医院信息管理系统HIS应用设计方案.docx

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医院信息管理系统HIS应用设计方案

医院信息管理系统（HIS）

总

体

设

计

方

案

目录

1.引言3

1.1.术语定义3

1.2.编写目的3

1.3.背景3

1.4.系统应用概述3

2.可行性分析4

2.1.医院组织机构4

2.1.1.门诊病人诊疗流程5

2.2.医院信息系统现状7

2.3.医院信息系统约束8

2.4.医院信息系统建立9

3.软件运行环境要求10

4.软件系统规划12

4.1.系统总体目标、任务与开发原则12

4.2.系统结构与功能13

5.系统功能介绍15

5.1.门急诊挂号收费15

5.2.门诊医生（划价）工作站16

5.3.门诊药房管理16

5.4.住院入出院管理17

5.5.病区医生（医嘱）工作站18

5.6.病区护士（护理）工作站19

5.7.病区药房管理19

5.8.中、西药库管理20

5.9.医技检验报告21

5.10.医学影像管理21

5.11.手术麻醉管理22

5.12.病室工作日志22

5.13.病案信息统计22

5.14.医技汇总统计23

5.15.病人信息查询23

5.16.医保综合信息查询23

5.17.院长查询管理23

5.18.临床用药与控制24

5.19.人事工资管理24

5.20.后勤物资管理25

5.21.医疗设备管理25

5.22.公文信息管理26

5.23.邮件信息服务26

5.24.内部信息交流平台26

6.软件工程规范及实施细则26

6.1.医院概况28

6.2.软件系统实施计划29

7.系统维护36

8.软件升级36

工程实施延误记录表45

1.引言

1.1.术语定义

【医院信息系统】

医院信息系统（HospitalInformationSystemHIS）在国际学术界已公认为新兴的医学信息学（MedicalInformatics）的重要分支。

美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾着文为医院信息系统下了如下定义：

利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和资料交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

1.2.编写目的

本报告旨在对将要实施的医院信息管理系统提出总体的系统集成方案，以形成实施项目的基本框架，在此基础上，可继续进行用户需求的确定工作及项目实施的各个步骤。

本报告对人民医院的医院信息处理进行概要分析并规划了可实施的新系统,并列出了项目实施建议。

本报告主要提供给参与本项目洽谈的用户代表、实施开发的开发人员，管理开发的有关领导，相关用户从事相关信息处理的专业人员和操作人员,各协作单位参与此项目开发的工程技术人员,参加论证的专家参阅。

1.3.背景

目前我国各医院已由使用计算机进行信息管理的迫切需求，并已经进行了相当程度的探索与实践。

为加快对医院信息系统建设步伐，强化医院科学管理，提高医院的医疗质量与服务质量，发挥医院应有的社会效益与经济效益，以促进医院的发展，特组织本项目的开发。

1.4.系统应用概述

医院信息系统是一个复杂的系统，按病人诊疗过程并结合医院组织体系可分为：

门诊信息、住院信息、医技信息、药品管理和行政管理信息；按信息加工层次又可分为数据处理层、信息加工层和决策支持层；信息的媒体应包括资料、文字、图形、图像、声音等多媒体，因此应该作为企业级的管理信息系统进行整体开发。

本系统主要包括在网络上能传输资料、文字、图像等主要媒体，着重针对主要的数据处理层和必要的信息加工层与决策支持层，形成信息的整体框架，为进一步深入开发医院各部门的业务管理和高层次的信息加工、决策支持建立基础。

2.可行性分析

2.1.医院组织机构

医院的组织结构一般可分为以下几部分：

门诊诊疗科室、住院病区、医技科室（包括药库、药房）、行政科室等。

可概述如下图：

2.1.1.门诊病人诊疗流程

2.1.2.住院病人诊疗流程

2.1.3.医院事务管理流程

2.2.医院信息系统现状

我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使“人不能尽其才”；病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序；病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的资料资料的检索十分费事甚至难以实现；对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用；在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象；医院物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致“物不能尽其用”。

