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高血压脑出血的康复护理
高血压脑出血的康复护理
发表日期:
2008年10月24日 【编辑录入:
lyrmyy】
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。
运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。
语言障碍可以表现为:
运动性失语,感觉性失语,及混合性失语。
而脑出血后的功能恢复,在其病后的前3个月内,特别是最初几周内变化最快。
6个月时基本达到最大恢复,其发病2年后,不会有明显变化。
所以早期的功能锻练,特别是急性期患者的康复是否得当,直接影响患者远期效果和生活质量。
休息、活动指导
1.急性期应绝对卧床休息(4-6周)不宜长途运送及过多的搬动,翻身时应保护头部,动作轻柔得体,以免加重出血。
2.神志不清,躁动及合并精神症状者,加护栏并适当约束,防止跌伤。
3.抬高床头15-30°,减少脑的血流量,减轻脑水肿。
4.昏迷病人平卧,头侧卧位,取下活动性假牙,以防误吸,确保呼吸道通畅。
5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练,时间从5-10分钟/10次开始,渐至30-45分钟/次,如无不适,可作2-3次/日,不可过度用力憋气。
出院指导
1.避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。
2.饮食清淡,多吃含水份、含纤维素的食物,多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
3.避免重体力劳动,坚持做保健体操,打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。
4.康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年,长者终生)需要信心、耐心、恒心,在康复医生指导下,循序渐进、持之以恒。
5.定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化,高脂血症、冠心病等。
心理指导
1.急性期病人生命危重,家属十分着急,应主动与家属详细解释病情及预后,消除其紧张焦虑心理,告之合理安排,陪护及探视,保持病室环境安静的重要性,减少一切不良刺激,使其树立信心,积极配合抢救与治疗。
2.恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观、忧郁,在进行功能锻炼时,往往有急于求成的心理,应正确引导病人循序渐进,持之以恒,确保情绪稳定。
饮食指导
1.急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300-2800卡/日)饮食。
2.限制钠盐摄入(少于3g/日)因钠潴留会加重脑水肿。
3.食物温度适宜,过热可能烫伤口腔粘膜,过冷易致腹泻,影响吸收。
4.对于尚能进食者,喂饮食物时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等,流质应煮沸消毒消毒冷却后再喂。
6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅。
7.体胖者应适当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖。
疗效评价
1.治愈:
症状基本消失,瘫肢肌力达IV级以上,语言恢复,生活基本自理。
2.好转:
症状好转,瘫肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ级,生活部分自理。
3.未愈:
症状稍好转,瘫肢改善不足Ⅰ级,语言未恢复,生活不能自理
内科护理知识:
标准护理计划_急性心肌梗死
2007年09月11日14:
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急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。
主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等,含服硝酸甘油无效,严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭,甚至危及生命。
心肌梗死治疗原则为保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使病人不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
常见的护理问题有:
①疼痛;②恐惧;③焦虑;④自理缺陷;⑤活动无耐力;⑥心输出量减少;⑦知识缺乏;⑧便秘;⑨潜在并发症--心力衰竭;(10)潜在并发症--心源性休克;(11)潜在并发症--心律失常;(12)潜在并发症--心脏骤停。
一、疼痛
[相关因素]
心肌缺血、缺氧。
[主要表现]
