颈部血管超声检查.ppt
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- 上传时间:2023-08-14
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颈部血管超声检查.ppt
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颈动脉超声检查,宣武医院:
神经系统疾病研治中心、老年病中心、北京血管超声中心、脑卒中筛查中心医院对工作人员高标准,严要求:
注重形象:
打领带(男),不可披发、化浓妆,穿工作长裤(必要时裙子不能过短),不可穿拖鞋,光脚丫。
违规者一经查处,扣科室绩效分数并罚款本人200元(包括进修学生)对待病人态度好:
及时搀扶,保护病人隐私,检查区域周围铺垫纸巾,困难病人加号与患者的沟通好:
解释病情,随访建议,推荐就诊科室,血管检查工作的特点,检查内容及报告详尽:
每根动脉都要测量频谱,记录参数。
所有狭窄都要报程度,脑血管(轻度、中度、重度)其它(小于50%,50-69%,70-99%,闭塞)存图:
部分病人存图,50-69%以上的狭窄、溃疡斑块、支架及剥脱术的病人要存图,自动上传至数据库,其他不用存图;TCD均不存图存图要求高:
必须存动态的图!
阳性率真高!
脑、颈血管的超声检查是不可缺少的重要检查项目,目前脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因,我国脑卒中发病率明显高于世界平均水平,给社会和家庭添加了沉重的负担。
颈动脉狭窄的患者常表现为头迷、说话笨拙、肢体活动障碍、眼花、视力下降等。
高血压、糖尿病、吸烟、高血脂均为高危因素。
如有相关症状或高危因素,应到医院完善检查,综合评估,预防或及时治疗。
多科室合作,心血管内科:
对于HP患者早期进行脑、颈血管病变危险性筛查心血管外科:
(介入术前评估、术中观察、术后随访)提示血管病变对手术的影响,必要性即风险,减少术后功能损害眼科:
突发黑朦征颈动脉病变,视物成双大脑后动脉病变体检中心:
脑卒中高危患者筛查、预防神经内、外科:
系统评估与治疗内科、内分泌:
血管超声评估药物治疗有效性、复诊时间选择性、患者治疗依从性。
透析科:
责任血管的长期维护。
一、颈、脑部血管解剖:
主动脉弓分出:
1.右侧无名动脉、右侧锁骨下动脉右侧颈总动脉2.左侧颈总动脉、3.左侧锁骨下动脉*无名动脉(右)无名静脉(左、右),颈部血管解剖结构:
1、左侧颈总动脉起源于主动脉弓,发出后上行,经左侧胸锁关节后方;2、右侧颈总动脉起源于无名动脉;,3、两条颈总动脉均无侧枝血管,均在颈总动脉甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉;4、双侧颈内动脉由颈总动脉分出后,在颈段走行无分支,向颅底走行过程中,颈内动脉可以相对平直,也可以迂曲走行;,5、颈内动脉入颅后主要分支:
眼动脉、后交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、脉络膜前动脉。
6、正常情况下,颈外动脉不向大脑供血。
它的主要分支有:
咽升动脉、甲状腺上动脉、舌动脉、上颌外动脉、枕动脉、面动脉、耳后动脉、上颌内动脉、面横动脉、颞浅动脉。
重要交通支:
颈外动脉-眼动脉,颈部主要血管,1,超声检查内容,2,二、颈动脉超声检查主要内容,太原市中心医院,太原市中心医院,1.颈部血管超声主要检查内容:
颈部主要检查血管颈总动脉(CCA)颈内动脉(ICA)颈外动脉(ECA)椎动脉(VA)锁骨下动脉(SA),颈总动脉(CCA):
近段、中段、远段颈动脉球部(BULB)颈内动脉(ICA):
近段、中段、远段颈外动脉(ECA)椎动脉(VA):
V1(开口)、V2、V3、V4段锁骨下动脉(SA):
近段(开口)、远段无名动脉,1颈部主要血管,0,0,1.1超声检查方法,1.体位病人体位:
平卧位,头枕舒适,(放低在肩下),颈部放松稍倾向一侧(*要看胸锁乳头肌是否紧张,探头是否结合)2病史:
