骨科主治医师基础知识28试题.docx
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骨科主治医师基础知识28试题
骨科主治医师基础知识-28
(总分:
30.50,做题时间:
90分钟)
一、(总题数:
5,分数:
5.00)
1.女性,68岁,患急性化脓性胆管炎,已做胆总管切开引流,应用抗生素和充分输液。
脉搏148/min,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),中心静脉压0.69kPa(7cmH2O)。
拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足,正确方法是在5~10分钟静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化
(分数:
1.00)
A.100ml
B.150ml
C.200ml
D.250ml √
E.300ml
解析:
2.女性,47岁,门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。
经三腔管压迫后并发吸入性肺炎,已输血,应用抗生素。
后病人出现鼻出血、瘀斑,查血小板50×109/L,纤维蛋白原18/L,凝血酶原时间较正常延长4秒,副凝固试验阳性。
应考虑病人的情况是
(分数:
1.00)
A.肝功能严重障碍
B.弥散性血管内凝血 √
C.严重感染、毒血症
D.血小板减少性紫癜
E.大量输血后体内凝血因子被稀释
解析:
3.女性,51岁,急性化脓性胆管炎,B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。
血pH7.30,脉搏124/min,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。
正确的治疗原则是
(分数:
1.00)
A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术 √
B.立即手术引流胆总管
C.大量输液,待血压正常后及早手术
D.联合应用广谱抗生素,不手术
E.先纠正酸中毒后再手术
解析:
4.男性,28岁,因交通事故引起四肢多发性骨折,右大腿挤压伤。
送到急诊室时面色苍白,口渴,脉搏120/min,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),给予紧急扩容。
首选液体是
(分数:
1.00)
A.全血
B.血浆
C.10%葡萄糖液
D.右旋糖酐液 √
E.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
解析:
5.女性,44岁,患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。
面色苍白,四肢湿冷,脉搏120/min,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),无尿。
血清肌酐300×μmol/L。
呼吸困难,吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa(58mmHg)。
估计休克至少已持续
(分数:
1.00)
A.24小时 √
B.48小时
C.72小时
D.10小时
E.5小时
解析:
二、(总题数:
4,分数:
9.00)
女性,50岁,患急性化脓性胆管炎,面色苍白,肢体湿冷,脉搏144/min,血压11/9.33kPa(86/70mmHg),经大量快速输液后血压和脉搏无改善,测中心静脉压2.06kPa(21cmH2O)。
血pH7.30。
(分数:
1.50)
(1).病人存在的情况是(分数:
0.50)
A.血容量仍不足
B.血容量相对过多
C.心功能不全 √
D.容量血管过度收缩
E.容量血管扩张
解析:
当中心静脉压超过2.06kPa(21cmH2O)时表明存在有充血性心力衰竭。
(2).应采取的有效措施是(分数:
0.50)
A.继续快速补液
B.用血管收缩药
C.给强心药 √
D.纠正酸中毒
E.加大抗生素用量
解析:
患者存在有充血性心力衰竭,应给予强心药物毛花苷C。
(3).首先选用的药物是(分数:
0.50)
A.地塞米松
B.毛花苷C √
C.间羟胺(阿拉明)
D.肝素
E.碳酸氢钠
解析:
同上。
男性,23岁。
双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,很口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112/min,血压12/9.33kPa(90/70mmHg),中心静脉压0.39kPa(4cmH2O)。
毛细血管充盈迟缓。
血pH为7.32。
(分数:
1.50)
(1).该病人的情况是(分数:
0.50)
A.未发生休克
B.休克代偿期 √
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
解析:
见19题休克代偿期说明。
(2).其循环系统的病理生理改变是(分数:
0.50)
A.血容量不足 √
B.心功能不全
C.血容量相对过多
D.血容量严重不足
E.容量血管过度收缩
解析:
见45题休克代偿期说明。
(3).采取下列哪项措施最为有效(分数:
0.50)
A.应用收缩血管药物
B.充分补给液体 √
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
解析:
患者血容量不足应充分补液。
女性,52岁,有胆管结石病史,近2天来右上腹痛,体温37.8℃。
2小时前突然畏寒、寒战,体温达40℃,精神紧张、兴奋,口渴,面色苍白,脉搏98/min、有力,血压10.7/6.67kPa(80/50mmHg),尿量每小时26ml。
(分数:
2.00)
(1).病人的情况是(分数:
0.50)
A.急性胆管炎,无休克
B.休克代偿期
C.中度休克 √
D.重度休克
E.高排低阻型休克
解析:
(2).下列哪一项不是其微循环变化的特征(分数:
0.50)
A.微动脉、微静脉收缩
B.动静脉短路开放
C.直捷通道开放
D.组织灌流减少