胸骨后剧烈疼痛,伴烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。
[护理目标]
病人主诉疼痛次数减少,程度减轻。
能识别引起疼痛的因素。
能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。
[护理措施]
遵医嘱给予镇痛处理。
向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。
密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化,并记录。
指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松。
[重点评价]
病人疼痛缓解的程度。
二、恐惧
[相关因素]
胸闷不适、胸痛、濒死感。
因病房病友病重或死亡。
病室环境陌生/监护、抢救设备。
[主要表现]
心情紧张、烦躁不安。
[护理目标]
病人能说出恐惧感觉。
安全感和舒适感增加。
能采取应对方法。
[护理措施]
鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。
设法减少清除促进因素:
尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。
抢救危重病人时用屏风遮挡,减少不良刺激。
介绍治疗成功的病例,增强病人战胜疾病的信心。
护理工作中应从容、镇定,避免紧张、忙乱。
及时解除病人的痛苦,以增强其安全感和舒适感。
进行健康指导和教育。
关心病人,经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰,如握住病人的手等。
允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。
[重点评价]
病人的安全感和舒适感。
三、焦虑
[相关因素]
身体和心理上的异常感觉。
环境和日常生活发生改变。
社会经济状况的影响。
[主要表现]
精神沮丧、郁闷。
[护理目标]
病人能描述焦虑的症状。
能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。
[护理措施]
耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息。
提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖:
允许病人说话、呻吟。
及时缓解病人疼痛。
提供表达情感的机会。
消除不良刺激,避免与其他有焦虑的病人或家属接触。
指导病人作缓慢深呼吸。
创造轻松和谐的气氛,保持良好心镜。
[重点评价]
病人认识焦虑的程度,主动采取的应对机制。
心理上的舒适程度。
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四、自理缺陷
[相关因素]
疼痛不适。
活动无耐力。
医疗受限。
[主要表现]
日常生活不能自理。
[护理目标]
病人卧床期间,生活需要得到满足。
恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]
心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以减少病人寻找东西时的体力消耗。
将呼叫器放在病人手边,听到铃响立即给予答复。
提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息,强调正面效果,以增加病人自我照顾的能力和信心,并向病人说明健康程序,不要允许病人延长卧床休息时间。
在病人活动耐力范围内,鼓励病人从事部分生活自理活动和运动,以增加病人的自我价值感。
让病人有足够的时间,缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间;或者给予较多的协助,以避免病人过度劳累。
[重点评价]
病人生活需要是否得到满足。
自理能力。
活动无耐力
[相关因素]
疼痛/不适。
氧的供需失调。
五、焦虑。
虑弱/疲劳。
心律失常。
强制性活动受限。
[主要表现]
活动耐力降低,体力不支。
病人拒绝主动和被动活动。
[护理目标]
病人的活动耐力在逐渐增加。
在活动后不出现心律失常和缺氧的表现,表现为脉搏、血压、呼吸正常。
能参与所需求的身体活动。
进行活动时,虑弱/疲劳感减轻或消失。
[护理措施]
心肌梗死急性期嘱病人卧床休息,但应向病人说明康复程序:
第1-3d:
绝对卧床休息,进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。
第3-6d:
卧床休息,鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次,也可做些轻缓的四肢主动与被动活动,以减少血栓形成和肌肉萎缩。
无合并症者,可坐在床上或床旁椅上,起坐时间从每次20-30min 逐渐增加,开始起坐时动作要缓慢,预防体位性低血压,有合并症者根据病情延长卧床时间。
第1周后:
可下地床边活动,走动时间逐渐增加,以不疲劳为宜。
