第十二章 第1节 营养缺乏病.docx
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第十二章第1节营养缺乏病
营养缺乏病
营养缺乏病(nutritionaldeficiency)指由于营养素不足而在临床上引起各种表现的疾病,与营养不良(malnutrition)不同,现在营养不良还包括营养过多(overnutrition),因营养过多联系到更多的慢性退化性疾病。
故营养不良是营养素缺乏、过多或不平衡的总称。
蛋白质和(或)热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时,就会发生蛋白质-能量营养不良症(protein-energymalnutrition,PEM)。
根据营养不良的原因可分为原发性和继发性。
原发性由食物不足引起,主要见于经济落后的国家和地区,以婴儿和儿童发病为主。
我国随着经济的发展,原发性营养不良症已显著减少。
继发性有各种疾病引起,儿童和成人均可发生。
不过现在常见原发性营养不良症不是因为食物不足而引起,而是对营养科学知识了解不足而出现的偏食、挑食导致营养缺乏。
概论
营养缺乏症的发生同经济发展关系明显,经济发达,食物供应充足,出现营养缺乏的机会相对会少,贫穷、饥饿是营养不良发生的主要原因。
1992年12月在罗马召开全球部长级会议,通过了《世界营养宣言》和《世界营养行动计划》,包括我国在内的159个国家代表做出承诺:
在2000年前消除饥饿和营养不良。
近年来由于经济发展和人民生活水平的提高,典型的临床缺乏病已很少见,但散在的、个别的营养素缺乏依然存在,明显的缺乏症状相对少了,但亚临床缺乏仍较常见。
北方的冬春季和南方的夏季,蔬菜供应和储存困难,仍可发生季节性的维生素缺乏。
因此,决不能对它放松警惕。
目前,营养缺乏病在发展中国家仍然是对人民健康的主要威胁,蛋白质能量营养不良和维生素A缺乏、地方性甲状腺肿、缺铁性贫血等是主要的疾病。
即使在发达国家,营养调查表明,缺铁性贫血和其他微量元素缺乏也不少。
静脉营养和要素膳的疗法开展以来,对长期使用的病人而未能及时监测和设计全营养补给方案,也可出现某些营养素的缺乏,严重的可出现临床症状,如微量元素、维生素或必需脂肪酸的缺乏。
因此,研究营养缺乏病不仅是公共营养的重要内容,而且也是临床营养必须包括的组成部分,特别对于临床病人营养状况的评价和亚临床缺乏的诊治方面,是综合治疗中重要的一环。
对营养科学的无知也是出现营养缺乏的重要原因之一,在我国,许多首先富起来的地区及该地区的人群,在取得并且越过温饱线之后,对于营养知识的无知,也会使人们不自觉的陷入营养缺乏的罗网中。
如食物的搭配不均衡,认为越贵的食物营养越丰富,片面的认为动物性食物的消费代表富裕等。
在这类地区还常见的一种青少年营养不良的情况就是神经性厌食,盲目的节食减肥是主要的病因。
一、营养缺乏病的病因
营养缺乏病的病因有原发性和继发性两类。
原发性病因指单纯摄入不足,可以是综合性的各种营养素摄入不足,也可以是个别营养素摄入不足。
继发性病因指由于其他疾病过程而引起的营养素不足,除摄入不足外,还包括消化、吸收、利用、需要等因素的影响。
临床上所见到的各种营养素缺乏绝大多数成为疾病过程的综合表现的一部分。
按营养素在体内的代谢途径,营养缺乏病的病因可以分为以下几种:
1、营养素的摄入不足
最常见的病因是食物摄入不足,其原因可以是原发的,也可以是继发的。
