%直肠癌，经直肠指检可发现。

5、结肠镜检查：

确定肠段、分型、分期，并可取活检，作病理检查确诊。

6、CEA值增高，对治疗过程有监测意义。

二、治疗原则：

1、手术切除是大肠癌治疗的首选、主要方法：

（1）DukesA期：

只需手术切除，术后免疫治疗。

（2）DukesB、C期：

以手术为主的综合治疗，原则先行术前放疗→手术、术中置药泵→腔内化疗→放疗→全身化疗→免疫治疗。

（3）DukesD期：

先放、化疗→姑息性手

切除、术中置药泵→化疗→对症支持治疗。

2、放疗：

（1）根治性放疗：

a、条件：

对Dukes各期不愿手术治疗或不适宜手术治疗者。

b、剂量：

6000cGY—6500cGY/6—7周。

（2）术前放疗：

大野：

20—45GY/4—5周，后装24GY/3—4次，放疗后3—4周手术。

（3）术后放疗：

45—50GY/4—5周。

（4）术中放疗：

15—17GY/次，电子线。

3、化疗：

一线方案：

Lev+5-Fu；CF+5Fu。

二线方案：

LFC；HLF；FLO；IFN-a+5-Fu

乳腺癌

一、临床诊断：

1、症状：

乳房肿块，乳头溢液，乳头内陷，乳晕处糜烂。

2、体征：

在乳腺中可扪及包块、边界不清、局部皮肤有桔皮样改变，乳头内陷或抬高，腋窝可触及肿大淋巴结。

3、超声检查，观察肿块有无包膜及血供是否异常，区域淋巴结是否肿大。

4、乳房钼靶X线摄影。

5、乳头溢液涂片病理检查，肿块细针穿刺吸取细胞学病理检查。

二、治疗原则：

乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治

疗，因为它对化疗、内分泌治疗都有很好的疗效，

因此应根据病期，有计划、合理地、序贯地进行（11）

手术，化疗、放疗及免疫治疗。

Ⅰ期乳癌，改良根治或局部广泛切除加放疗，若有下列高危因素之一者应给辅助化疗，加放疗。

①细胞分化差；②DNA呈异倍体；③肿块生长迅速；④未闭经、ER（-）者。

Ⅱ期乳癌：

①有病理诊断者：

新辅助化疗→改良根治→化疗→放疗→内分泌治疗或免疫治疗。

②无病理诊断者：

改良根治+化疗→放疗→内分泌治疗或免疫治疗。

Ⅲ期乳癌：

新辅助化疗→根治术→化疗→放疗→化疗→免疫治疗或中药治疗。

Ⅳ期乳癌：

以化疗、放疗为主辅助外科手术。

三、放疗：

1、Ⅰ—Ⅱ期乳腺癌，保乳手术者：

乳腺剂量（12）

为4500—5000cGY/4.5—5.5周，切口处补量2000cGY；需照腋窝者剂量为：

6000—7000cGY/6—8周。

2、根治术或改良根治术后放疗：

（1）腋窝淋巴结阴性的T1T2病变在外象限者不放疗；肿瘤在内象限或中央区者照内乳区剂量为5000cGY/5周；

（2）腋窝淋巴结阳性的，照胸壁、腋顶、锁骨上区及内乳区：

剂量为5000—6000cGY/5—6周。

四、化疗：

一线方案：

CMF、CAF

二线方案：

PA、NA、PP、IAF

五、内分泌治疗：

1、对绝经后ER/PR（+）者、Ⅰ期乳癌只作（13）

内分泌治疗，Tamoxifen或cetrozle，服用3—5年；Ⅱ期以上的序贯化疗、放疗、内分泌治疗。

若ER/PR（-）者，应化、放疗；

2、对绝经前ER/PR（+）者：

化、放疗，并切除卵巢，若不愿作卵巢切除者，也可在化、放疗后服用Tamoxifen或Cetroxce；ER/PR（-）者不作内分泌治疗。

肺癌

一、临床诊断：

1、症状：

咳嗽、气短、胸闷、咯痰或痰中带

血。

2、X线检查：

胸片、胸部CT定位分型。

3、支气管镜检、经皮肺穿、淋巴结活检、针吸活检、痰检、胸水病检等，作出细胞学诊断，分出SCLC，NSCLC；

二、治疗原则：

肺癌的治疗首先要分清SCLC还是NSCLC，前者以化疗为主综合治疗，后者是以手术治疗为主的综合治疗，下面分别述之：

（一）小细胞肺癌（SCLC）

1、局限期SCLC的治疗：

（1）首选化疗和放疗，根据情况加全颅照射。

（2）化、放疗后病变得到控制后手术切除受浸之肺叶，术后再行化疗、免疫治疗。

2、广泛期SCLC的治疗：

（1）化疗加局部放疗。

（2）骨、颅内、脊柱等处病变首选放疗以尽（15）

快解除压迫症状。

3、复发SCLC的处理：

（1）放疗或化疗解除症状。

（2）试用新药、中药等综合治疗。

4、化疗方案的选择：

一线方案：

CAP；CAE；IPE；

二线方案：

VP；VC；COMP；PEP方案；

（二）非小细胞肺癌（NSCLC）

1、Ⅰ期NSCLC的治疗；

（1）首选手术切除。

