最新检验师考试血液学考点汇总.docx
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最新检验师考试血液学考点汇总
造血与血细胞分化发育
要点1:
血岛是人类最初的造血中心。
3个月~6个月的胎肝是体内主要的造血场所。
第8个月时,骨髓造血已高度发育,这时骨髓成为造血中心。
各类血细胞形成的顺序分别是:
红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。
要点2:
(1)骨髓造血:
出生后在正常情况下,骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所,也产生淋巴细胞和单核细胞。
骨髓分为红骨髓和黄骨髓。
(2)淋巴器官造血:
在骨髓内,造血干细胞分化出淋巴干细胞,其再分化成T、B淋巴祖细胞。
B淋巴祖细胞在骨髓内发育;T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟。
(3)髓外造血:
生理情况下,出生2个月后,婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。
但在某些病理情况下,如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时,这些组织又可重新恢复其造血功能,称为髓外造血。
髓外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。
要点3:
造血微环境,包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。
要点4:
造血干细胞具有以下一般特征:
①多数细胞处于G0期或静止期;②绝大多数表达CD34和Thy-1(CD34+Thy-1+);
③低表达或不表达CD38和HLA-DR;④缺乏特异系列抗原表面标志。
要点5:
造血调节因子及其作用
(1)造血正向调控的细胞因子:
①干细胞因子(SCF);②芙来3配体(Flt3ligand,FL),即fam样酪氨酸激酶受体3(FLT);③集落刺激因子(CSF),是细胞因子中的一大类,有四种主要的类型:
粒-单细胞集落刺激因子(CSF-GM)、粒细胞集落刺激因子(CSF-G)、单核细胞集落刺激因子(CSF-M)、巨核细胞集落刺激因子(CSF-Meg)。
还有多系集落刺激因子(CSF-Multi)即白细胞介素3(IL-3)。
④白细胞介素(IL);⑤红细胞生成素(EPO);⑥血小板生成素(TPO);⑦其他细胞因子:
包括胰岛素样生长因子-1和2(IGF)、肝细胞生长因子(HGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)等。
(2)造血负向调控的细胞因子:
抑制造血生长因子的称为负调节因子。
包括:
①转化生长因子-β(TGF-β);②肿瘤坏死因子-α、β(TNF-α、β);③白血病抑制因子(LIF);④干扰素α、β、γ(interferon-α、β、γ,IFN-α、β、γ);⑤趋化因子(CK)。
要点6:
有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。
巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA的方式,属多倍体细胞。
要点7:
血细胞发育成熟中的形态演变规律
1.细胞胞体由大逐渐变小(巨核细胞相反,由小变大)
2.细胞浆颜色由深逐渐变浅(中幼红细胞阶段胞浆血红蛋白合成明显,故颜色发红)
3.红系统胞浆中无颗粒,粒系统到中幼阶段颗粒开始出现嗜中性,嗜酸性和嗜碱性改变
4.中幼阶段核仁消失
血细胞发育成熟中的形态演变规律
项目
幼稚原始→成熟
备注
细胞大小
大→小
原粒细胞比早幼粒细胞小
核质比例
大→小
核大小
大→小
成熟红细胞核消失
核形状
圆→凹陷→分叶
有的细胞不分叶
核染色质结构
细致→粗糙
疏松→紧密
核染色质受色
淡紫色→深紫色
核膜
不明显→明显
核仁
显著可见→无
胞质量
少→多
淋巴细胞例外
胞质颜色
蓝→红
或深蓝→浅蓝
胞质颗粒
无→有
粒细胞分化为3种颗粒,有的细胞无颗粒
骨髓细胞学检查的临床意义
要点1:
骨髓检查的内容与方法
适应证:
①外周血细胞成分及形态异常,如一系、二系或三系细胞的增多和减少;外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。
②不明原因发热,肝、脾、淋巴结肿大。
③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。
④化疗后的疗效观察。
⑤其他:
骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤寒、疟疾)等。
禁忌证:
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病;晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。
骨髓标本的采集:
临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。
髂骨后上棘为临床上首选的穿刺部位。
骨髓取材满意的指标:
抽吸骨髓时患者有特殊的痛感;抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴;显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如:
巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等;骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值大于血片中的比值。
骨髓涂片检查
(1)普通光镜低倍镜检验:
判断骨髓增生程度(见下表);估计巨核细胞系统增生情况;观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围,有无体积较大或成堆分布的异常细胞。
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度
成熟红细胞:
有核细胞
有核细胞均数/Hp
常见病例
增生极度活跃
1:
1
>100
各种白血病
增生明显活跃
10:
1
50~100
各种白血病、增生性贫血
增生活跃
20:
1
20~50
正常骨髓象、某些贫血
增生减低
50:
1
5~10
造血功能低下
增生极度减低
200:
1
<5
再生障碍性贫血
(2)油镜:
选择满意的片膜段,观察200~500个细胞
如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞,可归于红细胞。
介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞;实在难以确定类型的细胞,可列为“分类不明细胞”。
要点2:
骨髄细胞形态学