原发性摄入不足中,经济落后的国家和地区,尤其灾害或战争等社会因素,常存在食物不足,营养质量差,居住调价拥挤、不卫生,婴幼儿脯乳不当,喂养缺乏指导,断乳后未能补充足够能量和蛋白质食物等问题,传染病流行和并发感染(如麻疹、腹泻、呼吸道感染)可加速或加重PEM的发生。
其他原因有酗酒、吸毒、遗弃等。
一般情况下,偏食和挑食可引起某种营养素缺乏,有时某人群的习惯性偏食甚至可导致某种营养缺乏病的流行。
食物因加工烹调不合理而破坏营养素,虽其食物摄入量并不少,但亦可发生某些营养素的缺乏,如水溶性维生素缺乏中,食用精白米面和丢弃米汤常是维生素B缺乏病的主要原因,蔬菜先切后洗,烫漂捞挤将使大部分维生素C遭受破坏。
食物摄入不足的继发性原因是食欲缺乏、昏迷、精神失常或神经性厌食、口腔及颔面手术后、食管癌等引起肠胃道阻塞的疾病。
在这些疾病中常采用鼻饲或静脉营养补给措施,补给量不能满足患者需要时,会发生营养缺乏。
2、营养素的消化吸收不良
见于各种胃肠道疾病,如各种慢性腹泻、小肠吸收不良综合症、胃肠道手术后、慢性胰腺炎等。
近年证明,营养素之间的不平衡也是造成吸收不良的因素。
对防治心血管疾病和肠道肿瘤有好处的膳食纤维如摄入过多将影响无机盐和维生素的吸收,而铁和锌、钙和磷相互间需保持一定比例,一方过高即引起另一方的吸收不良。
吸烟和饮酒可能影响维生素的摄入和吸收,并干扰维生素C、维生素B12、叶酸和ß-胡萝卜素的吸收后代谢。
降低胆固醇的膳食或不能被吸收的脂肪代用品可能干扰脂溶性维生素的吸收。
3、营养素的利用减少
疾病易引起营养素的利用率下降,常见的是肝脏疾病使营养素的利用率或储备能力下降。
肝硬化时常合并维生素A、B6、B12、叶酸的储存减少而出现缺乏,蛋白质的合成障碍。
尿毒症时肾脏不能使25一羟胆骨化醇转变为活性形式的维生素D,导致肠道钙吸收障碍。
有的是由于其性质是营养素的拮抗剂,故在作为药物使用时可抑制营养素的功用,如抗肿瘤药脱氧吡哆醇是维生素B6的同系物,能抑制需要维生素B6的酶系。
又如高剂量的异烟姘或讲屈咦均可引起维生素B6的缺乏,均属于拮抗B6的作用所致。
4、营养素的损耗增加
体力活动长期超量,包括高强度的运动,长期发热、代谢机能亢进、各种癌症及其他消耗性疾病如糖尿病、结核病均明显地增加体内各种物质的消耗。
创伤、大手术、大面积烧伤等促使组织分解代谢加剧的情况使大量氮从尿中及创面丢失,代谢率也显著增加。
消化道瘘、肾病也是蛋白质损耗较大并容易发生营养缺乏的疾病。
放疗或化疗造成的营养素损耗及蛋白质合成障碍,如不及时补给以满足需要,常使病人的周身情况变得虚弱而不能坚持治疗,影响治疗效果。
寄生虫疾病在不发达国家比较普遍,营养缺乏的原因与寄生虫感染引起的营养素损耗增加有关。
长期的慢性失血也是应该及时治疗而防止导致营养缺乏的疾病。
总之,一切引起代谢加速及营养素丢失的疾患都应密切注意,及早治疗。
5、营养素的需要增加
在人体生长发育旺盛期及妊娠、授乳等生理时期,营养需要量有明显的增加。
如细胞分裂时核酸合成增加,其中叶酸是必不可少的营养素,因而在妊娠的初期必须增加叶酸需要量以适应胎儿组织生长发育的需要。
到妊娠后期胎儿成熟,体内要有一定的营养素储备,此时母体对蛋白质的需要量必然增加,如营养供给不足则使胎儿生长缓慢,骨骼或脑的成熟过程可能发生障碍。
乳母为了保证乳汁的分泌量和其营养成分,各种营养素的需要量都有明显增加。
