李群跟师笔记.docx
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李群跟师笔记.docx
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李群跟师笔记
2012年10月9日
产后风:
病因病机
产后风湿病的病因为产后气血亏虚,复感外邪,《沈氏女科辑要笺正》中阐明:
“此证多血虚,宜滋养,或有风寒湿三气杂至之痹,则养血为主,稍参宣络,不可峻投风药。
”故治疗上以扶正固本、益气养血为主,以散寒祛邪为辅,标本同治,扶正而不恋邪,祛邪而不伤正,使机体气血阴阳平衡。
还应注意慎用辛温香燥之品,以防耗伤气血,损伤阴津。
2013年11月13日
产后风依据部位选择用药治疗:
肢体关节疼痛是产后风湿病最突出的症状,应根据其疼痛部位、症状的不同,在辨证的基础上有针对性的选用药物,以提高疗效。
上肢疼痛者,加威灵仙;下肢疼痛者,加独活、伸筋草;腰部疼痛者,加桑寄生、川续断;膝关节疼痛者,加独活、老鹳草;汗出甚者,加重黄芪用量;畏风冷者,加重防风用量;身体酸痛沉重者,加土茯苓;阳虚畏寒者,加炮附子;哺乳期患者,用药应注意,避免使用具有回乳作用的药物,故白芍可改为赤芍,以防回乳。
2012年12月11日
结合病位用药、重视虫类搜剔
产后痹病痛在肢体关节,而部位不一,故应注意病位所在选药。
若病在上肢、颈项,偏寒用片姜黄、桂枝、防风、葛根,偏热用桑枝、秦艽;病在下肢、腰背,偏寒用独活、鹿角霜、川断,偏热用桑寄生、蚕砂、防风、牛膝;病在四肢关节,偏寒用千年健、威灵仙、伸筋草,偏热用莶草、路路通、海桐皮。
再者,藤类药善走经络,选用相应的藤类药通络引经可使物直达病所,以增强药效。
如祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络;清热通络用忍冬藤;补虚和血通络用鸡血藤、石楠藤;祛湿通络用天仙藤。
临证在辨证施治的基础上,适当配合部位用药和藤类引经药确能提高疗效,关键是要从病情,病位及药物性能上去把握运用。
2013年1月8日
产后痹治疗重视补益气血
产后痹证为产后气血虚弱,虚损未复,风寒湿邪侵入后气血凝滞,经脉失养,故临证处方用药应重视扶正养血,活血止痛,然后分清其偏虚、偏瘀或感受外邪采取不同的方法。
如证见遍身关节疼痛,肢体酸软,腰骶坠痛,麻木着重,头晕心悸,面色萎黄,舌苔少,舌质淡红,脉细弱无力者,此属产时失血过多,营血不足,诸节空虚,筋脉失养的病变。
2013年1月25日
瘿病病因病机
中医学将甲状腺疾病归为“瘿病”。
《诸病源候论·瘿候》谓:
“瘿者由忧恚气结所生,亦曰饮沙水,沙随气人于脉,搏颈下而成之。
”本病的病因主要是情志内伤和饮食,但也与体质因素有密切关系。
临床上此病好发于中年女性,因妇女的经、带、胎、产与肝经气血密切有关,且易受情志等因素的影响,引起气郁痰结,气滞血瘀,及肝郁化火等病理变化。
2013年1月29日
瘿病之治,首重疏肝化痰
米老师认为,本病以“肝郁痰阻”为病机之要,从肝论治收效颇著。
《诸病源候论》说:
“瘿者,由忧患气结所生。
”肝为风木之脏,内寄相火,以血为本,以气为用。
甲亢发生之原由,多因长期忧郁、思虑或猝暴悲怒而致肝郁气滞,肝气犯脾,脾运失司,津液不归正化而凝聚成痰、痰气交阻壅于颈前则为瘿肿。
瘿气不消与瘀血相搏则瘿肿而硬或有结节,肝气郁久化火,肝阳上亢。
治疗之时,首当疏肝化痰,本法以《内经》“木郁达之,结者散之”而立。
