94清脏腑热.docx
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94清脏腑热
第四节清脏腑热
清脏腑热剂,适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。
本类方剂是按所治脏腑火
热证候不同,分别使用不同的清热方药。
如心经热盛,用黄连、栀子、莲子心、木通等以泻火
清心;肝胆实火,用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝;肺中有热,用黄芩、桑白皮、石膏、知
母等以清肺泻热;热在脾胃,用石膏、黄连等以清胃泻热;热在大肠,用白头翁、黄连、黄柏等
以清肠解毒。
其代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤等。
导赤散
小儿药证直诀
{组成}生地黄、木通、生甘草梢各等分(各6g)
[用法]上药为末,每服三钱(9g),水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服。
[功用]清心利水养阴。
[主治]心经火热证。
心胸烦热,口渴面赤,意欲冷饮,以及口舌生疮;或心热移于小
肠,症见小溲赤涩刺痈,舌红,脉数。
{方解}本方治证乃心经蕴热或移于小肠所致。
心经有热,则心火循经上炎,而见心胸
烦热,面赤口渴,口舌生疮等症。
心移热于小肠,故小便淋痛。
治宜清心热,利小便,导热下
行,使蕴热从小便而泄。
方中木通入心与小肠,味苦性寒,清心降火,利水通淋,用以为君。
生
地入心肾经,甘凉而润,清心热而凉血滋阴,用以为臣,与木通配合,利水而不伤阴,补阴而
不恋邪。
竹叶甘淡,清心除烦,引热下行。
甘草用梢者,取其直达茎中而止淋痛,并能调和诸
药,且可防木通、生地之寒凉伤胃,为方中佐使。
四药合用,共成清热利水养阴之剂。
钱氏制方本意,是根据小儿稚阴稚阳,易寒易热,易虚易实,病变快速的特点,治实证当
防其虚,治虚证应防其实。
故治心经火热,取清热与养阴之品配伍,利水而不伤阴,泻火而不
伐胃,滋阴而不恋邪,最宜于小儿。
后世以“水虚火不实”五字括之,较为贴切。
本方在《小儿药证直诀》治小儿心热,未言及心移热于小肠,至《奇效良方》扩大了运用
范围,用治小便赤涩淋痛等。
《医宗金鉴·删补名医方论》说:
“赤色属心,导赤者,导心经之
热从小便而出……故名导赤散”。
原方组成之后云:
“一方不用甘草,用黄芩”,是为加强清心降火而设。
[运用]
1.本方为清心利水养阴的常用方剂。
临证以心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌
红脉数为证治要点。
方中木通苦寒,生地阴柔寒凉,故脾胃虚弱者慎用。
2.若心火较盛,可加黄连以清心泻火;心热移于小肠,小便不通可加车前子、赤茯令以
增清热利水之功。
3.常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者;小儿急性泌尿系感染屑下焦湿热
者,亦可加减治之。
[附方}
清心莲子饮(太平惠民和剂局方》)黄、麦冬去心、地骨皮、车前子、甘草炙各半两(各10g)石莲肉去心、白茯苓、黄芪蜜炙、人参各七钱半(各15g}锉散,每服三钱(10g)水
一盏半,煎取八分,去滓,水中沉冷,空心食前服。
功用:
清心火,益气阴,止淋浊。
主治:
心火倔
旺,气阴两虚,湿热下注证。
症见遗精淋浊,血崩带下,遇劳则发;或肾阴不足,口舌干燥,烦
躁发热等。
[文献摘要]
《医宗金鉴·删补名医方论》:
“心与小肠为表里也,然所见口糜舌疮,小便黄赤,茎中作
痛,热淋不利等证,皆心移热于小肠之证。
故不用黄连直泻其心,而用生地滋肾凉心,木通通
利小肠,佐以甘草梢,取易泻最下之热,茎中之痛可除,心经之热可导也。
此则水虚火不实者