（2）手术后作生物治疗。

（3）不愿手术或不能耐受手术者，酌情放疗。

（4）化学预防，严密随访观察。

2、Ⅱ期NSCLC的处理：

（1）手术切除肿瘤和区域淋巴结。

（2）手术后加化疗。

（3）不愿手术或不能耐受手术者，放疗加化疗。

3、Ⅲ期NSCLC的处理：

（1）手术后辅助化、放疗。

（2）术前诱导化疗后手术，术后再作放疗。

（3）不能手术者，放疗加化疗。

4、Ⅲb期NSCLC的处理：

化疗加放疗后有条件者争取手术，术后再化疗。

5、Ⅳ期NSCLC的处理：

化疗加辅助放疗。

6、复发病人的处理：

（1）放疗控制症状。

（2）化疗。

（3）化疗加放疗。

（4）颅内转移，先全颅放疗，余小病灶可行γ刀治疗。

（5）骨转移可进行放疗。

（6）局部复发也可考虑再手术。

7、化疗方案的选择：

一线方案：

EP、NP、MVP。

二线方案：

TP、CT、CIE、Gemz+T、MNP。

鼻咽癌

一、临床诊断：

1、症状：

回吸性血涕、鼻塞、耳内闭塞感、单侧耳鸣、听力下降、头痛、复视、面部麻木、无痛性颈部包块。

2、CT检查：

鼻咽部CT帮助分期、放疗定位。

3、超声波检查，有无区域淋巴结转移及远处转移。

4、鼻咽镜：

尤其是行纤维鼻咽镜可仔细观察，各个壁受浸情况，并能取活组织病理确诊。

5、血清EB病毒抗体检测，有助于诊断。

二、治疗：

鼻咽癌是以放射治疗为主的综合治疗。

1、放射治疗：

一般分耳前野、面颈联合野、鼻前野、耳后野、颅底野、额部野、分野照射，每日1.8—2GY，每周5天，总量为65—75GY，

颈部照射者剂量为50—65GY。

2、化疗：

一线方案：

PF、PFB、PFA、CFB

二线方案：

TCB、IP

3、手术治疗：

对有颈淋巴结转移者，在原发灶放疗后，可先作淋巴结清除术后再行颈部放射治疗加化疗。

宫颈癌

一、临床诊断：

1、症状：

接触性阴道出血，不规则阴道流血及排液增多，消瘦、乏力、贫血。

2、妇科检查：

阴道有血性分泌物伴恶臭，宫颈增大、变硬、质脆、溃疡、空洞或成菜花状，触之出血，进行双合诊、三合诊进行分期。

3、宫颈刮片、宫颈活检，行病理检查确诊。

4、超声波、CT检查，有无远处转移，周围受侵状况，帮助分期。

5、血清肿瘤相关抗原检测：

CA—125、CEA，帮助诊断，对治疗效果检测。

二、治疗原则：

宫颈癌的主要治疗方法是放疗和手术，辅以化疗；

O期、Ia期：

手术治疗。

Ⅰb、Ⅱa期：

放疗→手术→放疗。

Ⅱb、Ⅲ期：

放疗→化疗。

Ⅳ期病人：

放疗、化疗或中药治疗。

三、化疗：

一线方案：

IP、PF

二线方案：

BIP、IFP、TIP

卵巢癌

一、临床诊断：

1、症状：

早期多无症状，作妇检时可发现早期病人：

腹胀、下腹部包块、下坠、纳差、腹胀、腹痛、月经紊乱、消瘦。

2、妇查：

发现阴道穹隆结节，卵巢增大，包块。

3、超声波、CT、MRI可帮助卵巢癌分期。

4、穹隆结节活检，后穹隆穿刺冲洗、腹水或腹腔灌洗脱落细胞活检，明确诊断。

5、肿瘤标志物测定：

CA125、CEA、AFP

等测定有助诊断，并可作为治疗效果的监测。

二、治疗原则：

卵巢癌是以手术治疗为主、辅以化疗和放疗。

1、手术方式：

（1）剖腹检查，术中冰冻病检，根据病检结果，决定手术方式。

（2）常规手术，全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾一并切除，适宜Ⅰ、Ⅱ期病人。

（3）卵巢癌根治术，从腹膜后间隙入路，行所谓“卷地毯”式手术，适宜于Ⅲ期病人。

（4）减瘤术：

对晚期病人，先作减瘤术并明确诊断，后行化、放疗再行第二次探查术。

以上各种手术者均可置药泵，行术后腹腔灌注化疗。

2、化疗

卵巢癌是化疗较敏感的肿瘤之一，因此可采

用全身、介入、腹腔、胸腔灌注等化疗相结合之方法。

一线方案：

（1）卵巢上皮癌：

用PT；PC；PAC方案。

（2）卵巢非上皮癌用VAC；PVB方案。

二线方案：

EP；IEP；TP；TCBP；BEP；

3、激素治疗。

Tamoxifen、孕激素类。

前言

由于时间仓促，加之我们水平有限，难免出现错误，请给予指示，我们将虚心接受，加以改正。

肿瘤防治中心

2003．7．1

食管癌……………………………………1

胃癌………………………………………3

原发性肝癌………………………………5

大肠癌……………………………………8

乳腺癌……………………………………10

肺癌………………………………………14