头迷、说话笨拙、肢体活动障碍、眼花、视力下降等,高血压、糖尿病、吸烟、高血脂均为高危因素,对我们的诊断还是有帮助的3.探头:
探头选择高频和低频相结合,0,0,探头选择高频和低频相结合分类线阵凸阵2D成像清晰较差穿透性差强检测深度浅深分辨力高低可视范围小大基本模式:
2D+CDFI+PW,1.2双侧比对观察,1.横断面连续检测法.(最基本的必须的步骤)右侧看到-从无名动脉自主动脉弓起始段左侧看到-从LCCA自主动脉弓起始段双侧VA、SA均看到-从起始段开口处(建立大体轮廓的一步)2.纵断面:
强调一个位置(主要是手法位置*)一定要闪出CCA-BULB-ICA、闪到CCA-ECA,(这个地方是斑块好发部位,容易漏诊)下图,ICA,ECA,CCA,ICA,ECA,主动脉弓、右侧无名动脉、锁骨下动脉、颈总动脉,主动脉弓、左侧锁骨下动脉、颈总动脉,右侧无名动脉、锁骨下动脉、颈总动脉,右侧无名动脉、锁骨下动脉、颈总动脉,左侧颈总、内、外动脉、左侧主动脉弓、颈总动脉,锁骨下动脉血流频谱(正常三相波,椎动脉(椎间隙)血流频谱,颈动脉管壁,颈动脉管壁:
所有颈动脉的管壁结构都分为三层结构,内膜、中膜、和外膜。
内膜层为血管内壁,超声表现为一细线样连续光滑的等回声光带。
中膜层为低回声带,是由均匀一致的平滑肌细胞组成。
外膜层为血管壁的最外层,由致密的结缔组织构成,较内膜层回声明亮的强回声带。
厚度小于1.5mm者均认为是内-中膜增厚,不算斑块。
.内膜测量点:
最厚处!
*(前壁、颈总动脉远端、球部、分叉处均可,只要超过1.0mm即为内-中膜增厚)*出现斑块后,内-中膜的测量就不重要了,重点在于斑块的描述。
(位置,长度、厚度、回声,形态),颈动脉的测量,纵断面测量管径:
颈总动脉(CCA)颈动脉球部(BULB)颈内动脉(ICA)内-中膜(IMT):
CCA(BULB、ICA)IMT1.0mm增厚斑块:
大小(长x厚)IMT1.5mm突出于管腔、纤维帽(完整与否、脂核),颈动脉的测量,IMT-内膜上缘与外膜上缘之间的垂直距离,远离斑块位置颈总动脉(远段):
颈动脉分叉下方1.0-1.5cm球部:
颈动脉分叉末端和颈内动脉起始膨大处颈内动脉(近段):
颈动脉分叉上方1.0-1.5cm,CCA,BULB,ICA,0,0,更正及强调,更正及强调颈动脉球部:
是指颈内动脉起始端较为膨大的部分,称为颈动脉球部(即颈内动脉起始端部分)颈动脉窦部:
是指颈总动脉远段分叉处较为膨大的部分与颈内动脉起始段较为膨大的部分,两者一起被称为颈动脉窦部。
现统称分叉处。
斑块的定义斑块形态学命名斑块的分类斑块的描述和测量,2.1颈动脉斑块的评估,0,0,斑块的定义,IMT1.0mm:
正常IMT1.0mm、1.5mm:
增厚IMT1.5mmIMT周边50%,太原市中心医院,太原市中心医院,斑块的形态学和病理,顶部纤维帽:
胶原纤维体部脂质核:
细胞外脂质,坏死物,胆固醇脂类基底部:
肉芽组织,泡沫细胞和淋巴细胞浸润肩部:
上肩和下肩,0,0,斑块的分类1,根据斑块声学特征:
均质斑块(低、等、强回声)低回声-脂质成分为主,斑块内出血等回声-胶原蛋白成分为主的纤维斑块强回声伴声影-钙化不均质斑块-内部大于20%的面积出现回声不一致,表现为强弱不等的回声!
混合性斑块:
脂质,纤维,钙化成分均有复合性斑块(斑块内出血、溃疡、血栓形成),0,0,斑块的分类2,根据斑块形态学特征:
规则型:
如扁平斑块,基底较宽,表面纤维帽光滑。
不规则型:
如溃疡斑块,表面不光滑,纤维帽破裂,局部组织缺损,呈“火山口”样。
0,0,斑块的分类3,综合分类:
稳定斑块:
均质中等及高回声,纤维帽完整。
不稳定斑块:
(纤维帽薄、大的脂质核心;纤维帽不完整或有溃疡,斑块内出血等)。
0,0,斑块的部位,0,0,4.斑块在管壁中的位置:
前壁、后壁、内侧壁、外侧壁前内、外侧壁、后内、外侧壁、半环状、环状*(内有脂质成分、出血表现等),伴钙化单独描述。
斑块的描述和测量,数量:
单发或多发(3个/个体)部位:
CCA,ICA,BULB,ECA,VA,SA大小:
长厚(mm,纵横结合)形态:
规则,不规则纤维帽:
完整性(溃疡型?