开发HIS是解决上述问题的有效途径。

HIS系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；为医院创造经济效益。

目前我国各医院已有使用计算机进行管理的迫切需求，有相当一部分医院已经进行了部分工作，其中大部分是九十年代初开始建立的系统，由于技术落后以及医院管理的进步，现行系统大多存在一下问题：

1）现有系统主要是以医院经济核算为中心开发的，未能突出医院应为病人服务为核心的开发思路。

例如：

现有门诊收费基本沿用传统的手工收费体制，病人为交纳各种费用，往返奔波等待于门诊收费处，不仅不方便病人就诊，也是系统运行在资料入口处就形成瓶颈。

2）现有系统多数是以部门级事务管理为主的模块，即使已有的网络系统，由于未作为企业级系统开发，因此系统利用率仍然较低，系统中仍存在相当大的信息冗余。

3）现有系统的资料录入采集方式基本上仍以手工输入为主，准确性、录入速度都存在问题。

4）对于医疗诊治中的影像、化验、护理等重要信息利用尚少，这些信息的管理仍以传统的分散、低效的手工管理为主。

信息处理滞留时间长，造成资源浪费和易于出现差错。

5）规范性差。

现有系统由于开发着不同，形成的系统五花八门，五规范标准可依，对统一“卫生信息资源”以及各医院之间的信息交流极为不利。

因此，无论从提高医院为病人服务的医疗质量水平以及工作效率和管理水平，更好的发挥医院的社会效益与经济效益，适应医疗体制改革以及规范系统开发来看，都有必要在现有医院信息系统的基础上，开发出以病人为中心的企业级医院信息系统，以适应广大医院的要求。

2.3.医院信息系统约束

现阶段不允许医院信息系统代替人们作出任何决策。

医院信息系统只能为人们的管理决策提供各式各样尽可能充足可靠的资料、信息，然后由人们作出最终的选择与决策。

无论这种管理决策是直接或者间接影响病人医疗事务，还是直接或间接影响医院管理事务。

现阶段医院管理系统将不能代替医护人员和行政管理人员作出决策，也不应该限制人的决策行为。

医院信息系统不应该也不允许为人和错误的决策承担责任。

手工管理是医院管理的基本方法，医院信息系统在现阶段不可能立即或全部代替手工管理。

医院信息系统不是简单的模拟现行的管理方法，而是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立起来的。