鼻咽癌……………………………………18

宫颈癌……………………………………20

卵巢癌……………………………………22

常见肿瘤诊治常规

宝鸡市中心医院肿瘤防治中心

二OO三年七月

常用化疗方案

一、食管癌

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

PF

DOP

5-Fu

75-100

1000

V·D

V·D

1

1-5

3/3-4

GF/PF

DOP

CF

5-Fu

80-100

200

370-400

VD

VD

VD

1.2

1-5

1-5

3/3

a-ZFN/PF

a-IFN

5-Fu

DDP

300万u

750

100

Im

VD

VD

1-28

1-5

1

4/3

PFB

DDP

5-F

PYM

50

300

5

VD

VD

Im

1.2

3-7

1.3/8.10

3/3

IPM

DDP

MMC

IF-O

30

4

2.5克

VD

VD

VD

1.2.3

1.8

1-5

3/2-3

二、胃癌

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

FAM

5-Fu

ADM

mmc

600

30

10

VD

VD

VD

1.2.5

6周

1.5周

1周

ELR

VP16

CF

5-Fu

120

200

500

VD

VD

VD

1-3

1-3

1-3

3/3

FAP

ADM

VP16

DDP

20

120

40

VD

VD

VD

1.7

4.5.6

2.8

3/3

HLFP

HCPT

CF

5-Fu

DDP

10

200

500

40

VD

VD

VD

VD

1

1

1

1

3-3

三、大肠癌

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

LQV/F

Lev

5-Fu

150

750

PO

VD

1.2.3

1.2.3

2/4

CF/F

CF

5-Fu

200

370

VD

VD

1-5

1-5

3/2

LFC

LOHP

CF

5-Fu

130

200

150

VD

VD

VD

1

1-2

1-2

3/2

HLF

HCPT

CF

5-Fu

10-12

200

375

VD

VD

VD

1-10

1

1

4/4

IFN/F

a-IFN

5-Fu

300万U

750

1-1

VD

1.3.5

1-5

2/4

四、乳腺癌

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

CMF

CTX

MTX

5-Fu

500

6

300

Iv

Iv

VD

1.8

1.8

1.8

4/4-6

CAF

CTX

ADM

5-Fu

400

40

400

Iv

Iv

VD

1

1

1

3/6

PA

ADM

PXL

（TAX）

50

175-225

iv

VD

1

1

4/4

NA

NVB

ADM

25

50

iv

iv

1.8

1

3/4

PP

PXL

（TAX）

DDP

75-85

40

VD

VD

1

1

1/6

IAF

IFO

ADM

5-Fu

1000

30

500

VD

iv

VD

1-5

1

1.8

4/3

五、肺癌

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

CAP

CTX

ADM

DDP

500

40

80

iv

iv

VD

1.8

1

1-3

4/3

CAE

CTX

ADM

VP-16

1000

45

50

iv

iv

VD

1

1

1-5

3/3

IPE

IFD

DDP

VP-16

1200

20

75

VD

VD

VD

1-5

1-5

1-5

3/4

VP

VM-26

DDP

80

50

VD

VD

1.8.15

1.8

4/4

VC

VM-26

CBP

60

400

VD

VD

1-5

1

4/4

VOMP

CTX

VCR

MTX

VP-16

800

1.4