E.静脉回心血量减少 √
解析:
(3).为排除发生弥散性血管内凝血的可能做了多项检查,下列哪项监测检查结果是无意义的
∙A.血小板计数低于80×109/L
∙B.纤维蛋白原少于1.5g/L
∙C.凝血酶原时间较正常延长3秒以上
∙D.副凝固试验阳性
∙E.凝血时间明显缩短
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
血小板计数低于80×109/L,凝血因子I(纤维蛋白原)小于1.5g/L,凝血酶原时间较正常延长3秒以上,以及副凝固试验阳性,即可诊断为弥散性血管内凝血。
(4).下列哪项治疗原则是错误的(分数:
0.50)
A.积极补充血容量
B.联合应用抗菌药物
C.尽早做胆管引流
D.纠正酸中毒
E.静脉滴注间羟胺 √
解析:
男性,30岁,酒后驾车发生车祸,右上腹受伤致肝破裂。
神志清楚,上腹部明显压痛,面色苍白,四肢湿冷,脉搏130/min,血压10.7/8kPa(8(1/60mmHg),尿少,口渴,过度换气。
(分数:
4.00)
(1).病人的诊断是(分数:
0.50)
A.出血性休克 √
B.过敏性休克
C.高排低阻型休克
D.损伤性休克
E.神经源性休克
解析:
患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。
(2).诊断的主要依据是(分数:
0.50)
A.低血压
B.脉搏快
C.尿少
D.受伤病史
E.临床综合表现 √
解析:
(3).采取下列监测措施中,哪一项是不必要的(分数:
0.50)
A.肢体温度、皮色
B.精神状态
C.毛细血管充盈时间 √
D.头部CT检查
E.血压、脉搏、尿量
解析:
毛细血管充盈时间是贫血的体征,此时此项检查没有必要。
(4).一般采取下列紧急措施中,哪一项是错误的(分数:
0.50)
A.保持安静,避免过多搬动
B.完全平卧 √
C.保持呼吸道通畅,吸氧
D.保暖,但不加温
E.适当用镇痛药
解析:
不能完全平卧,应置于抗休克体位。
患者外伤致肝破裂致出血性休克。
此应保持安静,避免过多搬动,以免使出血增多,加重休克症状。
(5).下列治疗原则中哪一项是正确的(分数:
0.50)
A.立即手术处理肝破裂
B.先快速补液,待血压正常时手术
C.快速补液、输血,用止血药,不手术
D.先积极抗休克治疗,如病情无好转再手术
E.积极抗休克治疗,同时迅速手术 √
解析:
此时应积极抗休克治疗,同时迅速手术。
(6).立即给病人快速补充血容量,宜首先输注(分数:
0.50)
A.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
B.全血
C.10%葡萄糖液
D.血浆
E.右旋糖酐液 √
解析:
(7).病人在伤后6小时手术修补肝裂伤,吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。
术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀,增加吸氧量也无改善。
X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。
脉搏110/min,血压12.3/9.3kPa(92/70mmHg)。
应考虑病人已发生(分数:
0.50)
A.肺部感染
B.支气管痉挛
C.急性心力衰竭
D.肺不张
E.急性呼吸窘迫综合征 √
解析:
根据术后进行性呼吸困难、发绀,增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。
(8).下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变(分数:
0.50)
A.肺微循环障碍
B.肺间质、肺泡内水肿
C.肺泡萎陷、透明膜形成
D.肺通气与灌流比例失调
E.肺淤血 √
解析:
三、(总题数:
8,分数:
10.50)
∙A.浓缩白蛋白液
∙B.新鲜冷冻血浆(FFP)
∙C.浓缩红细胞
∙D.浓缩粒细胞
∙E.右旋糖酐
(分数:
1.00)
(1).治疗慢性贫血(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).治疗细菌性败血症(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
∙A.发热反应
∙B.过敏反应
∙C.溶血反应
∙D.细菌污染反应
∙E.循环超负荷
(分数:
1.00)
(1).女,12岁,输血后90min,出现畏寒、寒战、高热,伴有皮肤潮红、头痛,此时应考虑为(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).男,75岁,因外伤致失血性休克就诊,经快速输血输液治疗休克纠正,但不久又出现头痛,呼吸急促,发绀,咳嗽并咳吐血性泡沫痰,此时应考虑为(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
∙A.心动过缓、血压下降
∙B.心率加快、血压升高
∙C.心率加快、血压下降
∙D.心率减慢、血压升高
∙E.心率、血压不变
(分数:
1.50)
(1).气管插管时(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).牵拉胆囊、游离胆囊床(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
牵拉胆囊、游离胆囊床出现心动过缓和血压下降等迷走神经兴奋表现。
(3).失血性休克失代偿(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
∙A.BP80/50mmHg,CVP3cmH2O,四肢皮肤花斑、湿冷
∙B.BP80/50mmHg,CVP20cmH2O,颈静脉曲张
∙C.BP80/50mmHg,CVP4cmH2O,CO>10L/min,四肢温暖
∙D.BP160/100mmHg,CVP16cmH2O,血性泡沫痰
∙E.BP160/80mmHg,CVP6cmH2O,X线胸片心影呈靴形
(分数:
1.00)
(1).低血容量休克(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