第1-2周:
逐渐增加活动,可在室外走廊散步,上厕所等。
第3-4周:
可出院。
第2-3个月:
可恢复正常生活。
多巡视,了解病人的需要,帮助病人解决问题。
保证病人充足的睡眠。
心肌梗死恢复期,不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。
把障碍物从病人经常走动的区域移开,以提供病人安全的药预防发作。
按心绞痛发作的规律,在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。
若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难,脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复,血压有异常改变,胸痛,眩晕或精神恍惚等反应,则应停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。
合理安排每日的活动计划,在两次活动之间给予休息时间,指导并鼓励病人自行设计活动计划表:
最大活动量应逐渐增加,以不引起不适症状为原则,避免过度疲劳。
避免重体力劳动,精神过度紧张的工作或过长的工作时间。
避免剧烈劳动或竞赛性的运动。
在任何情况下,心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。
经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动,既可帮助神经系统从疲劳中恢复,又有助于侧支循环的建立。
[重点评价]
病人的活动耐力增加程度。
活动期间监测心率、心律、血压、脉搏和呼吸的变化。
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六、心输出量减少
[相关因素]
心肌梗死。
[主要表现]
心悸、气促。
血压下降,脉压差小。
[护理目标]
病人心输出量改善表现为生命体征稳定。
[护理措施]
尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。
控制水钠摄入量和输液速度并记录。
监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量。
[重点评价]
病人的生体征、脉压、尿量、心律、出入水量。
七、知识缺乏
[相关因素]
新出现的疾病,未接受过有关教育。
与年龄及文化层有关。
[主要表现]
对疾病缺少认识。
对治疗、危险因素缺少认识。
[护理目标]
病人能描述心绞痛的症状。
能说出不良生活习惯及行为对康复的影响。
能说出健康自护的方法及要求。
[护理措施]
针对病人的顾虑给予解释和教导。
根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。
在病人理解基础上教授,必要时重复有关重要信息,直至理解和掌握。
教导病人和家属体力活动前的活动后休息的重要性。
给病人提供医生所开药物的书面材料及服药时间表,以使病人每天有规律地定时服药。
讨论可能与病人的心脏病有关的危险因素。
针对危险因素逐渐进行教育。
利用明确的反馈信息保证病人对治疗计划的理解。
[重点评价]
病人对疾病知识的了解程度。
八、便秘
[相关因素]
活动减少。
饮食不当:
液体摄入量不足,饮食中缺乏粗纤维。
体位改变。
环境影响,缺少隐蔽性。
虚弱。
[主要表现]
大便干结,超过2d未解大便。
[护理目标]
病人能运用缓解便秘的有效方法。
能有规律排便。
[护理措施]
安排合适的排便时间及允许排便的体位。
消除或减少便秘的促成因素。
向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。
根据病情指导病人合理饮食,建议进食适量的高纤维素饮食,烹调时增加植物油用量。
保证每日液体入量在1500-2000ml,心衰病人应适当减少并制定液体入量计划。
不习惯于床上排便的病人,应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。
急性期病人可加强腹部按摩,恢复期病人可适当进行锻炼。
告诉病人排便时不要太用力,可在排便用力时呼气,必要时在监护下排便,以预防生命体征发生改变。
遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。
[重点评价]
病人排大便情况:
包括次数、颜色、量和性状。
九、潜在并发症--心力衰竭
[相关因素]
梗死面积过大、心肌收缩力减弱。
输入的液体过多、过快。
[主要表现]
咳嗽、气短、心悸、紫绀。
严重者出现肺水肿表现。
[护理目标]
病人能说出心力衰竭的诱因及预防措施。
发生急性左心衰竭后能及时控制症状。
[护理措施]
向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如:
上感、劳累、情绪激动、感染,不适当的活动等以及预防措施。
若突然出现急性左心衰,应立即采取以下措施:
立即协助病人端坐卧位,两腿下垂。
给予高流量吸氧,并给予20%-50%酒精湿化吸氧。
严密观察神志、出汗、紫绀、咯痰、心悸、心律、呼吸、血压、尿量等情况,随时报告病情变化。