宜之,以利水而不伤阴,泻火而不伐胃也。
若心经实热,须加黄连、竹叶,甚者更加大黄,亦釜
底抽薪之法也。
”
临床报道:
以导赤散为基础方治疗疱疹性口炎患儿30例。
症见发热,口腔粘膜疱疹性
损害烦躁,流涎,拒食。
烦躁口渴加黄连、麦冬;大便干结加大黄、黄芩。
疗程2—4天。
结
果:
显效20例,有效8例,无效9例。
总有效率93.3%。
另30例本病患儿用抗生素(以青
霉素为2,少数用庆大霉素或链霉素)作对照治疗,结果:
显效6例,有效6例,无效18例。
导
赤散组疗效明显优于对照组(中西医结合杂志,1987;2;118)。
以导赤散加细辛、银花、连翘
治疗带状疱疹12例,其中疱疹位于胁部者4例,腋下者1例,腰背部者2例,腹部者3例,臀
部及大腿内侧各1例。
位于胁部加柴胡,位于下肢加牛膝。
服药3—4剂者5例,6—8剂者
7例,均获痊愈(中医杂志,1987;6:
34)。
{方歌}
导赤生地与木通,草梢竹叶四般攻,
口糜淋痛小肠火,引热同归小便中。
龙胆泻肝汤
《医方案解》
{组成]龙胆草酒炒{6g)黄芩炒(9g)炙子酒炒(9g)泽泻(9g}木通(6g)当归酒炒
(3g)生地黄酒炒(6g)柴胡(6g)生甘草(9g)车前子(6g)
[用法]水煎服。
[功用]清肝胆实火,泻下焦湿热。
{主治}
1.肝胆实火上炎证。
症见头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿等,舌红苔黄,脉弦数有
力。
2.肝胆湿热下注证。
症见阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄
腻,脉弦数有力。
{方解]本证由于肝胆经实火上炎,或湿热循经下注所致。
治宜清肝胆实火,泻下焦湿
热。
方中龙胆草大苦大寒,能上清肝胆实火,下泻肝胆湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病情,
故为方中君药。
黄芩、栀子两药苦寒,归经肝胆三焦,泻火解毒,燥湿清热,用以为臣,以加强
君药清热除湿之功。
湿热壅滞下焦,故用渗湿泄热之车前子、木通、泽泻,导湿热下行,从水
道而去,使邪有出路,则湿热无留,用以为佐;然肝为藏血之脏,肝经实火,易伤阴血,所用诸药又属苦燥渗利伤阴之品,故用生地养阴,当归补血,使祛邪而不伤正;肝体阴用阳,性喜疏
泄条达而恶抑郁,火邪内郁,肝气不舒,用大剂苦寒降泄之品,恐肝胆之气被抑,故又用柴胡
疏畅肝胆,并能引诸药归于肝胆之经,且柴胡与黄芩相合,既解肝胆之热,又增清上之力,以
上六味皆为佐药。
甘草为使,一可缓苦寒之品防其伤胃,二可调和诸药。
综观全方,泻中有
补,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,配伍严谨,诚为泻肝之良方。
使火降热清,湿浊
得消,循经所发诸症,皆可相应而愈。
[运用}
1.本方清肝胆,利湿热,凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候,均可使用。
临
证时,不必悉具,而以口苦溺赤,舌红苔黄、脉弦数有力为证治要点。
方中药多苦寒,易伤脾
胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。
2.若肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连以助泄火之力;若湿盛热轻者,可去黄
芩、生地,加滑石、薏苡仁以增利湿之功,若玉茎生疮,或便毒悬痈,以及明囊肿痛,红热甚者,
可去柴胡,加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。
3.常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道