),横断面测量厚度,纵断面测量长度,0,0,3.1颈动脉彩色多普勒表现,颈动脉彩色多普勒表现平直的管腔内彩色血流显像表现为中心亮带式层流(红色或蓝色)局限性生理性扩张的地方血流可表现为涡流血流(生理性涡流),例如:
颈动脉分叉处,颈动脉球部,.重视血流动力学的分析与推理,重视彩色血流的细微变化及其原理分析:
血流束有无变细,中央亮带。
重视血流动力学的分析与推理:
(如前循环呈低速低搏动改变,颈内动脉颅外段呈低速高阻改变颈内动脉虹吸段重度狭窄或闭塞?
)。
重视双侧同名血管的流速、PI/RI、频谱形态的对比:
患侧椎动脉表现为部分型盗血。
健侧椎动脉血流速度相对升高。
重视仪器的调节:
血流优化,壁滤波,余辉,脉冲重复频率等。
CCA,彩色取样框及增益调节正常彩色血流显示以小于等于60为最佳角度;增益过高:
彩色外溢,造成残余管腔较实际增加;增益过低:
血管充盈不佳,残余管径较实际减小。
颈总动脉频谱多普勒超声表现收缩期波峰宽度适中,频窗清晰,舒张期流速位于基线上方,整个舒张期有适量血流,血管阻力介于颈内动脉与颈外动脉之间。
颈内动脉频谱多普勒超声表现收缩期波峰较宽,整个舒张期有较多的血流,具有相对高流速、低阻力的特征。
颈外动脉频谱多普勒超声表现收缩期波峰较窄,高尖,加速度时间短,整个舒张期只有较少的血流,高阻力血流动力学特征。
颈内、外动脉的鉴别,0,0,ECA,ICA,ECA,ECA,颈动脉狭窄程度和闭塞的评估,a.残余管径与原始管径的测量b.狭窄处血流速度/狭窄远段血流速度c.狭窄远段频谱形态,综合分析!
颈动脉狭窄的超声检查内容,1.检测确定斑块的位置、形态、大小、回声特性2.测量病变血管的残余、原始管径*3.测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段(狭窄以远3-4cm处)的峰值流速,舒张末期血流速度,计算狭窄段/狭窄远段流速比值4.同侧颈外动脉的流速(还要和正常对侧相对比)5.鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄,0,0,颈动脉狭窄和闭塞的原因,颈动脉硬化大动脉炎颈内动脉肌纤维发育不良动脉血栓形成不全性动脉闭塞或闭塞后部分再通颈动脉周围性病变的压迫等,0,0,颈动脉狭窄参考标准(指南),(红色字体部分为宣武医院参考标准),(2003北美放射年会超声会议确定以血流动力学作为狭窄诊断标准),太原市中心医院,太原市中心医院,颈动脉狭窄超声表现,轻度狭窄(小于50%):
管径相对减小*流速无明显变化或稍高于正常血流频谱显示清晰,无频窗充填,报告(例):
双侧颈总动脉内径不对称,内-中膜增厚,右侧中段内侧壁探及46.14.7mm不均回声扁平斑块,远段前壁探及40.55.4mm等回声扁平斑块,致管径变细,残余内径5.2mm,原始内径10.2mm,各段血流速度正常;左侧中段前壁探及39.9mm5.0mm等回声扁平斑块,致管径变细,残余内径4.0mm,原始内径8.7mm,各段血流速度正常。
提示:
双侧颈总动脉狭窄(右侧远段、左侧中段:
小于50%),太原市中心医院,太原市中心医院,颈动脉狭窄的超声表现,中度狭窄(50-69%):
管径减小狭窄段流速升高,狭窄远段流速下降不明显狭窄远段无明显低搏动性血流频谱改变,报告(例):
双侧颈动脉球部内径不对称,右侧前壁探及18.03.7mm不均回声不规则斑块,致管径变细,残余内径1.7mm,原始内径6.7mm,血流速度升高达208cm/s;左侧内径及血流速度正常。