此时如果有营养素吸收不良、利用减少和损耗增加的情况,则更易发生营养缺乏。
儿童的生长发育对营养的需求也明显增加,如果并发疾病更易出现营养不良。
因此,对于这一类患者,更要注意营养缺乏病的防治。
老年人虽然能量需要量减少,但因适应能力低或自我进食能力低,也易患本病,且病情较重。
二、营养缺乏病的表现
营养缺乏病的发病过程是缓慢的,按其程度和时间可分为轻度、中度和重度,及急性、亚急性和慢性。
其病理变化则经历了储存不足、生化病变、功能变化和形态改变四个阶段,到了形态改变阶段,往往会形成一些不可逆的病变,从而使病程再进一步恶化。
在功能变化阶段以前,患者主诉或体检不易发现明显的异常,因此属于亚临床缺乏。
近年来,由于检验方法的进步,许多亚临床缺乏都可用实验室手段加以证实,从而对营养缺乏病进行早期诊断,早期治疗。
所谓生化病变也从营养素及其代谢物在生理体液中含量变化发展到包括生化功能反应在内的变化。
由于营养素的生化功能不断地被发现,因此亚临床缺乏在疾病治疗过程中的影响已超出营养缺乏病本身的范畴,而扩大到了其他疾病的辅助治疗方面。
已有许多人在积极探索这方面的问题。
营养缺乏病的临床表现与人体对营养需要量的适应性有关。
长期处于低营养供给水平,人体对营养素的需要可产生适应性,即可以降低其最低需要量和延迟缺乏症状的出现。
反之,如长期处于高营养供给水平,则一旦降低,虽未达到最低需要量之下,亦易出现缺乏。
这是反对使用过高剂量维生素的理由之一。
在多数综合性营养缺乏中,蛋白质能量缺乏是主要的
表现,此时因代谢缓慢,维生素的需要也相对减少,缺乏症状并不明显。
如果蛋白质能量的供给达到需要,缺乏消失,则由于代谢恢复正常,维生素的需要需相应增加,否则即可出现维生素缺乏症状。
因而在判断营养缺乏病的临床表现时,需注意到综合性和适应性的特点。
各种营养缺乏病的表现已于前面有关章节分别叙述,本节给以总体概括。
1、生长发育不良
不论婴幼儿或学龄前儿童或青少年,营养缺乏病的综合表现都影响到生长发育,孕妇则影响到胎儿的生长发育。
可表现为智力和体力两方面的影响。
2、代谢异常
营养缺乏影响到身体内生物活性物质的功能和合成,入体内的重要酶类和激素由各种营养素组成,或作为辅酶,营养素的缺乏导致这些因子的功能紊乱,异常的代谢是许多临床表现的内在原因。
3、免疫力下降
已证明许多营养素同人体的免疫功能有关,人体营养不良时对疾病的抵抗力明显下降,而疾病可加重营养不良的表现,将形成恶性循环。
4、组织的合成再生延缓
营养不良时机体代谢率下降,另一方面组织的再生缺乏基础物质,蛋白质合成减低。
因此手术后的创面愈合、综合治疗后的康复时间的延长都反映了营养不良的程度。
5、疾病的合并症机会增加,预后不良
营养不良不但使原发疾病的恢复困难,而且会导致许多合并症,从而使原发疾病更加难以处理。
患者对疾病治疗措施的反应能力低下,使死亡率更高。
三、营养缺乏病的诊断
营养缺乏的诊断依赖于膳食史、体检、生化检查和治疗试验。
但目前对喊着营养状况的判定仍有些困难。
白蛋白的半衰期长,不能及时反映病人的营养状况。
转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白等短半衰期蛋白的测量未有普及。
国内还无三头肌皮褶厚度等测量的正常值报道。
(一)、膳食史
了解膳食摄食情况可初步确定患者是否存在食物的摄入不足,而摄入不足是营养缺乏的最基本病因之一。
常用的方法有膳食称量法和24小时膳食回顾法。