疏肝理气用柴胡、香附、青皮、厚朴为主;化痰散结以浙贝、夏枯草、生龙牡、煅瓦楞为主。
2013年2月5日
瘿病治疗虚实兼顾,佐以益气养阴
肝气不舒,肝郁化火,易耗损精气,致正气亏虚,肾水不足,虚火内生,气阴两亏,变生诸症。
心阴亏损,心神不宁则心烦不寐,心悸易惊;肝肾阴虚,水不涵木,化火动风则头晕目眩,目突手抖;肝火旺盛,灼伤胃阴,阴虚则热,热则消谷善饥;脾气亏虚,气血生化乏源,则见消瘦乏力;热灼津液,凝聚成痰,痰与瘀壅结于颈前,则为瘿肿。
治疗当以疏肝为要,配以益气、养阴法治疗。
益气以党参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草为主;滋阴以生地、白芍、花粉、玄参、首乌、丹参、当归为主。
2013年2月6日
瘿病治疗情志疏导,贯彻治疗始终
米老师师认为,甲亢多由七情内伤所致。
现代人大多数被压力包围着,包括学习、就业、工作、生活各方面的压力无处不在,而忧虑、烦躁等不良情绪给病人的生活投下了严重的阴影。
《济生方》说:
“瘿病者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯焉。
”因此,主张在治疗本病时应该注重情志调节,对病人进行心理疏导。
只有消除病人的心理负担,保持其心情舒畅,才能取得到显著的临床疗效。
2013年2月12日
瘿病当分证论治
米老师指出瘿病在临床上表现多样。
若肝郁化火,可酌加夏枯草、川楝子以清热泻火。
若肝阴亏虚,可配伍沙参、麦冬、玉竹等养阴益气。
若阴血不足,用当归、远志、丹参益气养血。
若气虚伤正,加黄芪扶正祛邪。
若伴有颈部不适或疼痛,酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力。
2013年2月13日
多囊卵巢综合征
属祖国医学之月经后期、月经稀发、月经过少、闭经、不孕、癥瘕等病证的范畴。
此类病证的病因病机虽有虚实之分,但临床多以肾虚为主。
《素问上古天真论》曰:
女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子,七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。
明确指出肾在女子生长发育和生殖功能方面的主导作用。
可见,肾精化生肾气和促使天癸成熟泌至是实现肾主生殖的物质基础,肾气是机体生命活动和生长、发育、生殖的能源动力。
肾精又是月经的物质基础,因精能化血,血能养精,精血同源,精充则血旺。
2013年2月19日
多囊卵巢综合征病因病机
米老师认为女性生理病理特点为:
血常不足,气非有余。
又由于肝在气血关系中的重要作用,故有女子以肝为先天0之说,其意无非在于强调肝在女性生理中的重要性,而非否认肾为先天之本的基本理论。
肝主藏血和疏泄气机,体阴而用阳,血为阴,气为阳。
若各种内外因素导致肝气郁结、肝失疏泄,引起冲脉血海蓄溢失常,则可发生卵泡发育和排卵障碍性月经失调。
脾主中气而司运化,转输水谷精微,为后天之本、气血生化之源,为月经和胎孕提供物质基础及营养。
如内外因素致水湿运化失常,聚而成痰,阻于胞中,使冲任不通,亦可发生月经不调,甚则无排卵或不能摄精成孕而成为不孕症。
可见,本病的病机主要在于肝脾肾三脏功能失调,以肾虚为本,兼见肝郁、痰湿和瘀血阻滞。
2013年2月20日
多囊卵巢综合征患者应强调个体化治疗:
根据中医学理论及长期临床经验,导师认为,对于多囊卵巢综合征患者应强调个体化治疗,青春期未婚患者、或初婚暂时无生育要求的患者,治疗主要重在调经,配合养成良好的生活与饮食习惯,让机体在自然平衡的状态下逐渐健全排卵功能;对于育龄期患者涉及到生育的问题,故调经和促排卵并重。
2013年2月26日
痤疮病因:
现代医学认为痤疮是一种皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病,其病因是多种因素综合作用的结果,主要与内分泌失调、皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂腺的角化异常、毛囊皮脂单位中微生物作用、炎症及宿主免疫反应有关。
痤疮属于中医“粉刺”范畴,由于青少年阳气旺盛,气血壅盛;风热之邪侵袭肺卫、肺经风热熏蒸蕴阻肌肤;或过食辛辣、香燥、肥甘之品,胃肠积热,郁阻肌肤;或劳倦过度,耗伤肝阴,阴虚阳亢,熏灼气血致痤疮发生。
2013年2月27日
痤疮病机:
米老师认为热、毒、湿、郁为痤疮的主要病因病机。
青年人机能旺盛,阳热偏盛,日久营血渐热,热毒内蕴上蒸于肺,发于肌肤腠理,或肠胃湿热,饮食不节,喜食辛辣肥甘腻腥之品,日久中土不化,久郁生湿化热,湿热循经上蒸于面部。
2013年3月5日
痤疮治疗:
西医治疗痤疮主要是减少皮脂腺分泌,消除炎症性病变,防止囊肿生成。
常用粉刺溶解剂,性激素,抗生素等药物进行治疗。
但易导致女性男性化、男性女性化,或引起腹泻,结肠炎,肝脏损害等毒副作用。
中医中药治疗本病主要分为内服法(辨证分型和经验方),外治法,针灸穴压挑刺等。
本病是由于素体肺胃之热偏盛,加之饮食不节,聚湿生热,致使脾胃热盛,复感风邪而致气血凝滞,热郁于肌肤而发病。
根据“热则疾之”、“菀陈则除之”的治疗原则,自拟野菊祛湿汤辅以局部治疗以解毒排脓,祛瘀生新。
2013年3月6日
野菊祛湿汤方意:
方中野菊花归肝,心经,清热解毒,《本草汇言》“破血疏肝,解疔散毒”。
金银花与连翘清热解毒,疏散风热,既能透热达表,又能清里热而解毒,《珍珠囊》“连翘之用有三,泻心经客热,一也,去上焦诸热,二也,为疮家圣药,三也”;薏苡仁、车前子利水渗湿,清热排脓;白花蛇舌草、蒲公英清热解毒,消肿散结,利湿通淋;炒大黄、竹叶、灯心草清热泻火,凉血解毒使“心经热血分解”;白鲜皮清热燥湿、祛风解毒。
2013年3月12日
白花蛇舌草对痤疮的现代药理研究:
白花蛇舌草具有平衡体内性激素水平,抑制痤疮丙酸杆菌的过度繁殖,减轻炎症刺激的作用;白花蛇舌草还可增强机体免疫力,刺激网状内皮细胞增生,增强白细胞吞噬能力,有抗菌消炎作用,并有很强的抑制皮脂腺分泌的作用。
2013年3月13日
肺纤维化病因:
是一种原因不明,系复杂的炎性致病因素导致免疫调节紊乱,氧自由基损伤,胶原代谢失衡,病理特征为弥漫性肺泡炎,肺泡单位结构紊乱和肺纤维化,最终形成肺间质纤维化。
它多属中医“肺痿”范畴,治疗亦从此病机出发设定。
《医门法律》指出:
“肺痿者,其积渐已非一日,其寒热不止一端,总由肾中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥,然后成之。
”米烈汉老师根据中医基础理论,结合自己临床经验,认为本病为邪阻于肺,络脉不通,肺失宣降,气虚血瘀。
2013年3月19日
抗纤汤方义:
治疗主要以益肺通络,活血化瘀,方选抗纤汤。