疔肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎,以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱
炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病,凡属肝经实火湿
热者均有良效。
{附方}
I.泻青丸(小儿药证直诀》)当归去芦头,切,焙、龙脑(即龙胆草)川芎、山栀子仁、川
大黄湿纸裹煨、羌活、防风去芦头切,焙各等分(各3g)上药为末,炼蜜为丸,鸡头大(1.5g),每服半
丸至一丸,竹叶煎汤,同砂糖,温开水化下。
功用:
清肝泻火。
主治:
肝经郁火。
目赤肿痛,
烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,脉洪实以及小儿急惊,热盛抽搐等。
2.当归龙荟丸(《丹溪心法》)当归一两、龙胆草五钱、栀子、黄连、黄柏、黄芩各一两
芦荟、大黄各五钱、木香一钱五分、麝香五分(一方加青黛五钱)上为末,炼蜜为丸,如小豆
大,小儿如麻子大,生姜汤下,每服二十丸。
功用:
清泻肝胆实火。
主治:
肝胆实火。
头晕目
眩,神志不宁,谵语发狂,或大便秘结,小便赤涩。
龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸同为泻肝经实火之剂,其不同点在于;龙胆泻肝汤泻肝
火并能清利湿热,且能兼顾补养肝血,使苦寒而不伤阴血,用治肝火上炎,湿热下注证,泻青
丸泻肝火,并能疏散肝胆郁火,宜于肝火内郁证;当归龙荟丸是备举大苦大寒之药,着重于泻
实火,使从二便分消,乃攻滞降泻之剂,用治肝经实火证,非实火上盛不可轻用。
[文献摘要}2
《医宗金鉴‘删补名医方论》“肋痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。
筋痿阴湿,热痒阴
肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。
故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐
以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。
然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝
亦伤矣,放又加当归、生地补血以养肝。
盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。
而妙在泻肝
之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣。
”
临床报道:
用龙胆泻肝汤治疗经骨髓穿刺确诊的急性白血病具有肝胆湿热表现者26例
(急粒19例,急淋14例)。
以本方为主配合间歇化疗,结果完全缓解者14例,部分缓解者
10例,未缓解者2例(急粒),总缓解率为92.3%(中医杂志,1980;4:
36)。
本方重用龙胆草并加枳壳、大黄等治疗高原性红细胞增多症35例,平均服药50.4剂,临床治愈24例,好转
8例,无效3例,有效率91.4%。
并可见骨髓象恢复或好转,复治仍有效(中医杂志,1982;
4:
29)。
用本方加防风、荆芥、银花、菊花为基本方,治疗50例肝经湿热型脂溢性皮炎,其中泛
发型33例,局限型17例。
所有患者均有不同程度的瘙痒,进行期患者有红斑、丘疹等皮损
2例患者呈湿疹样变;慢性期患者均有红斑、鳞屑性损害。
以3剂为一疗程,治疗1—4个疗
程,症状完全消失、皮损消退者10例,占20%症状消失、皮损大部消退者21例,占42%症
状改善,皮损进步10例,占20%无效9例,占18%,总有效率为82%。
有效患者经1年余