双侧颈内动脉管径对称,右侧远段流速108cm/s,未见低搏动性血流频谱改变;左侧各段血流速度正常。
提示:
右侧颈动脉球部狭窄(50-69%),太原市中心医院,太原市中心医院,颈动脉狭窄的超声表现,重度狭窄(70-99%):
管径明显减小狭窄近段流速相对减低,频谱形态呈高阻型改变狭窄段流速显著升高,狭窄远段流速下降狭窄远段呈低搏动性血流频谱改变,报告(例):
双侧颈动脉球部内径不对称,右侧前壁探及15.44.4mm不均回声扁平斑块,致管径变细,残余内径1.3mm,原始内径5.9mm,血流速度升高达309cm/s;左侧内径变细,残余内径1.9mm,原始内径5.3mm,血流速度升高达233cm/s。
双侧颈内动脉内径对称,右侧远段流速60cm/s,呈低搏动性血流频谱改变;左侧远段流速83cm/s,未见低搏动性血流频谱改变。
提示:
双侧颈动脉球部狭窄(右侧:
70-99%;左侧:
50-69%),0,0,颈动脉闭塞的超声表现,全程闭塞:
管径正常或减小管腔内充填低/不均回声CDFI:
无血流信号,报告(例):
双侧颈内动脉内径不对称,右侧近段内径变细,残余内径1.2mm,原始内径4.4mm,血流速度升高达642cm/s,远段流速减低为22cm/s,呈低搏动性血流频谱改变;左侧内径3.3mm,管腔内探及不均回声充填,CDFI其内未探及血流信号。
提示:
右侧颈内动脉狭窄(近段:
70-99%)左侧颈内动脉闭塞,0,0,4.0椎动脉狭窄程度和闭塞的评估,解剖、生理性变异病理性狭窄和闭塞,0,0,椎动脉正常解剖椎动脉起源于双侧锁骨下动脉,向上穿行第6颈椎与第1颈椎的颈椎横突孔,经枕骨大孔进入颅内,至桥脑下缘汇合成基底动脉。
分四段:
颈段(V1段):
椎动脉从锁骨下动脉发出至进入第6颈椎横突孔之前的部分。
椎骨段(V2段):
穿行第6颈椎至第1颈椎之间的颈椎横突孔内的椎动脉。
枕段(V3段):
椎动脉出第一横突孔至进入枕骨大孔前的部分。
颅内段(V4段):
经枕骨大孔进入颅腔的部分。
椎动脉,颈段(V1)椎间隙段(V2)枕段(V3)颅内段(V4),C2,C3,C4,C1,0,SA,V1,V2,V3,椎动脉彩色多普勒表现色彩明亮,节段性(椎间隙段)朝向探头的彩色层流。
椎动脉频谱多普勒表现低阻力、低流速波型特征(颅内供血),椎动脉解剖变异,1、起源异常:
双侧或一侧椎动脉不由锁骨下动脉发出,而起源于其它血管(常见主动脉弓)者,称为起源异常。
2、起点异常:
正常双侧椎动脉起自锁骨下动脉的后上壁,若起自于锁骨下动脉的下壁、后下壁等部位,称为起点异常。
3、走行异常:
正常椎动脉自锁骨下动脉发出后自第6颈椎横突孔上行,当椎动脉未经第6横突孔上行,沿椎体前外侧经其他椎体横突孔上行时称为走行异常。
0,左侧椎动脉起源异常,起源于主动脉弓,椎动脉解剖变异,4、有孔型(开窗型)形态异常:
一侧或两侧椎动脉由锁骨下动脉发出后在走行过程中分为两支,平行走行一段后再汇合为一支。
分为颅内、颅外、颅内-外型。
5、重复型(双干型)形态异常:
锁骨下动脉发出两支椎动脉平行走行(或汇合为一支),向上均汇合为基底动脉。
0,0,椎动脉生理性变异(发育不对称),正常管径2.5mm生理性细:
2.0-2.5mm生理性狭窄:
2.0mm,0,0,椎动脉病理性狭窄和闭塞参考标准(宣武),椎动脉狭窄多位于V1段开口处!
注重综合判断和分析,不单用某一数据来判断,0,0,手法!
