中医执业医师操作第二站答案详解.docx
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中医执业医师操作第二站答案详解.docx
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中医执业医师操作第二站答案详解
1。
孔最,十宣,天枢的定位。
中医脉诊布指。
手术区皮肤消毒。
腹壁反射的演示。
孔最:
在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上七寸。
十宣:
在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸,左右共十穴
天枢:
在腹中部,脐中旁开2寸
脉诊的选指布指布指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先
用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺
脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
手术区皮肤消毒
手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同,区别在于皮肤消毒用涂擦法,仅在某些植
入性手术用浸泡法;
消毒多为手术第一助手执行。
一、常见部位的碘酒酒精消毒法;
1、普通皮肤的消毒步骤:
先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒
精涂擦2-3遍,以充分脱碘•消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域•如为腹部手术,
可先滴少许碘酊于脐部,以延长消毒时间。
消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂
擦时应稍用力,方向一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
2、手术区消毒范围的确定
人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区,以腹部手术胃切除术为例,手术消
毒区范围:
上界为两侧腋窝皱褶处连线,也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。
3、消毒方法与注意事项
1)涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术,则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处),已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。
2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域,如有手术延长切口的可能,贝U应事先相应扩大皮肤消毒范围。
4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤:
应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处.(观看手术区消毒录像)
腹壁反射:
患者仰卧,两下肢稍屈曲,使腹壁放松,然后用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外
向内分别轻划两侧上、中、下腹部皮肤。
正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。
002.膝反射,肩部滚法,申脉少商夹脊定位,胸外按压
肩部法:
用手背近小指侧着力于肩部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌
指关节着力于肩部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在
治疗部位上。
膝反射:
坐位检查时,小腿完全松弛下垂,仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢,使髋、
膝关节屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱,正常时出现小腿伸展。
反射中枢再腰髓
2-4节。
申脉:
外踝直下方凹陷中
少商:
手拇指末节桡侧,距指甲角1分处。
夹脊定位:
T1-L5棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,共34穴。
胸外按压:
患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。
按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3
于下1/3处,另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。
按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5mm(成人),然后放松,放松时掌根不离开胸壁。
003:
肩顒,通里,次醪定位,一指禅按法按内关,巴彬斯基症,口对鼻的人工呼吸肩顒,肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷通里:
在前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱桡侧缘,腕横纹上一寸次醪:
在骶部,当髂后上棘内下方,适对第二骶后孔
一指禅按法按内关:
在前臂掌侧,当曲泽与大陵连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕
屈肌腱之间。
一指禅推法中的4类均是使用拇指,根据着力点的不同分为:
(1)指端一指禅推法:
以拇指指端着力于治疗部位,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
巴彬斯基症:
用钝尖物由被检者足跟开始,沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧,如出
现拇指背伸,其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。
检查时注意两侧对比。
口对鼻的人工呼吸:
开放气道后,立即检查患者有无自主呼吸,可将耳朵贴近患者口鼻,感
觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏,应除外叹息样无效呼吸。
如患者自主呼
吸已停止,则应迅速做人工呼吸。
吹气时捏紧患者口唇,操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周
后吹气,缓慢吹气,每次吹气应持续2s以上,待患者胸部扩张后放松口唇,让患者胸部及
肺部自行回缩将气体排出。
004下关、中脘、后溪定位,脉诊布指;踝反射;伤口换药
下关:
在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
合口有孔,张口
即闭,宜闭口取穴。
中脘:
前正中线上,脐上4寸。
后溪:
微握拳,第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。
踝反射:
患者仰卧,下肢外旋外展,髋膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部悲屈成直角,右手用叩诊锤扣击跟腱,正常为腓肠肌收缩,出现足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1-2节。
重复
005头维,神阙肺腧腰背部滚法操作瞳孔对光反射心肺复苏电除颤操作
头维:
在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线庞开4.5寸
神阙:
在腹中部,脐中央
肺腧:
在背部,当第三胸椎棘突下,旁开1.5寸
腰背部滚法操作:
1、滚法
操作要点:
(1)肩、臂放松,肘关节微屈曲120度;
(2)以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点;
(3)以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。
(4)压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要协调而有节律。
瞳孔对光反射:
1.直接对光反射:
电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原;2,间接对光反射,即用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原,瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人
006天枢,承山,孔最,指摩法,肺触觉语颤,屈曲加压棉垫止血
天枢:
在腹中部,脐中旁开2寸
承山:
在小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处
孔最•:
在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上七寸。
指摩法:
4、摩法
着力点:
(1)掌摩法:
掌根或掌面。
(多用于腹部)
(2)指摩法:
食指、中指、无名指、小指的指腹。
(多用于面部、胸部)
.触觉语颤•:
医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位,然后嘱病人以同等强
度重复发“一”长音,按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行,自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度,注意有无增强或减弱。
屈曲加压棉垫止血:
5、屈曲肢体加垫止血。
用于前臂和小腿出血。
007天枢百会地机定位,肝脏叩诊,布鲁经津斯基征,无创伤开放气道
天枢:
脐中旁开2寸。
百会:
后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
地机:
在内踝尖与阴陵泉连线上,阴陵泉下3寸。
肝界叩诊:
自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界。
肝下界:
自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。
正常上界为肝肺相对浊音界,下界不如触诊
准确。
正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间,下界位于右季肋下缘。
右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离为9-11cm;在右腋中线上肝上界在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,肝上界为第10肋间,下界不易叩出。
瘦长型者肝上下界均可低一个肋间,矮胖者则
可高一个肋间。
布鲁津斯基征的操作:
患者去枕仰卧,双下肢自然伸直,医师左手托起患者枕部,右手置于
其胸前,使颈部移动前屈,如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要
取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
008号:
少商、照海、夹脊的定位。
肩关节滚法。
膝反射。
心脏胸外按压。
少商:
在拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸处
照海:
在足内侧,内踝尖下凹陷处
夹脊的定位:
在背腰部,当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧
17穴,左右共34穴
肩关节滚法:
滚法操作:
1、滚法
操作要点:
(1)肩、臂放松,肘关节微屈曲120度;
(2)以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点;
(3)以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。
(4)压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要协调而有节律。
膝反射:
坐位检查时,小腿完全松弛下垂,仰卧位检查时,医师在其腘窝处托起下肢,是髋
膝关节屈曲,用叩诊锤口技髌骨下方之股四头肌腱,正常时出现小腿伸展,反射中枢在腰髓
2-4节。
心脏胸外按压:
要点:
病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上•按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界
处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:
2.胸外心脏按压
009公孙,大肠腧,下关,腹部摸法,墨菲氏征检查,普通伤口换药公孙:
在足内侧缘,当第一跖骨基底部前下方
大肠腧:
在腰部,当第四腰椎棘突下,旁开1.5寸
下关:
在面部耳前方,颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中腹部摸法:
环形而有节律的抚摸,顺序:
胃脘部-上腹-脐-小腹-右下腹-左上腹-左下腹。
墨菲氏征检查:
医生将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋
下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气,在深吸气时发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,为墨菲征阳性,又称胆囊触痛征。
伤口换药:
(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根
据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
101、地机昆仑风府定位2膻中一指禅推法3、霍夫曼征操作4、橡皮带止血法
地机:
小腿内侧,当内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
昆仑:
跟腱与外踝之间凹陷处。
风府股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处
膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中,通过指间关节
的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在膻中上;或以拇指指间关节的背侧着力于
膻中,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。
在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、
掌虚、指实、紧推、慢移。
霍夫曼征:
医师用左手托住患者的腕部,以右手食指及中指轻夹病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,以拇指快速弹刮患者中指指甲,如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。
止血带法:
1、止血带的缠扎部位:
上肢应选择在上臂的1/3,下肢应在股部中、下1/3交
界处。
2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。
3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带
的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端防止在
左手示指与中指之间,由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。
4、如需防动止血带,将尾端拉出即可。
11.秩边,百会,行间定位。
肥皂刷手法;脉诊的选指布指;脊柱的检查方法。
秩边在臀部,平第四骶后孔,骶正中嵴旁开3寸
行间:
足背,当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。
肥皂刷手法:
先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水
(或肥皂),顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、
指蹼、手掌侧等部位。
每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3遍,共约10分钟。
用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然
后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酉精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩
为度),晾干。
洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
脊柱的检查方法:
脊柱叩诊:
(1)直接叩击法:
用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。
(2)间接叩击法:
检查者左手掌置于被检查者背部,右手握拳以尺侧缘叩左手背,
如被检查者出现疼痛,称叩击痛阳性。
脊柱的弯曲度的检查:
检查时被检查者取直立位或坐位。
先从侧面观察脊柱有无过度的前凸
与后凸。
再从后面观察脊柱有无侧弯。
然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现两条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。
012承山、气海、天柱定位;脉诊时手指怎么放;脊椎活动度检查;干手套的带法(同)
承山穴位于人体的小腿后面正中,委中与昆仑穴之间,当伸直小腿或足跟上提时,腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是
气海脐下1.5寸
0131.内关,照海,天柱的定位2.颈部滚法的操作3.跟-膝-胫的检查方法4.