根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。
严格掌握输液滴速,控制液体入量。
准确记录24h液体出入量。
[重点评价]
病人的生命体征情况。
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十、潜在并发症--心源性休克
[相关因素]
心肌梗死、心输出量减少。
[主要表现]
血压下降。
面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、尿少。
[护理目标]
及早发现早期症状。
抢救措施配合得当。
[护理措施]
严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。
观察病人末梢循环情况,如皮肤温度、湿度、色泽。
注意保暖。
保持输液通畅,并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。
[重点评价]
病人的生命体征、神志、尿量、末梢循环。
十一、潜在并发症--心律失常
[相关因素]
心肌缺血、缺氧。
电解质失衡。
[主要表现]
室性早搏。
快速型心律失常。
缓慢型心律失常
[护理目标]
及时发现并记录心律失常。
积极配合采取各种有效措施。
[护理措施]
给予心电监护,监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变,并做好记录。
嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素,如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。
向病人说明心律失常的临床表现及感受,若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状,应及时告诉医护人员。
遵医嘱应用抗心律失常药物,并观察药物疗效及副作用。
备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器,抗心律失常药及复苏药。
[重点评价]
病人生命体征及心电示波情况。
抗心律失常药物疗效。
十二、潜在并发症--心脏骤停
[相关因素]
梗死面积过大。
饮食不当。
不能按要求卧床休息。
排便用力。
心律失常。
[主要表现]
意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失、瞳孔散大、心跳停止。
[护理目标]
避免诱发心脏骤停的因素。
及时发现,密切配合抢救。
[护理措施]
尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。
如出现心脏骤停,立即抢救。
立即拳击心前区数次,如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸,并迅速速通知医生。
如出现室速或室颤,应立即给予电击除颤。
迅速建立静脉通道,遵医嘱给药和输液,纠正酸中毒。
保持呼吸道通畅,给氧。
呼吸不能恢复进行气管内插管。
迅速准确地配合抢救并做好记录。
[重点评价]
病人的病情变化。
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基础护理知识:
心理护理的目的及程序
2007-4-2510:
28 【大中小】
(1)心理护理的目的:
人在患病后,由于社会角色的转变,住院后由于环境改变都会产生病人特有的心理需求和反应。
护理人员在与病人交往过程中。
通过良好的言语、表情、态度和行为,去影响病人的感受认识,改变其心理状态和行为。
具体说来,就是:
1)解除病人对疾病地紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。
调动其主观能动性;树立战胜疾病的信心。
2)协助病人适应新的社会角色和生活环境。
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3)帮助病人建立新的人际关系,特别是医患关系,护患关系,患者之间的关系,以适应新的社会环境。
通过心理护理,护理人员要尽可能为病人创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。
(2)病人的心理需要:
A、躯体需要、是指生理病理的需要。
如对空气、休息与睡眠、饮食与水、排泄、活动、安全等的需求。
B、感情的需要:
由于陌生环境,接触新异的检查与治疗,与亲友分离所致,需要亲人探视与关怀,医护人员同情与关心。
C、受尊重的需要:
要求他人尊重自己,重视自己。
D、被接纳与社交的需要、适当的活动及精神生活,良好的人际关系可以迅速消除陌生感。
E、精神上的需要;有事业心的人,希望继续发挥个人才能,实现事业上的成就。
F、提供信息的需要:
了解疾病的知识,自己疾病诊断、治疗方法及作用。
手术效果,主管医生、护士水平、预后等
(3)心理护理程序:
即按照护理程序对病人的心理反应进行有计划的、系统的护理,是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程。