10

100

iv

iv

iv

VD

1.8

1.8

3.5.10.12

3-7

3/3

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

PEP

PXL

（TAX）

VP-16

DOP

175

80

80

VD

VD

VD

1

2-4

2

4/3

EP

VP-16

DDP

100

80

VD

VD

1-5

1

4/4

NP

NVB

DDP

25

80

iv

VD

1.8

1-3

3/3

MVP

MMC

VDS

DDP

10

3

40

iv

iv

VD

1

1.8

1.2

3/3

TP

TAX

DDP

135

60

VD

VD

1

1

3/3

CT

TAX

CBP

135

400

VD

iv

1

2

3/3

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

CIE

CBP

IFO

VP-16

300

1500

60

iv

VD

VD

1

1.3.5

1

4/3

Gem2

Gem2

TAX

800

90

iv

VD

1.8.15

1.8.15

4/2

MNP

MMC

NVB

DDP

8

25

80

iv

iv

VD

1

1.8

1

4/2

六、鼻咽癌

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

PF

DDP

5-Fu

100

1000

VD

VD

1

2-6

3/3

PFB

DDP

5-Fu

BCM

20

500

7

VD

VD

VD

1-5

1-5

1-5

3/3

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

PFA

DDP

5-Fu

ADM

20

500

40

VD

VD

iv

1-5

1-5

1

3/3

CFB

CBP

5-Fu

BCM

400

500

10

VD

VD

im

1

1-5

1-5

3/4

TCB

TAX

CBP

175

400

VD

VD

1

1

3/4

IP

IFO

DDP

1500

10

VD

VD

1-5

1-5

4/3

七、宫颈癌

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

IP

IFO

DDP

5000

50

VD

VD

1

2

3/3

PF

DDP

5-Fu

100

1000

VD

VD

1

1-5

3/3

BIP

BLM

DDP

IFO

30

50

5000

VD

VD

VD

1

2

2

3/3

IFP

IFO

5-Fu

DDP

1000

500

30

VD

VD

VD

1-3

1-3

1-3

4/3

TIP

TAX

IFO

DDP

175

5000

50

VD

VD

VD

1

2

1

3/3

八、孵巢癌

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

PT

TAX

DDP

135

75

VD

VD

1

1

3/3

PC

CTX

DDP

600

75

iv

VD

1

1

4/3

PAC

CTX

ADM

DDP

600

45

50

iv

iv

VD

1

1

1

4/3

VAC

VCR

ACTD

CTX

1.5

0.5

5/kg

iv

VD

iv

1

1-5

1-5

3/4

PVB

DDP

VCR

BLM

20

1.2

30

VD

iv

im

1-5

1

2.9.16

4/3

方案

药物

剂量（mg/m2）

用法

顺序

（d）

周期w重复/周期

EP

VP-16

DDP

70

20

VD

VD

1-5

1-5

4/3

IEP

IFO

VP16

DDP

1200

70

20

VD

VD

VD

1-3

1-3

1-3

4/3

TP

TAX

DDP

175

70

VD

VD

1

2

3/4

TCBP

TAX

CBP

80