称量法较为精确,但工作繁琐,大多用于集体营养调查。
回顾法对于有经验的营养医师更为实用。
(二)、体格检查
1、体重测定
体重是营养评价中最简单、直接而又极为重要的指标。
其评定通常采用实际体重占理想体重的百分比及实际体重占通常体重百分比来表示,其计算公式分别为:
实际体重占理想体重百分比(%)=实际体重/理想体重×100%
实际体重占通常体重百分比(%)=实际体重/通常体重×100%
成人理想体重可采用适合我国情况的Broca改良公式计算,即:
身高165cm以上者:
理想体重(kg)=身高(cm)一100
身高165cm以上者
男性理想体重(kg)=身高(cm)一105
女性理想体重(kg)=(身高cm一100)×0.9
近来常使用身高体重指数(BMI)这一指标,BMI=体重(kg)/身高∧2(m2),可以在一定程度上避免身高差异的影响。
其中,体重变化的幅度与速度是两个关键因素,必须将二者结合起来考虑。
见下表:
表1:
体重变化评定
时间
中度体重丧失
重度体重丧失
1周
1月
3月
6月
l~2%
5%
7.5%
10%
>2%
>5%
>7.5%
>10%
2、皮褶厚度测定
皮下脂肪含量约占全身脂肪总量的50%,通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量的贮备与消耗,并间接反映能量的变化。
(1)、三头肌皮褶厚度(TSF)测定
TSF的正常参考值男性为8.3mm,女性为15.3mm。
实测值相当于正常值90%以上为正常,相当于正常值80%~90%为体脂轻度亏损,相当于正常值的60%~80%为体脂中度亏损,60%以下为体脂严重亏损。
(2)、肩胛下皮褶厚度测定
被测者上臂自然下垂,取被测者左肩胛骨下角约2cm处,测量方法同TSF。
有学者以TSF与肩胛下皮褶厚度测定值之和来判断营养状况。
男性大于40mm,女性大于50mm者为肥胖;男性在10~40mm,女性在20~50mm者为正常;男性小于10mm,女性小于20mm者为消瘦。
(3)、髋部与腹部皮褶厚度测定
髋部取左侧腋中线与骼脊交叉点,腹部取脐右侧1cm处。
方法同上。
上述结果还可代入下列公式推算体脂:
体脂含量(%)=0.91137A1+0.17871A2十0.15381A3—3.60146其中,A1、A2和A3分别为三头肌、肩胛下和腹部皮褶厚度,单位mm。
结果大于20%者为肥胖。
3、上臂围和上臂肌围
(1)、上臂围(AC)
被测者左前臂下垂,上臂松弛,取上臂中点,用软尺测量。
软尺误差每米不得大于0.1cm。
上臂围包括皮下脂肪,是间接反映热量的指标。
(2)、上臂肌围(AMC)
上臂肌围可间接反映体内蛋白质储存水平,它与血清白蛋白含量密切相关。
有研究发现,当血清白蛋白值小于2.8g%时,87%的患者出现AMC值减小,AMC值由AC值经计算得,即:
AMC的正常参考值:
男性24.8cm,女性21.0cm。
实测结果相当于正常值的90%以上时为正常;80%~90%时为轻度营养不良;60%~80%为中度营养不良;小于60%时为重度营养不良。
生物电阻抗测定体脂:
皮褶厚度方法估计人体脂肪简单易行,但标准化程度要求高,应用中受到限制。
现在常利用生物电阻抗的原理测定人体成分,瘦体组织电阻比脂肪组织小,人体脂肪越多,电阻抗越大。
于是设计出生物电阻抗测定仪,衡量体脂,方法简便准确,但大多用于肥胖者。