紧急洗手
天柱:
后发际正中直上0.5寸(哑门穴),旁开1.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。
照海:
内踝高点正下缘凹陷处
跟-膝-胫试验:
被检着仰卧,两下肢伸直。
嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于
对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。
小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震
颤,下移时摇晃不稳;感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
紧急手术洗手:
当情况紧急,手术人员来不及做常规洗手消毒时,可先用普通肥皂洗去手和
前臂的污垢,继用2.5%〜3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。
戴无菌手套、穿
手术衣后,再戴第二副无菌手套。
14号题:
听宫、涌泉定位。
直腿抬高试验。
拿法。
戴手套。
听宫:
耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口
涌泉:
足心前三分之一的凹陷中
直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住
踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止。
拿法拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗
部位,即捏而提起称为拿,前臂放松,手掌虚空,捏拿方向与肌腹垂直,动作连贯,用力由轻到重,掌指关节运动为主,指间关节不动。
戴手套1、先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。
2、用左手自手套袋
内捏住两只手套的翻折部位,提出手套,使两指手套拇指相对向。
3、先用右手插入右手手
套内,再将戴好手套的右手2〜5指插入左手手套的翻折部位,让左手插入左手手套内,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
5、手术开
始前,应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
【15】1、脊柱弯曲度的检查2、穿隔离衣3、承山攒竹太溪定位
脊柱弯曲度的检查1、被检查者取直立位或坐位。
2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的
前凸后凸,再从后面观察脊柱有无侧弯。
3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力
从上向下划压,划压后的皮肤出现一条红色充血线。
4、以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。
穿隔离衣
(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。
(2)手持衣领从衣
钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸
入袖内并向上抖,注意勿触及面部。
一手将衣领向上拉,使另一手露出来。
依法穿好另一袖。
两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。
从腰部向下约5cm处自一
侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对
齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。
(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣,即可
进行工作。
承山:
腓肠肌肌腹下,伸小腿时,肌腹下出现交角处
攒竹:
眉毛内侧边缘凹陷处(当眉头陷中,眶上切迹处)即是。
太溪:
足内踝与跟腱之间的凹陷中
【16】1、肺腧、至阴、中脘定位2、间接叩诊3、膝反射4、干手套带法
肺俞:
T3棘突下旁开1.5寸
至阴:
足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。
中脘:
前正中线脐上4寸
间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右
手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与
叩诊部位的体表垂直。
叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与
运动。
膝反射:
坐位检查时,小腿完全松弛下垂,仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢,使髋、
膝关节屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱,正常时出现小腿伸展。
反射中枢再腰髓
2-4节。
戴干手套1、先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。
2、用左手自手套
袋内捏住两只手套的翻折部位,提出手套,使两指手套拇指相对向。
3、先用右手插入右手
手套内,再将戴好手套的右手2〜5指插入左手手套的翻折部位,让左手插入左手手套内,
然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
5、手术
开始前,应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
17:
神阙,头维,肺腧定位。
腰背部滚法。
对光反射。
心肺复苏时电除颤使用。
神阙:
脐中
头维:
在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸
中脘:
前正中线脐上4寸
腰背部滚法肩、臂放松,肘关节微屈曲120度;以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点;以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。
压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要协调而有节律。
对光反射1、直接对光反射:
即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅
速复原。
2、间接对光反射:
用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔也立即缩
小移开光线后瞳孔迅速复原。
心肺复苏时电除颤的使用首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电
极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。
17号题河南周口
大陵,委中的定位。
2,拇指推法。
3,左颌下淋巴结的检查方法。
4,演示手术区域消毒的
全过程。
大陵:
腕掌横纹的中点处,当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
委中:
腘横纹中央
拇指推法用指着力,用于肌腱以及腱鞘,着力部位紧贴皮肤,压力适中。
单方向直线运动,
速度均匀。
顺着肌肉、肌腱走行方向用力。
左颌下淋巴结的检查方法检查时检查者用左手扶被检查者头部,使头倾向左前下方,用右手
四指并拢触摸左颌下淋巴结。
18:
支沟,行间,阴淩泉定位。
胸外心脏按压。
掌推下支部。
肾区扣击痛。
支沟:
前臂背侧,阳池上3寸,桡尺骨之间
行间:
第1、2趾间,趾蹼缘的后方赤白肉际处
阴陵泉:
在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处。
掌推下肢部用掌着力于治疗下肢部位上,进行单方向的直线推动。
推动时应轻而不浮,重而
不滞,速度要均匀。
肾区叩击痛检查肾区叩击痛,受检者坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在肋脊角处,右手
轻握拳,由轻到中等的力量叩击左手手背。
19翳风,三阴交、中冲定位、颈项强直检查方法、口对鼻人工呼吸
翳风:
耳垂后方,下颌角与乳突之间凹陷中•
三阴交:
在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内后缘
中冲:
手中指末节尖端中央
颈项强直检查方法:
患者去枕仰卧,下肢伸直,医师左手托其枕部做被动屈颈动作,正常时
下颏可贴近前胸,如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感,患者感颈后疼痛时为阳性。
口对鼻人工呼吸:
若患者牙关紧闭,口唇创伤,则可改为口对鼻呼吸,注意吹气时要捏紧患
者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者
胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
人工通气的频率为每分钟1
0-12次,但开始应先进行人工通气2-5次。
20:
膻中穴,命门穴,迎香穴。
止血带止血。
指揉法。
甲状腺后位检查法。
膻中:
前正中线上,两乳头连线的中点
命门:
L2-3
迎香:
鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中。
指揉法用拇指指端附着于腧穴;以腕关节连同前臂做
轻柔缓和的摆动;动作连贯并能持续一定时间。
指揉法:
用指端着力于穴,做轻柔缓和的环旋活动。
甲状腺后位检查法1、被检查者取坐位,检查者位于被检查者身后,将双手拇指放在被检查者颈后,其余四指触摸甲状软骨两侧。
2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部,用示指
从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚。
3、然后触摸甲状腺侧叶,
一手示指、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示指、中指在其前缘触诊甲状腺。
4、触到肿大的甲状腺时,让被检查者
作吞咽动作,甲状腺随吞咽上下移动,可助判断。
21题:
照海,外关,隔腧定位,肺下界移动度叩诊,布氏征,颈部无损伤怎样开放气道照海:
内髁尖正下方凹陷处
外关:
前臂背侧,阳池上2寸,当桡尺骨之间
隔腧:
位于背部,当第7胸椎棘突下,旁开1.5寸
肺下界移动度叩诊首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置,瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点;再嘱病人深呼气并屏住呼吸,然后由下往上继续叩诊,直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点,最高点和最低点距离即为肺下界移动度,正常为6-8cm。
布氏征:
患者去枕仰卧,双下肢自然伸直,医师左手托患者枕部,右手置于患者胸前,使颈部移动前屈,如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
颈部无损伤怎样开放气道:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
如无颈部创伤,再将手置于患者前额部,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直(仰头抬颏法)。
22题
1.地仓腰阳关中极定位
2.掌根揉法操作,其中提问到频率多少次!
3.浅表淋巴结触诊
4.普通伤口换药。
22.听宫、天枢、公孙定位。
指推法,心脏触诊,穿脱隔离衣。
听宫:
耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。
公孙:
第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。
指推法:
用指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
本法用于肌腱及腱鞘部位。
心脏触诊:
心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
检查者用右手全手掌置于心前区,注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢,用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围,是否弥散,有无抬举性搏动。
用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置,判定收缩期还是舒张期。
触诊心包摩擦感时,在患者取坐位前倾呼气末时较明显。
注意触诊时按压在胸壁上
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