随访,治愈者无1例复发,显效者亦末见有皮损加重情况(中医杂志,1985;4:
27)。
实验研究:
龙胆泻肝汤能增加幼鼠胸腺重量,产生不同类型的T细胞,从而释放巨噬细
胞活化因子,并使巨噬细胞吞噬功能显著加强,致使激活的巨噬细胞又可释放淋巴激活因
子,刺激淋巴细胞转化后调节抗体产生,有利于疾病的治愈(中成药研究,1984;2:
22)。
龙胆
泻肝汤有显著的利尿作用,可使尿量显著增加,但对钠、钾的排泄量则无显著影响。
对麻醉
猫有显著降压效果,剂量越大,作用越强。
还能扩张离体兔耳血管,增加灌流滴数(中药药理
与临床,1985;创刊号:
17)。
龙胆泻肝汤对醋酸所致小鼠毛细血管通透性增高及大鼠蛋清性
足肿胀均有显著的抑制作用,并能抑制大鼠被动皮肤过敏反应和豚鼠过敏性休克。
体内外
实验表明对乙型链球茵感染的小鼠也有一定的保护作用。
提示龙胆泻肝汤有抗炎、抗过敏、
抑菌作用,故可治疗多种急性局部炎症以及变态反应性炎症(中药药理与临床,1991;1:
5)。
[方歌]
龙胆泻肝枳芩柴,生地车前泽泻偕,
木通甘草当归合,肝经湿热力能排。
左金丸
《丹溪心法}
[组成]黄连六两(9g)吴茱萸一两(1.5g)
[用法]上药为末,水丸或蒸饼为丸,白汤下五十丸(6g)。
[功用}清泻肝火,降逆止呕。
[主治]肝火犯胃证。
症见胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数。
{方解}本证由于肝经火旺,横逆犯胃所致。
肝经自病则胁肋胀痛,犯胃则胃失和降,
故嘈杂吞酸,呕吐口苦。
《素问·至真要大论》说:
“诸逆冲上,皆属于火”’“诸呕吐酸,暴注下
迫,皆属于热”。
治法宜清泻肝火为主,兼以开郁降逆。
方中重用苦寒之黄连为君,一者清泻
肝火,肝火得清,自不横逆犯胃;再者,黄连且可清胃火,冒火降则其气自降,标本兼顾,一举
两得,故对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜。
但纯用苦寒又恐郁结不开,故又少佐辛热疏利之
吴茱萸,取其下气之用,可助黄连和胃降逆;其性辛热,开郁力强,佐于大剂寒凉药中,非但不
会助热,且使肝气条达,郁结得开;又能制黄连之苦寒,使泻火而无凉遏之弊,一药而佐使之
功咸备。
本方特点为辛开苦降,肝胃同治,使肝火得清,胃气得降,诸证自愈。
本方一名回令丸,《医方集解》又名黄连丸。
[运用}
1.本方主治肝火犯胃证。
以呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数为证治要点。
吐酸属虚寒者忌用。
2.黄连与吴茱萸用量比例为6:
1。
吞酸重者,加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛,胁肋疼甚
者,可合四逆散,以加强疏肝和胃之功。
3.可用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见有肝火犯胃之证者。
[附方]
戊已丸(《太平惠民和剂局方》)黄连、吴茱萸、白芍、上药三味,各五两(各10g)为
末,面糊为丸。
功用:
疏肝理脾,清热和胃。
主治:
肝脾不和引起的胃痛吞酸,腹痛泄泻。
本方在左金丸基础上加白芍,但三药等量,其意已与左金丸不同。
黄连、吴茱萸等量是
清热与开郁并重,加白芍意在和里缓急。
用治肝脾不和的胃痛吞酸,腹痛泄泻,有疏肝理脾
和胃之功。
[文献摘要]
《医宗金鉴·删补名医方论》:
“此泻肝火之正剂。
肝之治有数种:
水衰而木无以生,地黄
丸,乙癸同源是也;土衰而木无以植,参芩甘草剂,缓肝培土是也;本经血虚有火,用逍遥散清
火;血虚无水,用四物汤养阴。
至于补火之法,亦下同乎肾,而泻火之治,则上类乎心。
左金
丸独用黄连为君,从实则泻于之法,以直折其上炎之势,吴茱萸从类相求,引热下行,并以辛
焕开其肝郁,惩其扦格,故以为佐。