矢状断面扫查,低频探头+color+doppler椎动脉起始段狭窄诊断标准(宣武),椎动脉狭窄,二维显像、彩色多普勒、频谱多普勒综合评估狭窄程度、管腔内斑块形成管径变细局部狭窄处彩色血流充盈差流速随狭窄程度加重而升高(“花彩”),椎动脉闭塞的超声表现,全程闭塞:
管腔内异常回声+主干血流信号消失V1段闭塞:
V2段侧枝血流信号(低搏动性)V2段闭塞:
开口处呈低速单峰频谱或低速“振荡型”(舒张期逆转),0,0,5.锁骨下动脉正常解剖,锁骨下动脉正常解剖左侧锁骨下动脉起源于主动脉弓,右侧锁骨下动脉起源于无名动脉。
双侧锁骨下动脉向下走行,延续为腋动脉,沿途分支:
椎动脉、甲状颈干、肋颈干、内乳动脉。
锁骨下动脉解剖图,锁骨下动脉病变超声诊断,2.4锁骨下动脉狭窄和闭塞的超声评估,小于50%:
管径稍减小,流速正常或稍高于健侧,频谱形态正常50-69%:
管径减小,流速高于健侧,频谱形态改变,加速时间相对延长,远段无低搏动频谱70-99%:
管径明显减小,流速明显升高(PSV狭窄段/PSV远段4),频谱形态改变,频窗充填,远段呈低搏动血流频谱闭塞:
无血流信号,0,0,锁骨下动脉盗血,一侧锁骨下动脉在椎动脉的近心段显著狭窄或闭塞,因虹吸作用引起同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉,对侧椎动脉血流也部分被盗取,经患侧椎动脉进入锁骨下动脉,供应患侧上肢,从而引起椎-基底动脉供血不足,即为锁骨下动脉窃血综合症,0,0,重视频谱形态的变化及其原理的分析,锁骨下动脉隐匿型盗血检出率高!
盗血起因于:
盗血两端血流的压力差锁骨下动脉盗血分型隐匿型:
部分型:
完全型:
锁骨下动脉盗血分型,隐匿型(级):
患侧椎动脉血流频谱形态改变,收缩期加速度时间相对延长,收缩峰出现小切迹频谱特征,为隐匿性盗血。
(越往远端程度加重)主要见于锁骨下动脉50-69%的狭窄,少数也可见于小于50%的狭窄,0,锁骨下动脉盗血,部分型(级):
椎动脉血流频谱形态改变,切迹加深或收缩期血流方向逆转(负向),舒张期血流方向正常(正向),呈“振荡型”血流频谱改变,CDFI呈红蓝交替血流信号;见于锁骨下动脉70-99%的狭窄,0,0,锁骨下动脉盗血,完全型(级):
椎动脉血流频谱形态改变,收缩期和舒张期血流方向完全逆转;(或收缩期逆转的正向血流信号为主,舒张期负向血流信号微弱,)见于锁骨下动脉70-99%的狭窄或闭塞,0,0,锁骨下动脉闭塞(开口处)超声表现:
血管腔内充满均质或不均质回声,血流信号消失,开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。
患侧椎动脉血流方向完全逆转。
6.颈动脉超声报告内容,双侧对比:
管径、内-中膜厚度、流速、频谱形态描述斑块位置、大小、数量、病变程度(有无狭窄及狭窄程度,有无闭塞及侧枝)诊断:
定位、定性、定量,0,0,正常颈动脉超声报告,双侧颈总动脉内径对称,内-中膜增厚,各段血流速度及频谱形态正常。
双侧颈动脉球部内径对称,血流速度及频谱形态正常。
双侧颈内动脉内径对称,各段血流速度及频谱形态正常。
双侧颈外动脉血流方向及血流速度正常。
双侧椎动脉内径对称,各段血流速度及频谱形态正常。
双侧锁骨下动脉血流速度及频谱形态正常。
提示:
双侧颈动脉未见异常,0,0,颈动脉狭窄的参考报告,0,0,我的TCCD报告,我的TCCD报告,问题1.,1.椎动脉红蓝交替,锁骨下频谱正常怎么报?
分析:
我们讲:
锁骨下动脉的狭窄或闭塞引起的椎动脉血流逆转,称为窃血,而当椎动脉开口处发生狭窄或闭塞而引起的椎动脉远段血流方向的逆转,我们称为震荡型频谱,不叫窃血!
问题2.,2.椎动脉震荡型频谱提示?
分析:
收缩期逆转:
1.同侧锁骨下动脉或无名动脉重度狭窄2.椎动脉近段闭塞舒张期逆转:
椎动脉远段闭塞,问题3,分叉处斑块和球部斑块要怎么分?
斑块中什么情况下要细緢?
为什么测不到高流速?
颈动脉支架:
网状(轨道样)强回声,0,0,血管支架术后,椎动脉开口处支架:
网状(轨道样)强回声支架处通畅的血流信号,颈动脉内膜剥脱支架术后内膜剥脱术后-缝线征:
动脉前壁点状强回声,0,0,颈动脉内膜剥脱术,师生情、同学情,快捷输入,yy:
右侧远端后壁探及xmmbb:
不均回声不规则斑块S:
右侧锁骨下动脉起始段后壁探及xmm。
避免单位错误!
输入更加快捷!
谢谢大家!
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