方中红参、沙参益气化痰、清肺养阴;黄芪补肺气,益卫气,卫气实,邪不外侵,从而增强机体免疫力;百合养阴润肺止咳,苏子降气化痰,气降痰消则咳喘自平,冬虫夏草益肾壮阳,补肺平喘化痰;甘草益气补中祛痰止咳;四者共奏祛痰止咳平喘之效;上药合用则有益肺通络的功效,以增强机体免疫力,改善肺纤维化症状;鸡血藤行气补血,舒筋活络,丹参、当归、川芎行气活血补血,合用则活血化瘀功效增强,可改善IPF之血瘀症状;内金、砂仁健脾消食,以增强整体调节功能。
2013年3月20日
抗纤汤现代药理研究:
抗纤汤有抗纤维化、抑制肺泡炎症,改善肺组织微循环、改善临床症状的作用。
而现代药理研究黄芪能双向调节T细胞及B细胞,以增强机体免疫功能,使机体的体液免疫和细胞免疫趋于正常,有类似血管紧张素转换酶抑制剂的作用,抑制纤维增生,促进纤维吸收。
冬虫夏草水提液能明显减轻缺氧再给氧时细胞内脂质过氧化作用,且成良好的量效关系。
丹参活血化瘀,现代实验研究及临床运用均表明在抗纤维化中作用确切,效果显著。
其作用机制与氧自由基清除有关。
丹参还可能通过抑制NFKB的活化,减少细胞因子、炎症介质的合成与释放,从而抗肺纤维化损伤。
当归其活血化瘀作用可改善局部微环境,使胶原沉积速度减慢,并使胶原的降解及转运加快;川芎含川芎嗪,被认为是中药的钙通道阻滞剂,能抑制肺成纤维细胞增殖及Ⅰ型胶原的表达,抗肺间质纤维化可能与抑制氧自由基、抗血小板聚集及降低血液黏稠度有关。
2013年3月26日
米老师对肺间质纤维化的中医认识:
祖国医学文献中虽无肺纤化这一病名记载,但米老师参阅古籍,认为它是属于祖国医学“肺瘘、肺痹”之范畴。
关于类似本病临床症状和体征,早在《黄帝内经》中已有记载。
根据患者的临床症状及病理改变,此为邪阻于肺,络脉不通,肺失宣降,气虚血瘀,即现呼吸困难,动则气短,喘憋等症状,笔者临床辨证分型认为是邪阻肺络,气虚血瘀。
治疗主要以益肺通络,活血化瘀。
方以抗纤汤。
方选药物以现代药理研究具有逆转肺纤维化的药物和具有调节免疫功能的药物为主要依据。
方中红参、沙参、黄芪、百合、甘草、鸡血藤、苏子、冬虫夏草益肺通络,以增强机体免疫力,改善肺纤维化症状;丹参、川芎、当归活血化瘀,以抗肺组织纤维化;内金,砂仁健脾消食,苏子降气祛痰,以增强整体调节功能。
诸药合用,具有益肺通络,活血化瘀之功效。
治疗肺纤维化之作用。
2013年3月27日
黄褐斑病因病机:
黄褐斑是多种因素导致黑色素细胞生长活跃,色素颗粒聚积,色素代谢障碍而致。
主要因女性内分泌失调,精神压力大,各种疾病(肝肾功能不全,妇科病、糖尿病)等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。
面部黄褐斑,病虽小,但对患者的精神情绪影响较大。
黄褐斑中医学称之为面尘、薰黑斑、肝斑等,米烈汉教授认为,黄褐斑的发生与肝脾肾功能失调关系密切。
2013年4月2日
黄褐斑与女子体质相关:
女子以肝为先天,肝藏血、主疏泄,若肝失条达,气机郁结,郁久化火,灼伤阴血,血行不畅,可导致颜面气血失和;脾胃为后天之本,如脾虚则气血生化之源不足,或水湿运化失常,湿浊内郁,阻滞气机,久而产生瘀阻,使气血不能上荣于颜面;而肾为先天之本,如肾气不足,精血亏虚,头面失荣,或阴不制阳,虚火上炎,熏灼面部,血热滞结则发生黄褐斑。
因此,肝郁脾虚、肾虚均可导致黄褐斑的发生。
2013年4月3日
黄褐斑美容汤方义:
方中玫瑰花,味甘味苦,性温,具有理气解郁,和血散瘀之功;菊花性味辛、甘、苦,微寒,功效疏风清热、解毒明目,具有一定的抗炎、抗病毒、降血脂等作用;合欢花性平味甘,具有安神解郁,活血消肿的功效,《神农本草经》中记载:
“合欢皮(花)、主安五脏,和心志,令人欢乐无忧”,《养生论》记载:
“合欢解忿,萱草忘忧”,指的是合欢能够起到让人欢乐解除忧烦的作用。
枸杞子补肾益精、养肝明目;菊花甘苦而凉,祛风解表而有清肝明目之功,二者配合,枸杞子补肝益精而治本,菊花清热平肝而治标,一补一清,标本兼顾。
另一方面,枸杞子性微温,久服则有温燥之嫌,配伍甘苦微寒之菊花则无此弊端。
全方共奏具理气解郁,补肾活血、化瘀消斑之功,有祛斑、补水、红颜作用,甘美可口,色泽悦目,可使颜面红润、细腻、亮泽。
2013年4月9日
黄褐斑中丹栀逍遥散的应用:
原方主要功效为疏肝解郁,健脾利湿,同时清热除斑。
方中柴胡为君,疏肝解郁,使肝气调达;当归、白芍二药共为臣,二药皆入肝经,均能补血,养血柔肝,既养肝体助肝用,以治血虚,又防柴胡劫肝阴;同时佐以白术、茯苓、甘草,三药合用是脾气运化有权,化生气血;另佐以丹皮、栀子清热凉血。
诸药合用,使肝郁得解,血虚得养,脾虚得复,郁热得除,标本兼顾。
2013年4月9日
半枝莲性辛,微苦,性凉,归肺、肝、肾经,具有清热解毒、化瘀止血、利水消肿等功效,常用于疮痈肿毒、咽喉肿痛、虫蛇咬伤、跌打损伤、水肿、黄疸等。
半枝莲抗肿瘤作用已得到肯定,临床上广泛应用于消化、呼吸、生殖等系统的恶性肿瘤,同时,半枝莲还有一定的抗炎、抗氧化、增强免疫、抗动脉粥样硬化等生物活性,其在心脑血管疾病防治方面还有很大的应用价值。
2013年4月16日
鸡内金与丹参:
鸡内金:
味甘,性平,入脾、胃、小肠、膀胱经,能健脾益胃、消食化积,是一味强有力的消食之品。
鸡内金既能助消化而消食积,又能健脾运而止泻痢,常用于治疗脾胃虚弱、饮食停滞、食欲不振、消化不良、反胃吐酸、脘腹胀满,以及小儿疳积等病证。
丹参又名紫丹参,味苦,性微寒,入心、心包、肝经,既能行血止痛,又能活血化淤,去淤生新,用于治疗淤血所引起的瘾瘕积块以及血栓闭塞性脉管炎等病证;还能凉血清心,除烦安神,用于治疗温热病所致的心烦、不寐,以及心血不足所致的心悸、失眠、烦躁不安等证。
米老师指出,鸡内金以化积为主,丹参以祛淤为要,二药配伍使用,去淤生新,散结化积,开胃,增食欲。
常用于胃、十二指肠溃疡,持久不愈,胃阴受损,舌红少苔,唇红口干,食欲不振,胃脘疼痛等症;或热病后期,津液耗竭,胃阴不足,以致嗳气、吞酸、胃口不开,甚则毫无食欲,进食发愁等病证;或各种癌肿放疗、化疗之后表现为胃阴受损者;以及肝脾肿大等证。
2013年4月17日
二至丸的学习:
其中女贞子为木樨科植物女贞的干燥成熟果实。
墨旱莲为菊科植物鳢肠的干燥地上部分。
二至丸是滋阴补肾之方药,具有补益肝肾、滋阴止血、壮筋骨、乌须发之功效,对于肝肾阴虚所致的头晕目眩、耳鸣、咽干鼻燥、腰膝酸软、月经量多等症有较好的效果。
米老师指出:
现代药理研究显示,二至丸在保肝降酶、抗肝纤维化、抗衰老、调节免疫机能、缩短血液凝血时间、改善血液流变性、抑制肿瘤、益智、抗炎、降血糖、抗疲劳等方面有较好的作用。
2013年4月23日
柴胡对黄芩:
黄芩和柴胡配对,出自汉张仲景《伤寒论》,功能和解少阳。
柴
胡、黄芩为主药组成小柴胡汤,是经典之作,广泛用于临床,取得很好的疗效。
柴胡苦平,疏肝开郁,和解退热,升举阳气:
黄芩苦寒,清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。