然必本气实而土不虚者,庶可相宜。
”
[方歌]
左金连茱六一丸,肝火犯胃吐吞酸,
再加芍药名戊己,热泻热痢服之安。
泻白散(又名泻肺散)
‘小儿药证室诀,
[组成]地骨皮、桑白皮炒各一两(各15g)甘草炙一钱{3g)
[用法}上药锉散,入粳米一撮,水二小盏,煎七分,食前服。
[功用]清泻肺热,平喘止咳。
[主治]加热喘咳证。
气喘咳漱,皮肤蒸热,日尤其,舌红苔黄,脉细数。
{方解]本方治证为肺有伏火郁热。
肺主气,宜清肃下降,火热郁结于肺,则气逆不
降而为喘咳。
皮肤蒸热,其热不属外感,乃伏热伤及阴分,故热以午后为甚。
治宜清肺热而
平喘咳。
方中桑白皮主入肺经,清泻肺热,平喘止咳,为君药。
地骨皮甘寒入肺,可助君药
泻肺中伏火,且有养阴之功,君臣相合,清泻肺火,以复肺气之肃降。
炙甘草、粳米养胃和中,
以扶肺气,共为佐使。
四药合用,共奏泻肺清热,止咳平喘之功。
本方是清泻肺中伏火以消郁热,乃针对小儿稚阴之素质,兼顾肺为娇脏而设。
方取桑白
皮、地骨皮较为平和之品,而避芩连之苦寒,防其过寒伤正,且有粳米、甘草养胃益肺,使金
清气肃,则喘咳可平。
[运用]
1.本方主治肺热咳嗽。
以咳喘气急,皮肤蒸热,舌红苔黄,脉细致为证治要点。
因其平
和,尤宜于正气未伤,伏火不甚者,但风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。
2.肺经热重,可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效;燥热咳嗽者,可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳。
3.可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺热者。
{附方}
葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)葶苈子熬令色黄捣丸如弹子大(9g)大枣十二枚{4枚}上
药先以水三升煮枣,取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。
功用:
泻肺行水,下气平喘。
主
治:
痰涎壅盛,咳喘胸满。
本方与泻白散均有泻肺作用,但泻白散是泻肺中伏火,本方是泻肺中痰水。
{文献摘要]
《绛雪园古方选注》:
“肺气本辛,以辛泻之,遂其欲也。
遂其欲当谓之补,而仍云泻者,有
平肺之功焉。
桑皮、甘草,其气俱薄,不燥不刚,虽泻而不伤于娇脏。
……《经》言:
肺苦气上
逆,急食苦以泻之,故夏以地骨皮之苦,泄阴火,退虚热,而平肺气。
……使以粳米、甘草,缓
桑、骨二皮于上,以清肺定喘。
”
[方歌]
泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜,
参茯知芩皆可入,肺热喘嗽此方施。
苇茎汤
{备急千金要方}
[组成}苇茎切,二升,以水二斗,煮取五升去滓(60g)薏苡仁半升(30g)瓜瓣半升(24g)桃
仁三十枚9g)
[用法]咀,内苇汁中,煮取二升,服一升,再服,当吐如脓。
[功用]清肺化痰,逐瘀排脓。
[主治}肺痈。
身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,
脉滑数。
[方解}肺痈之病,由于热毒壅肺,痰瘀互结所致。
治当清肺化痰,逐瘀排脓。
方以苇茎
为君,甘寒轻浮,善清肺热,《本经逢原》谓:
“专于利窍,善治肺痈,吐脓血臭痰”,为肺痈必用
之品。
臣以瓜瓣,清热化痰,利湿排脓,能清上彻下,与君药配合则清肺宣壅涤痰排脓;薏苡
仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,亦为臣药。
桃仁活血逐瘀,且润燥滑肠,与
瓜瓣配合,可泄痰瘀从大便而解,瘀去则痈消,以为佐药。