因此在现阶段，医院信息系统与手工管理方法是互为依据、互为支持的，医院信息系统未科学化、信息化、规范化管理提供可靠依据。

医院信息系统应当具备实用性，它应该符合现行医院体系结构、管理模式和管理程序，系统的建立和运行应该是合理的投入，能满足医院一定时期内对信息的需求。

它应该成为医院日常管理工作中不可缺少的组成部分，并且对医院带来一定的经济效益和社会效益。

2.4.医院信息系统建立

建立医院信息系统是一项艰巨的系统工程。

它涉及了现代管理科学、系统论、信息论、计算机技术、网络通信技术、医院管理学合格部门管理业务、医学科学技术等多学科的范畴。

现代化医院管理体系，必须要有信息系统支持，以便适应新的医院运行机制转变，即由社会福利形向经营核算型转变，要求医院管理者由经验管理向现代化科学管理转变。

因此，必须建立医院信息系统。

2.4.1.效益分析

HIS的建立使医院为更多病人诊疗提供更优良的服务。

医院现行手工管理信息的模式给病人诊疗带来诸多不便。

例如，门诊收费由于现金管理等财务问题只能集中在收费处办理，使病人往返颠沛。

医院信息管理系统有可能改变这种收费模式，可让门诊病人在医院各诊疗部门就地交费（或记帐），从而方便病人。

又如，目前住院病人由于不能及时查询医疗费用，病人和家属往往因此与医院发生争执，严重影响医院与病人的关系。

医院信息系统的建立科委病人全面的医疗健康信息的保存、传递、查询提供可能。

HIS的建立可以严格控制漏费、欠费、逃费和错收费现象。

可以通过财务管理控制资金流动，堵住流动渠道中的漏洞，控制与减少不必要的资金积压与浪费，达到增收节支。

也可减少手工处理信息模式下信息保存、传递缩小好的费用，提高医院的经济效益。

例如目前医院每年用于信息处理的材料费用仅放射科用作X光片及冲洗的消耗费用高达30多万元。

用于手工处理各种报表的印刷费约7到8万元，数量也相当可观。

HIS的建立能加强医院医疗质量的管理。

对医院的医疗安全、基础护理、院内感染、输血安全、病历、放射、临捡、病理、麻醉等质控信息的收集与状况分析，提供及时可靠的途径。

例如，可利用计算机对各种检查、检验质量的分析和统计，提高检查、检验的质量。

可监控病人合理用药、正确用药，减少药品浪费。

可对医疗设备科学管理和质量监控，提高设备的完好率与利用率，充分利用医疗设备资源为病人服务，更好的发挥医疗设备的效能。

医护人员使医院中知识水平最高、工作量最大并且与病人直接接触的一线人员。

建立医院信息系统为他们处理信息提供良好的服务，减轻他们的工作负担，提高他们的工作效率，使他们能用更多的精力和时间为病人提供更优良的服务。

例如：

在手工管理模式下，病房护理人员用大量时间处理护理文文件与表格，人工传递检验申请及结果报告。

医院信息系统的建立使他们从这些时间束缚中解脱出来，可用更多时间下病房进行面对病人的护理服务。

HIS的建立可以迅速方便的统计、分析医院各部门乃至医务人员个人所产生的效益与工作量大小。

从而为领导贯彻公平合理的效益分配、奖罚分明提供有力依据。

从而科充分调动与发挥职工的劳动积极性。

建立HIS科室输入的资料统一规范，并可利用计算机对资料录入的质量进行监控。

保证资料的准确、可靠。

例如，可保证病案收集的质量，护理病案书写可以统一规范。

HIS的建立能使医院各级领导及时、准确、方便地掌握各类信息，为他们作出正确决策提供依据。

当然医院信息系统的建立更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。

因此HIS的投资一般需做基础性投资，诚如任何机构的统计部门那样，它是花钱的部门，但其重要性是公认的，投资也是必须的。

HIS的效益远远超出医院本身。

2.4.2.技术可行性

从九十年代后，计算机软、硬件技术与网络技术得到飞速的发展，可谓突飞猛进，为开发本系统提供有力的技术支持。

1）计算机硬设备无论是CPU字长的增加、时钟频率的提高、运算速度的加快，还是内、外内存容量的扩大、外部设备性能提高、硬设备价格不断下降，都为本系统的开发提供了及有利的条件。

2）计算机软件技术方面的进步，特别是基于C/S结构体系的大型数据库管理系统如Oracle、SQLServer、Sybase、Informix、和数据库开发工具，基于GUI的微机操作系统Windows以及基于Windows操作平台的面向对象的高级编程语言如VisualBasic、VisualC++、DELPHI、PowerBuilder及当前流行的网络开发平台.Net等都已趋普遍。

3）计算机网络通信技术更趋成熟，例如：

基于TCP/IP网络协议的高速以太网产品、C/S体系结构的资料服务模式以及网络互连技术等。

3.软件运行环境要求

●网络环境

本系统的开发环境是交换式以太网，主干（服务器与SWITCHHUB之间）采用100M、客户机（SWITCHHUB与HUB、HUB与PC之间）采用10M，在这样的网络构架下能很好的支持15台开发工作站和5台测试工作站的同时运行，所以推荐院方采用主干为光缆、分户站连接采用五类双绞线的快速交换式以太网。

由于本系统采用客户机/服务器（CLIENT/SERVER）工作方式，应用软件对网络构架本身依赖性不强，所以同样适用于其它的网络拓扑，在条件允许的情况下，主干可采用ATM、千兆（1G）以太网等更先进、快速的网络结构。