其他如B超、CT、MRI等检查可以准确地判断脂肪含量,但价格昂贵。
(三)、生化和实验室检查
利用多种生化及实验室检查可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和免疫功能。
由于营养素在组织及体液中浓度的下降,组织功能的降低及营养素依赖酶活力的下降等的出现均早于临床或亚临床症状的出现,故生化及实验室检查对及早发现营养缺乏的种类和程度有重要意义。
它能提供客观的营养状态评价,不受主观因素的影响,并且可确定存在哪一种营养素的缺乏,这两点是人体测量及膳食调查等方法所不具备的优势。
1、在临床上常见的生化检查有下面:
(1)、血、尿常规检查血细胞比容减少,轻至中度贫血,多为正常细胞型正常色素性。
白细胞计数可减少,淋巴细胞绝对数常低于1.2×10e9/L,反映T淋巴细胞功能低下。
尿比重偏低,浓缩能力降低。
有饥饿性酮症时尿酮体实验阳性。
(2)、生化检验血清必需氨基酸和非必需氨基酸浓度常降低,以色氨酸、胱氨酸等浓度降低为显著。
血浆总蛋白和白蛋白水平降低,血清淀粉酶和碱性磷酸酶水平降低,血清转铁蛋白降低,如同时又缺铁,则可正常或偏高。
其它血清运转蛋白包括前白蛋白、维生素A结合蛋白降低,血糖血脂偏低,常规肝功能多属正常,血尿素氮和尿尿素氮降低,24小时尿肌酐(mg)/身高(cm)比值降低,这在不发热的患者是衡量蛋白质缺乏的一项较敏感的指标,成人男、女性正常值分别为10.5mg/cm和5.8mg/cm,常有水、电解质平衡失调,尤其低加血症、低磷血症、高氯血症、代谢性酸中毒。
消瘦症的试验室异常较蛋白质营养不良综合症为少。
2、实验室检查用于评定营养不良的程度:
(1)、内脏蛋白测定
对内脏蛋白血清浓度水平的测定是蛋白质营养状况评定中极重要的方法之一。
内脏蛋白水平的测定,可间接反映内脏组织功能。
最常用的测定指标包括:
血清白蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合前白蛋白和维生素A结合蛋白。
表2:
血清蛋白评定标准
血清蛋白
正常值
轻度缺乏
中度缺乏
重度缺乏
白蛋白(g/L)
前白蛋白(mg/L)
转铁蛋白(g/L)
维生素A结合蛋白(mg/L)
35~45
167~296
2.5~3
2~76
28~34
100~150
1.5~2
21~27
50~100
1~1.5
<21
<50
<1
(2)、肌酐身高指数(CHI)
肌酐是由肌肉中的磷酸肌酸经过一个不可逆的非酶促反应,脱去磷酸转变而来的。
肌酸在肌肉中形成后进入血循环,最终由尿液排出。
肌酐身高指数(creatininheishtindex,CHI)是衡量体内蛋白质水平的灵敏指标,原因在于:
①成年人体内肌酐和磷酸肌酸的总含量非常恒定,每日经尿排出的肌酐量基本一致,正常成年男性值为1000~1800mg,女性为700~1000mg,并且与每日尿量多少无关。
②运动、膳食的变化对尿中肌酐含量的影响甚微。
曾有争论饮食中蛋白质水平是否会影响尿肌酐水平,但实验表明,膳食中除去蛋白质后,肌酐排出量下降需要一段相当长的时期,故在评定24h尿肌酐时不必限制膳食蛋白。
③经40K计数发现,成年人24h尿肌酐排出量与瘦体组织量相一致。
④在因肝病等引起水肿等情况而严重影响体重测定时,因为CHI不受此影响,故显得价值更大。
CHI的测定方法:
连续保留3天24h尿液,取肌酐排泄平均值并与相同性别和身高的标准肌酐值比较所得的百分比即为CHI。