四药合用,共具清热、排脓、逐瘀之
功,为治肺痈成脓之常法。
方中瓜瓣,《张氏医通》认为:
“瓜瓣即甜瓜子”,后世常以冬瓜子代瓜瓣,因其功用近
似。
[运用}
1.本方为治肺痈的有效方剂。
不论肺痈之将成或已成,均可使用本方。
以胸痛咳漱
吐腥臭痰或吐脓血,舌红苔黄腻,脉数为证治要点。
2.若肺痈未成脓者,宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功;脓已成者,可加桔梗、甘
草、贝母以增强化痰排脓之效。
3.肺化脓症、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者,可用本方加减。
[文献摘要]
《成方便读}:
“是以肺痈之证,皆由痰血火邪互结胸中,久而成脓所致。
桃仁、甜瓜子皆
润降之品,一则行其瘀,一则化其浊。
苇茎退热而清上;薏苡除湿而下行。
方虽平淡,其通
瘀化痰之力,实无所遗。
所以病在上焦,不欲以重浊之药重伤其下也。
”
实验研究:
苇茎汤加鱼腥草、忍冬藤、半枝莲、白花蛇舌草,对小鼠作以下实验:
①耐寒
作用:
给药后小鼠生存时间1个月时,耐寒时间为14.28min,对照组为10.30
min;小鼠生存2个月时,耐寒时间给药组为12.15min,对照组为8,86。
②对
耐力影响;经小白鼠游泳实验证明本方能延长小白鼠的游泳时间,给药组较对照组延长
90.7%(30天)和105.7%(60天)。
③对肝脾巨噬细胞功能作用:
对小白鼠巨噬细胞摄取
量,给药组肝为1.56,脾为0.68;对照组肝为0.82,脾为0.41
(P<0.01)。
以上实验证,苇茎汤加味能增强机体的体质与活力,并能活化巨噬细胞系统,
增强机体免疫力(中医药学报,1990;6;46)。
[方歌]
苇茎汤方出千金,桃仁薏苡冬瓜仁,
肺病痰热兼瘀血,化浊排脓病自宁。
清胃散
《兰室秘藏},
[组成}生地黄、当归身各三分(各6g)牡丹皮半钱(9g)黄连六分,夏月倍之。
(6g)升麻一
钱{9g)
[用法}上药为末,都作一服,水盏半,煎至七分,去滓放冷服之。
{功用}清胃凉血。
{主治}胃火牙痛。
牙痛牵引头疼,面颊发热,其齿喜冷恶热;或牙宣出血;或牙龈红肿
溃烂;或唇舌颊腮肿痛;口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数。
{方解}本证为胃有积热,热循足阳明经脉上攻所致。
牙痛牵引头疼,面颊发热,唇舌
颊腮肿痛,牙龈腐烂等,皆是火热攻窜为害。
胃为多气多血之腑,胃热每致血分亦热,故
易患牙宣出血等症。
方用苦寒之黄连为君,直泻胃府之火。
升麻为臣,清热解毒,升而
能散,可宣达郁遏之伏火,有“火郁发之”之意,与黄连配伍,则泻火而无凉遏之弊,升
麻得黄连,则散火而无升焰之虞。
胃热则阴血亦必受损,故以生地凉血滋阴;丹皮凉血清
热,皆为臣药。
当归养血和血,为佐药。
升麻兼以引经为使。
诸药合用,共奏清胃凉血之
效。
《医方集解》载本方有石膏,其清胃之力更强。
[运用}
1.本方为治牙痛的常用方剂,凡胃热证,或血热火郁者均可使用。
以牙痛牵引头痛,口
气热臭,舌红苔黄,脉滑数为证治要点。
惟牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。
2.若兼肠燥便秘者,可加大黄以导热下行;口渴饮冷者,加重石膏用量,以清热生津;胃
火炽盛之牙衄,可加牛膝,导血热下行。
3.口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者,可用本方治疗。
[附方}
泻黄散(《小儿药证直诀》又名泻脾散)藿香叶七钱(5g)山栀仁一钱{3g)石膏五钱{5g)
甘草三两(9g)防风四两,去芦,切焙(12g)上药锉,同蜜酒微炒香,为细末,每服一至二钱(3—6
g),水一盏,煎至五分,温服清汁,无时。
功用:
泻脾胃伏火。