●服务器

根据院方的门诊和住院等工作量结合本公司经验，建议院方在配置服务器时可先考虑采用高文件PC服务器，随系统的使用工作站的增加、系统稳定性的增加、信息量的增加逐步升级到小型机。

PC服务器的配置至少应具备：

P

2.0GCPU、1GM内存、80G硬盘（最好为两个80G硬盘，一个安装WINDOWS2000SERVER和MSSQLSERVER，一个专用于存放资料）、支持热插拔。

为了确保系统的可靠性，应配置双服务器，作镜相双工热备份。

服务器应配置服务器专用网卡，以提供大容量、高速I/O吞吐率。

●客户机

客户机的要求的是能自如的运行WINDOWS9X及以上的操作系统，并有足够的硬盘空间用于交换，所以推荐客户机的配置至少为：

C

1.0G以上CPU、128M内存、20G硬盘，由于医院系统各工作站的实时性要求非常强，工作站性能的高低将直接影响到运行效率。

●网络设备

在整个快速以太网中，SWITCHHUB是核心，将直接影响整个网络的运行速度和效率，所以中心交换机推荐采用高性能的网络交换机（如1000BaseT全双工运行），部门交换机采用一般交换机就可适用。

服务器采用1000M专用网卡，客户机可采用100M网卡。

●网络操作系统

本系统的网络操作系统运行环境采用MicrosoftWindows2000Server，视硬件系统的能力，能满足100至200台微机工作站上网工作的需要，同时MicrosoftWindows2000Server易于管理、维护与使用。

本公司基于Windows2000网络的医院信息系统与其它系统已经在多家医院投入运行，性能稳定可靠，因此网络操作系统推荐采用MicrosoftWindows2000Server中文版。

●桌面操作系统

桌面操作系统采用主流桌面操作系统Windows2000Professional中文版（或MicrosoftWindows98中文版），系统与MicrosoftWindows2000Server紧密集成，联网简易可靠，便于系统管理员的管理。

由于其良好的用户操作接口，也便于用户的工作使用。

●数据库管理系统

由于MicrosoftSQL2000与MicrosoftWindows2000Server集成紧密，同时MicrosoftSQL2000性能优良，便于维护和使用，在中小性信息系统应用平台上具备最高的性能/价格比，非常适合医院信息系统的使用。

本公司开发的医院信息系统推荐采用了MicrosoftSQL2000作为数据库服务器。

●网络协议

本系统的缺省网络协议为NetBIOS协议，如果院方已经有较复杂的网络环境，同时要求新的系统与原有系统互连，可以采用TCP/IP网络协议，本公司提供的软件完全支持TCP/IP协议。

4.软件系统规划

4.1.系统总体目标、任务与开发原则

本系统的目标：

开发出一套以提高病人服务的医疗质量为中心，以经济管理为主导，支持医院医疗事务处理，医疗质量的监督与控制，支持医院经济核算，将以信息手工处理为主的模式转变为实现人、财、物计算机网络化为主的新型管理模式；具有国内先进、省内领先水平基本完整的医院信息系统。

本系统的具体任务体现如下：

突出“以病人为中心”，改变目前系统强调经济核算为重点的开发思想。

系统的开发药注重提高为病人服务的质量，为加强医疗质量管理，简化病人诊疗流程，缩短病人等待时间、住院停留时间，提高医疗资源的利用率。

调动与发挥医务人员与全员职工的积极性，为他们的信息加工处理及传递提供良好服务，以发挥工作人员的服务效率。

为提高医院科学管理水平，实现医疗质量监督与控制和决策科学化提供基础。

门诊病人信息处理的时间性强，系统要为门诊病人的各种信息资料入口提供方便的采集控制方法。

在有费用致富的部门尽量利用信息卡提供方便的收费服务。

要为门诊信息处理提供足够快的时间响应。

系统除能实现对住院病人一般的登记收费处理外，要能实现病房的医嘱处理。

系统要能实现部分自动化检查诊断仪器的资料、图像的采集及临床申请与报告的快速传递。

系统应方便用户使用简化操作，用户接口选用GUI，鼠标键盘驱动。

汉字输入除具有常用输入法外，要为用户保留扩充约定的输入法。

本系统总的开发原则是突出“以病人为中心”，在提高医院经济和社会效益及科学管理水平的总目标下，采取平行分步实施、急用现行的步骤尽可能实现一个准确、规范、使用、先进、安全可靠、灵活方便的系统。