其评定标准:
大于90%为正常;80%~90%表示瘦体组织轻度缺乏:
60%~80%表示中度缺乏;小于60%表示重度缺乏。
(3)、血浆氨基酸谱
测定4种血清非必需氨基酸(甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸胺和牛磺酸)与4种必需氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和蛋氨酸)比值,即用NEAA/EAA来评价蛋白质营养状况,用公式表示为:
上述比值大于3者,可考虑为蛋白质营养不良,北京协和医院于20世纪80年代用水解液方法测定42例正常人血浆氨基酸谱,结果表明;EAA/NEAA>2.2。
并认为EAA/NEAAMI.8表明存在中度以上的营养不良。
3、其他检查
心电图显示窦性心动过缓、低电压等改变。
超声心动图显示心脏缩小和低排血量。
脑电图显示低电压和慢活动等改变。
X线检查可见心脏缩小、骨质疏松等改变。
4、免疫功能评定
当血清白蛋白低于30g/L或实际体重占理想体重的85%以下时,蛋白质能量营养不良常伴有免疫功能下降,从而导致病人感染率及病死率的升高。
临床上对免疫功能的评定常采用总淋巴细胞计数及迟发性超敏皮肤试验。
二者可反映细胞介导免疫功能。
(1)、总淋巴细胞计数
总淋巴细胞计数=白细胞计数×淋巴细胞百分比结果评定:
总淋巴细胞计数大于20×10∧8/L为正常,(20~12)×10∧8/L者为轻度营养不良;(8~12)×10∧8/L者为中度营养不良;小于8×10∧8/L为重度营养不良。
(2)、迟发性超敏皮肤试验
该试验是将不同的抗原子前臂屈侧表面不同部位皮内注射0.lml,待48h后测量接种处硬结直径,如大于5mm为正常。
常用抗原包括链激酶/链道酶(SK-SD)、流行性腮腺炎病毒类、白色念珠菌提取液、植物血凝素和OT等。
应该注意的是,总淋巴细胞计数和迟发性赵敏皮肤试验对各类免疫抑制药物都非常敏感。
日此,在接受化疗或固醇类药物治疗时,这两个参数不宜用于营养评定。
(四)、临床检查
临床症状检查营养缺乏病的症状有特异性的和非特异性的。
根据病人的脸色、体重、精神状态可以对其营养状态有一个初步估计。
然后详细检查头发、眼、唇、口腔和皮肤,进一步确定何种营养素缺乏。
头发:
蛋白质营养不良使头发颜色灰暗,变细、干、脆、严重缺乏时极易从头皮拔掉,发根容易断裂。
眼:
维生素A缺乏引起的眼干燥症开始时球结膜干燥,失去光泽,泪液减少,进一步角膜软化,引起溃疡、穿孔和破坏,最终留下结疤的灰白色角膜,完全失明。
维生素A缺乏时常有毕氏斑,为角膜外侧的结膜上出现的白色或淡黄色小点,直径约1mm,聚合呈三角形。
维生素B2缺乏引起角膜周围的结膜下小血管充血,眼的外侧角发湿发红,怕光、烟雾、尘埃的刺激。
皮肤:
维生素A缺乏的皮肤症状是毛囊角化,其形状如“鹅皮”。
从超常增生的毛囊内突出粗糙的角化丘疹,用手触之如搓板,在上臂和大腿的外侧最显著。
维生素C缺乏也产生毛囊症状,但表现为毛囊周围的充血、肿胀,最后也增生,与维生素A缺乏应相鉴别,特别是常伴有出血点等表现。
烟酸缺乏引起癞皮病,典型症状是在暴露部位和压迫处的皮肤增厚、变干,出现红斑。
严重的蛋白质缺乏引起四肢的凹陷性水肿和以过度角化,过度色素沉着和脱皮为特点的皮炎,其与癫皮病的区别在于不限于暴露部。
急性维生素B1缺乏病也有下肢水肿,严重时变为全身。