柴胡疏半表半里之外邪;黄芩使半表半里之邪内彻。
柴胡入少阳肝胆,调畅气机;黄芩也为少阳要药,直折郁热。
二药相合,升散外邪,清解郁热,调和表里,和解少阳。
以黄芩、柴胡为主的小柴胡汤广泛用于内伤杂病及外科、儿科、妇科等疾病。
医圣明训“伤寒中风有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。
2013年4月24日
丹皮与丹参
米老师今日说道:
妇女之疾,经血为主,血瘀作祟。
丹参活血养血,祛瘀生新,消肿止痛,养血安神,功同四物;丹皮清热凉血,活血散瘀,清肝降压。
丹皮长于凉血散瘀,清透阴分伏火,丹参善于活血化瘀,祛瘀生新。
二药伍用,凉血活血,祛瘀生新,清透邪热之力增强。
2013年5月7日
桑白皮与地骨皮
桑白皮、地骨皮伍用,出自宋代钱乙《小儿药证直诀》泻白散。
桑白皮为甘寒之药,入肺中气分,泻肺中邪热以泻肺平喘,利水消肿;地骨皮甘淡性寒,入走血分,清肺中伏火,清热凉血,补阴退热。
米老师指出:
二药合用,一气一血,气血双清,具有清肺不伤阴,养阴不留邪的长处。
治疗肺炎、支气管炎、午后发热者常联以半夏、杏仁、厚朴等;治疗阴虚发热、骨蒸潮热、盗汗者伴以生地黄、鳖甲等;治疗高血压,合以清肝降火之品,如丹皮、生赭石、龙胆草等。
2013年5月8日
内燥的病因:
内燥是由于脏腑经脉气血阴阳失调,损伤阴液,或津液运化失常,导致的人体津液亏少,清窍失于濡润,肌肉关节失于温养而产生燥痹的内部因素。
产生内燥的病因很多,包括七情致燥、气虚阳虚致燥、阴虚血虚致燥、瘀血痰浊湿热致燥等。
2013年5月14日
内燥的原因一
七情内伤,临床常可表现为情志过疏化火,或情志不疏成郁化火,七情之火既可耗气又可伤阴,气阴不断损伤而又不能互生,产生气阴两虚的燥痹。
女性以阴为本,燥易伤阴;女子易见情志失调,肝郁化火而伤阴血,或阴血亏虚不能养肝,见肝阳上亢之证,故燥痹之害女性多于男性而发病。
2013年5月15日
内燥的原因二:
阳气与阴液可以互生,素体阳虚或阴虚,或是各种原因引起的阳气亏虚、阴津耗损、气阴两虚等,能使阴阳不能互化,阴损及阳,阳损及阴,阴津亏耗,不能濡养清窍筋骨血脉,产生燥痹。
2013年5月21日
内燥的原因三:
米老师认为,瘀血、痰浊、湿热是由于脏腑功能失常的病理产物,它们的共同特性一是阻碍气血经脉的运行,肢体于温煦濡养,发生肢体的痹证;二是郁而化热,耗损阴液,阴津亏虚,津液不能上输,清阳上呈,无以荣阳孔窍、腠理、筋骨,形成燥痹。
其中因为阴液亏耗致血虚,脉络空涩成瘀血;阴虚内热或其他邪热,炼液成痰,阻碍气血经脉;湿性黏腻,为病理产物而不同于生理之阴液,湿热易伤阴液,湿热为歼,湿聚为浊,炼湿成痰,阻碍气血,形成瘀血。
2013年5月22日
内燥与外燥:
米老师认为干燥综合征的中医病因为:
外燥(六淫致燥、疫情致燥、饮食致燥等)、内燥(七情致燥、气虚阴虚致燥、阴虚血虚致燥、瘀血痰浊湿热致燥等)影响机体形成燥痹,日久不愈,阴液不足,导致气阴两虚,或阴损及阳,阳气亏虚,进而导致气阴两虚;日久则阴阳俱虚,形成血瘀、痰浊、虚热,致经脉不通,关节、筋骨、络脉失养,形成关节痹证。
干燥综合征的根本病机是气阴两虚,亦见到热毒内蕴、痰瘀阻络、阴虚内热、阳气亏虚等兼证,因此益气养阴是中医治疗该病的基本大法,贯穿疾病治疗始终。
2013年5月28日
燥痹不仅可以影响阴阳气血、孔窍腠理、肌肉筋骨,而且也可以影响脏腑,肺燥则咳,肝燥则筋软,肾阴亏虚五脏六腑皆燥等,尤以肝、肺、肾为主。