脉搏>100/min,脉压<30mmHg,呼吸增快,毛细血管充盈时间延长,尿量<30ml/h(成人),直肠-皮肤温差>3℃,当病人出现神志淡漠、唇色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等表现。
(2).急性右心衰(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
右心衰:
周围静脉压升高>15cmH2O。
∙A.全身麻醉
∙B.局部浸润麻醉
∙C.硬膜外麻醉
∙D.骶管麻醉
∙E.表面麻醉
(分数:
1.00)
(1).腹部外伤致脾破裂休克,宜选(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
腹部外伤致脾破裂休克,宜选全身麻醉。
(2).疝修补手术宜选(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
疝修补手术宜选宜选硬膜外麻醉。
∙A.葡萄糖溶液
∙B.胶体液
∙C.晶体液
∙D.三者均可
∙E.三者均不可
(分数:
2.00)
(1).烧伤休克期,如果病人血压低,尿量少,应多补充(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).烧伤休克期,如果病人血压正常,血钠升高,应多补充(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).患者烧伤面积30%,休克期宜选用(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).烧伤休克期,如果病人中心静脉压很高,尿量很少,应多补充(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
∙A.感染性休克
∙B.神经源性休克
∙C.心源性休克
∙D.损伤性休克
∙E.失血性休克
(分数:
2.00)
(1).男性,40岁,患十二指肠溃疡,呕血1200ml,血压12.0,/1001kPa(90/76mmHg),脉搏126/min。
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
消化道大出血所致的失血性休克。
(2).男性,72岁,患绞窄性肠梗阻,体温骤升至40℃,寒战,血压12.1/10.1kPa(95/76mmHg)。
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).女性,36岁,因二尖瓣狭窄手术,麻醉诱导前突发呼吸困难,发绀,咳嗽,颈静脉充盈,血压12.6/10.6kPa(95/80mmHg),脉搏160/min。
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).男性,24岁,双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀,血压10.6/8kPa(80/60mmHg),尿量每小时15ml。
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
∙A.血容量严重不足
∙B.血容量不足
∙C.血管过度收缩
∙D.心功能不全或血容量相对过多
∙E.急性肾衰竭
(分数:
1.00)
(1).男性,43岁,溃疡病急性呕血1200ml,脉搏122/min,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),中心静脉压0.29kPa(3cmH2(下)O)。
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).男性,39岁,双下肢辗压伤,明显肿胀,脉搏106/min,血压12.8/8.8kPa(96/66mmHg),中心静脉压0.98kPa(10cmH2O),尿量每小时5ml。
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
四、(总题数:
6,分数:
6.00)
6.有关溶血反应的治疗,应采取的措施包括
(分数:
1.00)
A.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注 √
B.20%甘露醇250ml静脉快速滴注 √
C.肝素治疗 √
D.输血浆 √
E.减慢输血速度至每分钟10滴
解析:
溶血反应的治疗,应采取的措施包括:
5%碳酸氢钠250ml静脉滴注、20%甘露醇250ml静脉快速滴注、肝素治疗、输血浆。
7.输血治疗的作用包括
(分数:
1.00)
A.输入抗体可杀灭细菌 √
B.可补充血容量 √
C.改善循环能力
D.增加血浆蛋白,使伤口愈合 √
E.改善凝血功能。
有助于止血 √
解析:
急性大出血时补充血容量、纠正贫血或低蛋白血症、重症感染时输入抗体补体、凝血异7常时补充各种凝血因子。
8.治疗输注大量库存血引起的出血倾向。
应采取的措施包括
(分数:
1.00)
A.补充10%葡萄糖酸钙
B.应用止血药物
C.输新鲜血浆
D.补充凝血因子 √
E.氢化可的松静脉滴注
解析:
9.关于ARDS的病理改变,下列哪项描述是正确的
(分数:
1.00)
A.肺间质水肿和肺泡渗出
B.肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩 √
C.血气胸
D.小片肺不张并发感染
E.肺微血管栓塞
解析:
10.预防急性肾衰的措施中,下列哪项措施是正确的
(分数:
1.00)
A.及时补充血容量不足 √
B.术中或术后少尿,可用速尿或甘露醇静滴 √
C.避免采用易造成低血压及缺氧的麻醉方式 √
D.若有休克宜用去甲肾上腺素升压 √
E.误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
解析:
11.关于急性肝衰竭的实验室检查,可出现
(分数:
1.00)
A.胆红素升高 √
B.血清肌酐或尿素氮增高
C.血小板降低,白细胞增高
D.电解质紊乱,酸碱失衡
E.发生弥漫性肝坏死时,转氨酶必定增高
解析:
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