粒细胞系统形态
(1)原始粒细胞:
胞核较大,约占细胞的2/3以上,核染色质呈细粒状,排列均匀,无浓集,核膜较模糊。
胞质量少,呈透明天蓝色,绕于核周,无颗粒。
(2)早幼粒细胞:
浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。
(3)中幼粒细胞:
①中性中幼粒细胞:
胞质量多,内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。
②嗜酸性中幼粒细胞:
胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、橘红色的特异的嗜酸性颗粒。
③嗜碱性中幼粒细胞:
胞质内及核上含有数量不多、排列凌乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。
(4)晚幼粒细胞:
①中性晚幼粒细胞:
胞核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。
核染色质粗糙,排列更紧密。
(5)中性杆状核粒细胞:
胞核凹陷程度超过核假设直径的一半,核径最窄处大于最宽处1/3以上
(6)中性分叶核粒细胞:
胞核分叶状,常分2~5叶,核染色质浓集或呈较多小块。
胞质丰富,浆内分布着细小紫红色中性颗粒。
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
-----------------------------------------------------------------------------
中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒 嗜苯胺蓝颗粒
-----------------------------------------------------------------------------
大小 细小 粗大 最粗大 较中性颗粒粗大
色泽 淡紫红的或 橘红色或 深紫红的或 紫红色
淡红色 暗红色 紫黑色
分布 均匀 均匀 分布不一、常 分布不一、有
覆盖核上 时覆盖核上
-----------------------------------------------------------------------------
红细胞系统形态
(1)原始红细胞:
边缘常有钝角状或瘤状突起。
(2)早幼红细胞:
核染色质可浓集成粗密的小块,红蛋白形成逐渐增多,可呈嗜多色性。
(4)晚幼红细胞:
核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状
单核细胞系统形态
(1)原始单核细胞:
核染色质纤细,呈疏松网状,核仁1个且大而清楚。
胞质较丰富,呈灰蓝色,不透明,边缘不规则,有时可见伪足状突出。
(2)幼稚单核细胞:
胞核圆或不规则形,呈扭曲折叠状,核染色质较原单核细胞粗糙疏松,呈丝网状,无核仁。
胞质较多,染灰蓝色,可见细小染紫红色的天青胺蓝颗粒。
(3)单核细胞:
核染色质较细致,疏松呈丝网状或条索状。
胞质内见细小的、分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒。
单核细胞进入组织内变成巨噬细胞。
淋巴细胞系统形态
(1)原始淋巴细胞:
核染色质细致,呈颗粒状,核仁1~2个,胞质呈淡蓝色,透明。
(2)幼稚淋巴细胞:
核染色质仍较细致。
胞质较少,淡蓝色,偶有少许天青胺蓝颗粒。
浆细胞系统形态
(1)原始浆细胞:
核染色质呈粗颗粒网状
(3)浆细胞:
核染色质浓密成块,常排列成车轮状,无核仁。
胞质丰富,染蓝色或红蓝相混的蓝紫色。
(3)巨核细胞:
①颗粒型巨核细胞:
质内含有大量细小的紫红色颗粒,常聚集成簇,但无血小板形成。
②产生血小板型巨核细胞:
核染色质呈团块状。
胞质呈均匀粉红色,质内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。
胞膜不清晰,多呈伪足状,其内侧及外侧常有血小板的堆集。
③裸核型巨核细胞:
产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后,释放出大量血小板,仅剩一胞核,称之为裸核。
几种原始细胞形态学特点
正常骨髓象
1.骨髓增生程度:
有核细胞增生活跃,粒/红细胞比例为2~4:
1。
2.粒细胞系统:
约占有核细胞的40%~60%。
其中原粒细胞小于2%,早幼粒细胞小于5%,中、晚幼粒细胞均小于15%,成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。
嗜酸性粒细胞小于5%,嗜碱性粒细胞小于1%。
3.红细胞系统:
幼红细胞约占有核细胞的20%,其中原红细胞小于1%,早幼红细胞小于5%,以中、晚幼红细胞为主,平均各约10%。
4.淋巴细胞系统:
约占20%,小儿偏高,可达40%,原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。
5.单核细胞和浆细胞系统:
一般均小于4%,均系成熟阶段的细胞。
6.巨核细胞系统:
通常在1.5cm×3cm的片膜上,可见巨核细胞7~35个,产生血小板巨核细胞20%~70%,血小板易见,常成堆存在。
7.其他细胞:
可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髄成分。
不易见到核分裂象,不见异常细胞和寄生虫。
成熟红细胞的大小、形态、染色正常。
异常骨髓细胞形态变化特点及其意义
胞体异常
(1)大小异常:
胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。
如:
①巨幼红细胞,见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞。
②小型原始红细胞,见于缺铁性贫血及感染等。
③巨大型原始粒细胞,见于急性粒细胞白血病。
④小型原始粒细胞,与淋巴细胞相似,见于急粒。
⑤大小不匀。
(2)形态异常:
①幼稚细胞形态畸形显著,不规则,多形性,瘤状突起。
如幼稚单核细胞,原始粒细胞、恶性组织细胞,见于急单、急粒、恶组。
②成熟的细胞,如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。
胞核异常
(1)数目的异常:
正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。
见于各系统白血病细胞、严重贫血。
(2)形态异常:
中性粒细胞胞核分叶困难,出现粗杆状、花生状或眼镜样的Pelger-Huёt异常。
(3)核染色质异常(4)核仁异常(5)异常核分裂
小结:
胞核异常
(1)数目异常,见于急性白血病、严重贫血。
(2)形态异常,见于白血病、恶性组织细胞病。
(3)核染色质异常,巨幼红细胞、巨幼粒细胞。
(4)核仁异常,见于白血病、恶性组织细胞病。
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