,综合即指要用多学科的知识来处理病人的心理反应;动态是指心理护理应根据病人的心理反应发展过程中不同的变化进行护理;决策是指根据病人的心理反应作出心理护理诊断及护理措施;反馈是指采取措施以后的结果可以反过来产生影响;根据问题地变化进一步制定决策。
心理护理按照护理程序作为护理实践中的工作方法,能够保证病人得到完整的、连贯的、具有专人负责的管理。
护理程序的具体步骤如下:
①估计:
即收集主、客观资料、整理分析资料和列出心理护理诊断。
②计划:
在列出心理护理诊断或护理问题后,制定心理护理目标;根据目标作出解决存在的。
心理问题的决策,即心理护理计划。
③执行:
即将心理护理计划的具体措施付诸实施。
④评价:
即检验预期效果是否过达到,列出执行措施后出现的反应;再将反应与原来制定的护护理目标进行比较、以观察是否达到要求;在评价的基础上对心理反应重新估计。
通过交谈建立良好的护患关系以取得病人的信任,准确掌握病情和有关护理问题及心狸反应,在交谈过程使病人对自己的病情有所了解。
交谈时要注意具有合适的环境、时风地点(僻静);和谐的气氛,使病人感到亲切,愿意诉说自己的痛苦和困难;护士要注意仪表,并以和蔼、诚恳的态度,同情、关怀的心情,心平气和地进行交谈。
一注意谈话技巧十首先自我介绍,说明交谈的目的,让病人自己叙述,护士主要是倾听以估计病人的反应和语有表达能力。
为了使病人能畅所欲言,在交谈中可给以鼓励,希望他继续叙述,同时观察病人的非语言行为。
在交谈中注意对病人尊重。
对沉默寡言者应多启发,对兴奋多言者不能厌烦要善于引导。
在收集主、客观资料时要了解病人疾病方面的情况,还要了解病人日常生活情况,如饮食、排泄、休息、睡眠、自理能力、爱好、认识能力,对自己疾病伪看法、应付能力、存在的思想问题,家庭角色关系,人际交往等情况。
在交谈中注意观察病人的外观、反应情况,病人的警觉状态,并连续观察,有意识地发现是否存在否定诊断的迹象。
以及执行护理措施后的效果等。
护士应掌握一定的体检技能,包括常规生命体征及各系统的检查(望、触、叩、听、嗅等)以便及时发现问题和了解病情变化。
制定心理护理目标时,应有明确的针对性,是应针对现存的或潜在的心理护理问题泪标应包括具体的达到的结果及时间。
在制定心理护理计划时确制定协助病人达到目的的具体计划及护理措施,即护嘱。
(4)心理评估泡括行为及精神状态两方面:
①行为:
行方的发生可分为两类即言语狩为和非言语行为。
言语行为是指说的话,非言语行为是指姿势。
动作、面部表情和声调等言语以外的行为。
以行为为中心,再分析其他心理评估方面。
②精神状态:
A.一般外表包括表情、衣着、修饰、任何特殊的容貌。
B.动作包括手势、步态、身体动作的协调、抽搐、颤抖、狞笑、咬指甲、绞扭自己的手、轻踏脚步,不自主移动,精神动作障碍。
C.情感包括无表情或外观表现恐惧、生气、忧郁、得意、攻击、愤恨、焦虑。
D.心情是指对方主观描述自己的感受。
个人显示的心情是否适合当时情境。
E.言语和沟通包括声调、说话速度、自发性、连贯性、咬字、言谈间隔、潜在的反应(既回答前的歇息)、装腔作势、沉默(此项为评估如何说话而不是说话的内容)。
F.思考过程和内容包括先入为主的偏见、关联性、妄想、人格解体、强迫思想——幻想,语言的逻辑性。
G、大脑感觉中枢包括:
(a)对人、地、时、环境的定向感;(b)对近期和远期的记忆和回忆;(c)计算能力和数学记忆力(顺背和倒背7和3的倍数);(d)一般常识(著名的领导人物、地方、事件、距离);(e)抽象思考能力,如解答一般性迷语;(f)知觉的曲解,如幻觉、错觉。
H、人格形态:
依赖的或独立的,多疑的或接受的,自大的或自卑的,防卫的或开放的,控制的或松弛的。
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I.其他心理方面评估:
(a)动机:
个体是否提出有关病情、治疗、护理或一般性的需要,要求和希望;(b)个人能力:
是否能辨别个人的长处、语言能力、自我意识、创造力、特殊兴趣,与他人沟通的能力;(c)价值与信念;(d)生活方式;(e)正常应付能力:
遇到困难如何处理,费时多久才能渡过难关。
J、心理测验:
目的在区别器官性与精神性异常、测验智力和评估精神病理学、精神神动力学、人格和感觉。
从护理的目的而论,护理工作者应重视个体的心理评估,而给以作出护理计划。
心理测验分为客观的和投射的。
客观的心理测验是质的评估,总括职能倾向和兴趣测验,智力测验(魏氏成人智力量表)。
及多重人格量表测验。
投射的心理测验是测验对刺激的反应、反射个体的幻想和个人适应能力。
如完成句子测验,画人像测验等。
(5)心理护理诊断;护理诊断是对一个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明,这些问题是属于护理职责范围以内,能用护理方法解决的。
护措诊断分类方法有两种,一种是在1986年召开的国际护理诊断会议上决定的,是用人类反应型态作为护理诊断分类依据。
另一种是按功能性健康型态来分类。
有关心理反应方面的护理诊断常见的有:
A、社交障碍:
个人社会交往不足、过多或无效。
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