肝开窍于目,肝阴不足无以荣目则眼干。
肺主疏泄,输布津液,肺朝百脉,通调水道,五脏六腑之津液皆由肺脏输布,治疗干燥综合征时米老常采用益气养阴、宣肺布津的方法,临床效果显著。
肾乃人身元阴、元阳封藏之脏,为先天之本,能激发营养周身,肾之元阴、元阳对于干燥综合征的发生、发展、传变、病情、治疗、预后等方面意义重大。
2013年5月29日
咳嗽病因病机1:
咳嗽是临床上的常见病多发病,然其致病因素多样,病理机制复杂。
《素问·咳论篇》云:
“五脏六腑皆令人咳,非独肺
也。
”清·徐灵胎亦说“诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而
最难愈,治或稍误,即遗害无穷。
”
米师认为,咳嗽病人,尤其对于久咳病人,肺之宣降功能失调,水津之通调输布亦随之受到影响,导致水湿停聚,聚而成痰,痰湿蕴肺,必然影响肺之宣降功能,致肺气上逆而出现咳嗽;再则由于脾运无力,不能将水谷转变为精微反化为痰,痰随脾气上输至肺,影响肺之肃降而为咳。
2013年6月4日
咳嗽病因病机2:
《素问·咳论》所谓:
“此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。
”米师进一步阐释:
从经络走行而论:
肺之经脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,所以胃受外邪或接受其他脏腑内传而聚于胃之邪气,均可使胃失和降,并可通过肺脉使邪气上传于肺,使肺气不降而发为咳嗽。
胃感外邪不仅是寒饮入胃,辛辣、酸咸、油腻、炙亦可入胃,而导致胃寒、胃热、饮食积滞等病理变化,并由胃入肺而致咳嗽。
这和临床上常见的由于饮食过甜、过咸、过量引起的咳嗽的病理过程相吻合。
从五行关系而论:
胃为五脏六腑之海,与脾同居中焦,为气血生化之源。
《素问·五藏别论》:
“胃者,水谷之海,六府之大源也。
五味入口,藏于胃,以养五藏气⋯⋯”说明五脏六腑靠胃气来充养,若脾胃运化失司,气血生化乏源,可导致土不生金,使肺之气阴不足,宣降失常而病咳。
2013年6月5日
咳嗽病因病机3:
从痰饮生成而论:
在水液代谢方面,肺胃居中上二焦,起着重要作用。
若脾胃受伤,水津失运,停聚而生痰成饮,痰饮上犯于肺,亦可生为咳嗽。
故后世医家有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。
从气化功能而论:
肺为华盖居上,主宣降,其气以降为顺;胃居中焦,其气也以降为和,二者同以降为用,并行不悖,若胃气不降,势必要影响肺的肃降,肺气不降而上逆则发为咳嗽。
2013年6月5日
咳嗽病因病机4:
鉴于上述,米师指出:
咳嗽原因虽多,五脏六腑皆令人咳,但尤与肺胃关系最为密切。
在某种意义上来讲“聚于胃,关于肺”是对咳嗽病理机制的总概括,说明胃为咳嗽的病变之源,而肺是咳嗽的表现器官。
米师从脾胃立论,总结出痰湿咳嗽的治则以痰为中心,注重肺脾肾,采用宣肺、健脾、润肺、补肾四法,临证时有条不紊,主次分明,疗效显著。
2013年6月18日
咳嗽治疗1、:
米师认为治痰是治咳的关键。
痰之标在肺,痰之本在脾。
痰壅气滞,责之于肺,为咳为喘。
痰逆喉间,急予豁痰,降逆以开之,老师自拟四子汤以行气消导而治痰,专方化痰,为止咳之基础,临证根据脏腑虚实,再辅以宣肺、健脾、润
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