具体指导原则如下：

整体一致性。

本系统应在整体结构上体现出一个基本完整的HIS体系。

系统的实现应基本满足各医院的总体需求。

开放集成性。

系统应实现利用现有成熟产品和提供其它产品利用本系统的接口。

目前已有或即将开发完成的一些比较规范的程序，本系统应能够直接利用。

安全可靠性。

系统应保证资料的安全可靠、保证系统环境、各类操作人员操作维护的安全可靠。

先进性。

本系统地完成，应具有国内领先的水平。

灵活性。

系统可以扩缩增减，模块科合理分解与合并，以便能适应不同医院用户的现实要求。

4.2.系统结构与功能

4.2.1.系统功能结构

随着信息化时代的来临与医疗卫生事业的发展，医院的信息处理量不断增加，信息之间的相互关系也不断复杂化，因此要求从医院整体信息处理的角度出发，分析全院的信息构成与联系。

在全面分析的基础上，利用计算机网络、数据库、设备互连标准化、信息标准化、资料实时统计分析处理、图像数据处理等多项高新技术手段，构造全面的医院信息管理系统。

此系统应把医院的各种信息流有机地组合成一个高度共享的信息系统网络，使医院众多的部门、科室甚至病人可以在各自的权限范围内取得需要的信息，或输入必要的信息，实现信息的实时交流。

根据本公司实施医院信息系统的实践经验以及对医院业务与信息流程的分析，医院信息系统的功能需求可图标如下：

5.

系统功能介绍

5.1.门急诊挂号收费

医院门急诊病人挂号是病人到医院活动的起点。

医院门急诊挂号管理是病人接触医院计算机服务的第一个窗口，因此，减少病人排队挂号时间，有利于病人方便挂号是服务宗旨。

同时，应有利于提高医院服务质量和工作效率，减轻医院工作人员的劳动强度。

医院门急诊挂号类型：

门急诊挂号可分为窗口当时挂号、预约挂号、电话挂号、计算机自动挂号…。

无论那种形式的挂号，挂号后，可立即自动通知划价处。

引用挂号简码处理，全键盘操作，一个号仅需按5次键盘即可打印出号签。

医院门诊收费管理执行现行规定：

财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和《医院财务制度》（医疗收入科目：

医疗收入的门诊收入包括的所有明细科目，以及各地区或医院规定的收费科目；药品收入科目：

药品收入的门诊收入所包括的明细科目，以及药品名称。

）；收费科目划价必须执行现行的国家各级财政和卫生行政部门的具体规定。

采用计算机软件挂号以减少病人排队挂号时间，提高工作效率，医院门诊收费管理软件处理资料准确是首要的，运行速度快，减少病人排队时间是重要的。

医院门急诊挂号收费管理基本功能：

诊别设置：

设置平诊、急诊、专家诊等不同的诊别，与其对应的不同的诊疗费用。

号限设置：

设定各门诊科室和门诊专家的挂号限额。

各科室或专家每天的挂号可能存在一定的定额，也就是说，每一科室或专家有时需要规定一个最大工作量，此时可以通过该功能进行设置。

这里需要注意：

如果你已经给门诊科室或专家设置了挂号定额，当挂号数量超过这个数时，系统便会停止对这个专家或门诊科室的挂号，但是，如果你没有设置，系统会认为挂号是没有定额的，你可以无限制地挂下去。