主治:
脾胃伏火。
口疮口臭,烦
渴易饥,口燥唇干,舌红脉数,以及脾热弄舌等。
本方与清目散同有清热作用,泻黄散泻脾胃伏火,主治脾热弄舌,口疮口臭等;清胃散清
胃凉血,主治胃热牙痛,或牙宣出血,颊腮肿痛者。
前者是清泻与升发并用,兼顾脾胃;后者是
以清胃凉血为主,兼以升散解毒,此为两方同中之异。
[文献摘要]
《医宗金鉴·删补名医方论》罗东逸:
“阳明胃多气多血,又两阳合明为热盛,是以邪入而
为病常实。
若大渴,舌胎,烦躁,此伤气分,热聚胃腑,燥其津液,白虎汤主之。
若醇饮肥厚,炙
过用,以致湿热壅于胃腑,逆于经络,而为是病,此伤血分,治宜清胃。
方中以生地益阴
凉血为君,佐之以丹皮,去蒸而疏其滞,以黄连清热燥湿为臣。
佐之以当归,入血而循其
经。
仍用升麻之辛凉,为本经捷使,引诸药直达血所。
则咽喉不清,齿龈肿痛等证,廓然俱清
矣。
”
临床报道:
用清胃散加味治疗56例急性牙周炎,其中有23例曾在当地医院服中药及
用西药抗菌消炎治疗效果不显而用本方,其余33例直接用本方治疗。
全部病例均未配合局
部冲洗和其他药物。
结果牙痛和牙龈红肿消失,全身症状解除,半年以上不复发者32例,占
57.1%。
牙痛和全身症状基本消失,齿龈红肿明显消退,3个月内末复发者19例,占33.9%
服药期间牙痛和全身症状暂时缓解,停药3周以后又复发者4例,占7.2%;无效1例,占
1.8%。
多数患者服药3-5剂即痊愈(中医杂志,1985;7:
65。
[方歌}
清胃散用升麻连,当归生地牡丹全;
或加石膏清胃热,口疮吐衄与牙宣。
玉女煎
《景岳全书}
[组成]石膏三至五钱15-30g)熟地三至五钱或—两(9-30g)麦冬二钱(68)知母、牛膝
各一钱半(各5g)
{用法}上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服。
[功用}清胃热,滋肾阴。
{主治}胃热阴虚证。
头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干。
亦治消渴,消
谷善饥等。
[方解]本方治证乃少阴不足,阳明有余所致。
阳明有余,冒火上攻,故头痛牙痛;热迫
血溢,则牙龈出血;烦热干渴,舌红苔干,皆热盛伤阴之象。
此为水亏火盛相因为病,而以胃
热为主。
病在胃在肾,治宜清胃热兼滋肾阴。
方中石膏清胃火之有余,为君药。
熟地溢肾水
之不足,为臣药。
君臣合用,清火而壮水。
佐以知母,助石膏以泻火清胃,又助熟地滋肾阴泻
相火;麦门冬清热养阴。
牛膝导热而引血下行,为佐使之用。
诸药配伍,共奏清胃热,滋肾阴之功。
本方与消胃散同治胃热牙痛,但清胃散重在清胃火,以黄连为君,属苦寒之剂,配伍升
麻,意在升散解毒,兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品,功能清胃凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙
宣等症。
本方以清胃热为主,而兼滋肾阴,故用石膏为君,配伍熟地、知母、麦冬等滋肾阴之
品,属清润之剂,功能清胃火,滋肾阴,主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。
{运用]
1.临床以牙痛齿松,烦热干渴,舌红苔黄而干为证治要点。
凡胃火炽盛,肾水不足之牙
痛,牙衄,消渴等,皆可用本方加减治疗。
但若大便溏泄者,乃非所宜。
2.火盛者,可加山栀子、地骨皮以清热泻火;血分热盛,齿衄出血量多者,去熟地,加生
地、玄参以增清热凉血之功。
3.牙龈炎、糖尿病;急性口腔炎、舌炎等属阴亏而胃火盛者,可用本方。
{文献摘要]
《成方便读》:
夫人之真阴充足,水火均乎,决不致有火盛
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- 94 清脏腑热 脏腑