口腔:
口腔是对营养缺乏最敏感的部位,但其表现是非特异性的,如唇和口腔黏膜苍白与皮肤和指甲苍白相似,表示有贫血。
口角炎是维生素B2缺乏的症状,同时还有舌乳头肥大。
乳头萎缩有时与烟酸缺乏或铁缺乏有关。
后者的小细胞型贫血和营养性巨细胞型贫血均可引起光滑舌。
舌缘齿痕在蛋白质缺乏性水肿时可能出现,但也有许多其他原因。
营养缺乏对于
舌的颜色变化有很大影响,似牛肉的鲜红色表明烟酸缺乏,而维生素B2缺乏则为紫红色。
齿龈病变常因患者口腔卫生不好而难以确认,维生素C缺乏易引起周缘齿龈炎和牙周病,严重者齿龈充血、肿胀、易流血,呈现维生素C缺乏病的典型症状。
轻症需用维生素C治疗以资鉴别。
现在已知维生素A、烟酸和维生素B2也可引起齿龈炎,故治疗也应考虑综合措施。
牙齿:
龋齿的发病率与严重程度因膳食中可溶性糖类增高而增多,因氟和磷的摄入充足而减低。
婴幼儿的营养缺乏常使出牙时间延缓和出牙部位不良,后者是因早期蛋白质缺乏引起牙床骨发育不良所致。
颈部:
碘缺乏引起的甲状腺肿经望诊和触诊可较容易确定。
神经病变:
许多营养缺乏病都有神经症状,如维生素B1缺乏伴有周围神经性无力和感觉异常,维生素B6缺乏引起婴儿惊厥,维生素B12缺乏可引起脊髓的亚急性退化性变,癫皮病常有精神症状。
表3:
营养素缺乏表现及原因
临床表现
可能的营养素缺乏
头发:
干燥、变细、易断、脱发、失去光泽
鼻部:
皮脂溢
眼睛:
眼干燥症、夜盲症、Bitot斑
睑角炎
舌:
舌炎、舌裂、舌水肿
牙:
龋齿
齿龋出血、肿大
口腔:
口味减退或改变、口角炎、干裂
甲状腺:
肿大
指甲:
舟状指、指甲变薄
皮肤:
干燥、粗糙、过度角化
瘀斑
伤口不愈合
阴囊及外阴湿疹
癫皮病皮疹
骨骼:
狗楼病体征、骨质疏松、
维生素C缺乏病(长骨停止生长)
神经:
肢体感觉异常或丧失、运动无力
腓肠肌触痛
肌肉:
萎缩
心血管;维生素地缺乏病心脏体征
蛋白质-能量、必需脂肪酸、锌
烟酸、维生素B2、维生素B6
维生素A
维生素B2、B6
维生素B2、B12,B6,叶酸,烟酸
氟
维生素C
锌、维生素B2、烟酸
碘
铁
维生素A、必需脂肪酸
维生素C、K
锌、蛋白质、维生素C
维生素B2、锌
烟酸
维生素D、钙
维生素C
维生素B1、B12
维生素B12
蛋白质-能量
维生素B1
心肌病体征
生长发育:
营养性矮小
性腺功能减退
硒
蛋白质-能量
锌
(五)、放射学检查常规检查并不需要,但如发现佝偻病、骨质软化症、婴儿性维生素C缺乏病或蛋白质能量营养不良时,X线检查是必需的。
双能量X线骨密度仪可测定骨矿含量。
(六)、生理功能检查心电图检查:
维生素B1缺乏病、钾缺乏、硒缺乏(克山病)都累及心脏,心电图检查有助于诊断及治疗。
暗适应检查:
虽然暗适应机能是维生素A的主要生理作用,维生素A缺乏时暗适应时间延长,但实际上应用暗适应计检查患者的暗适应机能受被试者主观和心理上的影响较大,方法比较繁琐,推广比较困难。
(七)营养状态的综合评价
为了综合人体营养状态的各类参数,以预测疾病的合并症及病死率,提出一些综合评价的指标。
预后营养指数(Prognosticnutritionalindex,PNI)<3O%,危险性少;30%~60%,危险性中等,大于60%,危险性大。
其计算公式如下:
PNI(%)=158—16
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