病人初诊建档：

对于初次就诊的病人录入其进行基本信息。

对于急诊初诊病人可以在这个模块的“特殊病人”模块中录入建档信息。

特殊病人就可在完全欠费的状态下完成全部诊疗处理。

即日挂号：

为普通病人即日挂号，可以在此窗口中为病人临时建档，选择挂号类别，及同是显示需支付的挂号费用打印出电脑挂号号签。

当病人想更换诊别时还可使用该模块下的换号及退号处理。

预约挂号：

为了给病员提供更优质的服务，支持预约挂号，此时可选取挂号诊别及时间，在处理专家诊时，还可以提供专家医生及所剩余的挂号数。

即时打印出预约号签，医生在为病员诊断时可以优先处理该类挂号。

门诊收费：

针对门诊，不论是医生由电脑开具的处方还是划价员手工录入的处方，均通过此处进行收费。

当然支持多种支付方式，（如：

现金、支票、银行卡）,

发票管理：

统一管理门诊发票，可以实现打印功能，对于废弃发票可以根据实际需要进行拆分或者作废重打。

发票中还实现原有的四方联打印，方便原有的检验检查科室进行管理。

门诊退费：

在病人无发药处方的情况下或所有处方已退药情况下进行退费。

当然退费的前提还有一个重要依据，必须回收原先已开具的发票。

统计报表：

该模块包含收费每日交款报表、挂号汇总统计报表、医生开药统计汇总报表。

5.2.门诊医生（划价）工作站

医生可以即时划价，针对处方中开具的药品，可以即时获取得当前的库存量，免除病人由于药房无药的情况下，往返于医生及划价员之间。

还可当时获取当前的划价金额。

该模块也可由医院原先专门的划价部门来使用，由划价员将医生开具的处方进行划价。

在此还可以查看该病人的既往记录，对于不再使用的既往处方和项目可以予以作废处理。

该模块还能自动处理医保用药，由于现行的医院许多都属于参保医院，对于病人的自费及医保用药范围在开具处方时能提示操作员。

当然检验及检查的收费项目也可以在此划价。

该模块还能自动处理现在还有的公费医疗，针对离休及子女统筹病员，系统能自动计算公费金额及自费金额。

门诊划价：

医生将开具的处方录入电脑，也可以由划价部门来录入。

在该模块也可直接对诊疗项目进行划价。

实时计算应缴费用。

重新划价：

针对病人某些过敏反应，可以将原先已划价还未收费的处方重新调整处方。

5.3.门诊药房管理

针对已划价的处方进行发药，同时完成药房的日常事务处理。

处方摆药：

针对已收费还未发药的处方，系统将定时获取最新信息，药剂师可以直接点击处方查看内容后进行摆药，可以减少病员排队等药的现象，方便病员。

处方发药：

针对已收费还未发药的处方,执行发药过程，当然该药房对应的处方药品的数量将自动发药出库。

处方退药：

针对已收费已发药的处方，执行退药过程，该步骤也是退费时前必须流程。

当然该药房对应的处方药品的数量将自动退药入库。

药品申领：

药房根据自身当交的库存量向对应的药库进行药品申领，与此同时，当系统运行的时期后，系统也可以自动根据每日的药品消耗量，结合当前的库存、药房库存下限数量，自动生成药品申领单。

药品入库：

当药品申领单被药库批准后，可对该申领单入库。

该流程也可由药库管理系统中的药品出库时自动执行。

同时该流程支持相应的报溢入库。

药品出库：

系统支持多个药房的处理，当药房间存在相互调拨时可使用该流程进行药品相应的出库，其对应的药房药品数量将会自动增加。

同时还包括药品的报损出库。

药品盘存：

对药房的药品进行盘存，生成相应的盘存对帐单，当审核后即执行相应的库存处理。

该流程可以选取按药品类别、药柜等多种组合方式来盘存。

药柜对应：

药房对各种药品存放地进行药柜对应设定，方便摆药及盘存时对药品的管理。

5.4